肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石 ,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变。其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题。疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除 ,肝内病灶未能彻底清除[1] 。目前认识到 ,治疗该病的出路在于综合[2 ] ;主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶 (段 )切除、纤维胆道镜(简称胆道镜 )取石及胆肠吻合四个类型。1　肝内胆管的显露、切开与整形　　肝内结石并胆管狭窄的外科治疗原则是 :解除梗阻 ,去除病灶 ,通畅引流。肝内…     

肝内胆管结石的外科治疗

近10年来,肝内胆管结石的发病率有下降趋势,但单纯肝内胆管结石的病例无明显改变。肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石属于原发性胆管结石,占全部原发性胆管结石的13.7％～50．0％。现将其外科治疗综述如下。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗曹利平，彭淑牖（浙江医科大学附属二院外科３１０００９）肝内胆管结石，尽管其发病率逐年下降，目前仍是胆道外科的难题。其治疗原则为取净结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流和防止逆流。手术疗效取决于这５项原则的综合运用。１取净结石肝内胆...     

肝内胆管结石的外科治疗

对于肝内胆管结石,尤其合并肝内胆管狭窄的治疗,目前尚未获得满意疗效,术后结石残留率为30.30％,再手术率为37.14％。疗效不佳的最重要原因是肝胆管狭窄未得到有效处理,约占82％以上。1988～1998年间,我科收治肝内胆管结石83例,其中46例(55.42％)并发高位胆管狭窄。采用肝切除、肝门部胆管切开盆式成形、B超引导下肝实质切开肝内胆管切开取石及胆肠吻合为主的联合手术,并配合术中术后胆道镜诊断及治疗,取得了满意的效果,现报道如下。     

肝内胆管结石的外科治疗概况

肝内胆管结石 (以下简称肝内结石 )的外科治疗 ,是一个尚未能完全满意解决的问题 ,在我国 ,肝内结石在结石性胆道病中发病率最高 ,约 30 %～ 40 % ,在某些高发区 ,达到80 %以上。临床实践证明 ,肝内结石是非肿瘤性胆道疾病病死率的关键因素 ,也是胆道再次手术的主要原因。如何有效地降低肝内结石造成的高病死率和外科治疗中的再次手术率 ,以及如何提高对肝内残余结石的治疗效果 ,已是当前胆道外科的突出问题。现就肝内胆管结石的诊断和治疗进展综述如下。一、手术发现和Ｘ线造影结果是确定诊断的依据肝内胆管结石大多数继发于胆囊的胆总管结…     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法：回顾性分析160例肝内胆管结石患者的临床资料,对比不同术式的效果,总结各种术式的作用和适应证。结果：肝切除术式采用左外叶切除56例（35％）,左半肝切除29例（18．13％）,肝方叶切除11例（6．88％）,右前叶切除13例（8．13％）,右后叶切除22例（13．75％）,右半肝切除5例（3．2％）,双侧多区段肝切除24例（15％）;其中附加胆肠内引流术69例（43．13％）,经肝实质切开取石6例。结论：根据手术探查胆管狭窄部位及范围和结石分布状况,采用不同的术式。正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的总结外科手术治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析我院自2004年1月～2009年12月外科治疗312例肝内胆管结石患者的临床资料。结果全组均顺利完成手术,无手术患者死亡。术后残余结石51例,胆漏15例,肠漏2例,腹腔严重感染2例,切口感染37例。结论胆管狭窄是结石复发和外科手术治疗失败的主要原因;肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效方法,可降低残石率和复发率。     

80例肝内胆管结石外科治疗体会

我院自 1989～ 1999年间采取综合疗法治疗肝内胆管结石患者 80例 ,就其治疗体会报告如下。1　临床资料本组 80例肝内胆管结石患者中并存肝外胆道结石 60例 ,并存胆囊结石 2 0例 ,合并梗阻性胆管炎 2 0例 ,合并肝脓肿 2例。此 80例患者均为治疗肝内胆管结石同时需切开胆总管取石或切除胆囊手术患者。结石最大直径 1 5ｃｍ ,肝内胆管结石多分布于Ⅲ～Ⅳ级胆管 72例 (占 90 % ) ,其中男 4 2例 ,妇 38例。年龄最大 80岁 ,最小年龄 30岁。2　治疗方法采取的主要治疗方法 :(ａ)胆总管切开取石 +冲洗 +“Ｔ”管引流。 (ｂ)胆总管切开取石 +冲洗+胆…     

肝内胆管结石外科治疗47例体会

我们对肝内胆管结石患者行外科治疗 47例 ,现将体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1993年 1月～ 1998年 12月共行肝内胆管结石手术 47例 :男性 19例 ,女性 2 8例 ,年龄 18～ 76岁 ,其中 1～ 3次胆管手术史者 9例 ,急性发作 48小时以内手术 9例 ,经治疗缓解或非急性发作手术 38例。1.2　手术方法　 1胆总管切开取石 ,T管引流术 12例 ;2胆总管切开取石 ,T管引流术 ,术后行胆道镜取石术 16例 ;3胆总管切开取石 ,左肝外叶切除 ,T管引流术 11例 ;4胆总管切开取石 ,胆总管空肠 Roux- y吻合术 8例。其中合并胆囊结石或慢性胆囊炎 ,…     

肝内胆管结石诊断与外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石诊断和治疗.方法 对1999年1月至2008年12月我院进行肝内胆管结石手术的患者临床资料进行回顾性分析、研究.结果 诊断方式主要有超声、CT、MRCP、ERCP、T管造影、术中使用胆道镜.手术方式主要有肝切除、开腹胆道探查、LODE 肝实质切开取石、ERCP、经皮肝穿窦道扩张取石等.     

肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石的外科治疗经验.方法 对我院1995年2月至2007年5月收治186例肝内胆管结石患者的临界床资料进行回顾性分析.结果 主要手术方式:胆管切开取石外引流术57例(30.6%),胆管切开取石空肠内引流58例(31.2%),肝叶或肝段切除加胆道内引流术40例(21.5%).手术并发症共19例,发生率为10.2%,总死亡率为(2.7%).结论 肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石的极重要的外科手段,术后应用胆道镜取石,能有效地降低结石复发率.     

肝内胆管结石外科治疗的选择

目的：探索如何选择更合理的术式治疗肝内胆管结石(CID)。方法：回顾性分析15年中226例肝胆管结石外科治疗：单纯胆(肝)总管切开取石和引流术(CS)69例；CS加术中、术后纤维胆道镜检取石术(FC)66例；胆一肠内引流术(BED)52例；肝部分切除术(PH)28例；联合手术(CO)11例。结果：CS及BED疗效较差；CS加FC及PH和CO有较好效果。结论：肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

肝内胆管结石外科治疗的研究

肝内胆管结（hepatolithiasis）在亚洲的东亚和东南亚一带国家和地区发病率很高,也是我国常见胆道疾病,在临床上肝内胆管结石是指位于肝总管分叉部以上胆管内的结石,占原发性胆管结石的13．7％-50．8％。其病因复杂,但与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关,在其发生和病变发展过程中可引起肝脏不同部位的病理改变,     

肝内胆管结石的诊治进展

肝内胆管结石 ,是指胆石分布在左右肝管汇合部以上的结石 ,是亚洲地区的常见病。在我国 ,肝内胆管结石仍有较高的发病率 ,近 1 0年来 ,对肝内胆管结石的认识逐步深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高 ,由于肝内胆管结石所处的解剖位置特殊 ,引起的病理改变严重 ,肝内胆管结石在手术治疗后 ,有较高的残余结石发生率和结石复发率 ,疾病后期还会引起一系列严重后果 ,是当今外科具有挑战性的治疗。本文就其诊治情况进行综述。1　肝内胆管结石病的认识与发展　　 5 0年代初期 ,我国专家报道了 60例原发性胆管结石 ,手术时 1 7例发现肝内胆管结…     

肝内胆管结石外科治疗

目的：研究探讨肝内胆管结石外科治疗的有效方法。方法：选取2010—2012年本院外科治疗肝内胆管结石的患者85例,根据不同病情分别以不同手术方式进行治疗,术后观察残石情况、并发症发生情况以及结石复发情况。结果：术后并发症发生率为14．1％,无一例患者死亡,优良率达87％。结论：根据不同情况选择不同手术方式,并且在腹腔镜及纤维胆道镜下进行,创伤小、治疗准确、并发生少、康复快,值得临床广泛应用。     

外科治疗198例肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的效果与方法.方法 对近13年来收治的198例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 165例(83.3%)随访2～16年.20例(10.0%)发生术后并发症,2例死亡.肝叶切除术优良者57例(89.1%),残石复发者12例(l8.8%),非肝叶切除术优良者68例(67.3%),残石复发者40例(39.6%),两者优良率及复发率差异均有统计学意义.手术联合术中术后纤维胆道镜应用,残石率由常规手术组的31.5%降至8.8%;复发率由常规手术组的27.3%降至11.8%.结论 术前影像学全面地了解结石的分布和胆管狭窄的部位,恰当的肝部分切除,术中、术后应用胆道镜取石,能有效地减少术后并发症的发生,降低残石率和结石复发率,值得推广.     

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

复杂性肝内胆管结石病情复杂，手术难度大，残石率及再手术率高。本文总结我院自1997年1月至2003年12月间收治复杂性肝内胆管结石病人28例，探讨肝内胆管结石外科治疗方法和效果。     

原发性肝内胆管结石的诊断与治疗进展

原发性肝内胆管结石是常见的胆道疾病之一,目前在诊治上仍有许多问题未能得到解决.     

肝内胆管结石的诊断及进展

肝内胆管结石病首先由香港Ｄｉｇｂｙ于 1930年描述 ,以后日本等国家相继有报道。当前在我国肝内胆管结石的发病率是在减少中 ,但不是“消失中”的疾病 ,大量临床问题仍有待解决。随着对肝内胆管结石临床病理变化的认识 ,对肝内胆管结石的外科治疗亦引进了新的概念。过去对肝内胆管的外科治疗多是对症的 ,主要针对胆道梗阻感染引发的严重并发症。肝内胆管结石病一直是胆道良性疾病中病死率最高的[1 ] 。目前肝切除技术已广泛被应用 ,说明对肝内胆管结石行肝叶切除能得到最好的结果 ,其优良率达 80 %～ 90 %[2 ] 。由于诊断技术上的进步 ,对…     

肝内胆管结石的治疗

目的探讨各种术式治疗肝内胆管结石方法。方法回顾性分析肝内胆管结石52例患者的临床资料。结果52例均行不同术式,术后残石4例,切口感染2例,吻合口漏1例。结论肝内胆管结石手术治疗方法包括肝切除术、胆肠吻合术及术中术后胆道镜取石,肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意。