腹部巨大肝内胆管囊腺瘤一例报道

病人 :女 ,39岁。因腹部膨隆就诊。体检 :神志清醒 ,反应迟钝 ,心肺听诊无异常 ,腹部膨隆 ,触及巨大包块 ,上界达剑突下 ,下界达骶骨胛 ,质地软 ,肿块上部固定 ,下部稍活动。血清总胆红素 8.6 μmol/L ,直接胆红素1 .8μmol/L ,间接胆红素6 .8μmol/L ,总蛋白 76g/L ,白蛋白 4 6 g/L ,肝功能正常。腹部CT示 :巨大囊性低密度灶 ,其内有分隔 ,分隔之间密度不均。腹部彩色多普勒超声示 :腹腔内可探及一巨大囊性包块 ,边界清楚 ,内有条状分隔、条索状强回声及点状强回声 ,左肝显示不清 ,包块与之关系密切。择期在全麻下行剖腹探查术。术中见 …     

胰腺炎并发巨大胰腺假性囊肿一例

患者,男,28岁,以上腹部疼痛伴恶心呕吐3d入院.查体腹部膨隆,上腹部压痛阳性,剑下为甚,肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色血性浑浊液,淀粉酶20 696U/L,血、尿淀粉酶分别为1158U/L、13 000U/L,CT示胰腺体积增大,界限不清,胰周可见片絮状影,胆囊密度不均.     

腹部手术后钾代谢的临床研究及早期补钾对胃肠功能的影响

目的　观察腹部手术后早期补钾对胃肠功能恢复的影响。方法　测定 6 7例腹部手术前后血钾、钠、氯的变化和尿、胃肠减压液及引流液中电解质丢失量 ,并观察手术后不同时间补钾者的胃肠功能恢复情况。结果手术日和术后钾丢失平均 72 .6mmol/d ,最多达 2 76 .3mmol/d ,尿钾浓度无明显改变 ,尿钾丢失主要为尿量增加所致。术后平均补钾 49.6mmol/d ,但血钾较术前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,5例血钾低于 3 .5mmol/L ,无 1例出现高血钾。术后早期补钾者胃肠功能恢复快。结论　只要肾功能正常 ,术后第 1d可开始见尿即补钾 ,除应常规补钾外 ,应根据尿量随时调整钾的补充量     

12例腹部术后胃瘫治疗体会

目的探讨腹部术后胃瘫的诊治体会和预防措施。方法对12例腹部术后胃瘫患者均采用非手术治疗,回顾性分析其临床资料。结果本组12例患者经过14~28 d的非手术治疗后,胃肠蠕动均逐渐恢复,胃管引流量<500 m L/d、颜色黄而清,出院时均可进普通饮食。未发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症。随访7~18个月,患者一般情况良好,均未出现复发。结论熟悉腹部术后胃瘫的临床特点,及时确诊并采取综合性非手术治疗可获得较好效果。加强对患者围手术期的管理、规范手术操作,对预防腹部术后胃瘫具有重要作用。     

左腰上三角疝嵌顿一例报告

病人:女性,50岁。主因“左腰部、上腹部疼痛并左腰部突发包块伴恶心、呕吐半天”,以“左腰部包块疼痛待查”收入我院就诊。入院后体检:T36.8℃,P83次/min,R20次/min,BP110/80mmHg。腹平坦,对称,腹肌软。上腹部压痛明显,无反跳痛。肝、胆、脾双肋下未触及。肠鸣音正常。左腰部包块呈球形,活动度差,质略硬,大小约14cm×12cm,位于左腋中线,肋缘下距包块上缘约3cm,透光试验(-)。血常规检查WBC8.4×109/L,HGB136g/L,PLT236×109/L。彩色超声检查示:肝、胆胰、脾、双肾未见异常,左腰部囊实性包块。胸、腹X线透视(-)。初步诊断:左腰疝嵌顿…     

以脾梗死为首发的感染性心内膜炎误诊一例

临床资料患者,女,26岁。因＂脾脏占位＂20 d收入我院普外科。患者20 d前出现左腹部疼痛,无发热、呕吐及腹泻,无饱胀不适。于我院急诊科行腹部B型超声波提示：见脾脏有7.0 cm×3.3 cm×3.6 cm减弱回声区,内可见点状血流信号。血常规示：白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.05,经治疗后腹痛缓解出院。出院1周后患者左腹部疼痛症状再次出现,于急诊科复诊,腹部B型超声波提示：见     

急性胃扭转一例

患者男,32岁.因2010年1月29日晚饮酒约300 ml,2 h后上腹部持续性疼痛,伴恶心、呕吐收治入当地医院.吐出物为胃内容物,不含血性或咖啡样物,无其他伴随症状.该患者既往有500 ml/d饮酒史1年.血常规检查:WBC13.9×109/L,中性粒细胞为0.84.血淀粉酶231 U/L,胰脂肪酶1416 U/L.腹部CT检查示左膈肌抬高,胃扩张明显.诊断为急性胰腺炎、急性胃扩张,予胃肠减压、生长抑素等治疗.放置胃管后,患者发生剧烈呛咳,腹痛等症状无好转.     

腹部巨大肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女性 ,39岁 ,自幼智力低下 ,家人发现其腹部日渐增大 ,认为系怀孕 ,至医院检查。查体 :病人反应迟钝、口呆 ;心、肺听诊无异常 ;腹部触及巨大包块。上界不清 ,直达剑突下 ,下界达盆腔 ,质地软 ,肿块上部固定 ,下部稍能活动。肝功能检查 :总胆红素 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1.8μmol/L ,间接胆红素 6 .8μmol/L ,总蛋白 76g/L ,白蛋白 4 6 .2g/L ,球蛋白 2 9.8g/L ,谷丙转氨酶 2 3U/L ,HBsAg(- )。腹部CT平扫 :腹腔内显示一巨大囊性低密度灶 ,内有分隔 ,分隔之间密度不一致。病灶上缘压迫肝脏 ,肝左叶变小 ,病灶下缘达盆腔。腹部…     

腹茧症误诊为腹膜炎1例

患者男 ,19岁 ,农民。因腹痛、恶心、呕吐 ,伴发热 12h入院。病前有暴食史 ,既往无类似发作史。体检 :体温 38.7℃ ,消瘦贫血貌 ,腹部平坦 ,肝脾未触及 ,全腹无肿块 ,有明显压痛、反跳痛 ,尤以右下腹为显著 ,伴有肌紧张征阳性 ,叩诊腹部呈鼓音 ,无移动性浊音 ,听诊肠鸣音寂然。X线腹部透视提示左中上腹两个小液平。血常规 :WBC 18.7× 10 9/L ,N 0 .87,L0 .14。入院诊断 :急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎。入院后急诊行剖腹探查术 ,腹腔内淡黄色渗液 6 5 0ml,腹膜下有一层灰白色质韧的纤维膜包裹几乎全部小肠及升结肠、横结肠 ,未被包裹的空…     

术后短期肠内营养在腹部手术病人应用的安全性和有效性观察

目的:观察肠内营养混悬液(TPF-FOS)在腹部中等以上手术后病人中应用的安全性及有效性。方法:本文为前瞻性、多中心临床研究,腹部中等以上手术后病人管饲TPF-FOS连续5 d,术前和术后5 d观察病人血清蛋白水平、炎症反应、胃肠道反应发生率等,并记录不良事件。结果:入组121例病人,其中104例完成研究。术后肠内营养支持后血清前白蛋白与术前无明显变化[术前(190.32±72.38)mg/L比术后5 d EN(185.62±83.57)mg/L],血清白蛋白和转铁蛋白水平显著下降,全身炎症反应综合征发生率呈下降趋势(P=0.059)胃肠道发生率随管饲时间而呈下降趋势(第1天28.9%。比第5天22.3%)。与肠内营养制剂相关的不良事件少且大部分为轻度。血总胆固醇水平明显降低。结论:腹部中等以上手术后病人管饲TPF-FOS 5 d后,可维持与术前相当的血清前白蛋白水平,胃肠道反应发生率随管饲时间而呈下降趋势。     

罕见巨大肾囊肿一例

患者,男,52岁,因腹部胀痛,纳差1周入院。否认家族遗传病史。入院查体:T36.7℃,P88次/分,BP120/75mmHg,面部发绀,营养不良,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,无压痛及反跳痛,肌紧张,移动性浊音弱阳性,肠鸣音正常。实验室检查:血WBC19.3×109/L,中性粒细胞82.2%,HGB171g/L,BUN16.7mmol/L,CRE129.5umol/L,腹部彩超提示:腹盆腔内巨大多房性囊肿,大小约32cm×22cm×17cm,右肾未探及,左肾肿大,肾血流减少,胆囊未见异常。腹部CT报告提示:腹腔内巨大占位性病变:①左肾源性肾盂极度扩张积水合并感染;肾多发巨大囊肿…     

腹腔巨大淋巴结反应性增生误诊为胰腺囊腺癌1例报道

患者,男,35岁,因上腹部胀痛伴乏力、纳差6d入院,无发热、盗汗。外院CT提示胰头、体占位。查体:腹部轻度肌紧张,左上腹轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。实验室检查:Hb90g/L,PLT57×109/L,WBC6.69×109/L,RBC3.34×1012/L,CEA1.68μg/L     

小肠重复畸形合并溃疡穿孔一例

患者男性,15岁。腹部剧烈疼痛12h于2002年10月17日入院。检查:体温39.4℃,血压105/70m m H g(14/9.3kPa)。发育良好,营养中等,心肺无异常。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛(+),肝脾未扪及。右腹部叩诊实音,左腹部浊音,移动性浊音(+),肠鸣减弱。血常规:血红蛋白14g/L,白细胞16.3×109/L,淋巴细胞0.03,中性粒细胞0.96。B超提示:(1)右下腹肠管扩张;(2)下腹部肠间隙无回声区(积液);(3)肝内管壁回声增强。腹部X线平片提示:不完全性肠梗阻。于入院当日在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术,见腹腔有多量灰褐色浑浊液体溢出,小肠距回盲部约3cm处肠…     

经空肠造口管注入甘油促进腹部术后患者肠功能恢复

目的探讨经空肠造口管注入甘油对腹部术后患者肠功能恢复的影响.方法将72例腹部术后行肠内营养患者随机分为观察组和对照组各36例.观察组经空肠造口管注入甘油50 ml,1次/d;对照组采用甘油灌肠剂110 ml灌肠,1次/d.比较两组肠功能恢复效果和时间.结果观察组疗效显著优于对照组(χ2=4.18,P＜0.05);肠功能恢复时间显著短于对照组(t=6.61,P＜0.01).结论经空肠造口管注入甘油对腹部术后患者肠道功能恢复有很好的促进作用.     

脾脏多发性海绵状血管瘤自发性破裂并血肿感染一例

患者,男,53岁,因“左上腹痛伴发热3d”为主诉入院。既往体健,否认外伤史。查体:T38.7℃,P82次/分,R20次/分,BP120/70mm Hg。神志清楚,急性病容,皮肤粘膜无苍白。腹平坦,无腹肌紧张,左中上腹压痛,无反跳痛,脾肿大、下极于脐平线下3cm处,质地较硬,左季肋部叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。血常规:WBC8.1×109/L,GRAN76.2%,HGB102g/L,PLT190×109/L。腹部CT平扫 增强示:脾脏体积增大,最大径达17cm×10cm×20cm,实质密度不均,可见点、片状低密度灶,边缘不清,平扫CT值30~35HU,注入造影剂后脾实质不均匀强化,动脉期达67HU,有向心性填…     

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1　病历简介病人男性 ,2 0岁。以突发“上腹疼痛、发现腹部肿块5d”为主诉于 2 0 0 0年 10月 16日入院。于 5d前无明显诱因突然出现上腹部剑突下略偏左疼痛 ,为针刺样锐痛 ,呈间断性 ,深呼吸或腹压增高时加重 ,休息后可减轻 ;同时于上腹部可触及一手拳大肿块 ;B型超声检查发现左肝囊性占位。入院查体 :T 3 6 4℃ ,P 84/min ,R 16/min ,BP13 0 /80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)。神志清楚 ,营养良好 ,皮肤、巩膜无黄染 ,胸前无蜘蛛痣 ,无肝掌。心肺听诊无异常。上腹略饱满 ,腹肌软 ,于中上腹部偏左可触及一约6cm× 6cm的肿块 ,质地中等 ,表面…     

离体肝切除/残肝自体移植治疗不可切除的肝门部胆管癌

患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43％.     

围术期低镁血症致心律失常一例

患者,男,67岁,72 kg,因"反复左腰部疼痛4年,少尿半月余"入院.入院查体BP 155/86 mm Hg,HR 84次/分,尿量约200 ml/d.血常规示:WBC19.2×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 124 g/L,Hct 36％,Plt 133×109/L,肌酐693.4μmol/L,谷草转氨酶26 U/L.CT示左输尿管结石,左肾积水,右输尿管狭窄.心电图示窦性心律,HR 92次/分.诊断为"左输尿管结石,左肾积水,右输尿管狭窄,急性肾功能不全",拟行左输尿管切开取石、右输尿管狭窄松解术.患者术前1d血液透析后电解质示:K+4.5mmol/L、Na+ 139.8mmol/L、Cl- 100mmol/L、Ca2+2.47 mmol/L.患者入室时HR 72次/分,SpO2 98％,桡动脉穿刺示BP 156/87 mm Hg.     

青年原发性晚期肝癌切除术后综合治疗1例

患者男性, 24岁, 因"发现肝脏占位10 d"于2020年6月20日收入我院。患者10 d前进食后出现左上腹胀痛, 无恶心呕吐, 无发热等不适, 疼痛持续不缓解。当地医院实验室检查提示肝功能异常, 乙肝;腹部MRI检查结果提示左肝占位, 混合性肝癌考虑, 伴肝左静脉受累, 门静脉左支受累, 肝内多发钙化灶。当地行镇痛、护肝对症治疗后症状缓解, 患者为进一步诊治遂至我院。既往慢性乙肝病史未予治疗, 家族中无消化系统恶性肿瘤患者。入院体检:体重59 kg, 体重指数18.62 kg/m2, 皮肤巩膜无黄染, 腹部平软, 左上腹压痛伴反跳痛, 未触及明显包块, 肝肋下未及, Murphy征阴性, 无移动性浊音, 肠鸣音正常。实验室检查:乙肝病毒表面抗原(+), e抗体(+), 核心抗体(+), 甲胎蛋白2 879 μg/L, 癌胚抗原1.3 μg/L, CA125 22.4 U/L, CA19-9 32.1 U/L, 肝功能正常。2020年6月23日上腹部CT增强扫描示肝脏2、4段交界44 mm×36 mm占位, 考虑原发性肝癌, 左胆管癌栓形成, 门静脉左外支受累(图1)。初步诊断:肝左...     

肠系膜脂膜炎一例报道

病人 :女性 ,6 6岁。入院前 3个月无明显诱因出现上腹部胀满不适 ,于饮食后加重 ,自服“胃药”无缓解。 3d前 ,无意中发现上腹部有一肿物 ,压痛。遂入院。体检 :体温 36 .7℃ ,血压 90 / 6 0mmHg。腹平坦 ,未见胃肠型蠕动波 ,全腹柔软。于上腹部剑突与脐之间可触及一约 6 .0cm× 4 .0cm条索状肿物 ,质稍硬 ,压痛 ,活动可。肝脾未触及。叩诊呈鼓音 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音稍弱。辅助检查 :血常规 :白细胞 5 .0× 10 9/L ,中性 0 .6 5 ,血红蛋白 12 5 g/L。大便常规 :红细胞无 ,白细胞无 ,潜血试验阴性。血生化检查 :K+ 3.6 8mmol/L ,Na+ …