乳腺可疑病灶空芯针穿刺活检后的处理原则

空芯针活检(core needle hiopsy,CNB)越来越多的应用于乳腺病变的诊断,与手术活检相比具有快速、微创和经济的优点.与细针穿刺相比,其准确性更高,较真空辅助定向活榆(DVAB)价格低廉.尽管CNB的应用较为广泛.对于CNB诊断为浸润性乳腺癌、导管原位癌及大多数良性栽病变的后续处理较少异义,但是对于CNB发现的某些非恶性病,变的处理依然存在着很多争议.本文就这方面内容进行探讨.     

空芯针活检漏诊乳腺导管原位癌伴浸润的危险因素分析

目的:分析术前空芯针穿刺(CNB)为乳腺导管原位癌(DCIS)病人,术后诊断为DCIS伴浸润的漏诊比例及相关临床病理因素。方法:回顾性分析2009年10月至2012年2月我院乳腺疾病诊治中心采用CNB诊断为DCIS的52例病人,并与术后最终病理作比较,分析CNB穿刺为DCIS病人发生浸润的相关危险因素。结果 :术前CNB穿刺活检为DCIS的病人,术后病理诊断为DCIS伴浸润的漏诊比例为50%;单因素及Logistic多因素回归分析结果显示首发症状为肿块(OR=6.4,95%CI:1.2～35.2,P=0.032)、临床评估肿块直径≥5 cm(OR=13.0,95%CI:1.2～137.9,P=0.033)是DCIS发生浸润的危险因素。结论:术前CNB为DCIS的病人,其开放手术活检病理为DCIS伴浸润的漏诊危险因素为首发症状为肿块、临床评估肿块直径≥5 cm;这些危险因素有待于前瞻性研究的进一步验证。     

乳腺不典型增生及乳腺癌中Tenascin的表达

为观察Ｔｅｎａｓｃｉｎ在乳腺不典型增生癌变过程中的表达变化,采用ＳＰ免疫组化染色法检测了５０例不同乳腺组织中ＴＮ的表达情况。结果显示：正常及Ⅰ级增生的乳腺组织中无ＴＮ表达,２例Ⅱ级不典型增生的乳腺组织中有ＴＮ表达,Ⅲ级不典型增生及浸润性导管癌中ＴＮ表达阳笥率分别为８０％和９０％,与Ⅱ级不典型增生相比明显增高。     

乳腺不典型病灶超声引导下粗针活检的价值

目的评价超声引导下粗针活检术（US-CNB）对不典型乳腺病变的诊断意义。方法对女性患者的61个不典型病灶行US-CNB和手术切除活检,以切除活检病理结果为诊断标准。结果在US-CNB标本中,33个为良性,15个为可疑恶性,10个为恶性,3处取材不当。在手术切除标本中,26个病灶为恶性,32个为良性,US-CNB取材不当的3个均为良性。超声引导下粗针活检术诊断恶性肿瘤的诊断阳性率为96.15%（25/26）,特异性为100%（32/32）,正确率为98.28%（57/58）。结论US-CNB诊断不典型病灶安全、创伤小、准确率高。     

乳腺上皮不典型增生表皮生长因子受体及DNA含量的测定与分析

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)在乳腺增生症中表达的意义及其与DNA含量的关系。方法 应用免疫组化方法结合图像分析技术对根据Page标准分为三级的44例乳腺增生症(FCD)及28例乳腺浸润性导管癌(IDC)的EGFR表达及DNA含量进行测定，其中二、三级为不典型增生。结果 乳腺增生症Ⅲ级(FCD3)的EGFR表达率最高，其次为FCD2、IDC及FCDl，最低为NMB组，除FCD1与NMB组外，其余相邻组间均有显著性差异(P＜0．05)；在乳腺增生症病例中EGFR阳性病例的DNA含量显著高于EGFR阴性的病例。结论 (1)EGFR过度表达可能是乳腺上皮不典型增生的一个重要特征；(2)EGFR阳性表达的乳腺上皮细胞具有更高的增殖活性。     

乳腺不典型增生癌变过程中基底膜的变化

目的 观察乳腺良性疾病不典型增生癌变过程中基底膜的变化。变化 采用SP免疫组化染色法和两种特殊染色方法（Foot及PAS染色法），并利用电镜观察基底膜的变化。结果 Ⅱ级不典型增生的乳腺组织已有基底膜的变化，Ⅲ级不典型增生时基底膜的变化更明显，主要表现为光镜下基底膜明显薄不均，电镜下则可见小的缺失，而乳腺癌组织中基底膜完全缺如。结论 在乳腺上皮细胞癌变过程中基底膜的变化与乳腺上皮细胞的变化密切相关，是乳腺上皮不典型增生癌变过程的一部分。     

超声引导空芯针穿刺活检诊断乳腺癌激素受体状态的价值

目的探讨超声引导空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy,US-CNB)检测乳腺癌激素受体状态的准确性。方法回顾性分析2016年9月~2019年4月127例未经过新辅助治疗的131个乳腺癌病灶。US-CNB后7~46 d行乳腺癌手术。对比US-CNB和手术切除组织的病理结果,包括雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)。结果US-CNB均顺利完成。US-CNB标本中ER阳性、阴性病灶分别为121个(121/131,92.4%)和10个(10/131,7.6%),术后标本中分别为120个(120/131,91.6%)和11个(11/131,8.4%)(McNemar检验P=1.000),两者诊断一致率为99.2%(130/131)(κ=0.948,P=0.000)。US-CNB标本中PR阳性、阴性病灶分别为106个(80.9%,106/131)和25个(19.1%,25/131),术后标本中分别为106个(80.9%,106/131)和25个(19.1%,25/131)(McNemar检验P=1.000),两者诊断一致率为95.4%(125/131)(κ=0.852,P=0.000)。US-CNB与手术标本ER、PR表达性质均无统计学差异(McNemar检验P=1.000)。在表达比例方面,US-CNB与手术标本ER阳性细胞所占比例差异无统计学意义[中位数90%(70%~90%)vs.90%(80%~90%),Wilcoxon检验,Z=-1.804,P=0.071]。US-CNB与手术标本PR阳性细胞所占比例差异无统计学意义[中位数60%(5%~90%)vs.60%(5%~90%),Wilcoxon检验,Z=-0.592,P=0.554]。US-CNB与手术标本ER、PR表达强弱差异无统计学意义(Wilcoxon检验,Z=-0.786、P=0.432;Z=-1.792,P=0.073)。结论US-CNB可准确评价乳腺癌雌、孕激素受体表达状态,是术前评估乳腺癌激素受体表达的可靠方法。     

超声联合空芯针穿刺活检在原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值

目的研究术前超声引导下淋巴结空芯针穿刺(US-CNB)在检测乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性研究2016年1月至2017年7月在我院行超声检查及超声引导下空芯针穿刺活检,并有腋窝淋巴结术后病理诊断的所有乳腺癌病人。计算US-CNB的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确性,同时统计Kappa值以明确一致性情况。分析US-CNB结果与N和T分期的关系。结果以术后病理结果为金标准,US-CNB诊断淋巴结转移的敏感性为91.8%(90/98),特异性为58.3%(21/36),PPV为85.7%(90/105),NPV为72.4%(21/29),误诊率为41.7%(15/36),漏诊率为8.2%(8/98),约登指数为50.1%,准确性82.8%(111/134),ROC曲线下面积为0.751。比较US-CNB与术后病理的一致性,Kappa=0.535。排除新辅助化疗患者14例,特异性、PPV和误诊率分别为95.5%(21/22)、98.9%(90/91)以及4.5%,约登指数87.3%,准确性92.5%(111/120),ROC曲线下面积为0.936(P0.0001),比较排除后US-CNB与术后病理的一致性,Kappa=0.777。随着T和N分期的增加,US-CNB的敏感性增加。结论乳腺癌患者术前腋窝淋巴结空芯针穿刺可作为诊断腋窝淋巴结转移的可靠方法,与术后病理有较高的一致性。淋巴结穿刺结果阳性可能与乳腺癌较高肿瘤负荷相关。     

空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿瘤诊断中的应用

目的:探讨空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿块诊断中的价值。方法:对46例乳腺肿块进行超声引导下的空芯针活检（CNB），对32例乳腺肿块进行超声引导下的Mammotome微创旋切术，并将活检结果与手术后病检结果比较。结果:CNB诊断乳腺癌的敏感性为91.4%，特异性为100%，漏诊率为8.6%，低估率为6.5%，血肿发生率为26.1%。Mammotome微创旋切术诊断乳腺癌的敏感性为95.8%，特异性为100%，漏诊率为4.2%，低估率为3.1%，血肿发生率为21.9%。两组均无严重并发症发生。两种方法的敏感性和血肿发生率无显著差异。结论:空芯针活检和Mammotome微创旋切术在乳腺肿块诊断中都是安全有效的手段，可视具体情况选用。     

超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺癌的诊断价值

目的 分析乳腺癌病人超声引导下空芯针穿刺活检(USCNB)与术后病理诊断及免疫组化(IHC)一致性情况并分析其与肿物大小的关系,了解USCNB诊断腋窝淋巴结(ALN)转移状态的准确性.方法 回顾性分析431例乳腺癌病人临床病理学资料,比较USCNB及术后病理结果,了解USCNB对乳腺癌的检出率及ALN转移诊断的准确性及...     

前列腺不典型小腺泡增生患者推迟重复活检安全性分析的单中心研究

目的:探索非典型小腺泡增生(ASAP)与中、高危前列腺癌的联系,并分析推迟重复活检时机是否安全及有效。方法:回顾性分析从2000年6月至2022年6月于吉林大学中日联谊医院行前列腺活检诊断为ASAP的276患者的病历资料,其中54.7%(151/276)的患者进行了前列腺重复活检。使用SPSS 21.0对数据进行统计学分析。结果:25.2%(38/151)的患者在重复活检后诊断为前列腺癌,这些患者中,78.9%(30/38)的患者Gleason评分(Gleason score, GS)=3+3, 21.1%(8/38)的患者GS=3+4,两组前列腺癌患者分别有4例和6例行根治性前列腺切除术(RP)。仅5.3%(8/151)的ASAP患者在二次活检后诊断为中危前列腺癌。特别的是,参与本次研究的ASAP患者中未发现高危前列腺癌。结论:适当推迟前列腺ASAP患者的重复活检时间是安全且有效的。     

乳腺不典型增生和乳腺癌中肌上皮细胞的变化及意义

目的　观察肌上皮细胞在乳腺不典型增生及乳腺癌中的变化。方法　用免疫组化SP法分别检测正常乳腺组织、Ⅰ级一般性增生和Ⅱ级、Ⅲ级不典型增生乳腺组织及乳腺癌组织中肌动蛋白的表达情况,并用电镜观察肌上皮细胞超微结构的变化。结果　正常乳腺组织和Ⅰ级一般性增生乳腺组织中肌动蛋白只在肌上皮细胞中表达,在上皮细胞中未见表达; 而Ⅲ级不典型增生及乳腺癌组织上皮细胞中肌动蛋白表达阳性率分别为70%(7/10)和90%(9/10),明显高于Ⅱ级不典型增生的10%(1/10),P<0.01。乳腺不典型增生时肌上皮细胞数目增多,排列紊乱,电镜下可见: ①细胞表面的棒状突起消失; ②Ⅱ、Ⅲ级不典型增生时胞浆内的肌微丝和吞饮小泡减少; ③细胞核增大,不规则,异染色质增多。结论　乳腺不典型增生时肌动蛋白表达的变化可能与乳腺癌的发生有关,肌上皮细胞可能参与了乳腺癌的发生。     

真空辅助下11G空芯针穿刺活检预测乳腺癌病理及分子亚型的准确性研究

目的 评估真空辅助下11G空芯针穿刺活检预测乳腺癌病理及分子业型的准确性.方法 回顾性分析广东省妇幼保健院2014年3月1日-2015年3月31日术前接受真空辅助11 G活检确诊为乳腺癌并随后行手术切除患者的临床资料.Kappa检验比较11 G空芯针穿刺标本与相应手术切除标本的病理类型、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)、Ki-67、分子亚型的符合率.对免疫组化提示Her-2呈(++)的标本,则需荧光原位杂交(FISH)进一步明确状态.乳腺癌分子亚型分成Luminal A、Luminal B、Her-2过表达型及三阴型.结果 36例乳腺癌中(浸润性癌32例),穿刺标本与手术标本的病理类型、ER、PR、Her-2、Ki-67、分子亚型的符合率依次为94.4％(κ=0.934)、96.9％(κ=0.904)、87.5％(κ=0.710)、100％(κ=1.000)、84.4％(κ =0.570)、78.1％(κ=0.621).配对t检验显示两者间ER、PR、Ki-67表达值差异均无统计学意义(P＞0.05).两者间Her-2过表达型及Luminal B亚型符合率较好,分别为100％、94.1％.三阴型的符合率较差(33.3％),其次为Luminal A型(50％).如将ER/PR 的阳性标准从≥1％调整为≥10％,Ki-67的截断值调整为≥20％.ER、PR、Ki-67、分子亚型的符合率可高达100％、93.8％、87.5％、81.3％.结论 术前真空辅助11G空芯针穿刺活检可准确预测乳腺癌病理类型及分子亚型.     

乳腺不典型增生和乳腺癌中p53、ER表达的意义

目的探讨p53基因产物和雌激素受体(ER)在乳腺不典型增生和乳腺癌中表达及意义。方法用ABC免疫组化法检测乳腺不典型增生和乳腺癌细胞p53基因产物和ER表达。结果乳腺上皮不典型增生Ⅰ级者上皮细胞ER染色结果与正常乳腺上皮细胞相似，不典型增生Ⅱ级ER表达明显增强，22／24例阳性，不典型增生Ⅲ级20／22例见ER染色阳性。在乳腺上皮不典型增生Ⅰ级无p53蛋白表达，不典型增生Ⅱ级、Ⅲ级中分别有3／24和7／22例p53蛋白表达。乳腺癌59例，ER阳性率为36／59(61．02％)。乳腺癌p53蛋白表达阳性22／59(37．29％)。结论p53可促进正常细胞以不典型增生向癌的转化，ER对不典型增生癌变起重要的刺激、激活作用。p53-／ER 代表正常组织、良性增生与高分化和好的预后，p53 ／ER-多为不典型增生、低分化癌和差的预后。所以同时检测p53、ER对判断不典型增生向癌的转化及乳腺癌患者的预后有重要意义。     

肝细胞不典型增生的研究现状

肝细胞不典型增生(ｌｉｖｅｒｃｅｌｌｄｙｓｐｌａｓｉａ)这一术语是由Ａｎｔｈｏｎｙ等〔1〕在1973年提出的,他们将其概括为核多形性、核深染、明显的核仁、多个核的细胞出现在肝细胞群中或累及整个硬化的结节。由于细胞核与细胞质的体积都增大,所以核/浆的比例保持正常。1983年Ｗａｔａｎａｂｅ等〔2〕将这些改变称为大细胞不典型增生。同时,他们提出了第二种肝细胞不典型增生,称为“小细胞不典型增生”。其特征为细胞体积比正常的肝细胞略小,核多形性,核中度增大,核/浆比增加,出现于小圆形病灶内或硬化的结节中。和大细胞不典型增生相比…     

人乳头状瘤病毒16、18型在乳腺浸润性导管癌和导管非典型增生中的表达及意义

目的:探讨乳腺浸润性导管癌、导管不典型增生和良性上皮增生中人乳头瘤病毒(HPV)16、18型感染的差异.方法:用原位杂交法检测乳腺病变组织中HPV 16、18型表达.结果:HPV 16、18型感染率、共同感染率和总感染率在乳腺浸润性导管癌和导管非典型增生中均高于良性上皮增生.结论:HPV 16、18型感染与乳腺癌前病变有关,是乳腺癌发病的高危因素.     

超声引导下乳腺病变空芯针穿刺活检临床价值研究

目的 评价超声引导空芯针穿刺活检（US-CNB）在乳腺病变术前诊断中的应用价值。方法 宁夏医科大学附属医院肿瘤外科2007年8月至2009年5月行超声引导空芯针穿刺活检病人115例,结合手术后病理切片,对空芯针穿刺活检标本和切除活检（EP）标本的病理组织学诊断进行比较和分析。结果 115例乳腺疾病病人经空芯针穿刺活检组织学诊断浸润性导管癌81例,浸润性小叶癌3例,导管内癌2例,交界性肿瘤1例,导管上皮不典型增生2例,其他良性病变26例。US-CNB与切除活检的病理诊断符合率为93.9%,kappa=0.891（P＜0.01）。US-CNB 病理诊断的敏感性为95.6%,特异性为100%,假阴性4.39%,无假阳性。结论 超声引导下空芯针穿刺活检是一种敏感性高、特异性强的乳腺病变诊断方法,对少数特殊类型乳腺病变的诊断存在一定的局限性,对于任何可疑病变或不典型增生改变均应做切除活检。     

真空辅助空芯针旋切微创技术在乳腺癌早期诊断中的应用

目的 探讨真空辅助空芯针旋切微创技术在乳腺癌普查中的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月永康市城乡乳腺癌普查中B超BI-RADS 4类的268例患者均在B超下实施真空辅助空芯针旋切标本送快速冰冻活检。对比术中快速病理诊断结果与术后免疫组化检测的病理诊断结果符合率。并对B超BI-RADS 4类形态表现与恶性诊断病例进行相关性分析。结果 268例均顺利完成真空辅助空芯针旋切活检。术后诊断为乳腺癌病例为34例,恶性占比为12.7%。术后诊断乳腺良性疾病为234例,良性占比为87.3%。其中有2例冰冻为良性,术后常规免疫组化诊断为癌,假阴性占比为0.7%。无假阳性病例。B超下BI-RADS 4类肿块的形状、边缘情况、回声模式、血流都是恶性相关重要因素（P<0.05）。结论 真空辅助空芯针旋切活检具有乳腺癌早期应用价值。     

乳腺癌空芯针活检后Ki67表达量改变和分子分型的关系

目的:探讨乳腺癌空芯针活检(core needle biopsy,CNB)与手术切除标本Ki67表达量的改变及其与分子分型的关系。方法:回顾性分析在瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受CNB与手术切除治疗乳腺癌病人Ki67的表达量与改变情况。Ki67改变值定义为手术切除标本Ki67表达减去CNB标本的Ki67表达量,并分析乳腺癌临床病理指标和分子分型与Ki67表达量改变之间的关系。结果:共有298例乳腺癌病人的CNB和手术切除配对标本行激素受体、Her-2以及Ki67免疫组织化学检查。手术切除标本Ki67的表达量显著高于CNB标本:29.3%比26.8%,P=0.046;Ki67改变值的中位数和平均数分别为0(四分位距,-5.0%,10.0%)和2.5%±14.0%。单因素(P=0.024)和多因素(P=0.048)方差分析均显示Ki67改变值与分子分型状态显著相关:82例luminal A型的Ki67改变值为5.4%,显著高于112例luminal B型的-0.7%;而在38例luminal B-HER2+型、39例三阴性型以及27例Her-2+型乳腺癌病人中Ki67改变值无统计学差异。结论:手术切除标本的Ki67表达量较CNB标本显著上升,Ki67表达升高主要见于luminal A型病人,研究结果有助于设计新型临床研究。     

乳腺上皮不典型增生时DNA含量,超微结构及肿瘤相关抗原变化的意义

观测正常乳腺、乳腺囊性增生病和乳腺癌细胞核ＤＮＡ含量、细胞超微结构、Ｙ抗原及免疫抑制性酸性蛋白（ＩＡＰ２）表达。结果：上皮增生Ⅰ级细胞与正常乳腺细胞相似；不典型增生细胞ＤＮＡ含量增加，细胞膜和细胞核超微结构出现发育不良及去分化现象，部分不典型增生细胞见异常抗原表达；部分Ⅲ级不典型增生细胞ＤＮＡ含量和超微结构与乳腺癌组织分化Ⅰ级细胞相似。提示在不典型增生阶段，这些细胞的生物学异常和程度与其细胞分化程度、发展趋势和癌变危险性大小密切相关