76例小儿胸部损伤的急救处理

目的分析临床病例,探讨小儿胸部损伤的急救治疗原则。方法回顾我院小儿外科和胸心外科2000～2004年收治的76例胸部损伤患儿,其中男57例(75%),女19例(25%),总结其临床特点。结果76例患儿中,60例保守治疗,16例接受手术,无死亡病例。结论小儿胸部损伤的诊断和治疗有别于成人。正确及时的急救处理对抢救患儿生命尤为重要。     

损伤控制外科技术在小儿严重胸部创伤急救中的应用

目的 探讨损伤控制外科技术(damage control surgery,DCS)在小儿严重胸部创伤急救中的应用疗效.方法 回顾性分析我科应用损伤控制外科技术救治的10例严重胸部创伤的小儿患者与常规外科手术治疗的5例胸部外伤小儿患者临床资料,分为DCS组和对照组.比较两组患者术前创伤严重程度评分(ISS)及复苏期患者体温、血pH值、PT值和血氧饱和度值变化情况.结果 术前DCS组和对照组ISS评分分别为24.28±6.43和23.54±5.96,两组差异无统计学意义(P＞0.05);复苏期体温变化两组分别为(37.04±0.62)℃和(36.46±0.94)℃,差异无统计学意义(P＞0.05),DCS组体温变化更趋于平稳;DCS组和对照组复苏期血pH值分别为7.38±0.10和7.26±0.07、PT值分别为21.34±5.20和29.82±6.25和血氧饱和度值分别为(96.43±4.38)％和(90.18±3.25)％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05);两组患儿术后康复情况比较,DCS组明显优于对照组.结论 对于严重胸部创伤的小儿患者采用损伤控制外科手术处理效果明显优于传统常规手术,在挽救生命的同时对促进术后患儿康复亦起着重要作用.     

重症小儿胸部损伤诊治的临床观察

目的 探讨重症小儿胸部损伤的诊断治疗原则.方法 回顾分析1998年3月～2007年10月收治的117例重症胸部损伤患儿,其中男83例(71%),女34例(29%),车祸伤50例,锐器伤46例,高处坠落伤15例,挤压伤4例,枪弹伤2例.发生休克29例(32%).92例(79%)给予胸腔闭式引流等保守治疗,25例(21%)接受剖胸手术.结果 109例(93%)患儿治疗后恢复良好,8例(7%)死亡,均为多发伤,其中手术中死亡2例,分别为合并颅脑损伤和脾破裂.结论 小儿胸部损伤病情多样,正确及时的诊治措施是抢救患儿生命的关键.     

儿童胸部外伤143例诊疗分析

目的总结143例小儿胸部外伤的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2004年1月至2010年6月苏州大学附属儿童医院收治的143例胸部外伤患儿临床资料,对其临床表现、诊断、治疗经过及预后进行分析。结果143例中,车祸伤占73．68％;39．85％的患儿为单纯胸部外伤,其平均住院时间（6．89±3．24）d;60．15％的患儿合并其他脏器损伤,其平均住院时间（12．19±5．27）d。肺挫伤占胸部脏器损伤的90．90％。合并伤中颅脑外伤占14．68％,其次为肝挫伤（12．59％）。采取胸腔闭式引流27例,胸部手术4例,肺修补术3例,支气管吻合术1例,机械通气6例。治愈137例,死亡6例,治愈率95．80％。结论并发症及合并伤是影响小儿胸部外伤预后的关键因素,早期诊断、及时处理至关重要。     

小儿原发性脑干损伤

目的：探讨小儿原发性脑干损伤的发生机理、病理改变、临床表现、诊断要点和治疗效果。方法：采用回顾性研究方法分析患儿的临床资料。结果：本组治疗２０例，恢复良好１５例，治愈率为７５％；死亡５例，病死率２５％。结论：对小儿原发性脑干损伤采取积极的综合治疗，能明显改善患儿的预后，小儿神经功能恢复率大于成人。     

病毒感染危重患儿血浆IL-1、IL-8、TNF-α的变化及临床意义

病毒感染危重患儿是根据小儿危重病例评分法确诊为危重患儿，再根据病原学检查确诊为病毒感染的患儿，约占PICu住院患儿的17．76％，在病毒感染危重患儿早期病原未明的情况下，治疗针对性不强并带有一定的盲目性。如何找到一个早期的生化指标来指导临床治疗，弥补在病原未明确前临床治疗的盲目性，提高抢救成功率，显得非常重要。     

小儿院外心跳停止的病因及预后分析

目的了解小儿院外心跳停止(OHCA)的病因及影响预后的因素。方法2000年1月～2003年4月我院急诊创伤中心接受OHCA67例，全部病例经过正规的心肺复苏(CPR)。详细记录患儿原发病史和／或急性发病经过，从心跳呼吸停止到CPR的间隔时间，转运方式，院前有无CPR，复苏前后心电图。创伤患儿记录脊柱、颈椎保护措施。结果死亡65例(97％)，存活2例(3．0％)。OHCA主要死亡原因：意外伤害22例(32．8％)，伴有原发基础疾病者21例(31．3％)，急性感染性疾病14例(20．9％)。心跳停止到CPR平均时间15min(5～30min)。全部病例没有院前CPR经历。创伤患儿院前无脊柱、颈椎保护措施。患儿转送医院方式以乘坐公交车为多，由120救护车转入占10％。来院时ECG无电活动60例(89．6％)，心电机械分离7例(10．4％)。结论小儿OHCA发生率低、病死率高、预后差。小儿心跳停止的EKG波型以心室无收缩、一直线等电位为主。小儿OHCA病因顺位的前三位分别是意外伤害、原发基础疾病、急性感染性疾病。要降低OHCA病死率首先应降低意外伤害的发生率。全民普及急救知识，加强医疗人员高级生命支持的培训，加强急诊治疗服务体系的建设。尤其是建立完善的院前急救和转运系统，从而提高小儿OHCACPR的成功率。     

皮肤扩张器在小儿颈胸部烫伤后瘢痕中的应用

小儿颈胸部烫伤在临床上较为常见，自2001年我们使用皮肤软组织扩张器治疗小儿颈胸部烫伤后瘢痕13例患儿，取得了良好效果，报告如下。     

小儿新鲜屈肌腱损伤的治疗

目的总结小儿屈肌腱损伤治疗的经验，探讨合理的手术治疗方法。方法对近5年来收治的11例小儿屈肌腱损伤患儿（其中Ⅰ区屈肌腱损伤2例，Ⅱ区屈肌腱损伤9例）行手术治疗。所有操作均在手术放大镜下完成，缝合方法选择常规的改良Kessler法，同时修复损伤的鞘管；不进行成人患者使用的支具下早期主动伸指、被动屈指功能练习，术后每日被动屈指练习3次，其余时间皆于外固定下；早期（3周）去石膏行自由状态下的功能练习。结果Ⅰ区屈肌腱损伤的2例患儿的TAM值和％TAM值分别为220°、270°和83％、98％。Ⅱ区屈肌腱损伤的9例患儿治疗结果为：TAM值178°～265°（平均230°），％TAM值67％～10H0％（平均82％），优2例，良5例，中2例。其中评价结果为中的2例患儿分别于术后3个月和4．5个月行肌腱松解术，松解术后2例患儿的TAM值皆大于200°，恢复了满意的效果。所有病例中无一例发生肌腱断裂者。结论小儿屈肌腱损伤早期采用显微外科修复可取得满意的疗效。     

小儿颅脑外伤的临床特点与急救

报告52例小儿颅脑外伤的急救治疗结果。轻型颅脑损伤21例(40.4%),中型颅脑损伤19例(36.5%),重型颅脑损伤12例(23.1%)。41例(90.4%)有昏迷史,5例(9.6%)表现意识朦胧、嗜睡。手术治疗20例(38.5%),非手术治疗32例(61.5%)。恢复良好者27例(51.9%),中残16例(30.8%),重残4例(7.7%),死亡3例(5.8%),退院2例(3.9%)。作者认为正确掌握小儿颅脑外伤特点、手术和非手术治疗适应症及急救措施有助于指导临床工作。     

卡介苗多糖核酸注射液辅助治疗小儿支原体肺炎观察

支原体肺炎是儿童和青少年期最常见的肺炎，临床上支原体肺炎约占住院肺炎的10％-20％，患儿临床症状重、持续时间长、不易治愈，部分可诱发哮喘等疾病。为了了解卡介苗多糖核酸注射液辅助治疗小儿支原体肺炎的效果，我们对76例支原体肺炎患儿进行追踪观察，结果报告如下。     

儿科急救绿色通道的运作与质量评价

目的 为改善儿科急诊危重患儿的预后及提高其生存率寻找可行途径。方法 对我院急诊创伤中心（EDTC）2000年3月～2007年3月经急救绿色通道抢救患儿的临床资料进行分析，并对急救绿色通道的运作模式与质量进行评价。结果 本研究共纳入280例患儿，剔除来院已死亡者50例，余230例，其中心肺功能衰竭108例，呼吸衰竭79例，休克43例；在急诊室死亡70例（其中放弃抢救18例），急诊复苏成功率76．4％；年龄小于1岁169例（占本组病例数的60．4％），死亡83例（占本组死亡数的70．3％）。疾病谱中意外伤害82例（占本组病例数的29．3％），其中死亡41例（占本组死亡数的34．8％）。在EDTC进行“仿真模拟急救”演习，对演习前后医护人员在急救的基本技能、整体配合、综合能力上进行比较，结果显示差异有非常显著性（P〈0．01）。结论 儿科急诊急救绿色通道能为危重病和创伤儿童提供快速、有效的急诊救治；对EDTC人员进行“仿真模拟急救”演习将对急救绿色通道高水平的运行提供质量保证；加强1岁以下年龄组的保健和加强意外伤害的预防是减少儿科危重患儿发病和死亡的关键。     

小儿骨肿瘤的临床特点及诊治

总结小儿骨肿瘤的临床特点，提出合理的诊断和治疗方式，。方法：对１０年１２２例小儿骨肿瘤进行临床，Ｘ线片，活检以有治疗方面的详细分析。结果表明：小儿骨肿瘤的类型与成人不同，容易误诊。９０％的患儿可根据Ｘ线平片作出骨肿瘤诊断，８０％可作出分类。９０％的病例经穿刺活检获得病理诊断。     

儿童重症监护室深部真菌感染死亡危险因素分析

目的 探讨儿童重症监护病房深部真菌感染患儿死亡的危险因素,以利于临床医师提高认识,降低病死率.方法 2005年11月至2009年3月于儿童重症监护病房住院的临床诊断或确诊为深部真菌感染的患儿96例,运用回顾性病例对照研究方法,用Logistic回归分析深部真菌感染患儿死亡的危险因素.研究因素包括性别、年龄、原发病、并发症、侵袭性操作、治疗措施等变量.结果 96例患儿中,死亡28例,病死率为28.2％.经逐步向前引入剔除,Logistic回归多因素分析显示,使用免疫抑制剂(OR=185.770,95％CI 11.467 ～3 009.507)、机械通气(OR=11.555,95％ CI 2.780～ 48.039)、低蛋白血症(OR=1.246,95％ CI1.133 ～1.369)和小儿危重病例评分低分(OR=1.086,95％ CI 1.008～1.169)是深部真菌感染患儿死亡的独立危险因素.结论 深部真菌感染患儿中,使用免疫抑制剂、机械通气、低蛋白血症和小儿危重病例评分低分是预后不良的危险因素.     

扩张型心肌病36例临床特点和治疗策略

目的 探讨小儿扩张型心肌病(DCM)的临床特点、治疗方法、疗效及转归.方法 对北京安贞医院儿科临床诊断为DCM的36例患儿进行综合分析,包括临床表现、血清学、ECG、胸部X线检查、超声心动图、药物选择、疗效及转归.结果 36例患儿入院时均已出现心脏扩大伴心力衰竭的症状和体征.心功能Ⅱ级11例,心功能Ⅲ级17例,心功能Ⅳ级8例.临床症状以水肿最为常见(16例,44.4％),其次为气促15例(41.6％)和纳差15例(41.6％);初始症状多表现为心悸(7例,19.4％)和呼吸道感染(7例,19.4％).心尖部杂音为最常见体征[25例(69.4％)],其次为肝大[23例(63.9％)].17例患儿检测血肌钙蛋白I(cTnI)水平,其中13例增高;CK-MB增高17例.ECG以异位搏动、异位心律和房室传导阻滞常见.超声心动图显示36例患儿左心室舒张末内径均有不同程度扩大(100.0％),31例(86.1％)左心室射血分数＜50％.左心室内附壁血栓1例,肺动脉高压7例.36例患儿均应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心药治疗;17例心动过速、心律失常的患儿加用β受体阻滞剂治疗,4例并房性心动过速、心房颤动者用胺碘酮;16例患儿予IVIG,其中4例重症患儿联合激素治疗.33例患儿临床表现得到控制,3例未愈自动出院.结论 小儿DCM常见于婴儿、学龄前和学龄儿童.临床确诊时已有心功能不全、心脏扩大、快速性心律失常;联合β受体阻滞剂、胺碘酮治疗可改善心功能.     

过氧乙酸致小儿消化道烧伤的临床特点

目的：探讨过氧乙酸致小儿消化道烧伤的临床特点与治疗。方法：比较分析近期治疗的过氧乙酸造成小儿消化道烧伤的7例患儿(男6例，女1例，年龄3～13岁)的临床资料及近10年误服强酸造成消化道烧伤的7例患儿的临床资料，包括烧伤部位、处理方法、手术术式和随访结果。结果：7例误服过氧乙酸的患儿除对食管造成烧伤外，主要损伤胃部(6／7)，根据不同的烧伤情况决定术式：包括早期留置胃管，晚期行胃十二指肠吻合术；胃造瘘、食管钢球扩张术等。7例误服过氧乙酸患儿均得到随访6～9个月。结论：过氧乙酸除对食管造成烧伤外，主要损伤胃部。过氧乙酸对消化道烧伤的治疗，早期处理和留置胃管十分重要。     

不同损伤能量对儿童股骨颈骨折的影响

目的探讨不同损伤能量水平对儿童股骨颈骨折的影响。方法回顾分析10年来我院小儿骨科收治的63例股骨颈骨折患儿，按照致伤能量的高低分为高能组48例，低能组15例。结果高能组中43．8％(21例)有合并损伤，而低能组却无一发生；合并损伤发生率的高低依次为骨盆骨折、下肢骨折、内脏挫伤和颅脑损伤；高能组发病年龄分布较为离散(3～14．5岁)，而低能组发病年龄相对集中(8～13岁)；高能组中包含各型骨折，Ⅱ、Ⅲ型多见，而低能组中仅见Ⅱ、Ⅲ型。结论儿童股骨颈骨折多为高能量损伤，近半数的病例有合并损伤；儿童股骨颈骨折首选治疗方法为牵引复位或闭合复位，治疗方法的选择主要取决于患儿年龄、骨折类型和移位程度等因素，而与损伤能量或者合并损伤无关。     

小儿外伤性脾损伤的治疗（附50例分析）

目的探讨不同程度小儿脾损伤的治疗方法，以提高小儿脾损伤的治疗效果。方法回顾性总结1990年1月--2003年12月间收治的50例小儿脾损伤的临床资料，讨论不同类型脾损伤的临床诊断和处理方法。结果非手术治疗33例，手术治疗17例，其中单纯性脾缝合7例，脾切除5例，脾切除且大网膜移植5例，50例患儿全部治愈。结论早期正确诊断，并根据不同损伤类型选择合理的治疗方法，小儿脾损伤可以取得满意的疗效。     

小儿吸入性损伤的救治

吸入性损伤是指热力和／或化学因素所引起的呼吸道损伤。由于小儿呼吸系统的解剖生理特点的影响,小儿吸入性损伤后病情严重、复杂,并发症多,很容易引起呼吸衰竭,死亡率极高,对其救治有一定的难度。本人就４例小儿吸入性损伤病人抢救成功的病例,对本病的诊断和治疗作一些简单的讨论。１　临床资料　４例患儿男性１例,女性３例;平均年龄９岁。平均烧伤总面积５１％,平均Ⅲ度烧伤面积４５％,均合并吸入性损伤和烧伤休克。入院后我们立即采取气管切开、静脉切开输液,持续导尿及持续低流量给氧等措施。给予抗休克、抗感染等综合性治疗…     

儿童遗传性胰腺炎手术治疗及其长期随访

遗传性胰腺炎（HP）目前尚无特效的药物治疗方法，这些患儿常因顽固性腹痛及其合并症需行手术治疗，但其手术疗效尚缺乏长期随访研究。作者对42例HP患儿进行长达15年的随访，并将结果与28例小儿特发性胰腺炎（RP）治疗结果进行比较。上述病例为梅奥临床1960～1989年治疗及随访病例，年龄均＜20岁，42例为HP患儿，28例为RP患儿。HP患儿中的25例（59％）及RP患儿中的6例（21％）进行了手术治疗。这些患儿大多因顽固性腹痛（55％）及合并症（42％）行手术治疗。其中21例行纵行胰管空肠吻合术，20例发现有胰管扩张及结石。其余行内窥镜逆…