癫(癎)外科治疗及新进展

自1886年英国的Horsley完成首例癫痫手术后，120余年以来，癫痫的外科治疗随着科学技术的发展和相关理论认识的提高，走过了一个曲折的发展历程。20世纪40年代，脑电图的出现促进了癫痫外科尤其是颞叶癫痫外科手术的发展；至70年代．CT的应用提高了颅内病变所致癫痫的诊断率．     

癫(癎)外科治疗前的定位方法

癫痫的患病率约为0．70％，药物治疗可以使约70％患者的发作得到良好的控制，其余药物控制不良者即属于难治性癫痫。局灶性难治性癫痫患者的发作可以通过手术治疗达到良好的控制，最主要的手术方法是癫痫灶的直接切除手术，包括颞叶癫痫的前颞叶切除术、新皮质癫痫的局部皮质切除术、大脑半球切除术等方法。     

难治性额叶癫(癎)的外科治疗

目的：探讨额叶癫（癎）的外科治疗方法.方法：采用EEG、MRI、PET等方法对66例额叶癫（癎）灶定侧、定位,并据此进行手术治疗,术中采用皮质刺激以确定运动皮质.结果：所有患者获得定位,MRI和EEG分别对42例及46例作出定位诊断.66例均接受手术治疗：其中病灶切除＋癫（癎）灶切除42例;癫（癎）灶切除11例;癫（癎）灶切除＋软脑膜下横切术7例;癫（癎）灶切除＋胼胝体切开术6例.术后癫（癎）控制：满意39例,显著改善15例,良好5例,效差7例.无偏瘫、失语等功能障碍.结论：手术治疗额叶癫（癎）可取得较满意疗效,EEG和MRI是主要的定位手段,术中采用皮质电刺激可避免运动功能损伤。     

自发性脑出血的手术治疗:适应证、时机和术式

<正>1概况有关统计结果显示,全球性残疾调整生命年(disability-adjusted life years,DALYs)排序中,缺血性心脏病从1990年第4位上升至2010年第1位,脑卒中从1990年第5位上升至2010年第3位[1]。而在脑卒中病人中,成人自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH)约占10%~30%,而     

中国癫(癎)外科的现状——兼论南京地区癫(癎)外科发展概况

我们中华民族有五千年文化历史,据我国考古学家挖掘出土的头颅骨中有环钻术的痕迹,推测距今在5000年以上。相传公元二世纪汉朝末年的三国时期,神医华佗用“麻沸汤”使患者入睡后,可实施脑部手术。神医华佗想用手术方法医治魏王曹操的头痛顽疾,却因曹操疑其不轨而遭下牢杀害。我国古代书籍《内经》、《千金要方》;宋代《济生方》;明代《证治准绳》和《医碥》等书,记载了许多治疗癫痫的宝贵经验。20世纪50～60年代,当时我国的神经外科刚奠定了基础。一些先驱者们如段国升教授开展了大脑致痫灶皮质切除术,史玉泉和赵雅度教授开展了大脑半球切除术和颞叶切除术等。     

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。     

从美国癫癎中心的分级标准看我国癫癎中心的发展现状

近年来我国的癫痫事业进入了蓬勃发展的时期，从事癫痫工作的神经内科医师数量不断增加，众多的神经外科医师也对癫痫外科治疗表现出浓厚的兴趣，癫痫诊断的设备技术不断被引进国内，我国各地的医疗机构纷纷建立癫痫中心，形势令人鼓舞，可以说我国的癫痫事业进入了一个从未有过的良好发展阶段。     

癫癎的微创外科治疗

近年来发展起来的癫癎外科方法已成为顽固性癫癎治疗的重要手段,其中开颅手术创伤较大,而微创方法治疗癫癎仍处于探索之中.本文就目前临床应用较广的脑神经刺激术、立体定向放射治疗、大脑刺激术和立体定向毁损等四种微创外科治疗方法进行综述.     

额叶癫癎发作的癫癎灶定位

目的 通过分析40例额叶癫痫发作患者术前定位的临床资料，探讨额叶癫痫发作的癫痫灶综合定位方法。方法 应用临床发作症状评估、MRI／CT扫描、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查、长程视频脑电图监测以及颅内电极记录等方法综合定位额叶癫痫患者的癫痫灶。结果 应用非侵袭性检查可以为45．0％的患者进行额叶癫痫灶定位；结合颅内脑电图长程记录，癫痫灶定位率可达90．0％；当影像学检查阴性时，78．9％的患者可以定位癫痫灶。结论 应用临床发作症状学评估、影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录相结合的综合定位方法，可以显著提高额叶癫痫发作的癫痫灶定位效果。     

术中1.5T核磁共振外科治疗难治性癫癎

目的探讨应用术中1.5T核磁共振(MRI)治疗难治性癫癎的手术效果。方法手术治疗难治性癫癎15例,利用术中1.5T核磁共振,术前常规行T1、T2及T1加强,及弥散张量成像,术中切除(切开)后行T1、T2及T1加强及弥散张量成像检查,以确定切除范围及功能区定位,其中5例术中MR检查后扩大切除。结果左侧枕叶局灶性皮质发育异常2例,左侧颞叶海绵状血管瘤4例,左侧颞叶海马硬化1例,右侧额叶胚胎发育不良性神经上皮肿瘤1例,右侧中央前回局灶性皮质发育不良1例,右侧颞叶海马硬化1例,右侧颞叶海绵状血管瘤1例,右侧颞叶胶质瘤1级1例,右侧中央后回海绵状血管瘤1例,胼胝体切开2例,engle分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级4例。结论术中1.5T核磁共振对切除(切开)病灶及功能保护有指导意义。     

癫癎外科手术选择标准的探讨

目的探讨癫痢外科手术选择的标准。方法总结l000例癫痫外科门诊病人和120例癫痫术后获长期随访病人的临床资料，分析癫痫手术的必要性和可行性，制定手术标准评分表。结果手术选择评分标准0，18分，其中包括危害性、影像检查情况各0-4分，脑电（磁）图检查情况、年龄各0—3分，病程、用药情况各0，2分。总分≥12分者适合手术．分数在7，11分者如果病人及家属有强烈的手术愿望可以手术治疗，分数低于7分者不考虑手术。结论本癫痫外科手术标准包括了癫痫手术的各种影响因素．具有较强的实用性。     

正确引导癫痫外科的发展

一、癫痫外科历史回顾。自有人类历史记载，就有外科治疗癫痫的遗迹。当时的医师们认为抽搐等症状是由邪恶的幽灵在脑内作怪，即采用开颅术来释放脑内的这些作怪幽灵。直到希腊医圣Hippocrates(公元377～460)的作《关于圣病》的问世，才知道癫痫是脑的疾病所致。1925年，英国的Jackson医生明确指出：癫痫是脑皮质神经细胞在不正常的情况下过度放电所致。这一伟大的发现，奠定了今日癫痫外科的基础。     

偶极子在癫痫外科中对痫灶定位的价值

目的：探讨偶极子定位法（ＤＬＭ）对癫痫痫灶定位的价值。方法：对１３３例癫痫病人进行ＤＬＭ和ＣＴ－ＭＲＩ检查,部分病人行单光子发谢计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）和正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）检查;１２０例手术病人行皮层或深部电极验证并对其结果进行对比分析。结果：ＤＬＭ检查与术中电极结果一致,且精确度高（〈１ｃｍ）、特异性好。结论：ＤＬＭ是一种新型的无创伤癫痫痫灶定位方法,对局限性癫痫样波ＤＬＭ定位明显优于影像学方法。     

数码相机在癫痫手术中的应用

我科对2001年10月至2002年4月应用数码相机辅助进行癫痫外科手术34例，效果良好，现报导如下，     

Outcomes of epilepsy surgery in childhood-onset epileptic encephalopathy

Purpose: to evaluate the outcomes and role of epilepsy surgery in children with intractable epileptic encephalopathy (EE). Methods: ninety-five children (64 boys, 31 girls) with intractable EE were treated by epilepsy surgery at Severance Children’s Hospital from 2003 to 2008. Surgical treatments included lobar resection, hemispherotomy and corpus callosotomy (CC). Seventy-six children were Lennox–Gastaut syndrome (LGS), and 19 had West syndrome. Results: of the 76 patients with LGS, CC was performed in 37 patients (48.7%), lobar resection in 29 (38.2%) and hemispherotomy in 10 (13.2%). Of the 19 patients with West syndrome, respective surgery was performed in 15 patients (78.9%) and CC in 4 (21.1%). Of the patients receiving respective surgery, Engel’s class I outcomes were achieved for 24 of 39 (61.5%) of LGS patients, and for 9 of 15 (60.0%) of West syndrome. Malformations of cortical development were commonly observed, appearing in 73.5% (36/49). In neuropsychiatric tests, 19 of 27 with LGS demonstrated improvement in postoperative cognitive function. More significant intellectual improvement correlated well with shorter epilepsy duration, good seizure outcomes, and decreased number of antiepileptic drugs. Conclusions: epilepsy surgery should be considered in treating childhood intractable EE with expectation of improvement of both seizure and cognitive outcomes, even in cases of LGS.     

脑磁图癫(癎)灶和皮层功能区定位在癫(癎)外科的应用

目的 探讨脑磁图在癫(癎)外科术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析216例手术治疗顽固性癫(癎)病例,术前应用脑磁图辅助定位皮层癫(癎)灶及重要皮质功能区范围,其中18例将脑磁图与神经导航系统结合.结果 本组216例患者,按照Engel癫(癎)疗效分级,Ⅰ级71.75%,Ⅱ级10.19%,Ⅲ级8.80%, Ⅳ级9.26%.脑磁图癫(癎)灶定位与术中皮质脑电图定位符合率87.9%.无一例出现手术后永久神经功能障碍.结论 脑磁图是无创确定癫(癎)灶和功能区皮质空间位置关系的重要工具,脑磁图结合神经导航术前和术中的皮质功能区定位方法应用可使癫(癎)外科实现微侵袭和精确手术.     

偶极子定位法在癫癎外科中对癎灶定位的价值

目的 探讨偶极子定位法(DLM)在癫痫外科中对致痫灶定位的价值。方法 对25例癫痫病人进行DLM和CT、MRI检查，全部病人行外科手术及术中皮质脑电图(ECoG)描记。结果子DLM检查与ECoG结果高度一致，但与CT、MRI检查结果不完全相符。结论 DLM是一种新型的无创性致痢灶定位方法，有助于寻找致痢灶，提高于术疗效。     

伴有精神症状癫痫的立体定向手术治疗

目的探讨立体定向技术对伴有精神症状癫痫的治疗效果。方法采用立体定向技术,运用多元化定位和多靶点组合,射频热凝治疗伴有精神症状的癫痫病人13例。采用癫痫的国内疗效评定标准和全国精神外科疗效评定标准进行疗效评定。结果手术治疗1年后,13例病人中,癫痫症状基本控制,9例癫痫未再发作,4例发作次数减少50%以上;11例精神病症状基本消失,2例部分症状存在。结论双侧杏仁核、双侧内侧隔区及单侧Forel-H区多靶点组合治疗,对伴有精神症状癫痫的治疗有明显效果。     

Late-onset epileptic spasms may be cured by focal cortical resective surgery

We report the case of a child with isolated late-onset epileptic spasms who significantly improved after focal frontal cortectomy. Clusters of axial and limb tonic contractions with head nodding began at 2 years of age. They occurred only during sleep, lasting 15 to 20 minutes and were pharmacoresistant. The child suffered slight mental delay. Interictal EEG showed left frontal spikes in slow sleep. Ictal video-EEG showed patterns of asymmetric spasms. MRI revealed a distinct white matter abnormality in the left frontal superior gyrus, corresponding clearly to localised cortical hypometabolism on FDG-PET and PET-MRI co-recording. SEEG investigation showed that the first spasm of the clusters corresponded to a localised discharge of rapid rhythms from the electrodes placed within the area identified as a lesion by MRI. Discharges then became more diffuse across the left frontal and temporal electrodes throughout the duration of the cluster. A tailored focal frontal resection was performed at 16 years of age. Spasms were very rare during the following three years (Engel class II). This observation illustrates the fact that isolated epileptic spasms can be cured by focal cortical resection despite a lack of clearly localised EEG surface anomalies. [Published with video sequences].     

Migraine triggered by epileptic discharges in a Rasmussen's encephalitis patient after surgery

After 2 years from disconnective surgery for Rasmussen’s encephalitis, a child, 9 years old, began to present severe migraine attacks, lateralized to the operated side, lasting 1-2 days. Video/EEG recordings during two different migraine attacks, with an interval of 6 months from each other, showed, in both recordings, subsequent ictal discharges over the affected and disconnected hemisphere. Migraine and ictal discharges in both occasion disappeared with diazepam i.v. The EEGs performed during migraine-free period, on the contrary, showed very rare and mild subclinical ictal discharges. Although a casual relationship could not be excluded, a pure neuronal pathogenetic mechanism can be suggested, mediated by post- and inter-ictal cortical depression.