表现为反复短暂性脑缺血发作的无痛性主动脉夹层1例

累及升主动脉和主动脉弓的主动脉夹层与卒中密切相关,5%~10%主动脉夹层Stanford A型患者可并发缺血性脑卒中,但较少作为最初的临床表现[1],短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)作为主动脉夹层的首发表现更少见。     

1例急性A型主动脉夹层破裂患者成功抢救的手术配合

<正>主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重威胁生命健康的危重症心血管疾病。AD的年发病率约为2.8～6.0/10万，患病的平均年龄为63岁，65%为男性。1970年Daily根据夹层的累及范围提出了Stanford分型，将AD分为A、B两型。凡是累及升主动脉者为Stanford A型，仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型^[1]。其中，急性Stanford A型AD发病急骤，病情凶险，是心血管外科中的灾难性疾病，其发病率为2.53/10万人/年，保守治疗效果差，病死率高。未经治疗的Stanford A型AD患者出现症状后入院前死亡率为17.6%，入院后24 h内死亡率高达21.4%。     

1例急性DebakeyI型主动脉夹层分离患者的急救护理

急性主动脉夹层（aortic dissection,AD）是发病在2周内的主动脉夹层,是少见而严重的心血管急重症。按目前使用最广泛的Debakey分型方法将主动脉夹层分为3型,Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉,夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉;Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围仅限于升主动脉;Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉,夹层累及降主动脉。     

运动疗法对急性Stanford A型主动脉夹层幸存者血压干预效果的研究进展

血压是主动脉夹层幸存者预后的关键因素, 运动在改善Stanford A型主动脉夹层幸存者血压方面有着药物不可替代的重要作用, 但Stanford A型主动脉夹层幸存者普遍存在运动量减少的问题, 这往往被很多医护工作者和患者忽略。本文重点介绍急性Stanford A型主动脉夹层幸存者运动疗法改善血压的机制、益处、运动内容及干预策略, 以提高医护工作者对急性Stanford A型主动脉夹层幸存者运动的重视, 为急性Stanford A型主动脉夹层幸存者制订运动方案提供一定指导。     

1例Stanford B型主动脉夹层伴消化道出血病人的护理

正主动脉夹层是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉中层形成夹层血肿,并延伸剥离而引起的血管外科急症。内膜破裂位于降主动脉,且不累及升主动脉,称为Stanford B型主动脉夹层[1]。消化道出血的诱因很多,当消化道大量出血时易导致周围循环衰竭。当病人存在血管性疾病时,即使出血量不大,也易引起     

降主动脉与升主动脉直径比值在快速诊断Stanford B型主动脉夹层中的价值北大核心CSCD

目的 探讨降主动脉直径、升主动脉直径及两者比值在诊断Stanford B 型主动脉夹层（AD）中的意义。方法 选取温州医科大学附属第二医院2010 年7 月至2017 年7 月156 例可疑AD 胸痛患者,先经CT 平扫后再行CTA 检查明确诊断,并取100 例健康体检者为正常对照,分 别测量降主动脉、升主动脉直径,并计算两者比值（rDA）,绘制ROC 曲线,评价降主动脉直径和rDA 在不同界值时预测胸痛患者Stanford B 型主动脉夹层的敏感度和特异度。结果 Stanford B 型AD 组患者降主动脉直径及rDA 值均较胸痛非AD 组明显增大（P〈0.05）,以降主动脉直径30.00mm 为截点,诊断Stanford B 型主动脉夹层的敏感度为94.6%,特异度为82.0%;以rDA 0.8 为截点,诊断Stanford B 型主动脉夹层的敏感度为96.4%,特异度为91.0%。结论 降主动脉直径和rDA 值可用于快速排除胸痛患者Stanford B 型主动脉夹层诊断,其中后者优于前者。     

三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗DeBakey I型主动脉夹层一例

主动脉夹层是指主动脉内膜与部分中层发生撕裂并形成剥离。主动脉夹层DeBakey分型I型是指夹层从升主动脉和（或）主动脉弓开始,累及大部分或整个主动脉。大部分患者起病急、病情危重,动脉瘤随时可能突发破裂导致患者猝死,自然预后极差。由于病变累及升主动脉及主动脉弓部,     

MRI对主动脉夹层的诊断与临床指导价值

目的探讨MRI对主动脉夹层的诊断与临床指导价值。方法对11例主动脉夹层患者的MRI资料进行回顾性分析。结果按照Stanford分型:A型7例,B型4例;按照De Bakey分型:I型6例,Ⅲ a型4例,Ⅲb型1例。11 例均可见主动脉内膜片及其被分隔的真假腔,共累及9条分支大血管。结论 MRI能够对主动脉夹层作出快速、安全的诊断,并为临床治疗提供详尽、可靠的信息,是主动脉夹层的首选无创性检查方法。     

术中经食道超声心动图在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用价值

目的 探讨术中经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography,TEE）在急性Stanford A型主动脉夹层（AAD）手术中的应用价值。 方法 选取经全主动脉CTA诊断为ADD的患者41例,术前行TEE检查,根据TEE检出主动脉根部受累情况分为三组：夹层未累及主动脉根部组（A组）16例,主动脉根部轻-中度受累组（B组）9例,主动脉根部重度受累组（C组）16例。均行术前TEE检查观察主动脉根部形态、夹层受累情况,包括主动脉瓣叶形态、功能,测量并比较各组主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、窦管交界内径及可显示升主动脉段的最大内径,观察冠状动脉起始段形态;术后TEE即刻观察手术效果。并将TEE结果与术中所见进行比较。结果 41例患者术前TEE对升主动脉内撕裂的内膜片显示阳性率为100%。B、C组主动脉窦部内径均大于A组,C组主动脉窦部内径大于B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;A、B、C三组患者主动脉瓣环及升主动脉内径比较差异均无统计学意义。经手术证实,术前TEE诊断夹层累及冠状动脉的特异性为62.5%,敏感性为56%。术后TEE可评估人工主动脉瓣或修复主动脉瓣形态、功能,以及人工血管、冠状动脉等吻合情况。结论 术前TEE能准确评估AAD主动脉根部及冠状动脉受累情况,术后TEE可即刻评估手术效果,具有重要的临床应用价值。     

带膜支架腔内修复术治疗stanford B型主动脉夹层的围手术期护理

<正>主动脉夹层(Aortic dissection)是由于胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内,使主动脉中膜与外膜分离(甚至一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层。无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为stan-ford A型,夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动     

脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后脊髓缺血损伤的效果及护理

目的探讨脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术术后脊髓缺血损伤的效果,并总结护理要点。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月20例行胸腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料,术后监测患者脑脊液压力并行预防性脑脊液引流。结果所有患者腔内隔绝手术均顺利完成,术后胸痛、胸闷等症状均缓解,无截瘫发生,下肢功能未见明显损害。脑脊液引流患者围术期除了要注意进行必要的心理、疼痛、血压控制等护理外,还应注意防止穿刺点感染、颅内低压、脑疝等并发症。结论脑脊液引流可能是胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后预防脊髓缺血损伤的一种有效方法,但确切疗效仍有待大样本研究证实;其术后护理中应注意腰椎穿刺相关并发症的发生。     

DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术患者的护理

腔内隔绝术（endovascular exclusion,EVE）是20世纪90年代兴起的用于治疗主动脉瘤的介入新技术,与传统外科开胸治疗方法相比,具有创伤轻微、并发症少、病死率低等优点。但对于DeBakeyl型主动脉夹层动脉瘤而言,由于夹层位于升主动脉,     

再次手术行全胸腹主动脉置换术治疗主动脉夹层的护理体会

目的总结二次行全胸腹主动脉置换术的护理配合要点。方法认真做好术前准备工作,加强心理护理,术前严格控制血压,镇静、止痛,备齐手术所需物品,严格的体位管理和皮肤保护。术中积极配合,有效缩短手术时间,通过自体血回输,凝血物质的合理使用,做好术中保温及温度控制等方法有效控制出血量。结果15例手术均顺利完成,无感染及重要脏器并发症发生。结论围术期血压控制及护理是手术成功的保证。     

经患肢外周穿刺中心静脉置管在乳腺癌改良根治术后化疗患者中的应用

目的探讨乳腺癌改良根治术后经患肢外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的可行性。方法选取乳腺癌改良根治术后需PICC化疗患者96例,对健侧无法置管的31例(试验组)采取经患肢置管,并与健侧置管(对照组)的65例进行比较,观察两组置管后并发症的发生情况及导管留置时间。结果两组并发症的发生率及导管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术后健侧无法置管的患者可以经患肢PICC进行化疗。     

严重颌面颅脑外伤患者经鼻盲探气管插管术的配合及护理

经鼻盲探气管插管具有创伤小且可避免强行经口气管插管造成的损伤和引起咽心反射（反射性的呼吸心搏停止的优点,尤其适用于有自主呼吸而张口困难的颅脑外伤患者和严重的颌面部外伤患者。我科从2008年1月至2009年5月对17例颅脑外伤及严重的颌面部外伤患者进行了急诊经鼻盲探气管插管术,现将手术配合及护理报告如下。     

概念图在护理专业学生评判性思维培养中的应用研究进展

随着医疗实践水平的不断发展,护士应该在全面考虑患者各种护理需求基础上,综合各学科相关知识,进行独立思考,为患者提供安全有效的护理。因此要求护士角色必须向评判思维者、问题解决者和有效决策者转变。目前,评判性思维能力的培养已成为近年护理教育领域的研究热点。国际护理认证委员会（the Commission on International Certification of Nursing）在护理课程设置中已把评判性思维作为一种必需的技能[1]。     

新生儿桡动脉采血与股静脉采血的对比研究

目的探讨桡动脉采血与股静脉采血的成功率与副作用的差异。方法将102例新生儿随机分为A组50例和B组52例。A组采用桡动脉采血,B组采用股静脉采血,并对两组采血成功率、穿刺采血损伤程度及操作时间进行比较。结果与股静脉采血比较,桡动脉采血可显著提高采血成功率,减少穿刺部位血肿发生率,缩短采血时间（P〈0.05,P〈0.01）。结论对新生儿行桡动脉采血有利于提高穿刺成功率,减轻损伤程度,缩短采血时间。     

综合护理干预对早产低体重儿体重增长的影响

目的探讨综合护理干预对早产低体重儿体重增长的影响。方法将60例适于胎龄的早产低体重儿随机分为对照组和干预组,各30例。两组均用同一种配方奶喂养,对照组采用常规治疗及喂养,干预组在常规治疗及喂养的基础上实施非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、喂养后俯卧位及腹部抚触等综合护理干预措施。并每日记录早产低体重儿体重。结果干预后干预组终末体重2.18±0.31kg,比对照组2.02±0.28kg高,有显著性差异（P〈0.01）,干预组平均每日增长体重0.015±0.15kg,比对照组0.0046±0.16kg高,有显著性差异（P〈0.01）。结论对早产低体重儿实施综合护理干预可促进其体重增长。     

自制紫草油敷料联合紫外线照射治疗脑卒中患者Ⅲ期压疮的疗效

目的观察自制紫草油敷料联合紫外线照射治疗脑卒中患者Ⅲ期压疮的疗效。方法将42例（54处）脑卒中Ⅲ期压疮患者按随机数字表法分为两组,观察组21例（27处）采用用自制紫草油敷料联合紫外线照射进行治疗,对照组21例（27处）采用磺胺嘧啶银膏粘附于疮面,观察并比较两组患者的疗效及压疮愈合时间。结果观察组患者的疗效显著优于对照组（P〈0.05）,愈合时间显著短于对照组（P〈0.01）。结论自制紫草油敷料联合紫外线照射治疗脑卒中患者Ⅲ期压疮,可提高压疮治愈率,缩短愈合时间,值得在临床推广应用。     

重症监护室的多元化护理价值取向探讨

重症监护室（intensive care unit,ICU）主要收治病情危重或有潜在生命危险的患者,是对疑难危重病例进行病情监测和积极治疗的单元,其护理模式具有严格的封闭性。价值取向是对价值目标的选择和基本态度的定向,它决定着行为指向和追求目标,进而调动最大能量以努力实现自认为有价值的目标。由于ICU工作的特殊性,人们往往更强调医护人员扎实的专业理论知识和熟练的急救监护技术,但对ICU的护理价值取向关注较少。