《中华创伤骨科杂志》征订启事

1临床资料患者女,48岁。因自制炸药包爆炸时被异物击伤左下腹10min送当地医院救治。体检:意识清楚,血压95/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率108次/min,呼吸28次/min。左下腹见3cm创口,伴活动性出血。立即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。左下腹腔可见4cm×4cm×5cm大小血肿,切开血肿后在左髂外静脉内可扪及椭圆形异物。因该院无血管修补条件,填充纱布压迫止血后转我院治疗。经CT检查,异物已游走至下腔静脉入口处;体检示左足背动脉搏动消失,皮温降低,考虑合并左髂外动脉损伤。全麻后经胸骨正中切口手术,在心脏跳动下经右心耳用卵圆钳钳住异…     

心血管异物2例

例1 男,53岁,汉族.因检查刨床运行情况时被高速金属碎片击中胸部,有鲜血流出并感胸部不适2h入院.查前胸剑突左下见一针眼大小伤口,周围见3cm×4cm的血肿,心尖搏动正常,心率85次/min,律齐,心音有力,血压16/10kPa,脉压差正常,未闻及心脏杂音,呼吸音正常.急诊CT检查显示心内异物,异物位于左心室出口处(图1,2).     

钝性胸外伤致上腔静脉破裂一例

1 病历资料 患者男,21岁,因交通伤致胸闷、胸痛20 min入我院急诊科.体检:头面部、胸廓发绀,颈静脉怒张,脉搏:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率:90 次/min,呼吸浅快,意识淡漠,右胸廓胸骨旁3,4肋软骨可见到3 cm×3 cm胸壁软化,反常呼吸.双肺听诊呼吸音粗,心音遥远.     

狂犬病并发肺炎伴纵隔及皮下气肿一例

患者 男,16岁.因头痛、发热4 d伴烦躁、恐水1 d入院.曾到外院就诊,经治疗后病情无好转,遂转入我院.入院体检:体温39℃,脉搏100 次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22 次/min.     

裸支架“烟囱”技术治疗移植肾动脉端侧吻合口分叉型狭窄一例

患者 男,55岁.因慢性肾功能衰竭尿毒症于2010年9月13日在我院行同种异体肾移植手术,术式选择供肾动脉-右髂外动脉端侧吻合术.术后每6个月复查1次血压、血清肌酐(Scr)及移植肾动脉彩色超声.2012年3月复查Scr为154 μmol/L,血压156/101 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa).体检右下腹闻及收缩期血管杂音.行内科保守治疗2周后复查Scr 163 μmol/L,彩色超声检查:移植肾动脉吻合口处血流速度偏高(最大流速439 cm/s),阻力指数偏高(阻力指数0.81),提示移植肾动脉狭窄.遂行右侧肾动脉造影及支架成形术.     

心脏金属异物一例

1病历资料 患者,男,43岁,建筑工人,左胸部被射钉枪击中3 h入院.3 h前被射钉枪射出的高速钢钉反弹击中左胸部,感胸痛、胸闷、气促,无意识丧失,可自主活动.体检:脉搏82次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,胸骨左缘第3肋间锁骨中线内约0.5 cm处见一红肿钉刺创口.     

MR诊断外伤性髂总动脉瘤并动静脉瘘一例

患者　男 ,2 4岁。左腰部刀刺伤后 1年突发呼吸困难、心慌、乏力 1周。当地医院诊断为“扩张型心肌病” ,给予利尿、强心等治疗后症状缓解 ,但体力劳动时易诱发其反复发作 ,遂转入我院。体检 :双肺呼吸音清 ,心尖搏动弥散 ,以左侧第 4肋间锁骨中线外 2 .0ｃｍ处明显 ,心尖部可闻及Ⅲ /Ⅵ级收缩期杂音。左下腹可扪及 3.0ｃｍ× 4 .0ｃｍ肿块 ,边界不清 ,活动度差 ,可闻及血流杂音 ,双下肢无水肿 ,左侧足背动脉搏动弱。彩超示 :左侧髂总动脉假性动脉瘤 ,左髂总动脉静脉瘘并心功能Ⅲ级。ＭＲ平扫示 :左髂总动脉远端见一大小 5 .5ｃｍ× 5 .4ｃ…     

超声诊断腘动脉瘤血栓栓塞致远端肢体缺血1例

正男,46岁,因"右侧下肢间歇性跛行20 d"入院。查体:脉搏72次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),神志清,右侧下肢皮色较对侧苍白,皮温较对侧减低,右足趾末梢循环较差,有腓肠肌压痛,右侧股动脉搏动尚可,右侧腘动脉搏动较弱,胫后动脉及足背动脉搏动未及,右侧腘窝内可及大小约2.0 cm×1.5 cm肿物,质地较韧,边界欠清,活动度较差,     

多发伤伴广泛软组织撕脱并发脓毒症和多器官功能障碍综合征一例

患者男,52岁.骑助动车与卡车相撞受伤急诊入院.体检:血压60/40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),髂腰部及双下肢皮肤广泛潜行剥脱.X线提示双侧耻骨上下支粉碎骨折,骶髂关节和耻骨联合分离,左足跟矩关节脱位.伤后次日入住骨科治疗.当日行双侧髂内动脉结扎、骨盆髋臼三维记忆固定系统(ATM)固定、右下肢皮肤拉网回植、膀胱探查引流等手术.术后主要诊断:(1)创伤、失血性休克;(2)骨盆骨折及合并伤;(3)皮肤剥脱伤(45%TBSA);(4)膀胱挫裂伤;(5)急性呼吸窘迫综合征(ARDS).手术尚顺利,输血13 988 ml.伤后11 d因出现脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)转烧伤科治疗.     

镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎一例

1 病历资料 患者男,18岁,2003年3月9日因车祸致伤头、胸、及左上肢,当即昏迷,头部流血,左上肢肿胀,畸形,活动受限,在外院治疗1周,症状不见好转,3月15日转入我院.体检:体温38.2℃ ,脉搏92次/min ,血压86/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呈嗜睡状态,大声疾呼有反应,光反射迟钝,大小便失禁,心肺腹正常.左颞部有一鸡蛋大小的皮下血肿,质软有波动感.     

枕部无功能性副神经节瘤一例

患者 女,81岁.右侧枕部无痛性包块3年,最近1个月包块处出现疼痛,于2004年5月23日入院.入院后查血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖5.5 mmol/L.体检:右侧枕部可触及5 cm×4 cm×2 cm大小的质韧包块,压痛不显著,活动度稍差.细胞学穿刺提示为血管瘤.     

介入治疗创伤性锁骨下-腋动脉两处内膜翻转一例

1 病历资料 患者,男,36岁,因"交通伤致左肩疼痛、左上肢发凉、活动不能7 h"急诊入院.既往体健,否认慢性疾病、外伤及手术史.体检:T 36.2℃,P 112次/min,R 24次/min,右上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压测不到,急性面容,被动平卧位,意识清,左颈、肩及前胸可见大面积软组织挫伤,左前胸及肩背部压痛明显,可触及骨擦感,闻及骨擦音;左上胸壁塌陷,反常呼吸,左肺呼吸音低,未闻及啰音;左上肢皮色苍白,皮温较对侧明显降低,左腋动脉及以下均未扪及搏动,左拇指活动轻度受限,感觉麻木.     

胸部孤立性纤维瘤1例

患者男性,60岁.因"体检发现左下肺占位6个月"入院,患者体检时发现左下肺占位,未行特殊处理,今复查并准备手术切除.胸部CT平扫示左肺下叶近膈顶处见团块状软组织密度肿块影,大小约3.7cm×3.4cm×3.3cm,增强扫描呈中等程度强化,边缘可见条索影,诊断:良性病变可能性大,注意复查.3个月后复查无明显变化.术中发现左肺下叶见一大小约3cm×4cm×3cm肿物,质硬,与胸壁无明显粘连,并见瘤蒂与肺组织界限清楚.术后诊断:(左下肺)孤立性纤维瘤.     

非闭塞性肠系膜动脉缺血一例

1病历资料患者,男,25岁。因右大腿刀刺伤并股静脉破裂10h入院,伤后急诊在外院抢救,一直处于休克状态,于伤后6h出现腹部疼痛,并逐渐加重。体检:心率122次/min,呼吸31次/min,血压75/38mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),意识清楚,查体合作。心肺体检正常,腹平、腹肌紧张呈板状,肠鸣音消失,右大腿有一约3cm长刀口,并有活动性出血,右大腿(46cm)较左大腿(81cm)粗近1倍,右下腹穿刺抽及深褐色血性液体。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞计数22×109/L。急诊入手术室后患者出现昏迷。剖腹探查见腹腔内有深褐色液体约500ml,距屈氏韧带约5cm以下空肠和全部回肠、结…     

左臀部假性动脉瘤介入栓塞治疗1例

病例男,34岁,因左臀部及左大腿刀伤半月,半月前急诊在外院行剖腹探查术,具体手术情况不详,术后伤口愈合出院。2d前突发左下腹及左下肢剧烈疼痛,表现为持续性胀痛,向腰部放射,疼痛逐渐加重不能耐受,遂来本院就诊。入院查体：血压90／60mmHg,心率110次／min,贫血貌,腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛,左臀部可闻及血管杂音。左下肢被迫弯曲体位,伸直左下肢疼痛明显加重,左足背动脉搏动可触及。B超检查示：左臀部及后覆膜低回声包块,约15cm×12cm,可探及一动脉破口,并有动脉血流信号,左股总动脉正常。考虑假性动脉瘤。诊断：左臀部刀外伤性假性动脉瘤。行动脉介入治疗：局部麻醉,经右股动脉穿刺置入6F鞘管,0．035in导丝引导Corbra导管达左髂总动脉,造影示：左髂内动脉远端可见造影剂外溢,左髂外动脉造影剂无外溢;导管选择进入髂内动脉造影示：臀下动脉断裂,远端可见造影剂外溢;导丝导管选择到臀下动脉,放置1枚弹簧圈后造影示：仍有少许造影剂外溢;再次放置弹簧圈1枚后造影示：臀下动脉完全栓塞。拔出导管及导丝,穿刺点压迫30rain,手术完毕。患者术后立即感左下腹及左下肢疼痛明显缓解,左臀部血管杂音消失,左膝关节能伸直,仍有左下肢肢体轻度麻木。术后给予抗炎治疗,术后7d肢体麻木症状消失。复查彩超示：液性暗区包块缩小,内无血流信号,给予出院。     

髂内动脉或腹主动脉阻断对山羊髂内动脉网压力的影响

目的 评估山羊髂内动脉或腹主动脉阻断后髂内动脉压力的变化,为治疗骨盆骨折合并动脉出血合理选择阻断动脉的方法提供理论依据. 方法 共选择5只山羊,分别按以下方法测量髂内动脉的压力:(1)测量正常髂内动脉动脉压,(2)测量阻断一侧髂内动脉后远端压力,(3)测量阻断双侧髂内动脉后远端压力,(4)测量阻断腹主动脉和双侧髂内动脉后远端压力,(5)测量单纯阻断腹主动脉后髂内动脉压力. 结果 正常髂内动脉血压为(57.84±13.46) mm Hg,阻断一侧髂内动脉后远端压力为(38.40± 17.39)mm Hg,阻断双侧髂内动脉后远端压力为(29.70±12.16)mm Hg,阻断腹主动脉和双侧髂内动脉后远端动脉压力为(32.80±17.02) mm Hg 单纯阻断腹主动脉后髂内动脉远端压力为(29.20±18.52) mm Hg.不同的阻断方法对髂内动脉的压力均有明显的影响(P＜0.05),但不同的阻断方法之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 上述4种阻断方法对降低髂内动脉压力的作用是相似的,临床工作中选择一种方法即可,不必重复应用.     

吸入硝酸气体致化学性肺炎CT表现一例

患者男,51岁,因吸入65％浓度的硝酸精炼金属银烟雾后出现咳嗽、咯黄色黏痰,发热,呼吸困难3d,于2011年8月26日收住我院呼吸科.入院时体检:神志清楚,体温37.9℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压126/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).口唇发绀,听诊闻及双肺野布满湿啰音.血气分析:pH 7.42,氧分压(PaO2)53.5 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2) 35.6 mm Hg,血氧饱和度( SaO2) 80.8％.实验室检查:血白细胞总数16.4×109/L,中性粒细胞0.84.临床诊断为急性硝酸吸入性肺炎.     

感染性海绵窦血栓形成长期影像学随访一例

患者女,51岁.无诱因发现视物模糊,右侧睁眼困难2周入院.入院诊断为右动眼神经麻痹.既往有高血压病史和颈椎病史,无糖尿病史.体检:神清,语言流利,右眼睑不完全性下垂,眼裂:左8 mm、右4 mm,右瞳孔直径0.4 cm,左瞳孔直径0.3 cm.右眼向内、上、下均受限,外展无露白,无其他异常体征.体温:36.5℃,血压:140/90 mmHg,心律:73次/min,律齐.实验室检查:白细胞10.4×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.15,中性粒细胞绝对值8.4×109L.脑脊液检查(-),血糖正常.1周后复查血常规正常.     

MRI诊断腹膜后妊娠大出血1例

患者女,23岁.腰胀半天,左下腹部剧痛3 h就诊,门诊B超示:子宫大小7.3 cm×5.4 cm×4.2 cm,回声均匀,内膜稍增厚,宫颈回声正常,两侧附件区未探及异常回声包块,陶氏腔少量积液.左下腹部混合回声包块,大小16.0 cm×6.7 cm.患者已婚已育一孩,有3次人流术史,1年前因宫外妊娠行左侧输卵管切除术,停经2月.体格检查:T 36.5 ℃,P 90次/min,R 20次/min,血压110 mmHg/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

法乐四联症并右位主动脉弓及孤立性左无名动脉一例

患者男,8岁.出生后即发现心脏杂音.2007年12月30日来我院就诊,体检:口唇轻度紫绀,左侧桡动脉及左侧颈动脉搏动微弱,右上肢血压93/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压54/32 mm Hg.胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,左锁骨上窝闻及连续性机器样杂音.外院超声心动图提示:法乐四联症,主动脉右弓右降,动脉导管未闭.X线胸片示:双肺纹理增强,心脏增大,主动脉右弓右降.