卵巢癌膈下病灶手术处理对预后影响的初步循证评价

目的:评价卵巢癌膈下病灶手术处理的安全性及对预后的影响。方法:检索2000年1月1日至2010年12月31日间公开发表、关于卵巢癌手术中膈肌病灶处理的文献进行初步循证评价,探讨膈肌手术的安全性及临床价值。结果:12篇文献(753例患者)符合纳入标准。最常见的手术相关并发症是胸腔积液、其次为气胸、肺炎、膈下脓肿等。仅有1例手术相关死亡。膈肌手术组手术时间为78分钟～710分钟,住院时间为4天～146天。行膈肌手术的患者达到理想肿瘤细胞减灭术的比例高于未行膈肌手术患者,预后亦较好。结论:卵巢癌膈下病灶的处理是安全可行的,能提高患者理想肿瘤细胞减灭术的比例,从而改善患者的预后,但目前多为小样本回顾性研究,有待多中心前瞻性的临床试验的研究结果加以证明。     

晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术前选择新辅助化疗的评估

卵巢癌是妇科三大肿瘤之一。因卵巢位于盆腔深部，卵巢癌患者多无明显症状，察觉时已是晚期。晚期卵巢癌恶性程度高，预后差，手术辅以化疗是目前主要治疗手段，手术中尽可能切除肿瘤、缩小残留病灶达到理想肿瘤细胞减灭术以延长生存期、改善预后。对于无法手术的晚期卵巢癌患者，新辅助化疗能够改善手术条件．增加手术满意度，是可行的治疗方案。因此，术前对晚期卵巢癌患者手术可行性进行评估，予以患者正确的首选治疗方案，提高手术满意度，避免不必要的剖腹探查。目前用以晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术术前评估的方法有1）影像学检查．如CT、PET，MRI等；2）CA125值，根据CA125值的高低评估手术可行性；3）腹腔镜探查，根据术中所见评估开腹手术可行性；4）其他各种肿瘤标记物如p53。各研究中探讨的手术评估手段大多局限于某一个方面。未能将有意义的预测因素全部纳入进行综合分析，准确性尚存在不足。探索新的方式方法．或是交叉应用两种或两种以上评估手段对晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术可行性进行综合评估，提高手术满意程度，缩小残留病灶，达到延长晚期卵巢癌患者生存时间和改善晚期预后的目的。本文就晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术可行性的评估和新辅助化疗的选择进行综述．     

晚期卵巢癌新辅助化疗的研究进展

摘 要：卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤之一,约70%患者确诊时已属Ⅲ~Ⅳ期,预后较差。目前标准的治疗方式是理想初始肿瘤细胞减灭术,术后辅以铂类联合紫杉醇类化疗。对于病灶难以切除的晚期卵巢癌患者而言,可以选择术前新辅助化疗以提高满意减瘤术的手术机率。本文对晚期卵巢癌新辅助化疗的研究进展进行综述。     

双路径先期化疗对Ⅲ期卵巢癌疗效和预后的影响

目的 探讨双路径先期化疗对Ⅲ期卵巢癌肿瘤细胞减灭术加术后化疗疗效和预后的影响.方法 将36例Ⅲ期卵巢癌分为A、B两组,A组行双路径先期化疗加中间肿瘤细胞减灭术加术后化疗(22例);B组行初次肿瘤细胞减灭术加术后化疗(14例).比较两组肿瘤细胞减灭术的彻底性、病情缓解率和生存率.结果 A、B组达到理想肿瘤细胞减灭术者分别占86.4%和35.7%;手术时间分别为(190±20)min和(270±30)min;术中出血分别为(400±100)ml和(800±200)ml;病情缓解率分别为77.3%和35.7%;1,3年生存率分别为90.9%、64.3%和68.2%、35.7%(P＜0.05),5年生存率分别为31.8%和21.4%(P＞0.05).结论 双路径先期化疗用于Ⅲ期卵巢癌治疗,可以降低肿瘤细胞减灭术风险,提高理想肿瘤细胞减灭术比例和术后化疗反应率,对生存率有益.     

上皮性卵巢癌二次手术14例临床分析

目的：探讨上皮性卵巢癌二次手术的临床意义。方法：对１４例上皮性卵巢癌二次手术病人进行临床分析。１４例初次手术时为Ⅲ￣Ⅳ期，均行瘤细胞减灭术，术后时间６月￣１年。４例经过规律化疗后行ＳＬＬ以了解治疗效果及判断预后，１０例为病灶复发欲行ＳＣＲ。结果：ＳＬＬ阳性１例，显微观阳性２例，阴性１例，手术后４￣１８个月复发；ＳＣＲ理想减灭２例，非理想减灭６例，姑息手术３例，术后平均存活时间６．５月，术后生活质量     

上皮性卵巢癌二次手术14例临床分析

目的：探讨上皮性卵巢癌二次手术的；临床意义。方法：对14例上皮性卵巢癌二次手术病人进行临床分析。14例初次手术时为Ⅲ~Ⅳ期，均行瘤细胞减灭术，术后时间6月-1年。4例经过规律化疗后行SLL以了解治疗效果及判断预后，10例为病灶复发欲行SCR。结果：SLL阳性1例，显微观阳性2例，阴性1例，手术后4－18个月复发；SCR理想减灭2例，非理想减灭6例，姑息手术3例，术后平均存活时间6．5月，术后生活质量明显下降。结论：二次手术对病人生活质量及生存时间无明显改善，其意义有待进一步探讨。     

晚期上皮性卵巢癌肠肿瘤切除的作用

目的：分析晚期上皮性卵巢癌行肿瘤细胞减灭术时肠道转移瘤行肠道肿瘤切除的临床应用。方法：回顾性分析1998～2003年52例晚期上皮性卵巢癌行肿瘤细胞减灭术时肠道转移瘤行肠道肿瘤切除的患者,与同期未行肠道肿瘤切除的仅行姑息性手术的16例患者进行比较,采用统计学方法进行处理。结果：68例手术治疗患者中,52例完成肠道肿瘤切除手术,其中34例无肉眼呵见残余肿瘤,8例残余肿瘤〈1cm,10例残余肿瘤〉1cm,其中位生存期分别为28个月、23个月和13个月,16例因肿瘤广泛转移未行肠道肿瘤切除仅行姑息性手术的患者中位生存期为7．66个月,肠道肿瘤广泛转移及肠系膜根部广泛种植是手术失败的关键。结论：晚期上皮性卵巢癌行肿瘤细胞减灭术时行肠道转移瘤切除,达到满意手术效果时对生存期提高足有帮助的,而选择恰当的患者是手术治疗的关键。     

30例晚期卵巢癌术前介入化疗疗效分析

选择晚期卵巢癌患者 30例 ,行肿瘤细胞减灭术前 ,给予髂内动脉插管介入治疗。介入化疗后 ,所有患者症状缓解率达 90 0 % ,盆腔包块有效消退率为 5 6.67% ,其中 2 3例成功实施有效肿瘤细胞减灭术 ,减灭术成功率为 76.67%。研究结果提示 ,晚期卵巢癌术前行介入化疗可提高手术切除率 ,为进一步治疗创造条件。     

原发性卵巢癌肉瘤4例诊治分析

目的探讨卵巢癌肉瘤的临床病理特点、治疗及预后因素。方法回顾性分析我院近年诊治的4例卵巢癌肉瘤的临床资料,并复习相关文献。结果 4例患者均进行了满意的肿瘤细胞减灭术,术后辅以铂类为基础的联合化疗,随访时间3～12个月,3例无瘤生存,1例带瘤生存。结论卵巢癌肉瘤恶性程度高,预后差,理想的肿瘤细胞减灭术,辅以铂类为基础的化疗,可能提高生存率。     

30例晚期卵巢癌术前介入化疗疗效分析

选择晚期卵巢癌患者30例,行肿瘤细胞减灭术前,给予髂内动脉插管介入治疗。介入化疗后,所有患者症状缓解率达90．0％,盆腔包块有效消退率为56．67％,其中23例成功实施有效肿瘤细胞减灭术,减灭术成功率为76．67％。研究结果提示,晚期卵巢癌术前行介入化疗可提高手术切除率,为进一步治疗创造条件。     

初发卵巢上皮性癌子宫切除术后的复发形式

  背景  子宫及双侧附件切除是治疗晚期原发性卵巢上皮性癌（epithelial ovarian cancer，EOC）的标准手术方式。目前认为，即便膈下、腹腔内有肿瘤病变残留，对盆腔病变进行积极的手术干预也是有益的。  方法  收集子宫切除术后复发性卵巢癌患者的二次肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）资料。在二次CRS中，腹盆腔所有肿瘤肉眼可见。所有患者复发病灶至少23处，均予以详细记录。  结果  共计20例复发性/进展期卵巢上皮性癌患者接受了二次CRS。肿瘤的复发部位比例:右膈下为70%，残留大网膜65%，直肠乙状结肠交界65%，前腹壁切口55%，膀胱浆膜面50%，左侧输尿管远端50%，阴道穹隆50%，右侧输尿管远端35%。  结论  EOC患者行子宫切除术后，肿瘤转移复发最常见的是右膈下、中腹部的肿瘤病变，及已实施肿瘤减灭部位的肿瘤病变复发。子宫切除术可能会增加肿瘤细胞包裹的风险，除非膈下、腹腔及盆腔的病灶能够通过手术全部切除，否则单纯子宫切除术并不可取。      

卵巢癌问答(五)

(接上期) (3)"中间性"肿瘤细胞减灭术 对于某些晚期卵巢癌病灶估计难以切净,可行化疗后再行肿瘤细胞减灭术,以利于减灭术的进行.     

肿瘤细胞减灭术治疗晚期子宫内膜癌的临床观察

为了探讨肿瘤细胞减灭术在晚期子宫内膜癌治疗中的应用价值,对我院住院行肿瘤细胞减灭术的36例晚期子宫内膜癌患者临床资料进行回顾性分析。Ⅲ期16例,Ⅳ期20例。所有患者均给予以手术治疗为主的综合治疗,基本手术方式为全子宫 双附件 大网膜阑尾切除及盆腹腔内转移病灶切除。结果:本组肉眼无残余病灶者10例,残余病灶<2cm者20例,残余病灶>2cm者6例,手术满意率为83.3%(30/36)。随访至2007-12,5年生存率仅为31.3%(5/16),3年生存率为54.2%(13/24),1年生存率为91.7%(33/36)。生存率与患者病变侵及范围、有无腹水、手术后残留病灶大小以及术后化疗周期长短等密切相关。初步研究结果提示,肿瘤细胞减灭术在晚期子宫内膜癌治疗中有重要价值,提倡最大限度切除病灶减少肿瘤负荷,在理想的肿瘤细胞减灭术的基础上给予多疗程的联合化疗,而放射治疗的意义不大。     

卵巢癌的初始治疗

 卵巢癌的首次治疗直接关系患者预后。早期卵巢癌（EOC）手术效果良好,化疗似无必要。但对高危EOC患者,术后化疗是有意义的。对于晚期患者,理想的细胞减灭术是治疗的基石。术前估计不能达到理想减灭术者,应先行新辅助化疗,然后再手术。卡铂和紫杉醇联合化疗已成为卵巢癌化疗的首选方案。     

二次肿瘤细胞减灭术治疗复发性卵巢癌的研究进展

二次肿瘤细胞减灭术（secondary cytoreductive surgery,SCS）作为复发性卵巢癌的治疗方法之一,以完全切除肿瘤,使残留病灶达到最小为目标,主要适用于铂敏感性复发性上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)的治疗。这种再次手术切除肿瘤病灶的方式与传统治疗方式相比,能否改善复发性卵巢癌患者生存和预后,给患者带来新的希望,目前没有确切结论。术前准确预测SCS的效果,选择更适合进行SCS的复发性卵巢癌患者,分析影响SCS预后的因素,可以使SCS更好地应用于复发性卵巢癌的治疗。本文对SCS治疗复发性卵巢癌的适应证、手术方法以及预后影响因素进行综述。     

晚期上皮性卵巢癌行经膈心膈角淋巴结切除的安全性及可行性分析

摘 要：［目的］ 探讨晚期上皮性卵巢癌患者行经膈心膈角淋巴结切除的安全性及可行性。［方法］ 选择2017年1月至2019年12月在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）行心膈角淋巴结切除术的28例原发性上皮性卵巢癌患者为研究对象,回顾性分析患者的临床、病理、手术及并发症等资料。［结果］ 28例行经膈心膈角淋巴结切除术的患者均达到满意减瘤,其中15例（53.6%）患者达到无肉眼残留。心膈角淋巴结转移术前影像学与术后病理诊断的一致率为96.3%。所有患者均同时接受了横膈腹膜/膈肌部分切除,仅有3例（10.7%）患者术中放置胸腔引流管,术后22例（78.6%）患者出现中-大量的胸腔积液,经胸腔穿刺置管引流后均得到好转,中位拔管时间3 d。其他与心膈角淋巴结切除相关的常见并发症如气胸、肺炎、胸膜炎等未发现。［结论］ 对于术前影像学提示心膈角淋巴结转移的晚期上皮性卵巢癌患者,若腹腔内病灶可达到满意减瘤,可采用经膈入路的心膈角淋巴结切除术,该方法可行且安全;若同时行横膈腹膜/膈肌切除术,建议术中常规放置胸腔引流管,减少术后胸腔穿刺置管率。     

卵巢癌术后发生胸腔积液危险因素分析

目的 探讨卵巢癌患者接受肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）术后发生胸腔积液的危险因素。 方法 分析首都医科大学附属北京世纪坛医院卵巢癌数据库中接受CRS+HIPEC的初治或复发卵巢癌临床病例数据。术后发 生胸腔积液者纳入胸腔积液组,其余纳入非胸腔积液组。利用单因素和多因素Logistic回归对数据进行分析。结果 共纳入病 例106例,年龄为（56.08±9.96）岁。研究对象术后胸腔积液发生率为51.89% (55/106),其中双侧胸腔积液占比63.64%（35/55）, 左侧胸腔积液占比25.45%（14/55）,右侧胸腔积液占比10.91%（6/55）。单因素分析显示初治/复发、手术时间、术中输液量、谷 丙转氨酶、膈肌累及、腹水、低白蛋白血症比较差异有统计学意义（P<0.05),多因素 Logistic回归分析结果表明：右侧膈肌累及 （OR=5.66, 95%CI：1.10~29.39)、腹水（OR=4.21, 95%CI：1.05~16.83)、复发（OR=4.66, 95%CI：1.32~16.42）是术后发生胸腔积液的 独立危险因素。结论 右侧膈肌累及、腹水和复发是卵巢癌行CRS+HIPEC术后发生胸腔积液的独立危险因素,术后应加强对 复发卵巢癌患者,尤其是存在右侧膈肌受累患者的关注,及时引流腹水,防止胸腔积液的发生发展。     

血清CA125检测在卵巢上皮性癌预后评估中的价值

目的探讨卵巢上皮性癌患者术前血清CA125水平对治疗效果的预测、术后血清CA125水平的动态变化对预后的影响及复发的诊断价值。方法356例卵巢上皮性癌患者均行肿瘤细胞减灭术,术前及治疗期间采用电化学发光法定量检测CA125,治疗及随访期间监测血清CA125。结果术前CA125>500ku/L(48.7%)手术不能达到理想肿瘤细胞减灭术的明显高于术前CA125≤500ku/L(20.1%)(P值<0.01)的。术前CA125>500ku/L(73.1%)复发或转移率明显高于术前CA125<500ku/L(59.2%)(P<0.05)。189例患者在发现复发或转移病灶前或同时检测血清CA125异常(>35ku/L)。结论术前CA125以500ku/L为界值可作为术前判断能否实施理想肿瘤细胞减灭术的1项重要指标,术后化疗期间血清CA125动态监测能很好地观察卵巢癌的治疗效果及预后,CA125作为卵巢上皮性癌治疗后的病情监测指标有着非常重要的作用。     

泌尿系手术在晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用205例分析

摘 要：［目的］ 探讨泌尿系手术在晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的安全性及可行性。［方法］ 选择2011年1月至2019年12月在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）行含泌尿系修补和切除的初次肿瘤细胞减灭术的205例晚期卵巢癌患者为研究对象,回顾性分析患者的临床、病理、手术及并发症等资料。［结果］ 172例（83.9%）患者进行泌尿系修补手术,33例（16.1%）患者进行泌尿系切除手术,47例（22.9%）患者术中放置输尿管双J支架。手术时间中位数为390（323,445） min,出血量中位数为800（500,1 200） mL,输血率为85.4%。187例（91.2%）患者术后达到满意减瘤。术后3～4级并发症发生率为38.1%,尿路感染8例（3.9%）,尿瘘4例（2.0%）（3例行膀胱修补术后出现膀胱瘘,1例行输尿管修补术后出现输尿管瘘）,输尿管狭窄1例,无围手术期死亡。165例（80.5%）完成6个疗程及以上的标准方案化疗,中位无进展生存期为19个月,5年无进展生存率为37.1%。［结论］ 卵巢癌肿瘤细胞减灭术中行泌尿系手术安全可行,并发症可控,在可达到满意减瘤术的情况下可常规开展。     

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效分析

目的 探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的疗效.方法 回顾性分析60例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的临床治疗相关资料,根据采用的治疗方法不同分为对照组30例和化疗组30例,其中对照组患者仅行肿瘤细胞减灭术,观察组患者术前进行新辅助化疗后再行肿瘤细胞减灭术.比较分析两组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等相关指标,并观察疗效.结果 观察组患者的肿瘤体积、腹腔积液量、术中出血量、手术时间和住院时间等指标与对照组相比均显著降低(P＜0.05);观察组患者的临床疗效显优于对照组,观察组的总有效率为73.3％,显著高于对照组(43.4％).结论 Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术之前,进行2～3个疗程的化疗可减少腹腔积液量和术中出血量,缩短手术时间和住院时间,提高临床疗效.