分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响

目的 探讨不同分娩方式对妊娠合并重型肝炎产妇预后的影响。方法 回顾1994—2007年间60例妊娠合并重型肝炎病例的资料，按分娩方式分为阴道分娩组、剖宫产组以及剖宫产加子宫切除组，其中阴道分娩组22例，剖宫产组20例，剖宫产加子宫切除组18例，对比三组患者分娩前、分娩后的情况及病死率。统计方法采用方差分析，卡方检验、Fisher’s精确概率法和秩和检验。结果 三组患者分娩前血清胆红素、血清胆固醇、凝血酶原活动度、血清肌酐、血清胆碱酯酶、肝性脑病及肝肾综合征发生情况差别无显著性；分娩后血清胆固醇、血清胆碱酯酶及肝性脑病在各组间差别无显著性；分娩后阴道分娩组与剖宫产组的血清胆红素、凝血酶原活动度、血清肌酐、肝肾综合征、产后出血、产褥感染、病死率差异无显著性，而阴道分娩组或剖宫产组与剖宫产加子宫切除组相比，上述指标差异均有显著性。结论 妊娠合并重型肝炎产妇采用剖宫产加子宫切除预后较好。     

MELD评分对晚期妊娠合并重型肝炎预后的评价作用

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分对晚期妊娠合并重型肝炎短期预后的评价作用。方法计算1994年1月至2007年6月中山大学附属第三医院、广州医学院附属第三医院等住院治疗的54例晚期妊娠合并重型肝炎患者入院时的MELD分值,同时选取在院内分娩的31例患者分娩前后的MELD分值及其差值(ΔMELD),分析其与预后的关系,并应用c-统计值评价MELD评分对晚期妊娠合并重型肝炎预后的预测价值。结果 54例晚期妊娠合并重型肝炎患者入院时MELD分值比较,死亡组(37.27±8.69)高于存活组(23.13±7.71),差异有统计学意义(P<0.01);31例院内分娩的患者,死亡组及存活组分娩前MELD分值分别为19.57±10.64、30.38±5.71,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);26例行剖宫产术的患者中,术后存活组MELD分值逐渐下降,而死亡组MELD分值逐渐上升,两组间手术前后MELD分值的差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3d MELD分值同术前的差值(△MELD)在存活组与死亡组间差异有显著统计学意义。c-统计值均>0.8。结论 MELD评分对晚期妊娠合并重型肝炎的短期预后显示出非常好的预测价值。MELD分值越高,短期预后越差;剖宫产术的晚期妊娠患者,手术后3d同术前MELD分值的差值(△MELD)也有着非常好的预测价值。     

凝血、纤溶指标检测在妊娠肝炎患者中的临床意义

目的:探讨凝血因子和纤溶指标在妊娠肝炎中的变化和意义。方法:妊娠肝炎35例,检测FV:C、FVII:C、FX:C、PL:A、t-PA:A、PAI:A、D-D和FDP八项指标,并分别与34例正常对照组和32例正常晚孕组测定结果相比较。结果:妊娠肝炎组的凝血因子水平高于正常对照组,但低于正常晚孕组。妊娠肝炎组与正常晚孕组比较,纤溶指标差异均有统计学意义(P<0.05~<0.001)。结论:妊娠肝炎患者凝血因子和纤溶指标测定将有助于判断肝损严重程度,防治出血,推测预后和观察疗效。     

乙型重型肝炎患者主要肝功能指标对预后影响的Meta分析

目的探索主要肝功能指标对乙型重型肝炎患者预后的影响。方法应用Meta分析的方法对有关研究TBil、PTA、ALB、CHO、CHE、AFP、ALT及AST／ALT对乙型重型肝炎患者预后影响的文献进行系统评价。以加权平均数（WMD）作为评价指标,共纳入Meta分析的回顾性队列研究文献32篇,累计病例21949例。以受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标对预后影响的敏感程度。结果死亡组TBil水平高于生存组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;死亡组PTA、ALB、CHO、CHE、AFP水平低于生存组,差异具有统计学意义（P〈0．01）;两组ALT及AST／ALT比较差异无统计学意义（P=0．54,0．09）。AFP的ROC值最高为0．943（P〈0．01）。结论TBil可能是重型肝炎患者预后的危险因素,PTA、ALB、CHO、CHE和AFP可能是重型肝炎患者预后的保护因素,ALT和AST／ALT对重型肝炎患者预后无明显影响。AFP对预后的判断最为敏感,其次为PTA和CHO。     

慢性重型肝炎的预后研究

目的 研究影响慢性重型肝炎预后的各种因素,建立预后判断模型.方法 回顾总结408例慢性重型肝炎病例,依据疗效(临床症状、体征、肝功能、凝血酶原活动度及并发症改善情况)分为有效组和无效组,对两组的临床特征、实验室检查结果 进行比较,单因素分析后P＜0.05的指标行Logistic回归分析.结果 有效组和无效组在年龄、性别、总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)、氯离子(Cl-)、钠离子(Na+)、白细胞数(WBC)、平均红细胞容积(MCV)、血浆凝血酶原时间(PT)、血氨(NH3)、凝血酶原活动度(PTA)、血尿素氮(BUN)的差异有统计学意义(P＜0.05).回归模型P=1/(1+e-y),Y=-4.636+0.022X1+0.034X2+0.096X3+0.047X4-0.042X5,(注:X1:年龄、X2:Tbil、X3:BUN、X4:MCV、X5:PTA).结论 年龄、Tbil、BUN、MCV、PTA是判断慢性重型肝炎患者预后的独立危险因素.     

重型肝炎预后与合并症的关系

我院于1995年1月-1996年9月收治重型肝炎20例，对其进行回顾性分析，发现其预后除有关因素外，与合并症也有着密切的关系。     

妊娠合并肝炎55例临床分析

目的分析妊娠合并肝炎患者的临床特点。方法将55例妊娠合并肝炎病例按照孕周分为早中期妊娠组及晚期妊娠组,比较重症肝炎的发生率、肝功能及转归。结果妊娠期肝炎以慢性乙型肝炎患者占绝大多数,晚期妊娠组较早中期妊娠组重型肝炎发生率高（P=0.011）,且病死率高（P=0.001）,晚期妊娠组ALT、AST、ALP均高于早中期妊娠（P〈0.05）。结论晚期妊娠合并肝炎病情重、预后差,临床上应严密观察病情变化,以减少孕产妇的病死率。     

心理干预在重型肝炎护理中的作用

目的探讨心理干预在重型肝炎护理中的作用研究。方法选择2013年1月~10月来我院治疗重型肝炎的患者60例,随机分成两组,观察组和对照组各30例,对照组采用常规疗法即内科的综合治疗法和常规的护理措施,观察组在对照组的基础上实施心理干预护理,即采用认知治疗和心理治疗。分别根据表格测试患者的心理状况,并根据实际结果进行相应的分析研讨,测量表格有症状自评表,Zung抑郁自评表和Zung焦虑自评表。结果观察组患者在实施护理后症状自评躯体化,另外焦虑以及抑郁的症状明显缓解于对照组。结论心理干预在治疗重型肝炎中具有良好的护理效果,具有较高的临床应用价值。     

一例妊娠合并急性重症肝炎的护理体会

总结对1例妊娠合并重症肝炎患者的护理经过，积累经验，提高业务水平．实行24h特级护理、严密观察病情，协助医师进行抢救，及时、准确抽取血、尿标本送检．患者病情发展迅速，虽经抢救治疗，仍并发消化道出血、产后出血及肝性脑病，产后9h产科情况相对稳定．严密观察病情，及早发现并发症，及时治疗和护理，是降低死亡率的关键．     

Chronic hepatitis B in pregnancy: unique challenges and opportunities

Chronic hepatitis B (CHB) affects 350 million individuals worldwide. Perinatal transmission leads to high rates of chronic infection and complications, including cirrhosis and hepatocellular carcinoma. It is important to recognize and appropriately treat CHB in pregnancy, thereby reducing the risk of neonatal transmission and HBV-associated morbidity and mortality. Screening for CHB is recommended in all pregnant mothers as is universal vaccination of infants with hepatitis B virus (HBV) vaccine with or without hepatitis B immunoglobulin (HBIG). This has resulted in a lower incidence of HBsAg seropositivity and HCC in regions where universal infant vaccination has been endorsed. Mode of delivery and breastfeeding do not appear to affect HBV transmission rates based on available data. Overall, CHB does not increase perinatal maternal-fetal mortality. Administration of oral antiviral therapy during the third trimester to HBsAg-positive mothers with HBV DNA≥7 log IU/mL may be useful in preventing breakthrough infection. Treatment may be considered earlier in pregnancy for persistently active liver disease shown by high ALT, HBV DNA levels and/or significant hepatic fibrosis. Lamivudine, tenofovir and telbivudine are safe and effective and are the agents of choice in pregnancy. However, further clinical studies are necessary to elucidate the role of antiviral therapy in the pregnant HBV carrier.     

抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎的效果及对预后的影响

目的分析北京地区抗病毒药物对慢性乙肝患者治疗的现状、疗效及对预后的影响。方法采用回顾性前瞻研究的方法。结果干扰素、拉米夫定抗病毒治疗覆盖率约40％。疗程结束时HBV DNA阴转率拉米夫定组最高，但停药随访时180／220例出现反跳。干扰素组HBeAg血清转换率（22．9％）高于其他组，有统计学意义。干扰素及拉米夫定治疗者病情进展较慢且肝硬化、肝癌发生率明显低于非抗病毒组（P〈0．001）。E系统转换组的并发症和死亡率明显低于非转换组（P〈0．05）。结论北京地区干扰素和拉米夫定抗病毒治疗覆盖率高于其他地区，效果优于其他药物组，但总体疗效仍较低。干扰素等抗病毒治疗能减缓病情进展和减少肝硬化、肝癌的发生率。     

超声对评价胎儿肾积水转归及预后的价值

目的应用超声评价胎儿肾积水的转归及预后。方法将我院常规产前检查发现肾积水的57例患者根据APD大小（〈10mm）,（10-15mm）,（〉15mm）分为ABC 3组。所有病例均于首次检查后1个月,产前及生后1月,6月,12月进行随访复查,以了解肾积水的变化。结果 57例中,42例肾积水无变化或程度减轻者均来自A和B组;5例引产,3例为B组病例,2例为C组病例;10例行手术治疗：B组7例,C组3例。结论应用超声对胎儿肾积水进行综合分析,可较好地评价胎儿的预后。对于胎儿肾积水宽度〈1.5cm或肾实质厚度〉0.5cm的病例一般可以认为预后较好,而肾积水宽度〉2.5cm或肾实质厚度〈0.2cm的病例应密切观察确定是否手术治疗。     

Evaluation of the prognosis of fulminant viral hepatitis in late pregnancy by the MELD scoring system

The purpose of this paper was to analyze the prognosis of women with fulminant viral hepatitis in late pregnancy (FVHILP) by the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scoring system. A retrospective study involving patients admitted to two tertiary hospitals between January 1, 1994 and June 30, 2011 was undertaken. The relations between MELD scores and change of MELD score over time (ΔMELD) and prognosis during hospitalization were analyzed. Among the 54 patients with FVHILP, the MELD scores on admission were significantly higher in the non-survival group than those in the survival group (p?相似文献   

影响慢性重型肝炎预后的单因素研究--附520例临床分析

目的分析影响慢性重型肝炎(慢重肝)预后的单因素.方法使用SPASS及STATA软件,对520例慢重肝预后的单因素进行分析.结果①≥40岁患者的病死率明显升高,差异有非常显著性(P＜0.001),男、女患者及不同变重的基础患者的病死率差异无显著性(P＞0.05);②白细胞(WBC)≥10.0×109/L或血小板<100×109/L患者的病死率明显升高;③随着AST/ ALT的比值与血清总胆红素(TBil)不断升高、出现酶胆分离现象、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇(Tc)、血清胆碱酯酶活力及白蛋白(Alb)不断降低,病死率逐渐上升;④随着腹水、电解质紊乱及自发性腹膜炎等并发症的增多,病死率升高,以上在统计学上差异均有非常显著性.结论≥40岁、WBC≥10.0×109/L、血小板<100×109/L、AST/ALT的比值、TBil、酶胆分离现象、PTA、Tc、血清胆碱酯酶活力、Alb及并发症等是影响慢重肝预后的重要因素,动态监测TBil、PTA、Tc和胆碱酯酶等实验室指标,积极防治各类并发症是降低病死率重要措施.     

我国北方地区急性、亚急性肝衰竭病因与预后分析

目的 探讨我国北方地区急性、亚急性肝衰竭患者的病因特点及其与预后关系.方法 回顾性分析我院2002年1月至2013年12月收治的655例急性、亚急性肝衰竭患者的病因及转归的相关临床资料.结果 655例急性、亚急性肝衰竭病因构成：病毒感染仍是首要原因,占比38.17％,其次为病因不明36.95％及药物引起（22.75％）.病因变迁：2002年至2005年,病毒感染是急性、亚急性肝衰竭首要病因,占比58.2％～50％,尤其是嗜肝病毒感染（HAV＋ HBV＋ HEV） 53.5％～44.4％.从2006年嗜肝病毒感染明显下降,而不明原因及药物所致呈逐步上升趋势,在2009年不明原因取代病毒感染成为最主要病因.患者总体改善率为34.81％,其中HEV感染所致的预后好于不明原因（P＜0.05）.结论我国北方地区急性、亚急性肝衰竭病因构成发生改变,不明原因所致逐渐增多并取代病毒感染成为最主要病因,不同病因预后不同.     

甲胎蛋白对重型乙型肝炎患者生存状况的预测效果

目的 探讨甲胎蛋白(AFP)对乙肝病毒(HBV)感染重型肝炎患者生存状况的预测效果.方法 选取2013年1月～2014年12月与我院住院治疗的HBV感染重型肝炎患者90例,以入院时为观察起点,入院后90 d为观察终点,在观察期内死亡者为死亡组(52例),存活＞90 d为存活组(38例).患者入院后24 h内采血检查肝功能、肾功能、凝血酶原时间;采用实时荧光定量PCR检测HBV DNA,放射免疫法检测甲胎蛋白(AFP).结果 随着AFP水平的降低,HBV感染重型肝炎患者死亡率显著升高,组间死亡率两两比较存在显著性差异(P＜0.05);死亡组AFP水平显著低于存活组(P＜0.01).随着MELD评分的升高,HBV感染重型肝炎患者死亡率显著升高,组间死亡率两两比较存在显著性差异(P＜0.05);死亡组MELD评分显著高于存活组(P＜0.01).MELD评分和AFPAUC分别为0.89(95％ CI:0.80 ～0.92)和0.82(95％ CI:0.73～0.89).结论 入院24 h内血清AFP水平能很好的预测慢性HBV感染重型患者预后,应及时检测患者血清AFP水平.     

Hepatitis B virus mutations associated with in situ expression of hepatitis B core antigen, viral load and prognosis in chronic hepatitis B patients

In this retrospective study, we investigated the prevalence and significance of mutations in part of the hepatitis B virus (HBV) x gene, and tried to clarify their relationship with clinicopathological or histopathological characteristics and prognosis in patients with chronic hepatitis B (CHB). A total of 83 consecutive CHB patients (1986-1994) were chosen for the present study. Sequence analysis was performed using polymerase chain reaction (PCR) and the direct sequencing method. The histological activity index was described using Scheuer scores. Two-step immunohistochemical staining showed the expression of viral antigens in situ. Tissue HBV DNA levels were determined by fluorescence quantitative real-time PCR. For the prognostic study, all the patients were followed up using clinical and laboratory data. Mutation at nt1726-1730 correlated significantly with decreased expression of HBcAg in situ (P = 0.006) and with lower HBV DNA levels in the liver (P = 0.004). In particular, the CTGAC mutation showed the strongest decrease of the viral load (P = 0.007). By contrast, nt1762/1764 mutation correlated with increased HBcAg (P = 0.005) and higher HBV DNA levels (P = 0.006). The mutants with the wild-type of nt1726-1730 or nt1762/1764 mutation were more prevalent in hepatocellular carcinoma (HCC) patients than in CHB patients. Although the mutations did not correlate with cirrhosis, the frequency of nt1762/1764 mutation in patients with hepatocarcinogenesis was significantly higher than in those without hepatocarcinogenesis (P = 0.011). Mutations at nt1726-1730 and nt1762/1764 are associated with in situ expression of HBcAg and viral load. Higher HBV DNA levels in the liver may be associated with hepatocarcinogenesis. Mutation at nt1762/1764 remarkably increases the risk of hepatocarcinogenesis.     

重型病毒性肝炎不同病因与预后的关系

目的　研究重型病毒性肝炎的不同病毒病因与预后的关系。方法　用回顾性研究方法,比较1994～1998年间87例重型肝炎不同病毒感染类型的发生率与病死率的关系。结果　87例重型肝炎患者总病死率7471%(6587),其中单独HBV感染占4138%(3687)。68例慢性重型肝炎患者中,单独HBV感染28例(4118%);2种以上病毒混合感染40例(5882%),即HBV HEV或HAV19例(2794%),HBV 巨细胞病毒(CMV)7例(1029%),HBV HCV4例(588%)等,病死率最高为HBV与CMV混合感染(8571%),其次为单独HBV感染(7778%)。急性或亚急性重型肝炎19例,单独HBV感染率为4211%(819)、病死率均较高,而单独HAV或HEV感染率占3685%(719),但病死率较低。结论　单独HBV、HAV或HEV是引起重型肝炎的主要病毒病因,2种以上病毒混合感染是慢性重型肝炎最常见的病毒感染类型,HBV与CMV混合感染预后较差。慢性乙型肝炎患者避免重叠感染HAV或HEV,可能有助于降低重肝发病率。