住院创伤患者伤因、年龄构成及伤情谱调查分析

目的探讨近年住院创伤患者伤因、年龄构成及伤情谱变化。方法分析2000-2004年住院创伤患者临床资料并按年龄分为儿童组、青年组、中年组和老年组。按简明损伤定级标准-损伤严重程度评分(AIS-ISS)法分析本组伤情谱。结果自2000年至2004年住院创伤患者呈逐年增多趋势,中、青年组占全组病例的87%。伤因构成以交通伤占首位,中、青年组坠落伤占第二位,儿童组、老年组跌伤占第二位。轻伤(AIS＜3或ISS＜16)1335例,占57．6%,重伤(AIS≥3或,ISS≥16)984例,占42．4%。手术治疗1249例,非手术治疗1070例。死亡73例,病死率为3．14%。结论随着社会的发展,创伤的发生率亦逐年增高,青年和中年是创伤的高危人群。因此,加强交通监管,开展有效的安全教育以减少各种因素造成的创伤势在必行。     

创伤急救白金十分钟--快速判断伤情启动创伤小组

目的 研究在白金10min内快速判断创伤程度，并启动创伤小组救治流程。方法 回顾性总结我部1992-2005年中等严重度以上2428例创伤患者抢救的早期处置，采用①经验判断和徒手查体；②四项启动创伤小组指标（A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；C评价有证据的损伤机制和高能因素；D基础情况）；③系统查体三步骤进行快速的伤情判断。结果 按我院创伤严重度分类：中度1250例（51．5％）、重度838例（34．5％）、极重度340例（14．0％）。2428例患者中，经徒手血压判断有961例（39．6％）血压低于90mm Hg；经创伤小组启动指标A、B两项判断，92．1％的病例需要启动创伤小组救治流程。结论 可以在1 min内多部位徒手触诊迅速判断异常血压，且有一定的准确性；本研究的三步骤可大部分在1～3min内、部分在3～7min内启动创伤小组救活流程。在白金10min初步快速判断伤情在救治流程中具有重要意义。     

RTS伤情评分智能生成救治路径在创伤救治中的应用

[目的]探讨修正的创伤记分法(Revised Trauma Score,RTS)伤情评分智能生成救治路径在创伤救治过程中的应用效果。[方法]回顾性分析2018年—2019年在医院治疗的74例创伤病人的临床资料,依据救治过程中是否采用RTS伤情评分智能生成救治路径74例病人分为对照组与观察组,每组37例,对照组未采用RTS伤情评分智能生成救治路径,观察组采用RTS伤情评分智能生成救治路径,比较两组抢救情况、病人满意度与创伤60 min内手术率。[结果]观察组抢救时间、入院至手术时间均短于对照组,观察组病人满意度、抢救成功率与创伤60 min内手术率均高于对照组,经比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对重症创伤者采用RTS伤情评分智能生成救治路径进行救治,可有效缩短救治时间,提高抢救成功率以及病人满意度。     

严重腹部创伤患者死亡危险因素分析

目的：筛选分析严重腹部创伤患者死亡危险因素。方法收集2000年1月—2008年12月第三军医大学西南医院严重腹部创伤并行剖腹手术救治的192例的临床资料,回顾分析所有患者入院时生命体征、创伤评估、主要实验室检查结果、临床救治情况。根据救治的最终结局,将患者分为存活组和死亡组,比较分析两组不同指标间的差异。结果通过手术、液体复苏和对症支持治疗,192例成功救治175例,救治成功率91.15%；死亡17例,病死率8.85%,死亡主要原因为休克、重型颅脑损伤和脓毒症。脉搏、收缩压、伤情评估指标、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血酶原时间、血糖、伤后来院时间、手术次数、输血量及住院时间比较差异均有统计学意义(P <0．05或P <0．01)。结论严重腹部创伤患者死亡除与伤情严重程度直接相关外,还与其生理状态恶化及继发性病理生理学改变密切相关,及时纠正并阻断病情恶化对挽救患者生命具有重要的意义。     

爆炸性胸部创伤伤情特点分析

目的　研究胸部爆炸伤的伤情特点及规律 ,为胸部爆炸伤的救治提供原则和依据。方法　按爆炸源和致伤动物之间的距离不同 ,30只家兔随机分为 4组 ,观察破片、冲击波对胸壁、肺脏、心脏和周围其它脏器的损伤情况。结果　胸部破片伤和冲击伤的发生率分别为 73 3%和 10 0 % ,伤后即刻死亡率为 30 0 % ,心脏破裂、肋骨骨折、胸腔积血和胸腹合并伤的发生率分别为 10 0 %、5 0 0 %、5 6 7%、5 3 3%。结论　破片和冲击伤是胸部爆炸伤的主要致伤因素 ,以多发伤和复合伤多见 ,伤情重而复杂 ,早期死亡率高 ,加强胸部爆炸伤的防护和早期、现场救治是提高存活率的关键。     

急性颅脑外伤后伤情判断及影响预后转归临床研究因素

目的：综合利用临床及某些生化指标对脑外伤患的伤情及预后作出判断，并在方法学上予以初步探讨。方法：采用多因素Logistic回归分析方法对112例急性闭合性脑外伤患的各项有关资料进行分析。结果：临床指标结合生化指标可以提高预测脑外伤患预后及判断伤情的能力，具有较高的灵敏度和特异度，建立了多因素Logistic回归分析模型。结果：采用多因素分析方法，综合利用临床及某些生化指标可以提高预测脑外伤患预后的准确性。     

膀胱癌术后患者创伤后成长现状调查及影响因素分析

目的调查膀胱癌术后患者创伤后成长现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样的方法,选取2019年1—12月郑州大学第一附属医院收治的289例膀胱癌患者为研究对象,应用一般资料问卷、创伤后成长量表和心理韧性量表进行调查。采用多重线性回归分析膀胱癌术后患者创伤后成长的影响因素。结果膀胱癌术后患者创伤后成长得分为(61.47±10.79)分;不同年龄、居住地、文化程度、医疗付费方式、家庭人均月收入、自理程度、转移情况的膀胱癌术后患者的创伤后成长评分差异有统计学意义(P<0.05);膀胱癌术后患者心理韧性总分及各维度评分均与创伤后成长评分呈正相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,膀胱癌术后患者的心理韧性、文化程度和家庭人均月收入是膀胱癌术后患者创伤后成长的主要影响因素(P<0.05)。结论膀胱癌术后患者创伤后成长处于中等水平,文化程度、家庭人均月收入、心理韧性为影响患者创伤后成长的主要因素,提示护理管理者可以通过对影响因素的干预提升膀胱癌术后患者创伤后成长水平。     

乳腺癌患者创伤后应激反应现状及其影响因素分析

目的：调查乳腺癌患者的创伤后应激反应现状,分析其影响因素。方法：采用一般资料调查表、中文版事件影响量表、心理一致感量表、积极应对方式量表对2021年1月至2021年8月于德阳市某三级甲等医院就诊的乳腺癌患者进行调查并分析。 结果：患者的创伤后应激反应分值为(32.70±17.44) 分；是否保留乳房、婚姻状况、职业情况、家庭月收入是患者创伤后应激反应的影响因素,能够解释总变异的35.7%。 结论：乳腺癌患者整体的创伤后应激反应水平较高；医护人员可根据影响因素分析结果,采取针对性强、个性化的心理干预措施,降低患者的乳腺癌创伤后应激反应,促进患者的心理健康发展。     

院前指数法提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率的效果观察

目的:探讨院前指数法(PHI)提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率的效果。方法:选取2017年7月1日~2018年6月30日院前创伤患者228例设为常规组,进行常规创伤评估,给予常规急诊抢救措施。选取2018年7月1日~2019年6月30日院前创伤患者259例设为PHI组,进行PHI评分,实施基于PHI的抢救措施,比较两种评分方法的应用效果。结果:两种检查方法评估院前创伤患者伤情的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PHI、常规创伤评估法对院前创伤患者伤情均具有评估价值(P<0.05),且PHI的AUC大于常规创伤评估法(P<0.05)。PHI组医护人员有效处理反应时间较常规组短(P<0.05)。经抢救后,PHI组治愈率高于常规组(P<0.05),伤残率、病死率低于常规组(P<0.05)。结论:PHI可提高院前创伤患者伤情评估准确率及救治率。     

Prehospital Triage of Trauma Patients: A Trauma Surgeon's Perspective

A number of triage tools have been developed andused to make triage decisions. Studies have demonstrated better outcomes in patients who receive care in trauma centers. The field triage decision scheme from the American College of Surgeons Committee on Trauma involves patient triage based on the presence of physiologic derangement, specific anatomic injuries, mechanism of injury, andcomorbid factors. Issues such as distance to a trauma center (rural areas) andmethods of transport (e.g., air, ground) complicate the prehospital triage of trauma patients. The best system for a given community or region is one that begins with a triage scheme that is evidence based to the greatest extent possible but is then modified based on community or regional resources andgeography. Delivering the severely injured trauma patient to a facility that can provide optimal care, in the shortest amount of the time, remains the overarching principle.     

重型脑外伤患者家属心理状况调查分析

目的对不同文化程度、年龄、性别脑外伤患者家属的焦虑和抑郁程度进行分析,并提出相应护理对策。方法采用精神卫生焦虑自评量表（SAS）和精神卫生抑郁自评量表（SDS）,对72例胸外伤患者家属的心理状况进行评定,以标准T≥50为划界分进行统计学处理。结果患者家属中有69．66％存在焦虑反应,63．06％存在抑郁反应,54．17％焦虑和抑郁并存。文化程度和性别有显著性差异（P＜0.05）,年龄无显著性差异（P＞0．05）。结论不同文化程度和性别脑外伤患者家属心理状况不同。文化程度越低,SAS评分越高。女性焦虑明显,男性抑郁明显。提示在护理患者的同时应注重对其家属在不同层次、性别上给予不同的心理护理。     

Trauma Activations and Their Effects on Non-Trauma Patients

Background: Trauma patients consume many resources in the emergency department (ED), but what effect their care may have upon other patients seeking care is unclear. Objective: We sought to determine whether the presentation of trauma patients to the ED diverts staff and resources away from non-trauma patients. We hypothesized that the admission of trauma patients to the ED would result in longer times to physician evaluation and completion of laboratory and imaging studies, as well as a longer length of stay in the ED. Methods: This retrospective study reviewed and compared the charts of two groups of non-trauma ED patients. The group affected by trauma arrived up to 30 min after a trauma activation. The group unaffected by trauma arrived >3 h before or 3 h after a trauma activation. Times from arrival to initial MD evaluation, X-ray study, and computed tomography (CT) scan were documented. Median times from order to completion of laboratory results and imaging were compared, as well as total ED lengths of stay (LOS). Results: Median time from arrival to MD evaluation for patients affected by a trauma activation was almost twice as long as for unaffected patients (42 vs. 23 min, respectively; p < 0.001). Times from arrival to X-ray study, CT scan order, and laboratory results were all significantly greater for patients affected by a trauma activation (p < 0.001). For patients who required admission to the hospital, the affected group had a median LOS that was increased by 16 min (224 vs. 208 min, respectively) when compared to unaffected patients (p = 0.04). Conclusion: In the setting studied, the arrival of a trauma patient delayed physician evaluation and diagnostic testing. It only modestly increased the ED LOS for patients needing hospital admission.     

重度颅脑外伤患者家属的心理需求调查分析

目的了解重度颅脑外伤患者家属的心理需求,以期为制定相应的心理护理对策提供依据。方法便利抽样法抽取2012年12月至2013年6月在上海某四所医院神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit,NICU)治疗的住院患者的家属391名为研究对象,采用危重患者家属需求量表(critical care family needs inventory,CCFNI)对其进行问卷调查。结果患者家属需求5项因子中按得分高低排序依次为病情保证因子、获取信息因子、被接纳因子、支持因子、自身舒适因子,平均评分分别为(3.51±0.48)、(3.36±0.46)、(3.29±0.50)、(2.80±0.52)、(2.70±0.63)分。女性患者家属的需求高于男性患者家属,差异有统计学意义(P0.05);不同学历患者家属的需求差异有统计学意义(P0.05);中青年患者家属的需求高于老年患者家属,差异有统计学意义(P0.05)。结论医护人员应了解并重视重度颅脑外伤患者家属的心理需求,及时满足患者家属的合理需求,营造和谐的医患关系。     

胰岛素强化治疗对严重创伤预后影响及其机制的探讨

目的:探讨胰岛素强化治疗(IIT)对严重创伤预后影响及其机制。方法:将41例严重创伤伴应急性高血糖患者随机分为常规治疗(CT)组(n=21)和IIT组(n=20),两组均予以创伤常规治疗,CT组静脉注射常规胰岛素(RI)将血糖控制在10-11.1mmol/L;IIT组将血糖控制在4.4-6.1mmol/L。比较两组治疗前、治疗后24h、48 h、72 h、1周血浆TNF-α、IL-10、外周血多形核中性粒细胞(PMNs)凋亡率,APACHⅡ评分,住院期间病死率。结果:IIT组治疗后24 h、48 h、72 h、1周血浆TNF-α、IL-10水平,1周时APACHⅡ评分、住院期间病死率均明显低于CT组(P均0.05);ⅡT组治疗后48 h、72 h及1周时外周PMNs凋亡率显著高于CT组(P均0.01)。结论:IIT可改善严重创伤病人的预后,其作用机制除了降低应激性高血糖的直接毒性作用外,还可能通过促进严重创伤后PMNs凋亡,降低血浆促炎细胞因子,调节过度的炎症反应。     

重型颅脑损伤后甲状腺激素水平的变化

目的：探讨重型颅脑损伤后血清甲状腺激素水平的变化及意义。方法：对40例重型颅脑损伤患者的血清甲状腺激素的变化进行动态观察。结果：颅脑损伤愈严重，甲状腺激素水平变化愈明显。结论：重型颅脑损伤使甲状腺分泌功能发生明显变化，此结果可作为判断病情预后的指标之一。     

3种创伤严重程度评分方法对老年创伤患者院内死亡预测价值的比较研究

目的 比较创伤重度程度评分、老年创伤结局评分以及损伤严重程度评分对老年创伤患者院内死亡风险的预测价值。方法 回顾性分析2011年1月—2019年9月经急诊入院的523例老年创伤患者的临床资料,收集人口学信息、各种评分系统所涉及的项目信息、是否发生院内死亡。采用创伤重度程度评分、老年创伤结局评分以及损伤严重程度评分预测院内死亡的发生情况,通过计算受试者工作特征曲线下面积（AUC）,比较3种评分方法对老年创伤患者发生院内死亡的预测价值。结果 在3个评分系统中,创伤重度程度评分的AUC最高（0.914）,其约登指数、特异度也最高分别为0.716、0.859,表现比较均衡;老年创伤结局评分的敏感度最高（0.971）,但特异度却最低（0.609）。结论 创伤重度程度评分相较创伤结局评分、损伤严重程度评分在预测老年创伤患者院内死亡风险方面效能最好,评估更为全面,更适用于我国急诊早期入院的老年创伤患者的相关评估。     

脾损伤62例临床分析

目的:探讨脾脏损伤的诊治经验.方法:回顾性分析本院脾脏损伤62例的临床资料.结果:治愈57例,死亡5例,总死亡率8.1%.结论:外伤性脾破裂应根据受伤程度和患者的全身情况采用不同的治疗措施.     

Minor Head Trauma in Anticoagulated Patients

OBJECTIVE: To determine the incidence of clinically significant intracranial injury in the anticoagulated patient suffering minor head trauma without loss of consciousness (LOC) or acute neurologic abnormality. METHODS: A retrospective chart review was performed based on a computerized search of electronic patient records from six community hospital EDs, one of which is a trauma center. Patients taking warfarin who sustained minor head trauma without LOC having no acute neurologic abnormalities treated from January 1994 to January 1996 were identified using a search of electronic ED records. Charts were reviewed for mechanism of injury, physical examination findings of head injury, and concomitant injury. Prothrombin time and head CT results were recorded if obtained. For those patients not receiving a head CT on ED evaluation, telephone follow-up was performed to determine outcome. RESULTS: There were 65 patients meeting inclusion criteria. Thirty-eight patients had prothrombin times obtained, with ranges from 12.0 sec to 30.7 sec. There was no intracranial injury found in any of the 39 patients having a head CT. Additionally, follow-up on the 26 patients who did not undergo CT scanning revealed no evidence of complications related to their head injuries. CONCLUSIONS: The incidence of clinically significant intracranial injury is extremely low in the anticoagulated patient suffering minor blunt head trauma without LOC or acute neurologic abnormality. CT scanning may not be necessary in these patients. Larger prospective studies are needed to confirm these findings.