多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的：总结多处软脑膜下横纤维切断术（multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法：195例难治性癫痫患，部分性发作81例，全面性发作114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查，结合术中皮层电极脑电图探测结果，划出致痫灶地域图，于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开；而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断，最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完全手术。结果：195例患，行大脑半球广泛单纯性MST39例（20.00%）；大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压 MST21例（10.78%);颞尖部及颞叶基底部切除 颞叶新皮质MST39例（20.00%）；大脑半球局限性病变及致痫带切除 广泛性MST50例（25.64%）；病灶周边局限性MST16例（8.21%)；胼胝体前2、3切开 双额叶前部MST30例（15.38%）。无一例发生手术死亡，亦未出现严重并发症。随访80例患，优45例（56.25%），良20例（25.00%），中9例（11.25%)，差6例（7.50%），有效率为92.50%，显效率为81.25%。结论：联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患的有效方法，值得推广应用。     

癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫

目的 探讨癫痫灶切除辅以多处软膜下横纤维切断术(multiple subpial transections，MST)对难治性癫痫治疗的临床效果。方法 52例难治性癫痫，通过癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术48例，癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断和胼9氐体前1／3潜行切开4例。对术后早期和9～30个月临床随访观察。结果 术后早期可见6例一过性肢体肌力减弱。11例一过性失语，均在5～10天内恢复，52例手术后随访9～30个月。完全无发作33例，发作次数减少80％以上10例，发作减少50％以上6例，3例发作次数及发作持续时间与症状明显减轻。结论 癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术是治疗难治性癫痫安全且有效的方法。     

多处软脑膜下横纤维切断术及其联合术式治疗难治性癫痫

我院自2001年7月～2002年5月对12例难治性癫痫患者施行多处软脑膜下横纤维切断手术(multiple subpial transection,MST),均获得满意疗效,结果报告如下。     

多处软脑膜下横纤维切断术及其联合术及治疗难治性癫痫

我院自2001年7月～2002年5月对12例难治性癫痫患者施行多处软脑膜下横纤维切断手术(multiple subpial transection,MST),均获得满意疗效,结果报告如下.     

不同术式治疗难治性癫痫的疗效比较

我院自1992年6月-2000年3月采用不同的手术方式，对97例难治性癫痫患施行手术治疗，经3年以上随访，疗效满意，结果报告如下。     

胼胝体前部切开术治疗难治性全身性癫痫

报告用胼胝体前部切开术治疗癫痫21例,随访2～3.5年,结果无发作或1年内发作少于3次者8例,发作次数减少50%以上者9例,有效率为81%。     

胼胝体切开术治疗难治性癫痫172例

我科从 1 992年至 1 999年 ,采用胼胝体前 2 / 3切开术治疗难治性癫痫 1 72例 ,获得满意疗效 ,报告如下。临床资料一般资料 :本组 1 72例 ,男 1 0 3例 ,女 69例 ,年龄 5～ 60岁。病程在 2～ 35年。可能病因有脑炎后遗症 2 0例 ,头部外伤或产伤 31例 ,其余原因不明。癫痫发作类型 :均为大发作 ,其中 2 1例伴局限性发作。发作频率 :每月 1 0余次以上 1例 ,发作 1次左右86例 ,每周发作 1～ 3次 85例。本组患者在术前都应用抗癫痫药正规治疗 3年以上疗效不佳者。术前都进行头颅 CT检查 ,脑萎缩 38例 ,轻度脑积水 6例 ,余均未见异常。术前常规检…     

多处软膜下横纤维切断术治疗顽固性功能区癫痫的实验及临床应用

用１２只家兔作成慢性痫灶的动物模型进行对比研究。发现对照组均出现癫痫发作，而实验组则无一例发生癫痫。两组均无明显功能损害。经行为、电生理及病理三方面检查显示多处软膜下横纤维切断可阻止癫痫发作与扩散，又不造成主要功能损害。在动物实验基础上，对２５例功能区癫痫实施了多处软膜下横纤维切断术，术后随访２～２５个月，发作完全消失１６例；仅１～２次小发作５例；发作减少５０％以上３例；无变化１例。术后检查无运动、感觉及语言功能的损害。     

联合手术治疗顽固性癫痫

目的评价致痫灶切除＋多处软脑膜下横纤维切断术（MST）联合使用的方法及临床效果.方法取稍大于致痫灶的头皮骨瓣开颅,脑皮层电极（ECoG）标出范围,手术切除致痫灶（非功能区）＋MST（功能区）.结果术后随访5个月～8年,控制癫痫发作总有效率为88%,其中优（Ⅰ级）47%,良（Ⅱ级）29%,可（Ⅲ级）12%,差（Ⅳ级）6%,无效（Ⅴ级）6%;无手术死亡及严重并发症.结论联合手术治疗顽固性癫痫,安全可靠,疗效肯定.     

多种手术结合治疗顽固性癫痫

目的：对部分复杂的顽固性癫痫病人，将几种手术结合使用，并对其临床效果进行评价。方法：北京天坛医院手术治疗顽固性癫痫230例，其中对15例顽固性癫痫病人采用几种术式结合的方法。病人年龄9-43岁，平均18岁。病程4-40年，平均13年。发作形式为强直阵挛性发作、复杂部分性发作及失神，其中有8例存在两种发作形式。术前均服过抗癫痫药，病程后期同时服用2-3种抗癫痫药。这15例病人术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中5例行头PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颞开颅，胼胝体前部切开 颞前叶及海马切除 皮层热灼术；1例行额颞顶枕开颅，枕叶萎缩皮层切除 胼胝体前部切开 选择性海马切除 皮层热灼术；1全先行左额颞开颅，脚间池错构瘤及颞前叶及海马切除 皮层热灼术，术后癫痫减轻但仍发作且术后头皮脑电显示右额棘波明显，故又右额颞开颅，胼胝体前部切开 皮层热灼术。结果：术后无死亡及并发症。术手抗癫痫药物减少，术后12例服用一种抗癫痫药，3例服用两种抗癫痫药。术后随访3-12个月，14例无癫痫发作，1例癫痫发作两次（术前每天发作5-8次）。结论：多种手术结合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

胰岛素样生长因子-1在难治性癫(癎)患者颞叶中的表达

目的研究胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)在难治性癫(癎)患者颞叶中的表达,探讨其对难治性癫(癎)的作用.方法收集难治性癫(癎)患者术后脑组织,按手术时间的先后建立难治性癫(癎)脑组织库,随后在脑库中按随机化原则从中抽取30例(实验组)颞叶,正常对照组为颅脑外伤手术切除的正常颞叶组织12例,采用免疫组化、western blot测定两组的IGF-Ⅰ表达并进行比较.结果免疫组化结果提示IGF-1分布于神经元和胶质细胞膜,在难治性癫(癎)患者颞叶中的表达比对照组明显增加.western blot的结果和免疫组化结果一致.结论IGF-1在难治性癫(癎)患者脑组织的表达升高可能与脑的保护机制有关,这种神经营养因子的存在有利于挽救因癫(癎)发作而损伤的神经元.     

Surgery for medically intractable temporal lobe epilepsy during early life

PURPOSE: Temporal lobe epilepsy (TLE) in early life is often a catastrophic disorder with pharmacoresistant seizures and secondary neurological deterioration. there is little data available regarding epilepsy surgery performed in infants and young children and no prior study has focused on tle. METHODS: We analyzed the results of temporal resection for epilepsy as the primary indication in children less than age 5 years who had at least 2 years of follow-up. RESULTS: 20 children (14 males) were identified with a mean age at surgery of 26 months and a mean age at seizure onset of 12 months. Clinical presentation was diverse. Typical psychomotor seizures (n = 4; mean age at surgery 37 months) were followed by prominent motor changes (n = 7; 30 months) and were occasionally isolated (n = 3; 23 months). Epileptic spasms were noted in six patients and were frequently associated with lateralizing features. The interictal EEG was lateralizing in 15 patients and the ictal EEG was lateralizing in 18 patients. Brain MRI provided localizing value in 16 patients, ictal SPECT was concordant in 4/8 cases. Invasive EEG was employed in six cases. At mean follow-up of 5.5 years, 65% of the children were seizure-free and 15% had >90% seizure reduction. Morbidity included infection and hydrocephalus in one case and stroke-related hemiparesis in two cases. Cortical dysplasia was identified in eight children, tumors in eight including two DNET, two ganglioglioma, and four malignant tumors. Hippocampal sclerosis was present in four cases, always as dual pathology. CONCLUSION: TLE presents in early life with varied and severe manifestations. Excisional procedures in this age group are associated with favorable seizure reduction similar to older children and in adults.     

顽固性癫痫的组合手术治疗

目的对部分顽固性癫痫病人，在严格充分的术前评价之后．依据结果将几种手术方式适当的组合使用，并对其临床效果进行评价。方法对同济大学东方医院神经外科收治的116例顽固性癫痫中的25例病人施行联合手术的治疗方法。发作形式为全身强直一阵挛性发作、复杂部分性发作及失神发作等，其中有14例存在两种发作形式。术前均服过多种抗癫痫药．病程后期同时服用2～3种抗癫痫药。25例病人术前均行24h脑电监测及头颅MRI检查．有19例术前行硬膜下皮层电极和深部电极检测，其中1例行头颅PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颢开颅，颞前叶及海马、杏仁核切除＋额部部分区域的软膜下横切术（MST），其中7例附加胼胝体前部切开术；11例行额部开颅，额部软化灶切除＋运动区MST，其中2例附加胼胝体前部切开术；1例行双侧枕顶部开颅，左枕叶萎缩皮层切除＋胼胝体后部切开＋右侧顶枕的MST。结果术后无死亡及严重并发症。术后抗癫痫药物使用减少，术后23例服用一种抗癫痫药，2例服用两种抗癫痫药。术后随访6～12个月，17例手术效果为Engel 1级，4例为Engel2级，4例为Engel3级。40岁以下的患者手术后癫痫控制的可能性显著大于40岁以上者（P〈0．05）；病程在10年以下的患者术后癫痫无发作的可能性显著大于10年以上者（P〈0．05）。头颅MRI上有无明显的结构异常对病人的预后没有影响（P〉0．05）。结论在严格术前评价的前提下，尤其是在有精通神经电生理知识的神经外科医生综合分析下，采用多种手术方式组合治疗顽固性癫痫效果显著。     

颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗研究

目的探讨颞叶占位性病变伴癫痫患者手术治疗的疗效,分析多种致痫灶定位技术的联合应用对手术疗效的影响。方法回顾性分析31例颞叶占位性病变伴癫痫患者术前脑电图及术后随访资料,其中囊性占位7例,海绵状血管瘤6例,胶质瘤16例,其他病变2例;应用MRI、视频脑电图、脑磁图行致痫灶定位,术中应用皮质脑电图再次精确致痫灶范围后行前颞叶联合海马切除术,术后随访评估疗效。结果长程VEEG监测中,20例患者均有惯常发作和发作间期痫样放电,14例(14/20)患者发作间期痫样放电位于单侧颞叶及海马区,其中合并同侧额区放电5例。6例(6/20)患者发作间期放电位于双侧颞叶,其中合并单侧额区放电2例。8例(8/20)起源于左侧颞叶及海马区,12例(12/20)起源于右侧。MEG检查20例患者发作间歇期皆有痫样放电,检出率为100%,17例(17/20)患者单侧颞叶放电,其中合并同侧额区放电8例;3例(3/20)患者双颞放电。术后随访12~24个月:16例患者Ⅰ级,3例Ⅱ级,1例Ⅲ级,手术有效率100%,效果良好率95%。结论颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗疗效好,多种致痫灶定位技术的联合应用可提高手术疗效并有效减少术后并发症。     

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。     

颞叶癫痫患者脑内细胞凋亡现象的研究

目的探讨细胞凋亡在颞叶癫痫发病机制中的可能作用及意义。方法１５例颞叶癫痫患者为我院手术的病人,选取同一时期死于非神经系统疾病的５例患者作为对照。采用ＴＵＮＥＬ方法原位标记ＤＮＡ片段,观察这１５例颞叶癫痫患者手术切除的海马标本和５例死于非神经系统疾病患者的尸检的海马标本的细胞调亡现象。结果（１）ＴＵＮＥＬ阳性细胞在海马各个部位分布不均匀,有区域性差异。（２）在海马细胞层结构中,主要分布于ＣＡ１－ＣＡ３区的腔隙分子层及齿状回颗粒细胞层外侧。（３）颞叶癫痫患者海马ＣＡ３区ＴＵＮＥＬ阳性细胞平均百分率（５１．１９％）与死于非神经系统疾病患者的（１５．８％）比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）,且与癫痫发作的病程、年龄及发作频率无关。结论细胞凋亡参与颞叶癫痫的发病过程,但可能并非其发病的特异性因素。     

皮层脑电监测下颞叶病变合并癫的手术治疗

目的探讨皮层脑电监测下合并颞叶病变的癫手术治疗效果。方法 21例伴有癫症状的颞叶病变患者,术中通过皮层脑电图确定癫灶,切除病变后,切除或热灼可疑癫疒间灶。术后随访患者的癫发作情况。结果 21例患者切除颞叶病变前均可通过皮层脑电图探及疒间波,病变及疒间灶完全切除后,癫波消失者19例,2例功能区患者虽多次皮层热灼,仍可见偶发棘波。术后20例未再有癫疒间发作,1例有部分性发作,用抗癫疒间药可控制。结论术中皮层脑电监测切除或热灼癫灶是一种有效控制颞叶病变切除术后癫发作的方法。