阻隔材料预防肌腱粘连的研究进展

随着对肌腱愈合过程认识的不断深入及材料科学的不断发展,肌腱修复后预防粘连的材料越来越多。局部应用防粘连屏障物预防肌腱粘连因效果肯定、使用方便、全身不良反应轻受到重视,各种阻隔材料各具有优缺点。本文就可吸收材料、不可吸收材料、生物材料等阻隔材料预防肌腱粘连的基础研究和临床应用予以综述。     

幼女生殖系统炎症及损伤诊治分析

目的：重视幼女生殖系统疾病的预防与治疗。方法：收集３８例年龄在６个月￣１２岁的幼女因生殖系统炎症及损伤的患者的临床特点及处理进行回顾性分析。结果：对各类生殖道炎症２８例，尖锐湿疣２例，小阴唇粘连８例，阴道损伤４例采用了有效独特的治疗方法，效果显著。结论：生道感染的发病趋向于复杂化，严重化，对幼女的小阴唇粘连及损伤处理方法作了详细介绍，疗效好。     

胸膜腔内注射医用几丁糖治疗结核性胸膜炎的疗效探讨

目的探讨结核性胸膜炎胸腔内注射生物材料医用几丁糖的可行性及疗效。方法对我院的结核性胸膜炎病人随机分为疾病对照组、几丁糖治疗组。对经B超或X线胸片明确的结核性胸腔积液病人在放置胸腔引流管后，经引流管注入几丁糖，观察胸水消失时间长短及发生胸膜粘连肥厚的情况。结果几丁糖组胸水吸收时间较疾病对照组短，但是统计学无显著差异。几丁糖组发生胸膜粘连肥厚的患者较对照组明显减少（P〈0.01）。结论医用几丁糖胸腔内注射，为预防初治结核性胸膜炎患者发生胸膜肥厚、粘连提供了新的途径和方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及治疗措施。方法选择我院收治的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤患者66例，分别采用常规修复以及干预修复治疗，分析预防以及应对措施。结果66例患者出现胆管损伤的原因：胆总管粘连，胆囊管结石嵌顿，Calot三角解剖不清，胆管变异或胆囊管变异，术者技术原因。且比较2组患者的手术时间以及住院时间情况，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论分析胆管生理结构特点、炎症浸润粘连情况，可有针对性地预防胆管损伤，并采取相应治疗措施，可显著提高临床治疗效果。     

防术后粘连膜的组织病理学观察

目的研制防术后粘连膜。方法采用新型天然生物材料壳聚糖，并通过动物植入实验研究其生物降解性，经组织学光镜观察其组织相容性。并对数据进行统计学处理。结果壳聚糖膜早期可引起轻度慢性非特异性炎症反应，16周后，其肌体反应接近丝线纽。结论壳聚糖是一种性能很好的生物材料，可用于防术后粘连膜的研制。     

丹参酮IIA对跟腱损伤模型大鼠肌腱粘连的预防作用研究

目的 研究丹参酮IIA对肌腱粘连的预防作用和对肌腱愈合的影响。方法 将20只跟腱损伤大鼠随机分为实验组和对照组各10只，其中实验组局部注射丹参酮IIA注射液0.2ml，对照组注射等量生理盐水。通过大体解剖观察及组织学评价比较两组的肌腱粘连和愈合情况。结果 两组大鼠肌腱均顺利愈合。肌腱粘连评分显示实验组较对照组肌腱粘连少，程度轻，两者具有统计学差异[（2.9±0.7）分比（4.0±1.6）分，P＜0.05]。组织学观察显示实验组肌腱损伤处炎性细胞浸润少，胶原纤维和成纤维细胞增生比对照组少，排列较规则。结论 丹参酮IIA可以减少肌腱损伤术后的粘连，且对肌腱愈合无负面影响。     

眼部碱性烧伤11例临床分析

根据临床眼部碱性烧伤的１１例治疗观察，结果表明治疗眼部碱性烧伤积极争取时间，彻底冲洗结膜囊，清除残存的碱性物质，控制感染，促进角、结膜组织的新生，应用胶原酶抑制剂及前列腺素抑制剂，预防睑球粘连，施行退翳疗法等，对眼部烧伤组织的的修复和视功能的恢复起着重要作用。     

胆道手术中十二指肠损伤8例临床分析

目的探讨胆道手术中十二指肠损伤的预防及处理。方法收集两家笔者进修医院遇到的8例十二指肠损伤病人作回顾性临床分析。结果本组4例系在Baker’s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤：2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁，其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血；另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。全组治愈6例，死亡2例。结论胆道手术中十二指肠损伤预防是主要的，而合理、灵活选择恰当的处置方法是治疗成功的关键。     

手部屈指肌腱粘连性质与范围

目的 了解手部屈指肌腱损伤修复后粘连发生的性质与范围，分析产生粘连的原因，为临床上指导肌腱松解手术提供参考。方法 分析69例157指不同部位手部屈指肌腱粘连松解手术病例，观察肌腱粘连发生的性质、范围。结果 98．9％Ⅰ、Ⅱ区肌腱修复后产生腱鞘内广泛粘连，95．6％Ⅳ区肌腱损伤后产生滑液囊内广泛粘连，其余Ⅰ、Ⅱ区或Ⅳ区肌腱修复后发生自I区至Ⅴ区的更加广泛粘连；Ⅲ区与Ⅴ区肌腱修复后粘连发生在Ⅲ区或Ⅴ区局部。结论 外源性愈合机制导致肌腱缝合部位紧密的瘢痕粘连；血液渗出与术后制动导致腱鞘或滑液囊内的广泛粘连。彻底的肌腱松解术应该解除上述两部分粘连。     

先天性胆总管囊肿的外科治疗

报告了我院３４年来收治的４５例先天性胆总管囊肿患者的治疗情况。表明囊肿切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合术是最理想的治疗方法。沿囊肿表面，纵行或横行切口，吸净囊液，粘膜与浆肌怪间钝性分离，旷置部分囊壁，是预防肝动脉、门静脉及横吉肠损伤的重要方法。预防胰瘘的关键在于术前ＥＲＣＰ或术中Ｂ超检查，明确胆胰管关系，剔除囊壁粘膜，旷置与胰腺粘连的浆肌层。     

促进断指再植功能恢复的治疗和康复措施

本文总结了再植成功31个手指功能恢复的治疗。指出术中小血管的精细吻合，扩血管药和抗凝药的正确使用是再植成功的关键。早期的康复治疗以消除肿胀、粘连，恢复皮肤和肌腱的弹性为主；中期以促进骨折愈合，末梢神经再生和活动未固定和关节为主，后期以主动功能锻炼和恢复手指功能为主。     

肝外胆管损伤有关问题（附12例报告）

报道肝外胆管损伤12例，其中11例为胆囊切除术后，1例为十二指肠球部溃疡出血行胃大部切除术后发生，并就肝外胆管损伤的诊断，治疗和预防进行了讨论。     

重型颅脑损伤并发闭合性腹部损伤38例诊治分析

目的总结探讨38例重型颅脑损伤并发闭合性腹部损伤患者的诊治方法。方法对38例重型颅脑损伤并发闭合性腹部损伤患者的临床资料进行回顾性分析,并对治疗结果随访1～3年。结果38例患者中恢复良好20例,占52.6%;中残4例,占10.5%;重残5例,占13.1%;植物生存3例,占7.9%;死亡6例,占15.9%。结论早期应明确腹部损伤伤情,避免漏诊、误治,重视休克的防治,避免继发性脑损伤,是提高重型颅脑损伤并发闭合性腹部损伤患者救治成功率的关键。     

生物膜预防肌腱粘连的研究进展

肌腱损伤后粘连与修复相伴行,粘连预示着功能的缺失。在肌腱愈合学说的引导下,从业者不断寻求预防肌腱粘连的方法,目前预防粘连的主要方法有局部应用药物、自体组织移植、金属屏障、生物屏障、理疗、系统康复训练。上述方法在动物实验或临床应用中取得了良好的效果。在诸多文献中不论是动物实验还是临床研究均证实生物膜可有效地缓解肌腱粘连,尤其是可降解载药生物膜预防肌腱粘连优势明显。进一步研究有效预防肌腱粘连的生物膜并转化为临床应用是目前研究的热点。     

闭合性直肠肛管损伤的诊治

目的:探讨闭合性直肠肛管损伤诊治原则.方法:回顾性总结13例闭合性直肠肛管损伤的资料,对闭合性直肠肛管损伤按病因、临床表现、误诊原因、治疗方法进行分析.结果:治愈12例,死亡1例;切口感染8例,并发空肠瘘1例.结论:早诊断、早手术是降低病死率的主要方法,术式的选择与明确诊断时间有关.     

胰腺损伤五例报告

报告5例胰腺损伤,其中,挤压伤2例;冲击伤3例。伴发脾破裂2例;胃挫伤1例;胃及十二指肠挫伤1例;胆囊挫裂伤1例。均施行了手术治疗,术后,1例合并胰瘘,半年后行胰瘘管胃吻合术;2例合并胰腺假性囊肿,半年内均自行吸收。全部治愈,可能与胰腺损伤程度,涉及脏器范畴,处理及时正确有关。     

红花注射液预防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连的临床观察

目的评价红花注射液预防肌腱粘连的疗效。方法 60例屈指肌腱损伤患者,随机分成红花注射液组和迪康生物膜组,肌腱吻合术后分别应用红花注射液喷涂和生物膜包裹预防肌腱粘连。观察术后4周和8周肌腱总主动活动度及屈指肌腱肌力的变化。结果 60例患者创口均I期愈合,术后4周红花注射液组肌腱总主活动度优于对照组(P<0.05),术后8周肌腱总主活动度差异无统计学意义(P>0.05),术后指抓屈力量2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论红花注射液可应用于预防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连。     

乳房成形手术的配合

本文描述了乳房成形术的来源及方法,着重说明乳房成形术手术配合体会,认为乳房成形术中以腹直肌代乳房好。术中应准备好细尖、弹性好的整形镊,备高频电刀止血及温盐水压迫止血。     

卵巢肿瘤的腹腔镜诊断与手术治疗

目的： 评价腹腔镜技术对卵巢肿瘤诊治的价值,探讨在腹腔镜下治疗卵巢肿瘤的病例选择及对交界性卵巢肿瘤、卵巢癌早期治疗的争议问题,并提出对腹腔镜下手术的一些体会。方法：通过收集中山一院１９９４ 年９ 月至１９９９ 年３ 月临床拟诊为良性卵巢肿瘤行腹腔镜手术治疗的１２４ 例病例,来分析腹腔镜技术对卵巢肿瘤诊治的价值。结果：拟诊的１２４ 例卵巢肿瘤中,６ 个为正常盆腔,２ 个子宫肌瘤,１ 例多囊卵巢。１１５ 例卵巢肿瘤的病人有１１０ 例行腹腔镜下手术。腹腔镜下手术的平均时间为６７．３９ ｍｉｎ。术后平均住院时间４．０８ ｄ。仅有３ 例出现术后并发症,１ 例腹膜后血肿;１ 例全身皮下气肿;１ 例伤口感染。结论： 腹腔镜下诊断及治疗卵巢肿瘤有一定的临床价值,而且与剖腹手术相比,较为方便,病人痛苦少;合并较严重的盆腔粘连一般不选择腹腔镜下手术;交界性卵巢肿瘤及卵巢癌的早期采用腹腔镜下治疗仍有争议。目前我们均选取无恶性可疑的卵巢肿瘤行镜下手术治疗。     

钛板整复下颌骨大面积缺损的应用

目的探讨钛板在下颌骨大面积缺损整复重建中的应用。方法对20位口腔颌面部肿瘤患者手术后形成的下颌骨缺损使用钛板整复重建并观察及随访。结果20例病例中,除1例因皮瓣部分坏死导致钛板暴露外,其余均愈合良好,下颌骨的外形与生理功能得到较好地恢复。结论下颌骨缺损使用再造钛板进行整复重建,疗效明显,应用前景广阔。