左腋下小切口手术治疗动脉导管未闭45例

目的　探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的价值。　方法　左腋中线纵行小直切口第三肋间进胸腔 ,切开纵隔胸膜 ,游离动脉导管 ,三道丝线结扎闭合导管。　结果　治疗动脉导管未闭会4 5例 ,无手术死亡 ,无再通病例 ,术中导管破例 1例成功闭合 ,合并主动脉缩窄 1例同期纠治成功。并发左下肺不张、左胸腔积液各 1例 ,治愈。　结论　此法创伤小 ,术后恢复快 ,美观 ,显露满意 ,适用于小儿、成人、合并肺动脉高压、合并主动脉弓降部畸形等病例。     

同种主动脉治疗复杂先天性心脏病

目的　总结用同种带瓣主动脉和同种主动脉治疗 11例复杂先天性心脏病的经验。　方法　对 11例法洛四联症合并肺动脉闭锁和动脉导管未闭 ,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,完全型大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,右心室双出口合并完全性房室通道 , 型永存动脉干 ,主动脉弓中断合并动脉导管未闭 ,主动脉缩窄合并动脉导管未闭和二尖瓣关闭不全患者施行了手术治疗 ;其中 Rastelli手术 7例 ,全腔静脉与肺动脉连接 (TCPC) 2例 ,升主动脉至降主动脉旁路移植 2例。　结果　手术死亡 1例 ;慢性心力衰竭 1例 ,内科治疗 1年后心功能 级。随访 1个月～ 7.2年 ,无远期死亡。　结论　同种主动脉是矫正复杂先天性心脏病的理想材料     

复杂动脉导管未闭的外科治疗

在近１０多年中，作者单位收治复杂动脉导管未闭６９例，其中窗型９例、动脉瘤型１３例、粗大动脉导管１５例、假性动脉瘤３例、动脉导管钙化３例、动脉导管再通５例、有导管炎史５例、合并重度肺动脉高压１６例。单纯结扎导管５１例、加垫卷或垫片结扎导管９例、左心转流下切断导管缝合５例、对导管或主动脉破裂出血，采用补片修补结扎导管２例、带环涤纶人造血管套入胸主动脉内结扎２例。术后早期死亡２例（２．９％）。随访５个月～１６年，手术效果满意，杂音均消失。作者认为，良好的手术效果取决于对困难动脉导管未闭不同类型，采用了不同的手术方法，强调对破裂的动脉导管或主动脉进行补片修补或带环涤纶人造血管套入胸主动脉内结扎术，操作简便，安全可靠。     

胸腔镜与常规开胸治疗动脉导管未闭疗效比较

报道４５例在胸腔镜下完成动脉导管闭合手术的病例。其中男２１例，女２４例。平均年龄１６．６岁（２～３６岁），体重６～５３ｋｇ。手术在全麻下进行，行单侧肺通气，然后在左侧胸壁上选择３个长约１ｃｍ的切口，用于放入摄像镜头及手术操作器械。在镜下用丝线结扎导管；提起结扎线后，再用钛夹钳闭导管。丝线结扎导管非常重要，可以有效地防止因单用钛夹发生滑脱造成导管再通。本组无手术死亡及并发症，特别是导管再通的发生。将这组病人与以前开胸下导管结扎术病人做比较，显示胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及用药少等优点。并且适用于各种年龄、体重及肺动脉高压的病人。结论：胸腔镜下动脉导管未闭结扎是一种安全、实用的手术     

应用Foley管一期手术治疗动脉导管未闭合并其它心内畸形

应用Ｆｏｌｅｙ管一期手术治疗动脉导管未闭合并其它心内畸形顾瑞华，李荣庆，陈红，邵宏伟正中切口一期手术治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并其它心内畸形时，术中ＰＤＡ的大量分流影响肺动脉端内口暴露，致手术困难。我们为３例病人应用Ｆｏｌｅｙ管解决了这一问题。方法...     

左腋下小切口治疗动脉导管未闭58例

目的探讨左腋下小切口治疗动脉导管未闭的疗效。方法2004年1月-2008年3月采用左腋下小切口手术结扎动脉导管未闭58例。经第4肋床进胸,微小开胸器撑开至手指能入胸腔探查导管三角。解剖游离未闭动脉导管,经后壁引出2根10号丝线备结扎。微泵静脉注射硝普钠或吸入麻醉,使动脉收缩压降至60-80 mm Hg。先后结扎导管主动脉端及肺动脉端10号丝线。结果58例手术均获成功,术野显露清楚,术毕不放置胸腔闭式引流,无导管破裂,无手术死亡病例。术后出现暂时性声音嘶哑1例,皮下气肿1例,左侧气胸2例,均经胸腔穿刺排气后痊愈。58例随访3个月-4年,平均2.3年,无导管再通及假性动脉瘤形成。结论该术式具有损伤小、瘢痕隐蔽、出血少、恢复快等优点,手术效果满意。     

动脉导管未闭合并肺动脉高压的麻醉与体外循环处理

动脉导管未闭合并肺动脉高压的麻醉与体外循环处理王祖谦＊本院地处海拔２２６０ｍ的高原地区，先天性动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并中～重度肺动脉高压（ＰＨ）的发病率高。今对这类病人手术的麻醉及体外循环处理及体会报告如下。临床资料患者３３例，男１１例，女２２例。...     

动脉导管未闭合并其他心脏畸形的外科治疗

目的总结动脉导管未闭合并其他心脏畸形的外科治疗经验，以提高手术效果。方法2004年11月～2006年12月手术治疗动脉导管未闭合并其他心脏畸形44例，40例采用正中切口，上、下腔静脉插管，转流前游离动脉导管，双10号线结扎；对导管粗大者可在并行转流下分离导管并结扎，4例患者实行分期手术。结果本组无手术死亡。术后发生低心排血量综合征3例，经积极治疗治愈；2例发生血红蛋白尿，均在2d内恢复。44例术后超声心动图复查均无再通，无灌注肺发生。术后随访36例，均在3个月～2年顺利恢复，活动正常。结论经胸部正中切口手术是一种简单、有效的方法，可同时修补其他心内畸形。分离、结扎动脉导管时应熟练掌握导管及其邻近解剖关系，根据生命体征及导管直径的大小决定是否应用并行心肺转流。     

经右侧腋下直切口外科矫治动脉导管未闭合并心内畸形的早期结果

目的探讨经右侧腋下直切口(right vertical infra-axillary thoracotomy,RVIAT)矫治动脉导管未闭合并心内畸形的治疗效果。方法 2016～2018年,我中心连续收治7例动脉导管未闭合并心内畸形患儿,其中男4例、女3例,平均年龄(5.3±4.5)岁,平均体重(18.0±11.2)kg。3例患儿合并房间隔缺损,4例合并室间隔缺损。结果所有患儿经RVIAT完成心脏手术,在进行心内手术前游离出动脉导管并结扎。平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(35.1±4.6)min和(25.4±5.3)min。全组无手术死亡病例,术后无残余分流或心律失常,无出血、切口感染等并发症。平均随访(18.0±8.0)个月,随访中未发现残余分流、心律失常等。结论 RVIAT完成动脉导管未闭合并心内畸形的外科矫治达到了满意的美容效果,未增加手术风险。     

覆膜支架在成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床应用

目的 总结覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的体会.方法 2005年9月至2007年3月,4例成人动脉导管未闭合并肺动脉高压病例应用覆膜支架封堵,均为女性,年龄18～42岁,平均(31.5±5.4)岁.动脉导管平均直径(28.3±0.8)mm,肺动脉收缩压平均(66.0±8.3)mmHg.术后随访3～18个月,平均(10.5±1.5)个月.结果 术后造影示3例动脉导管完全封闭,1例残余少量左向右分流.术后2周超声心动及大血管CT示残余分流消失,肺动脉收缩压平均(40.5±7.5)mmHg.4例术后平稳,临床症状缓解.结论 覆膜支架治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压近期效果良好,是一种可选择的治疗方法.     

主动脉弓中断的外科治疗

目的 总结主动脉弓中断及合并心脏畸形的外科治疗经验.方法 1997年1月至2008年1月,36例主动脉弓中断患者进行了外科手术治疗,其中男性22例,女性14例.儿童患者36例,年龄2个月～7岁,平均年龄2.8岁.成人患者1例,年龄31岁.33例合并心内畸形,其中31例正中开胸同时矫治主动脉弓中断和心内畸形;1例左侧切口矫治主动脉弓中断,正中开胸修补心内畸形;1例采用姑息手术.3例无心内畸形的患者2例采用左后外侧切口,1例采用正中胸部加上腹部切口.术式包括16例管道连接,9例直接吻合,9例直接吻合并补片成形,1例应用左锁骨下动脉翻转.在31例正中切口一期手术中,17例应用选择性脑灌注加下半身停循环,8例采用深低温低流量灌注,6例采用全身停循环.结果 住院死亡5例,3例死于肺部感染,1例死于肺动脉高压危象,1例死于术后低心排血量.术后早期有其他重要并发症7例.31例存活患者随访3个月～5年,无远期死亡,无需要再次手术的病例.结论 合并心内畸形的主动脉弓中断患者可采取选择性脑灌注加下半身停循环或深低温全身低流量下正中一期手术同时矫治.     

Surgical treatment of patient ductus arteriosus associated with pulmonary hypertension under cardiopulmonary bypass

From July 1985 through December 1987, 30 patients with PDA and pulmonary hypertension were treated surgically under cardiopulmonary bypass. 17 cases underwent closure of PDA through transpulmonary arterial incision and 13 cases by ligation of PDA. The operative mortality was 3.3% and there was no late death. Follow-up study from 6 months to 3 years after operation showed satisfactory results.     

体外循环心脏停跳和不停跳下动脉导管闭合术

目的　提高体外循环心脏停跳和不停跳下动脉导管未闭 ( patentductusarteriosus ,PDA)的外科治疗水平。方法　 2 7例PDA患者 ,导管直径 0 .4～ 2 .8cm。均在体外循环下经肺动脉切口行PDA内口缝闭术。 9例采用深低温低流量 ,10例采用低温 ,8例采用浅低温心脏不停跳。对合并心内畸形同期矫正。结果　 1例术后出现低心排血量综合征 ,经药物治疗纠正。 1例术后出现声音嘶哑 ,4周后恢复。全组病例术后心脏杂音消失 ,无导管再通或残余分流 ,无死亡 ,均康复出院。结论　对PDA合并重度肺动脉高压和PDA合并其他心内畸形需同期矫正等复杂病例 ,在体外循环心脏停跳和不停跳下 ,尤其是心脏不停跳下经肺动脉切口缝闭PDA内口可取得满意的疗效     

动脉导管未闭疑合并畸形采用胸骨正中切口手术的报告

对５４例ＰＤＡ合并或疑合并畸形者采用胸骨正中切口手术，术前常规备体外循环（ＣＰＢ）。术前１４例疑合并心内畸形者中４例证实合并心内畸形，在ＣＰＢ下进行了心内畸形修复。３例术前合并重度肺动脉高压，术中发现ＰＤＡ形状异常，在ＣＰＢ下经肺动脉切口作了ＰＤＡ内口缝合。另１例ＰＤＡ重度肺动脉高压分离时破裂大出血，即在ＣＰＢ下切断缝合挽救了患者生命。采用仰卧位胸骨正中切口，术前备ＣＰＢ，有利术中合并畸形处理及手术安全。     

先天性主动脉缩窄合并心内畸形的外科矫治

目的 探讨先天性主动脉缩窄(CoA)合并心内畸形的外科治疗方法。方法 1994～2001年共收治45例CoA合并心内畸形患者,其中一期手术组26例,分期手术组19例。23例合并有中～重度肺动脉高压(平均肺动脉压56mmHg)：心内畸形以室间隔缺损(VSD)最常见(36例,80％),一期组选择单纯正中切口21例,左外侧和正中双切口5例。分期手术组平均间隔105d行二期手术矫正心内畸形。结果 两组分别死亡2例。24例术后上下肢动脉压差消失,10例平均动脉收缩压差均小于10mmHg平均随访29个月。患者生活质量有明显提高。超声心动图检查提示无假性动脉瘤或主动脉再狭窄。结论 选择一期或分期手术矫治CoA合并心内畸形,手术结果无明显差异,一期手术中选择左外侧和止中双切口方法安全有效。     

右腋下小切口开胸矫治心内畸形合并动脉导管未闭患者的效果观察

目的观察右腋下小切口开胸手术治疗心内畸形合并动脉导管未闭(PDA)的效果。方法回顾性分析2010-01-2017-12间对19例心内畸形合并PDA患者实施经右腋下小切口开胸手术患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成。术中心脏停搏27~73 min,无严重并发症发生。出院前心脏彩超无动脉导管残余分流,均康复出院。随访1~8 a,患者生长发育及生活正常,心脏彩超无主动脉-肺动脉间异常分流。结论右腋下小切口开胸施行心内畸形合并PDA术,切口隐蔽美观,手术过程顺利,中远期效果好。     

杂交技术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁

目的 总结杂交技术经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的即刻疗效及近、中期随访结果.方法 2005年3月至2010年3月,采用超声引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁30例,年龄1天～48个月,平均(4.59±3.21)个月.胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,然后置入导丝.在超声引导下置入穿刺鞘管.确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,超声提示肺动脉瓣开放满意.＜3个月病婴行改良Blalock-Taussig(B-T)体肺分流术,并同期行动脉导管结扎术.＞3个月病婴行球囊扩张术后,如血氧饱和度改善明显,不常规行改良B-T分流术,并保留动脉导管开放,如血氧饱和度改善不明显,则考虑行改良B-T分流术,结扎或保留动脉导管.＞5个月病儿行球囊扩张后血氧饱和度改善不满意,且重度右心发育不良,则选择双向Glenn术.结果 30例行球囊扩张均取得成功,同期行动脉导管结扎术25例,改良B-T分流术8例,双向Glenn术2例.均未出现严重并发症.1例术后因低氧血症,术后第3天行动脉导管结扎术和改良B-T分流术;余者术后血流动力学稳定,顺利出院.术后随访1.5～62.0个月,平均(18.7±17.2)个月.血氧饱和度由术前0.73±0.08上升至0.94±0.04,心功能Ⅰ级.院外死亡5例,25例生长发育良好.结论 杂交技术经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是一种治疗新生儿及婴幼儿室间隔完整型肺动脉膜性闭锁的安全、有效的方法.

Abstract：

Objective In patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum ( PAIVS) without right ventricular-dependent coronaries, catheter techniques including the use of a sniff wire, lasers, and radiofrequency have been the most widely used initial therapy. However, percutaneous perforation and balloon valvuloplasty were associated with higher rate of procedural failure and serious complications. Methods We report our experience with a hybrid approach for pulmonary atresia with intact ventricular septum, combining surgery and interventional catheterization techniques. Between March 2005 and March 2010, hybrid procedure was carried out successfully in 30 newboms and infants with favorable anatomy. The age ranged from 1 day to 48 months with a mean of (4.59 ±3.21) months. The heart was exposed through median sternotomy. A pursestring suture was placed in the right ventricular outflow tract 2 cm away from the pulmonary trunk. Then a 16-gauge intravenous catheter was punctured through the right ventrical and perforated the atretic PV with the guidance of echocardiography. A guide wire was then inserted into the sheath and used to guide the balloon across the PV. Sequential dilations were performed until a full opening of the PV with the guidance of epicardial echocardiography. In patients ＜ 3 months PDA ligation was performed followed by modified Blalock-Taussig (B-T) shunt. In patients ＞ 3 months PDA ligation was not performed. A modified B-T shunt was inserted if severe systemic oxygen desaturation occurred after PDA ligation. Bidirectional Glenn shunt was performed for severe hypoplasia. Hybrid procedure was achieved in all patients. The simultaneous procedures included 25 cases of PDA ligation. 6 newborns underwent modified B-T shunt placement (3.5 to 5 mm) after pulmonary valvuloplasty and PDA ligation, and 2 patients ＞ 1 month underwent modified B-T shunt. Another 2 patients were selected for univentricular palliative surgery because of a diminutive monopartite right ventricle and bidirectional Glenn procedure was performed. No pericardial effusion or cardiac tamponade was observed in all patients. Another case without PDA ligation underwent a modified B-T shunt because of hypoxemia three days after hybrid procedure, and the rest patients were discharged without any further surgical intervention.During the follow-up period of 1.5 to 62.0 months, 5 patients died. 25 (83.3%) survived and were all in New York Heart Association functional class 1. Peripheral oxygen saturation increased from 0.73 ± 0.08 to 0.94 ± 0.04 (P ＜ 0.05). One patient remains in a single-ventricle pathway, whereas 24 patients achieved a two-ventricle circulation. Results Conclusion Perventricular balloon pulmonary valvuloplasty using a hybrid approach is a safe and feasible procedure for patients with PAIVS.     

Palliative surgery for single ventricle heart malformations

During a 6-year period, 24 patients, aged 7 days to 18 years, underwent palliative surgery for single-ventricle heart malformations; 22 has single-left ventricle with outlet chamber (14 with L-transposition); only two had type C malformation (van Praagh). They were subdivided according to physiology into two groups: the first included 15 patients with decreased pulmonary blood flow, whose main clinical feature was arterial desaturation; the second consisted of nine patients with increased pulmonary blood flow, who presented early with unmanageable heart failure. The first group was treated with a Blalock-Taussig shunt (typical or modified) in 12 cases (one death due to preoperative acute renal failure), with a Waterston or Potts shunt in two cases (both died early postoperatively), and by enlargement of the bulbo-ventricular foramen in one (who died at operation). No late deaths were seen and the clinical status of the survivors is judged optimal. Patients of the second group received a pulmonary artery banding plus a number of associated procedures: coarctation repair (2), ligation of a patent ductus arteriosus (2), Blalock-Hanlon atrial septectomy (1), tricuspid valve replacement (1). There was only one early death due to critical subaortic stenosis produced by a restrictive outlet foramen; however, there were five late deaths and two cases of surgical failure with persistent pulmonary hypertension. An analysis of the best palliative approach in patients with single-ventricle heart malformations is made, based upon the results of this series and taking into consideration the possibility of future intracardiac repair.     

深低温微流量体外循环下治疗动脉导管未闭的体会

本文报告４８例重症ＰＤＡ或合并心内畸形者在深低温微流量体外循环下进行心内直视手术的经验和体会，我们采用深低温，中深度血液稀释法，动脉导管外结扎，压迫或切开肺动脉堵塞未闭动脉导管口，高流量快速降温，使鼻咽温降至１８～２２℃，然后采用微量灌注，直视下缝闭未闭动脉管口，复温同时完成心内其它畸形矫治术，取得了良好的效果。     

左听诊三角入路小切口经胸膜外动脉导管结扎术

自1992年4月至1997年12月,应用左听诊三角小切口入路经胸膜外施行动脉导管结扎术79例,年龄2.5岁～24岁。79例中13例(16.5％)并发重度肺动脉高压,8例(10.1％)并发亚急性细菌性内膜炎,手术切口6cm-8cm,结果表明无一例死亡,无导管再通,无严重并发症发生,与传统手术方法相比,本法具痛苦小,手术途径便捷,不损伤肌肉,无胸腔闭式引流管,肺叶无机械损伤,并发症少,恢复快等优点。