伊曲康唑治疗重症监护患者侵袭性真菌感染的临床观察

目的:观察伊曲康唑治疗重症监护室(ICU)患者侵袭性真菌感染的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2009年1月～2009年9月入住上海交通大学医学院附属新华医院急诊ICU的21例侵袭性真菌感染患者,经伊曲康唑治疗的疗效及安全性。结果:总临床治愈率为52.3%;培养所得的103例菌株均进行药物敏感性试验,结果显示均对伊曲康唑敏感,其总细菌清除率为57.1%;确诊及临床诊断病例、拟诊病例的临床治愈率分别为33.3%、56.2%、50.0%,细菌清除率分别为33.3%、62.5%、50.0%。药品不良反应总发生率为14.2%。结论:伊曲康唑治疗重症监护患者侵袭性真菌感染安全有效,但心功能不全患者应慎用,使用过程中需监测生命体征、病情变化。     

卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价

目的:了解卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2008年4月-2010年9月ICU使用卡泊芬净5d以上的18例重症IPFI患者的临床资料。卡泊芬净首剂70mg,后据肝功能分级予50mg.d-1或35mg·d-1。治疗期间监测肺部影像学、肝肾功能等。结果:临床诊断14例、拟诊4例。治疗总有效率72.22%(13/18)。有效组疗程长于无效组((21.55±6.91)dvs.(10.00±3.50)d,P<0.05),抢先/经验性治疗组有效率高于目标/挽救治疗组(91.67%vs.33.33%,P<0.05)。有效组肺部影像改善时间明显滞后。未见明显不良反应。结论:卡泊芬净是治疗重症IPFI安全、有效的药物选择,且抢先治疗能提高疗效。     

外科重症新生儿侵袭性真菌感染的回顾分析

目的:探讨外科重症新生儿侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的高危因素及病原学分布,为建立外科新生儿重症监护病房(surgical neonatal intensive care unit,SNICU)患儿临床防治侵袭性真菌感染方案提供参考.方法:回顾广州市妇女儿童医疗中心SNI...     

重症监护病房患者侵袭性真菌感染现状分析

目的分析重症监护病房（ICU）患者侵袭性真菌感染的好发部位、常见菌种及耐药性,并探讨其危险因素,为有效控制真菌感染及合理用药提供参考依据。方法对2012年1月—2013年7月入住我院ICU患者送检的各类标本进行真菌培养、菌种鉴定和真菌敏感试验。结果 824例患者中发生侵袭性真菌感染108例,感染发病率为13.11%;真菌感染部位以下呼吸道最为常见,占53.04%,其次为泌尿道（31.3%）、血液（6.08%）、肠道（4.36%）等;在所分离的115株真菌中,主要为白色假丝酵母菌（46.09%）、光滑假丝酵母菌（23.48%）、无名假丝酵母菌（11.3%）及热带假丝酵母菌（10.43%）;所有分离的菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感,对氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑部分耐药;长期使用广谱抗生素、机械通气、侵入性操作、低蛋白血症、激素应用等是ICU患者侵袭性真菌感染的危险因素。结论 ICU患者侵袭性真菌感染部位以下呼吸道为主,白色假丝酵母菌最为常见;临床应重视病原学检查,合理使用抗菌药物,减少不必要的侵入性操作,提高机体免疫力是预防住院患者侵袭性真菌感染的主要措施。     

伏立康唑治疗重症患者侵袭性真菌感染的回顾性分析

目的:评价某"三甲"医院伏立康唑在重症患者侵袭性真菌感染(IFI)中使用的有效性、安全性。方法:回顾性调查该"三甲"医院2012年7月-2013年6月住院重症患者使用伏立康唑的情况,以患者基本信息、感染类型、细菌培养结果、给药方案及使用时间、合并用药等作为考察指标进行相关分析。结果:使用伏立康唑的173例患者中,123例(71.1%)有效,22例患者存在不同程度肝功能不全,其中14例治疗有效;60.1%的患者(104/173)在用药前有相关微生物学检查结果,其中63.5%的患者(66/104)为曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)阳性,27.9%的患者(29/104)为真菌培养阳性,微生物检查结果阳性组治疗有效率为80.8%,阴性组有效率为56.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);有3例发生不良反应,其中1例为联用环孢素后因血药浓度升高而导致调整给药方案。结论:伏立康唑能安全、有效地治疗重症患者的侵袭性真菌感染,但仍应密切关注患者肝肾功能、药物间相互作用及血常规的监测,以减少不良反应的发生,减缓耐药性的产生,减轻患者经济负担。     

卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性

目的:研究分析卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性。方法:将2015年～2017年收治的侵袭性真菌感染的重症患者48例按照数字随机法分成两组,对照组实施常规伊曲康唑治疗,观察组患者卡泊芬净治疗,比较两组患者的治疗效果以及治疗期间不良反应发生情况比较。结果:观察组患者治疗又总有效率为83.33%(40/24),较比对照组62.5%(15/24)的治疗有效率有差异(P0.05),有统计学意义;观察组患者治疗期间不良反应发生率为16.67%(4/24),较比对照组29.17%(7/24)的发生率有差异(P0.05),有统计学意义。结论:重症患者侵袭性真菌感染采用卡泊芬净治疗的效果较好,不良反应少,安全性高,能有效降低临床死亡率,值得临床推广。     

血液肿瘤患者侵袭性真菌感染的流行病学特征

目的 探讨血液肿瘤患者侵袭性真菌感染(IFI)的流行病学特征.方法 回顾性分析静脉化疗(A组,235例)和造血干细胞移植(B组,41例)血液肿瘤患者IFI发病率,随访患者治疗及预后,分析影响IFI发病的危险因素.结果 两组各有4例发生IFI;B组IFI发病率高于A组(9.8％vs.1.7％)(P＜0.01).随访期间,A组4例IFI患者均治愈,B组3例IFI治愈,1例好转.B组5例死亡,死因均与IFI无关.IFI发病的危险因素包括深静脉置管、粒细胞缺乏、持续性发热、联合应用2种及以上广谱抗生素超过7d、病毒感染、低蛋白血症、入院时FCOG评分≥2分(P＜0.05).结论 需要重视血液肿瘤患者IFI的危险因素,及早诊断,并采用抗真菌药物治疗.     

伏立康唑在儿童重症监护室治疗侵袭性真菌感染的有效性研究

[摘要]目的：探讨伏立康唑在儿童重症监护室（PICU）治疗侵袭性真菌感染的临床疗效。方法：收集2019年9月至2020年5月住院期间使用伏立康唑进行真菌感染治疗的PICU患儿25例,分析患儿的用药目的、宿主因素、影像学表现、微生物检查以及治疗效果。结果：伏立康唑在PICU治疗侵袭性真菌感染的总有效率为52.0%,临床诊断治疗比拟诊治疗的用药疗程长且差异有统计学意义。患儿合并细菌感染、性别、诊断级别（拟诊和临床诊断）和年龄（<2岁和≥2岁）对伏立康唑的有效性比较差异均无统计学意义。伏立康唑治疗曲霉菌有效率为85.7%,治疗念珠菌有效率为28.6%,差异有统计学意义。结论：伏立康唑治疗侵袭性真菌感染有效率较低的原因可能与PICU的患儿基础疾病复杂,导致抗真菌治疗无法得到有效控制有关。伏立康唑对侵袭性曲霉菌病效果显著,对念珠菌治疗效果较差。是否合并细菌感染、性别、诊断级别和年龄不影响伏立康唑的有效性。     

CYP2C19基因多态性对侵袭性真菌感染重症患者伏立康唑血药浓度的影响

目的:研究CYP2C19基因多态性与侵袭性真菌感染重症患者伏立康唑标准化血药浓度的关系,为临床合理用药提供参考。方法:运用PCR-RFLP方法对患者CYP2C19 2(681G→A)和CYP2C19 3(636 G→A)位点进行基因型分析;使用HPLC法检测49名侵袭性真菌感染患者的伏立康唑血药浓度;并对伏立康唑血药浓度检测结果、药物疗效和不良反应与基因分型结果进行统计学分析。结果:49名患者中,同时分析CYP2C19两个位点,共有5种双位点基因型组合,包括强代谢型(extensive metabolizer,EM)的681GG-636GG、中等代谢型(intermediate metabolizer,IM)的681GA-636GG和681GG-636GA以及慢代谢型(poor metabolizer,PM)的681AA-636GG和681GA-636GA,其分布频率分别为14.29%,53.06%,8.16%,14.29%和10.2%。EM组、IM组和PM组的标准化血药浓度存在显著性差异(P<0.05),且PM组显著高于IM组,IM组显著高于EM组(P<0.05)。此外,基因多态性对各组间的药物疗效(P<0.05)和不良反应(P<0.05)均具有显著性影响。结论:CYP2C19基因多态性对伏立康唑血药浓度、疗效和不良反应产生显著影响,表明药物遗传学研究对伏立康唑临床合理用药具有重要的指导意义。     

重症监护室侵袭性深部真菌感染93例临床分析

重症监护病房（ICU）住院患者多有高龄、基础疾病复杂及有创操作多等特点,且大量广谱抗生素、免疫抑制剂的使用,常引起院内深部真菌感染的发生率增加,真菌感染的诊治困难使病死率大大提高。现对我院ICU病房93例深部真菌感染患者的基本情况、耐药率及高危因素等进行回顾性分析总结如下。     

卡泊芬净治疗老年患者侵袭性真菌感染临床分析

目的：观察老年患者应用卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染（IFI）的疗效与安全性。方法：回顾分析本院干部病房、呼吸内科、血液科、肿瘤科、重症监护病房（ICU）、胸外科、神经外科、血管外科诊断为IFI并接受卡泊芬净治疗患者的临床资料。结果：2006年6月-2009年2月共32例患者接受了卡泊芬净治疗,60～79a17例,80～99a15例。32例中确诊8例,包括念珠菌菌血症3例（白色念珠菌2例,光滑念珠菌1例）,隐球菌菌血症1例,曲霉菌菌血症1例,肺IFI3例（白色念珠菌2例和曲霉菌1例）;拟诊20例,包括白色念珠菌12例,光滑念珠菌5例,近平滑念珠菌2例,曲霉菌1例;疑似4例,病原菌不明。卡泊芬净的疗程（28．3±13．8）d,痊愈＋显效的总有效率71．87％,进步21．88％,无效6．25％。治疗过程中未发现与卡泊芬净有关的不良反应。结论：卡泊芬净治疗IFI有效、安全。     

侵袭性真菌感染的实验室诊断

目的探讨医院侵袭性真菌感染的菌株分布特点。方法收集2012年1月至2013年12月,我院住院及门诊送检标本共计1000份,测定侵袭性真菌感染情况,并统计菌株种类分布、来源以及科室分布。结果本组1000份标本,共检出真菌249株(24.9%),其中,假丝酵母菌属占93.6%,丝状真菌占6.4%;检出真菌主要分离自痰液(77.5%)、尿液(6.4%)和粪便(5.2%)标本;科室主要分布在呼吸科、心血管内科、ICU等。结论医院侵袭性真菌感染主要是假丝酵母菌感染,感染流行病学呈现变性趋势,曲霉菌属以及非白色假丝酵母菌感染率呈上升趋势。     

血液系统疾病合并侵袭性真菌感染患者的干预

目的:分析血液系统疾病合并侵袭性真菌感染患者的护理要点.方法:选取2019年5月～2020年5月138例医院收治血液系统疾病合并侵袭性真菌感染患者,随机分为对照组和观察组,对照组采取常规护理,观察组则采取循证护理,比较两组患者在平均住院时间、治疗依从性、生活质量评分以及护理满意度等方面的差异.结果:观察组患者的平均住院...     

一例侵袭性肺部真菌感染患者的药学监护

1例72岁老年男性,因呼吸困难8年,加重伴发热、咳嗽、咳痰半月余入院,入院后根据临床表现及相关检查结果,临床诊断为侵袭性肺部真菌感染,给予伏立康唑注射剂治疗。针对具体病例,药师及时评估治疗方案,关注患者用药期间所出现的药品不良反应,提出合理的药学监护措施及健康教育计划。2013-10-22患者静脉滴注伊曲康唑结束后,出现睡眠不佳及幻觉,24日将伏立康唑更换为口服伏立康唑后患者幻觉消失。2013-11-25接受抗真菌治疗35 d后患者症状好转出院。     

肺部侵袭性真菌感染的药物治疗进展

侵袭性真菌感染已成为各种免疫受损宿主死亡的主要原因。近年来,抗真菌药物的治疗实践正不断朝着高效、广谱、低毒的方向发展,包括两性霉素B脂类复合物、新型三唑类药物,以及作用于真菌细胞壁的药物如棘白菌素类等。本文主要就抗真菌药物治疗肺部真菌感染的进展作一综述。     

27例肝衰竭患者合并侵袭性真菌感染临床分析

目的探讨肝衰竭患者合并侵袭性真菌感染的临床特点、危险因素与防治转归。方法回顾性分析2006年1月至2007年8月本科收治的27例肝衰竭合并侵袭性真菌感染患者。结果27例患者共分离出真菌31株,病原菌以白色念珠菌15例次（48．39％）。肝衰竭合并真菌感染患者住院时间长,临床特征无特异性。激素、广谱抗生素的使用,侵袭性操作的应用与真菌感染的发生有一定相关。肝衰竭患者合并侵袭性真菌感染病死率为63．0％。结论肝衰竭患者深部真菌感染机会明显增加,需积极早期治疗原发病,合理使用抗菌素,不用或慎用激素,减少侵袭性操作,降低病死率。     

侵袭性真菌感染的诊治进展

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)又称深部真菌感染,近年来,念珠菌血症和系统性曲霉病等深部真菌感染的发病率逐渐增多,而且IFI的及时诊断、预防和治疗上也是非常困难的,相对应的与这些感染相关的病死率也非常高[1-3]。本文就IFI诊治综述如下。1真菌感染的危险因素健康人体对真菌具有较强的抵抗力,当患者出现下列情况时可造成真菌的条件致病,主要包括[3-5]:①患有基础疾病,如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、艾滋病(AIDS)等;②长期大量联合使用广谱抗生素;③服用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、经放射性治…     

卡泊芬净治疗重症监护患者侵袭性真菌感染对氟康唑无效/不能耐受的疗效分析

目的:评价卡泊芬净治疗重症监护病房(ICU)患者侵袭性真菌感染(IFI)对氟康唑无效/不能耐受的疗效和安全性。方法:回顾分析我院14例ICU患者IFI对氟康唑治疗无效/不能耐受时继以卡泊芬净的治疗结果,首日给予卡泊芬净负荷剂量70mg,之后以50mg·d-1维持,疗程3～28d。结果:14例患者中,确诊2例,包括白色念珠菌菌血症和肺光滑念珠菌病各1例;拟诊5例,包括肺曲霉病2例,肺白念珠菌病2例以及肺近平念珠菌病1例;疑似7例,病原真菌不明。1例患者用药第3天死于呼吸衰竭,疗效无法判断,在可评价疗效的13例患者中,痊愈2例(2/13,15.4%),显效4例(4/13,30.8%),进步2例(2/13,15.4%),无效5例(5/13,38.5%),总有效率为46.2%。治疗过程患者均能耐受,未见与用药有关的严重不良反应。结论:卡泊芬净治疗ICU患者IFI对氟康唑无效/不能耐受时疗效确切、安全,可作为ICU中抗IFI的首选药物之一。     

PICU中侵袭性真菌感染防治策略

目的通过对PICU侵袭性真菌感染(IFI)病例的感染位置、真菌种类数量、临床危险因素的研究针对性的提出防治策略。方法 52例患儿均取感染组织的病理样本进行微生物学检验,记录各患者感染情况、部位、主要菌群、群丝数量,以及临床可能存在的诱发IFI的高危因素等。结果白色念珠菌是IFI最主要的感染真菌(60.87%),经组内比较明显高于其他菌种(t=11.32,P<0.05);呼吸系统(44.57%)、消化系统(23.91%)和泌尿系统(16.30%)是最主要的感染部位,经组内比较明显高于其他菌种(t=8.27、5.44、3.62,P<0.05);插管92.31%、侵袭性操作84.62%、广谱抗生素联合使用两种以上76.92%是引发IFI的高危因素。结论 PICU中的IFI发病应早预防早治疗,以提高临床的防治效果。