室早后预激波消失1例

患者男性,54岁。临床诊断:冠心病。心电图示(附图):P-R间期<0.12s,QRS波群起始部可见δ波;V_1、V_2导联主波向下,V_5、V_6导联主波向上,心电图诊断为预激综合征(B型)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联R_4提前出现,畸形增宽,代偿间歇完全,系室性早搏。室早后第1个QRS波群(R_5)δ波消失,P-R间期>0.12s。     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

A型预激综合征伴房室折返性心动过速显示右室肥大1例

患者男性,22岁,发现心律不齐,10余年,因感冒来院就诊,体检:心律不齐,无病理性杂音,双肺(一)。M 型超声及二维超声心动图检查:右心室内径均为39mm,右心室内径分别为42mm、43mm,诊断为右房、右室肥大。胸透:心脏处形右心缘圆钝。临床诊断:心律失常,扩张型心肌病。心电图示:Ⅰ、Ⅱ导联第1、2、3个 P波 aVF、V_1、V_5导联第1、2个 P 波为直立高尖的窦性 P 波,P_Ⅱ电压0.28mV,显示右房肥大。P-P间距0.84s—0.80s,频率平均—73次/min,P-R间期0.12s,QRS 时限0.16s,QRS 波群起始部有6波,V_(?)、V_5导联主波向上,符合 A 型预激综合症图形。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的 P_3—R_3,aVF、aVF、V_1、V_5的 P_2—R_2间期突然延长至0.42s 后,连     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

加速性交接区逸搏心律伴马海姆纤维型预激综合征掩盖心肌梗死1例

患者女,70岁。因胸闷、气急、出冷汗1h于1997年5月27日来院急诊。有冠心病史15年。临床诊断:急性心肌梗死。血清酶谱:CK、LDH、CK-MB和GOT均显著增高。5月30日14:00心电图(附图A)示窦性心律,频率84次/min,P-R间期0.15s。V_1—V_3导联均呈QS型,起始部有切迹。上述导联ST段单向曲线抬高,示急性前间壁心肌梗死。同日20:00心电图(附图B)心室率仍规则,频率82次/min。V_1、Ⅰ、Ⅱ、aVF导联见窦性P波,P_(V_1)位于QRS波群之前,P-R间期<0.12s,余均在QRS波群之     

阿托品揭示预激综合征酷似急性心肌梗塞1例

患者男性,51岁,因发作性心前区疼痛伴乏力2天,于1989年11月24日入院。体检:T36.8℃,BP90/60mmHg(12/8kPa),双肺呼吸音清晰,心率75次/min,律齐,心音低钝,无病理性杂音,腹软,肝脾未及。心电图(图1)示:P-R 间期0.12s,ORS 时间0.12s,QRS 形态:Ⅱ、班、aVF 导联均呈 QS 型,V_1—V_4导联呈 R 型,V_5、V_6导联呈 Rs 型,V_1—V_6QRS 波群起始部均见δ波,ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联抬高0.1mV,T:Ⅰ、aVL、V_1—V_4导联倒置。ECG 诊断:窦性心律,预激综合征,急性下壁心肌梗塞待排。实验室检查;血常规正常,血沉15mm/h,GOT 正常。临床诊断:预激(WPW)综合征,急性下壁心肌梗塞     

间歇性左前分支阻滞合并以V2,V3q波型的左中隔分支阻滞1例

患者男性,53岁,诊断为高血压病,冠心病,糖尿病。图1、2为患者显著胸闷时心电图,图3为治疗后症状改善时记录。图1示:窦性心律,心率103次/min,P 波时间0.12s,P-R 间期0.20s,呈二尖瓣型 P 波,P-P 间距、P-R 间期固定。在肢导联中呈2种形态的 QRS 波交替出现,奇数以 R_1、偶数以 R_1代表,QRS 时间均为0.09s,R_1型电轴-63°,Ⅰ、aVL 呈 qR 型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rS 型.R_(aVL)>R_(aVR),S_Ⅱ>S_Ⅰ,aVL 室     

间歇性不完全性心房内及三分支阻滞1例

患者女,50岁。因劳力性呼吸困难5年,加重伴全身水肿1周于1997年5月21日入院。临床诊断:扩张型心肌病,心力衰竭Ⅲ度。入院时心电图(附图上)示:窦性心律,心率60次/min。P波呈两种形态间歇出现。一种类似“二尖瓣P波”,频率略慢时出现;一种略高尖,频率略快时出现。P-R间期固定在0.28s,QRS时间延长至0.14s。QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ。在Ⅰ、aVL及aVR导联呈qR型,R_(aVL)>R_(Ⅰ、aVR)。电轴左偏—85°,V_1导联呈有切迹R波,V_5导联有宽而深的S波,S波增粗。     

交替性三分支阻滞1例

患者女性,26岁,心慌、气急、胸闷5年,反复发作性昏厥多次,临床诊断:心肌病、心功能三级。现已安装埋藏式按需心脏起搏器(VVT)7年,全身状况良好。心电图(图1A):窦性节律,P波宽均0.12s,有明显切迹,P-R间期延长约0.26s。I、aVL导联呈qRs型、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,R_(aVL)>R_1,V_1导联呈rSR’型。各导联QRS时间宽达0.12s,伴有终末部粗钝。心电     

房室交界性心律伴2∶1逆传及交替性反复搏动

患者女性,19岁,临床诊断:法乐氏四联症。心电图(附图)为常规12导联,附图 A 各导联均未见窦性 P 波,部分导联每隔1次QRS 波群后可见1个逆行 P′波(图中只列出2个 QRS 波),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联第1个 QRS 波群后可见逆行 P′波,R-P′间期为0.16s,QRS 波群时间为0.12s,形态相同,R-R 间期匀齐,心室率65次/min,考虑为房室交界性心律,V_1呈 rSR′型,Rv_2高2.6mV,额面 QRS 电轴+133°。心电图诊断:①窦性停搏,②房室交界性心律伴2∶1逆行心房     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

房早致完全性A型预激及顺向型房室折返性心动过速1例

患者男性,62岁。因阵发性胸闷、心慌10年于1988年6月10日入院。临床诊断;预激综合征,阵发性室上性心动过速。入院时心电阻 P波增宽为0.14s,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V_(3-6)导联QRS 起始段模糊,多数导联可见房性早搏,其前有异位 P′波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立,代偿间歇不完全,P′-R 间期由于 T、P′融合多数导联不能准确测定,但 V_1、V_2导联之 P′-R 约0.10s,明显短于正常 P-R 间期,其后 QRS 宽大崎形,而同一导联形态相同。服用维拉帕米、丙胺苯丙酮     

预激综合征与右束支阻滞并存1例报告

患者男,35岁.高血压病史2年,近来反复心悸伴晕厥而就诊.体检无明显异常.心电图(附图)示:多数导联QRS波群起始部可见“δ”波,P-R间期0.11s,比正常者明显缩短,QRS波时限0.18s,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝.V_1导联呈R型伴错折,Ⅰ、Ⅱ、aVL,V_1—V_6导联S波粗钝.心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征,完全性右束支阻滞.     

心脏多平面阻滞1例

患者女,66岁。临床诊断冠心病。附图1、2行和3、4行分别为Ⅱ及aVF导联连续记录。Ⅱ导联中P波规则出现,形态略异,P-P间期1.16s。频率52次/min,P-R0.14s,QRS呈Rs型,时限0.13s,为完全性左束支阻滞(CLBBB)ST-T无切迹,QT间期0.56s.Ⅱ_b中Pb-Rb0.11s,QRS呈R型时限0.08s,考虑R_b为舒张晚期的交接性或室性期前收编(PVC)与窦性P波下传心室形成的室性融合波。aVF导联P波规则,形态略异,P-P间期0.58s,频率103次/min,恰是Ⅱ导联的     

Ashman现象致房早未下传二联律1例

患者男性,72岁,因心跳气短而住院。临床诊断:冠心病,心功能四级。 附图为Ⅱ、V_1导联ECG。Ⅱ导联P波直立,P—R间期0.16s,QRS0.12s,为CLBBB型。可见提前的房性异位P波(房早),联律间期0.34～0.39s之间。R_3后的房性异位P′波的联律间期0.36s,其前的R—R间期0.70s,房早P′波能下传心室。从第二个房性异位P′波开始均未下传,因为其前的R—R间期长达0.80～     

埃布斯坦综合征,B型预激综合征合并右束支传导阻滞1例

患者女,50岁。心悸、胸闷伴阵发性心动过速40年。临床诊断:先天性心脏病,埃布斯坦综合征。心电图(附图上)示;Ⅱ、V-1—V-3导联P波高耸达0.2—0.25mV,P-R间期0.08—0.10s,QRS肢群起始部有S波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下,Ⅰ、aVL、V-1—V_6导联向上,各导联未见异常增宽的终末波。因室上性心动过速反复发作,     

双重性室性并行心律1例

患者男性,53岁,临床诊断:风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级。心电图I 导联连续记录(附图)示窦P 规律出现,频率83次/min,并可见2种异位形态的室性搏动,均具有并行心律的特性,各有自己的频率,互不影响。一种QRS 波形较宽大,固有周期为1.60—1.72s,大多为1.64s。I a R_(10)形态介于窦性与室性之间,其前有窦P,P-R 间期为0.08s,比窦性激动P-R 间期缩短0.05s,为室性融合波。另一种QRS 波群振幅较低,固有周期为1.     

局限性完全性房内阻滞伴双支阻滞及房性早搏1例

1病例介绍患者男性,84岁,有冠心病史,因腹泻1月余入院。体检:心率60次/m in,偶闻早搏,余无明显异常。血钾偏低为3.2 mmol/L。心电图特征:①基本心律为窦性心律,心室率60次/m in,QRS波前均有窦性P波,P-R间期0.20 s。②各导联QRS波增宽达0.12 s,V1导联呈rsR′型,SV5增宽,时限达0.06 s。③Ⅰ、aVL导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,心电轴左偏-64°。④各导联可见速率较快,节律匀齐的P1波,P1波与QRS波无传导关系,有的与QRS波前的窦性P波重叠,P1-P1间期0.28 s,尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联高尖直立向上的P1波清晰可见。⑤Ⅰ、Ⅲ、aVL导联偶见…     

房性早搏与室性并行心律致异—异室性融合波

患者男性,81岁。临床诊断为冠心病、左侧慢性胸膜炎、支气管感染。本文附图上中行为aVF导联连续记录。窦性心律,频率84次/min,P—R0.14s,QRS0.08s,aVF的R_(2、5、10、11)及V_6的R_(3、9)均为房性早搏,其P呈逆传型,P~-—R0.13s,QRS似窦性,代偿期不完全,疑为房下部的早搏。aVF的R_(4、9、12、16)及V_6的R_(4、8)均为完性早搏,其联律间期变化在0.50～0.70s之间,长短间距之间呈倍数关系,异位心搏周期变异系数为4.7％,系定性并行心律,aVF的R_(12)后P可能是室早伴心房夺获。aVF的R_(9、16)系窦—室室性融合波,V_6的R_8是房性早搏与室性早搏共同形成的房—室室性融合波     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,