子宫颈癌前病变的治疗现状

子宫颈癌前病变是育龄期妇女常见的疾病之一,子宫颈上皮内瘤变(CIN)早期诊断及治疗是控制子宫颈癌发生的重要环节,物理治疗、冷刀锥切术、LEEP、全子宫切除术这些不同治疗方法各有利弊,需要合理应用.本文就宫颈癌前病变的各种治疗方法、适用范围等进行简述.     

宫颈病变是癌前病变吗?

宫颈糜烂不是癌前病变在关于子宫颈病变的治疗中,首先应走出关于子宫颈糜烂是"子宫颈炎症"、是"癌前病变"的误区。宫颈上皮是由靠近阴道部位宫颈外口的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。两种上皮之间的界     

液基细胞学联合阴道镜检查对子宫颈病变筛查的应用价值

 目的 探讨液基细胞薄层涂片（TCT）联合阴道镜在子宫颈癌前病变及子宫颈癌筛查中的应用价值。方法 以2005年3月至2006年7月妇科门诊600例患者为研究对象，行TCT，同时对阳性病例180例行阴道镜下子宫颈多点活检，以组织学检查为金标准，分析TCT与阴道镜检查在子宫颈癌筛查中的应用价值。结果 600例子宫颈／阴道细胞学涂片中，检出不典型鳞状细胞（ASC）及其以上异常者180例，占30 %，其中180例行阴道镜下子宫颈多点活检，病理检查检出子宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅱ及其以上病变30例。TCT检测与组织病理诊断结果比较CINⅠ符合率为51.52 %，CINⅡ符合率为45.45 %，通过细胞学检测再行阴道镜检查，与组织病理诊断结果比较检测CINⅠ符合率为75.32 %，CINⅡ符合率为52.38 %。二者检出的子宫颈癌均与病理诊断结果符合。结论 TCT联合阴道镜检查能明显提高子宫颈癌及癌前病变的检出率。     

子宫内膜癌及癌前病变手术前后诊断符合率的探讨

目的探讨子宫内膜癌及癌前病变手术前后诊断符合率,以期正确分期并制定治疗方案及手术范围.方法回顾性分析经手术治疗的子宫内膜癌和癌前病变147例临床和病理资料,术前行分段诊刮、常规诊刮、阴道B超、子宫腔镜下活检、CT检测,进行术前病理诊断及临床分期,术中剖视子宫判断肌层浸润深度和子宫颈受累情况,并与术后病理诊断比较.结果癌前病变在手术前后的诊断符合率为51.4%,内膜癌Ⅰ期72.3%,Ⅱ期50.0%,Ⅲ期12.5%,Ⅳ期0%.术前B超诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%,内膜癌的符合率75.5%,子宫颈累及和子宫肌层浸润符合率分别为39.2%和36.5%.诊刮符合率为86.8%,分段诊刮对子宫颈受累符合率为73.9%.术中剖视判断子宫颈受累及深浅肌层浸润符合率为62.9%、40.7%和82.4%.术前子宫腔镜下活检符合率为100.0%.CT检查可正确诊断肌层浸润的深度(7/7)和腹腔脏器及淋巴结转移(3/3).结论对于40岁以上不规则阴道出血和月经紊乱者,应常规B超检查及子宫腔镜下分段诊刮,可提高内膜癌及癌前病变的诊断符合率.对于内膜癌患者行CT检查,可了解肌层浸润深度及腹腔脏器和淋巴结转移情况,术中标本剖视检查子宫颈及肌层浸润情况,并快速冰冻病理再次确诊子宫颈和子宫肌层浸润程度及组织学类型、分级,确定手术范围,进行合理治疗.     

子宫颈电圈切除术诊断和治疗子宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的探讨高频电波刀行子宫颈电圈切除术（LEEP）诊治子宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床应用价值。方法对经子宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下子宫颈多点活检病理初步诊断为CIN的患者52例,采用LEEP治疗,对LEEP术后患者随访同时观察手术时间、出血量及术后疗效。结果LEEP对患者治愈率达98．07％（51／52）,对于CINⅠ、Ⅱ级患者治愈率达100％,术后定期随诊,术后1年无CIN复发。平均手术时间7．8min,出血量10ml,无继发性出血和感染的发生,手术标本经病理学检查明确诊断。结论LEEP治疗CIN手术操作简单、时间短、出血少、术后阴道排液少,安全有效,成功率高,且可提供完整的病理标本,是CIN非常理想的诊断与治疗方法,可有效阻断癌前病变发展为浸润癌。     

广东地区37万例妇女子宫颈细胞学筛查子宫颈病变的研究

目的 通过37万余例子宫颈液基细胞学筛查结果分析，探讨广东地区子宫颈癌及癌前病变的发病情况。方法 2002年10月～2006年12月，对广东地区371929例妇女采用液基薄层细胞学（TCT）方法筛查子宫颈病变。细胞学诊断按TBS（the Bethesda system）标准（2001版改良TBS诊断标准），按年龄及地区分别统计细胞学阳性率。结果 广东地区371929例妇科临床子宫颈标本，细胞学阴性331251例，占91.23％；细胞学阳性病例：鳞状上皮病变32548例（8．96％），腺上皮病变486例（0．13％）；年龄分组：30～40岁阳性率为9．13％，40～50岁阳性率为9．60％，后者细胞学阳性率较高；地区分组：珠三角地区标本总数304951例，占81．99％，细胞学筛查阳性者24301例（8．14％）；非珠三角地区66978例（18．01％），细胞学筛查阳性者7645例（11．87％），2004-2005年有组织病理活检／随访结果的共1858例，随访／活检率为2．88％。结论 广东地区子宫颈癌及癌前病变的细胞学阳性率为9．09％（其中细胞学诊断癌前病变率为3．40％），30～50岁年龄组是癌前病变及癌的高发期，亦是子宫颈癌预防的主要阶段。经济不发达的非珠三角地区细胞学阳性率为11．87％，远高于珠三角地区。     

子宫颈上皮内瘤变的诊治

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映子宫颈癌发生、发展中的连续过程，包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌。根据细胞改变程度和异型细胞范围可将CIN分为三级：Ⅰ级为轻度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下1／3；Ⅱ级为中度不典型增生，不典型细胞主要位于上皮下1／3～2／3层，细胞极性尚存；Ⅲ级为重度不典型增生和（或）原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂相增多，极性消失。     

山西襄垣县子宫颈癌及部分妇科疾病的现患率调查

目的：了解山西省襄垣县子宫颈癌、子宫颈癌前病变的患病率以及其他妇科疾病的既往患病状况，从而对当地妇女子宫颈癌的有效防治提供依据。方法：研究属于以人群为基础的大规模的横断面调查研究。结果：癌及癌前病变的患病率分别为子宫颈癌0．27％，CIN3级1．73％，CIN2级2．19％，CIN1级3．85％。正常妇女占受检妇女的91．96％。子宫颈糜烂、慢性炎症和息肉的既往患病率为37．5％，阴道滴虫感染的既往患病率为22．68％。结论：进一步证实了山西襄垣是子宫颈癌的高发地区，同时也是妇科疾病的高发地区。加强对该地区适龄妇女的子宫颈癌防治知识的宣传教育，对子宫颈癌发病的影响因素的控制和建立、组织有力的早诊早治体系刻不容缓。     

宫颈上皮内瘤样变的治疗

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)是指子宫颈癌的癌前病变,根据细胞异常的程度将CIN分为三级,CINⅠ级相当子宫颈轻度非典型增生;CINⅡ级相当子宫颈中度非典型增生;CINⅢ级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%;甚至CINⅡ和CINⅢ可以直接发展为浸润癌,而不经过CIN(或原位癌)阶段,从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右,这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。…     

细胞学诊断的准确性

细胞学首先广泛应用于医学领域的实例,是作为子宫颈癌检测系统一部分的巴氏涂片。最近几年,由于引进其他取样技术,特别是恢复了细针穿刺活检,当今细胞学诊断癌症,实际上包括所有器官及其系统。因此,细胞学技术作为癌症检测和诊断系统,必须慎重考虑其准确性,乃至更重要的质量控制。细胞学作为癌症检测方法细胞学技术已作为许多器官癌症的检测方法。目前特别有意义的是检测子宫颈、子宫内膜、膀胱和肺的癌前病变及早及浸润癌。在中国尚用于检测食管癌,日本用于检测胃癌。以子宫颈癌为例,为了方便叙述,对所有子宫颈癌前病变,不管是非典型增生(dyspl-     

RhoC、ROCKI在宫颈癌前病变和宫颈癌中的表达及意义

目的：探讨RhoC和ROCKⅠ基因在不同等级宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）和宫颈癌中的表达情况及二者与宫颈癌发生的相关性.方法：采用免疫组化的方法检测慢性炎症28例、CINⅠ25例、CINⅡ28例、CINⅢ28例、宫颈癌27例中RhoC和ROCKⅠ基因的表达情况.结果：RhoC和ROCKⅠ在CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌中的表达水平显著高于CINⅠ和慢性炎症,病变程度越重,表达水平越高,差异有统计学意义（P＜0.01）.RhoC和ROCKⅠ的表达在CINⅡ及以上病变中成正相关（rs=0.605,P＜0.001）.结论：RhoC在表达水平较高时可能通过ROCKⅠ促进宫颈癌前病变的进展和宫颈癌的发生,RhoC/ROCKⅠ可能成为早期治疗的新靶点.宫颈组织中RhoC的表达水平有助于完善宫颈病变患者的治疗方案和评估宫颈病变的癌变风险.     

检测尿中巯基筛诊宫颈癌与癌前病变的临床意义

目的：评价检测尿中巯基筛诊宫颈癌前病变、早期宫颈癌、中晚期宫颈癌的临床意义。方法：对1030例宫颈癌前病变、早期宫颈癌、中晚期宫颈癌、非宫颈部位的7种癌以及宫颈正常或宫颈良性炎症妇女，采用子宫颈癌快速自检试剂盒（fast self test—SH for screening cervical cancer，FST—SH）检测其尿中巯基。结果：特异度为94．86％；阳性率、准确度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、阳性似然比，在宫颈癌前病变组为35．71％、87．42％、50．00％、91．11％、0．31、6．95；在早期宫颈癌组为65．87％、87．77％、80．58％、89．78％、0．61、12．82；在中晚期宫颈癌组为80．54％、90．24％、88．17％、91．11％、0．75、15．67：在非宫颈部位的7种癌组为12．41％、60．78％、62．96％、60．59％、0．07、2．41。结论：采用子宫颈癌快速自检试剂盒测定尿中巯基筛诊宫颈癌前病变、早期宫颈癌、中晚期宫颈癌患者，阳性率显著高于非宫颈部位的7种癌（P〈0．01），且灵敏度随着病情加重而升高（r=0．99，P〈0．05）。根据阳性结果判断为宫颈癌前病变或宫颈癌患者具有较高的准确度和阳性预测值及阳性似然比。根据阴性结果区分为非宫颈癌前病变或宫颈癌患者时具有很高的特异性和阴性预测值。因此，该方法适用于筛诊宫颈癌前病变和宫颈癌，但不适用于筛诊非宫颈部位的7种癌。     

2010~2012年杭州市拱墅区已婚育龄妇女宫颈癌筛查结果分析

[目的]了解杭州市拱墅区49周岁以下的已婚育龄妇女宫颈癌和癌前病变,为制定妇女卫生保健政策提供了科学参考依据。[方法]对杭州市拱墅区49周岁以下的已婚育龄妇女开展以宫颈液基细胞学检查为基础的宫颈癌筛查,49周岁以下户籍已婚育龄妇女2010年为58 571人,2011年为55 880人,2012年为55 820人。[结果]2010-2012年杭州市拱墅区辖10个街道49周岁以下户籍已婚育龄妇女TCT共检查40 651人,检查率为23.87%。TCT报告正常者39 326人,占96.74%。TCT报告异常者1325人,占3.26%。其中ASCUS病变630人,占47.55%;ASC-H病变84人,占6.34%;LSIL病变446人,占33.66%;HSIL病变145人,占10.94%,SCC病变2人,占0.15%;AGC病变18人,占1.36%。在需进一步手术治疗的妇女152例中,病理诊断结果为CINⅠ35人,CINⅡ51人,CINⅢ61人,宫颈癌5人。[结论]杭州市拱墅区为已婚育龄妇女开展免费宫颈癌筛查,筛检了TCT异常的妇女,并对高危因素的癌前病变患者进行相应的治疗和医学指导。宫颈癌筛查的成效不仅限于早期发现和治疗少数癌症患者,更重要的是发现大量癌前病变患者,为制定妇女卫生保健政策提供了科学参考依据。     

ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白在宫颈上皮内瘤变中的临床意义

目的　研究ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白在宫颈组织中的表达,探讨它们在宫颈病变中的诊断价值。方法　应用免疫组化技术ＳＰ法检测正常宫颈或炎性病变组织２０例、ＣＩＮⅠ组织２２例、ＣＩＮⅡ组织２０例、ＣＩＮⅢ组织２０例、宫颈腺体受累及组织２０例（未见原发病灶）、宫颈鳞状细胞癌组织２０例中ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白的表达情况。结果　ｐ１６和Ｋｉ-６７蛋白在正常宫颈组织中的阳性表达率明显低于宫颈癌前病变及宫颈癌组织,差异有显著意义（Ｐ＜０.０１）。Ｋｉ-６７蛋白阳性表达在良性宫颈组织与ＣＩＮⅠ组织相比较,无显著差异（Ｐ＞０.０５）;ｐ１６阳性表达在宫颈基底细胞增生组织与ＣＩＮⅠ组织相比较,有显著差异（Ｐ＜０.０５）,而Ｋｉ-６７蛋白无显著差异（Ｐ＞０.０５）;ｐ１６着色强阳性在ＣＩＮⅠ与ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ、宫颈癌比较,有显著差异（Ｐ＜０.０１）。结论　ｐ１６蛋白能很好地鉴别宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌;在鉴别宫颈基底细胞增生与ＣＩＮⅠ时,ｐ１６能起辅助诊断作用;应用ｐ１６的着色强弱能够很好地区分ＣＩＮⅠ与ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ,有助于ＣＩＮ的判断与分级。Ｋｉ-６７能很好地区分宫颈高度病变与宫颈癌,但不能区分宫颈良性病变与宫颈低度病变,需结合ｐ１６蛋白联合判断。     

超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊断价值

目的探讨超声弹性成像对宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CA）的诊断价值。方法选择2011年11月至2012年10月行手术治疗的63例宫颈癌前病变和宫颈癌患者,术前采用超声弹性成像技术对宫颈病灶进行检查,并通过弹性分级,与术后病理分期进行对比分析。探讨超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断准确率,另选20例无宫颈癌前病变和宫颈癌的健康自患者为对照组。结果宫颈癌前病变和宫颈癌患者的超声弹性成像内容与健康对照组不同,且术后病理结果与弹性分级相对照,以弹性分级≥4级诊断为宫颈癌,CA组的病灶弹性分级正确诊断34例（94．4％）,CIN组病灶弹性分级正确诊断20例（74．1％）,两组间的弹性分级检出率差异有统计学意义（χ^2=5．23,P〈0．05）。而CIN组弹性分级1～3级检出率较CA组高,但CA组弹性分级4—5级检出率比CIN组高,差异有统计学意义（P〈0．05）。超声弹性成像诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的准确度为85．7％。结论超声弹性成像对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断具有一定的价值,适合临床长期推广应用。     

LEEP术在宫颈癌前病变应用中的研究进展

近年来,随着宫颈癌筛查水平的不断提高,其发病率逐年下降,但宫颈癌前病变的检出率逐年上升并呈现出年轻化的趋势。如何有效地诊治宫颈癌前病变,成为广大妇科医师极为关注的话题。对于宫颈细胞学检查异常的患者,其处理方式已由单纯的冷刀锥切、电灼到冷冻等手术直至现在的高频电波刀宫颈环切术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)。LEEP 治疗宫颈上皮内瘤样病变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)效果已得到广大学者和临床医师认可,治疗也日臻完美,然而随着对此项技术的深入研究,LEEP术在宫颈癌前病变某些诊治环节中不同观点日渐凸显出来,因此本文将主要针对有争议的术后妊娠结局、复发高危因素等进行综述。     

维吾尔族妇女宫颈癌病理进程与Toll样受体9蛋白表达的关系

目的:Toll样受体9(Toll-like receptor-9,TLR9)是天然免疫受体之一,近期研究表明TLR9与多种上皮性肿瘤发生的早期行为密切相关。本研究拟从蛋白质水平观察宫颈上皮组织中TLR9表达变化与维吾尔族妇女宫颈癌病理进程的关系。方法:收集维吾尔族妇女宫颈炎、宫颈上皮内瘤变cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和宫颈鳞癌(cervical squamous cell carcinoma,CSCC)患者的宫颈上皮石蜡包埋组织标本共97例,采用免疫组织化学方法检测各组织中TLR9蛋白表达水平。结果:TLR9蛋白在绝大部分宫颈炎患者的宫颈上皮细胞中不表达(88.2%)或弱表达(11.8%),但是随着宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的发生,表达水平逐渐上升,其阳性率依次为慢性宫颈炎(2/17,11.8%),CINⅠ(4/19,28.6%),CINⅡ(3/10,30.0%),CINⅢ(12/24,50.0%),CSCC(17/32,53.1%),5组之间比较差异有统计学意义(P0.05),CINⅢ及CSCC与宫颈炎间的阳性率差异显著(P0.05),但是CINⅠ和CINⅡ与宫颈炎间的差异无统计学意义(P0.05),并且在CSCC中,不同肿瘤分化程度之间其TLR9蛋白阳性率的差异无统计学意义(P0.05)。结论:TLR9蛋白可能参与了宫颈癌的发生和发展的进程。     

人乳头状瘤病毒感染与宫颈病变的相关性分析？

目的：分析宫颈上皮内瘤变（ CIN）及宫颈癌（ CC）中人乳头状瘤病毒（ HPV）亚型,探讨HPV感染与宫颈病变的相关性。方法：慢性宫颈炎或液基细胞学异常的妇女检测21种HPV基因亚型和阴道镜下宫颈定位活检,分析2481例CC和CIN患者的HPV感染情况。结果：在2481例CIN和CC患者中,HPV感染率85．0%,HPV感染与宫颈组织学结果有较强的相关性（P〈0．001,Pearson列联系数=0．648）。 CC及CINⅢ、CINⅡ患者以HPV16、18感染最多见,其次见HPV58、33、31、52、45、59、68等亚型。304例患者宫颈感染HPV16、18、58、52、33等亚型后,发生高度鳞状上皮内病变（HSIL）、不明意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）及低度鳞状上皮内病变（LSIL）的频率增加,TCT分型与HPV分型有较弱的相关关系（P=0．002,Pearson列联系数=0．322）。细胞学结果提示HSIL、AS-CUS,宫颈组织学诊断以CC、CINIII和CINII为多,TCT分型与组织学分型也有较弱的相关性（ P=0．026,Pearson列联系数=0．172）。结论：HPV16、18、58、33、52、31、45等高危型HPV感染是宫颈癌（ CC）及癌前病变（ CIN）最常见的风险因素。高危型HPV单独或混合感染宫颈后,细胞学检测HSIL、ASCUS及LSIL的发生率增加,细胞学结果与组织学分型的相关性促进了CC和CIN的及时诊治。     

宫颈上皮内瘤变管理的进展

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组宫颈癌的癌前病变,它能反应宫颈癌发生发展的连续过程。宫颈癌早诊早治工作的广泛开展,使其预防和治疗关口明显前移。因此,如何规范CIN的管理已成为宫颈癌防治工作的关键。该文针对CIN各级的特性及其管理的新进展进行综述。     

HPV负荷量与子宫颈病变关系的研究

目的探讨人乳头状瘤病毒（HPV）负荷量与子宫颈病变发生、发展的关系。方法选取229例子宫颈病变患者采用第二代杂交捕获法检测HPV负荷量,观察HPV负荷量和不同程度子宫颈病变的关系。结果 229例患者中慢性子宫颈炎57例,CIN111例（其中CINⅠ33例、CINⅡ18例、CINⅢ60例）,子宫颈癌61例。不同程度子宫颈病变HPV-DNA负荷量的差别有统计学意义,且子宫颈病变的严重程度随HPV-DNA负荷量增大而增加。结论 HPV负荷量与子宫颈癌及其前期病变存在明显相关性。