再手术治疗局部复发性直肠癌33例临床分析

目的总结直肠癌术后局部复发的临床特点，探讨再手术的治疗效果。方法回顾性分析1998年1月。2004年1月间收治的33例复发性直肠癌的临床资料，初次手术行Miles12例，Dixon17例：Hartmann3例，局部切除1例，手术后平均26．5个月复发。再次手术方式包括：Miles9例，Dixon6例，Hartmann 4例，阴道子宫或双附件切除12例，局部切除2例；其中根治性切除15例，姑息性切除18例。结果本组无手术死亡，术中损伤输尿管1例，术后发生肺部感染4例，伤口感染6例，吻合口漏1例，均痊愈出院。根治性手术组和姑息性手术组中位生存期分别为30．2和8．5个月。结论对适宜的局部复发性直肠癌病人行再次手术治疗有一定的疗效，但需严格掌握其适应证，并选择合理的手术方式。     

直肠癌术后局部复发66例临床分析

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及诊断和治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者 6 6例。结果　本组患者中会阴及盆腔复发 35例 ,吻合口复发 2 5例 ,阴道壁复发 6例。 4 8例 (72 .7% )手术后 2年内复发 ,35例有骶丛神经刺激症状。 4 9例再次手术切除 ,17例行局部放疗加 (或 )化疗及其它治疗。再次手术切除与非手术切除治疗 3年生存率分别为 5 9.4 %及11.8%。 5年生存率分别为 2 4 .5 %及 0。差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　直肠癌根治术后 2～ 3年内要严密随访 ,有利于早期发现复发。为防止局部复发 ,要严格掌握保肛指征 ,提倡行全直肠系膜切除的直肠癌根治术 ,对局部复发行再次手术切除为主的综合治疗是首选的治疗方法。     

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目的 评价直肠外翻切除应用吻合器技术在低位结直肠吻合术中的安全性和有效性。方法 自1991年以来为21例下段直肠癌病人施行了低位直肠癌外翻切除吻合术。Dukes：A期11例，C期4例。肿瘤距齿线2－3cm11例，3－5cm10例。结果 直肠闭合和肠吻合过程顺利，未发现吻合口裂开。全组病人均获得随访，发生吻合口狭窄1例（4．8％），局部复发2例（9．5％）。术后3－6个排便功能均控制良好。结论 直肠外翻切除吻合术方法简单、并发症少。能完成手术法缝合或双吻合器技术难以完成的低位直肠吻合术。     

TME及双吻合器在中低位直肠癌保肛手术的应用

目的探讨全直肠系膜切除、双吻合器技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析25例采用直肠全系膜切除、双吻合器行中低位直肠癌前切除术患者的临床资料。结果全组无手术死亡,术后无大便失禁,吻合口漏发生1例,吻合口狭窄2例。术后随访2-5年,局部复发1例。结论直肠全系膜切除可降低中低位直肠癌术后局部复发,而双吻合器的应用能提高中低位直肠癌的保肛率。     

直肠癌前切除术后吻合口复发的原因分析(附91例报告)

目的：探讨直肠癌前切除(Dixon术式)术后吻合口复发的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1985～1996年间所收治的91例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的资料。结果：对前切除术后吻合口复发患者，再次行根治性Miles术式47例，姑息性切除27例，单纯探查11例，余6例放弃手术。其中行根治性Miles术的患者术后获随访32例，其1、3、5年生存率分别为93％、77％和45％。结论：盲目扩大前切除术适应证，将增加术后吻合口复发率，直肠指检、纤维结肠镜加活检是诊断吻合口复发的主要手段，对吻合口复发应积极争取行再次根治性切除。     

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目的：探讨直肠全系膜切除在预防直肠癌术后肿瘤局部复发中的作用以及同该操作相关的一些问题。方法：对1998年8月以来共75例直肠癌术中行全直肠系膜切除的疗效和并发症等进行分析。结果：全组无手术死亡，术后吻合口漏4例，发生率为10％(4／40)；吻合口狭窄2例，发生率为3．3％(2／21)；会阴切口感染2例，发生率为14．3％(2／14)；术后肿瘤局部复发1例，复发率为1．3％。结论：直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率，但该操作给病人带来的不利因素也不容忽视。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择和疗效。方法 根据肛门批诊，直肠腔内超声，CT的检查结果，1993年8月－1994年12月在161例直肠癌中94例实施各种肛手术。比较分析各种术式的手术合并症，排便功能，5年生存率和局部复发率。结果 低位直肠癌保肛率为58．4％，其中，低位吻合6例，超低位吻合48例，Park's手术25例，Bacon手术15例。保肛手术死亡率为2．1％（2例），吻合口瘘为3．2％（3例），1年内吻合口狭窄13．8％（13例）。术后排便功能优良率；低位吻合100％，超低位吻合97．9％，Park's 88.0%,Bacon手术53．3％。5年生存率和局部复发率；低位吻合为83．3％和0；超低位吻合为79．2％和4．2％；Park's手术为64．0％和12．0％；Bacon手术为66．7％和13．3％。结论 超低位结肠－直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式。吻合口瘘与术式选择无关。5的生存率，排例功能在低位吻合，超低位吻合，Park's手术无差异，低位，超低位结肠－直肠吻合术明显优于Miles手术，也明显优于Bacon手术。局部复发率比Miles氏。Park和Bacon手术5年生存率和局部复发率和Miles手术无差异。     

老年低位直肠癌经肛门局部切除加放化疗疗效观察

目的探讨老年低位直肠癌经肛门局部切除后加放、化疗的临床意义。方法对18例年龄≥65岁,肿瘤距肛缘≤6cm且经病理证实但拒绝Miles术的直肠癌患者行经肛门局部切除;于术后1个月给予放疗(总剂量50Gy);化疗:亚叶酸钙200mg、5-FU400mg/m2,第1次于术后第1～5d,每3～4周重复1次,共3～6次。结果全部病例无手术死亡,术后均有良好的肛门功能。16例获随访,随访5年,其中3例局部复发,拒绝再次手术,给予放、化疗。死亡12例,其中2例死于远处转移,10例死于其他因素。本组患者1年生存率为77.8%(14/18),5年生存率为38.9%(7/18)。结论对老年低位直肠癌拒绝Miles术的患者行经肛门局部切除加放、化疗,疗效确切,可提高患者生活质量,延长生存期。     

直肠癌术后局部复发综合治疗的疗效分析

目的：分析直肠癌根治术后局部复发的类型、综合治疗的疗效及预后。方法：对直肠癌术后局部复发、以往未接受过放疗的66例病人进行疗效分析。原手术方式为经腹直肠切除术45例(Dixon术40例，Parks术5例)，腹会阴直肠切除术21例。经腹直肠切除术后复发以吻合口为主(37／45，82．2％)，腹会阴直肠切除术后复发则以盆腔或会阴为主(19／21，90．5％)。复发后盆腔放疗中位剂量为40(20—64）Gy，临床症状缓解中位剂量26(10～52)Gy。其中26例在放疗过程中或之后接受过中位7个(2～12)疗程以5-FU为主的化疗。有22例放疗后获补救手术机会。结果：全组中位生存期24个月。Kaplan-Merier法计算生存率，放疗后1、3年总生存率分别为72．2％、17．9％。单因素分析并Log rank检验生存率差异，显示生存率与原发病变的期别、术后复发时间、复发部位及是否加用化疗无关，而仅与是否再次行补救手术有关。放疗后加用补救手术者3年生存期明显较长，为36．0％比8．8％(P=0．016)。结论：直肠癌根治术后局部复发者，放疗具有良好的姑息减症的作用；对部分经腹直肠切除术后的复发病例，放射治疗加补救手术能明显延长生存期。     

直肠癌局部复发的再次手术56例分析

目的探讨直肠癌术后局部复发再次手术的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年1月期间我科收治的直肠癌术后局部复发再次手术患者56例的临床病理及部分随访资料,采用X检验分析术后不同复发时间和首次不同手术方式的再次手术完整切除率,利用log．rank方法对2种再次手术方式（Dixon和Miles手术）进行生存分析。结果①直肠癌术后局部复发再次手术术中出血量、手术时间均明显多于首次手术,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②直肠癌根治术后5年以后局部复发者的完整切除率明显高于直肠癌根治术后2年以内局部复发者,差异有统计学意义（P〈0．01）。③直肠癌首次术式为Dixon术者的局部复发病灶的完整切除率明显高于首次术式为Miles术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④直肠癌术后局部复发患者再次手术为Dixon术者的中位生存时间、2年存活率及5年存活率均明显长于或高于再次手术为Miles术者,差异均有统计学意义（尸〈0．05）。结论直肠癌首次手术方式不同及术后复发时间不同,可影响术后局部复发病灶再次完整切除的几率,再次手术可作为直肠癌局部复发一种有效可行的治疗方式。     

直肠癌术后局部复发的再治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法　回顾性分析 2 9例直肠癌术后局部复发病例 ,结合文献复习并进行讨论。结果　Dixon术后复发 17例 ,Miles术后复发 8例 ,经腹直肠切除结肠拉出术后复发 2例 ,经肛局部切除术后复发 2例 ;再手术中行Dixon术 3例 ,Miles术 14例 ,Hartmann术 5例 ,后盆腔脏器切除术 1例 ,全盆腔脏器切除术 2例 ,局部姑息治疗 4例。结论　保肛手术指征不能过度放宽 ;注重直肠癌围手术期综合治疗 ;对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

腹腔镜下无张力修补治疗Miles术后盆底腹膜疝

目的探讨治疗Miles术后盆底腹膜疝的手术方式。方法使用Composix Kugel补片（自膨胀式双面复合补片）或强生公司Proceed网片在完全腹腔镜下无张力修补Miles术后盆底腹膜疝2例。结果手术顺利,病人恢复良好,无并发症,术后8-9天出院,随访4～29月无复发,症状消失。结论腹腔镜下使用防粘连补片行腹膜内网片植入术（IPOM）治疗Miles术后盆底腹膜疝是一种有效安全方法,结合应用疝枪钉合固定网片,更能简化手术操作,治疗效果良好。     

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目的 探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法 回顾性分析1975-2001年间收治的术后局部复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果 术后局部复发207例，占同期全部直肠癌（2538例）的8.1%，局部复发形式中，首次Miles手术者（102例）多为会阴部及骶前腔的复发，为52例（51%）。另外22例为阴道壁复发。首次Dixon手术后主要为吻合口及其周围组织的复发，分别为71例及65例，占87.7%（71/81）及80.2%(65/81)。淋巴结转移癌的复发为55例，占26.6%（55/207），复发是由于肠管切除不足，原发灶周围组织清除不足，会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所致。复发病例再次手术切除率为66.1%(137/207)，其中的63例（46%）达到了临床根治程度，病变切除及根治切除者5年生存率分别为23.3%及34.9%。结论 欲降低直肠癌术后局部复发率和提高生存率，必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织，并彻底清除淋巴结。对于复发病例，应积极进行手术治疗，可延长生存期。     

低位性直肠癌保肛术后局部复发的原因分析

目的:探讨低位直肠癌保肛术后局部复发的原因及有效预防措施.方法:回顾性分析1996年9月至2006年12月期间,术后局部复发10例的临床资料.结果:吻合口肠腔內复发4例,盆腔复发4例,会阴部复发1例,腹壁切口复发1例.结论:预防术后局部复发的措施是遵循全直肠系膜切除(TME)的手术原则,正确合理地选择手术方式,注意术中无瘤操作以及术前辅助放疗化疗,可明显降低术后局部复发率.     

直肠癌保肛术后局部复发原因分析

目的:探讨直肠癌保肛手术后局部复发的原因。方法:总结分析172例各种直肠癌保肛手术后病人的局部复发情况。结果:172例病人,局部复发21例(复发率12.2％),复发时间为术后3～22个月,平均10.3月,其中DukesA期为1例,B期为6例,C期14例。低分化腺癌7例,黏液腺癌及印戒细胞癌12例。肿瘤远切缘距离2～3cm14例,3～5cm5例,5cm以上2例。结论:直肠癌保肛术后局部复发与手术的彻底性、肿瘤分期、下切缘距离及其生物学行为等因素有关。     

直肠癌术后复发的原因,诊断和治疗

过去２２年中我院收治直肠癌术后复发患者４８例，占同期直肠癌住院病例的７．１０％。术后复发原因：①癌肿已外侵；②侧路淋巴结未切除；③下切端癌肿残留；④血行转移。诊断依靠体检、Ｂ超、胸片、ＣＴ等。局部复发应积极采用手术治疗，术后合并化疗、放疗。如不能切除，采用放疗加化疗。血行转移除孤立性肺、肝转移采用手术切除外，其余采用化疗加中草药治疗。     

结直肠癌术后局部复发因素分析33例报告

目的探讨导致结直肠癌术后局部复发的可能因素。方法将结直肠癌术后局部复发３３例与无复发３１例的临床及病理资料进行对比分析。结果直肠癌局部复发２２例,占６７％（Ｐ＜００５）。Ｍｉｌｅｓ术后局部复发６例,占２７％,Ｄｉｘｏｎ术后复发１６例占７３％（Ｐ＜００１）。术后正规化学药物治疗或放射治疗与非治疗者比较差异有显著意义。结论结直肠癌发生的部位、手术方式、淋巴结清扫程度及术后正规化学药物治疗或放射治疗是影响其术后局部复发的因素。     

低位直肠癌Miles术后会阴部复发23例临床分析

目的　探讨低位直肠癌Miles术后会阴部复发原因及预防。方法　分析 10 8例低位直肠癌行Miles术后 ,其中复发 2 3例。结果　术后复发的 2 3例中DukesC期 15例 ,病理分型 ,腺癌 18例 ,未分化癌 5例。结论　癌旁组织及淋巴组织 ,清扫不彻底 ,是低位直肠癌Miles术后会阴部复发的主要原因。     

The integrated radiosurgical treatment of rectal cancer

The value of radio-surgical protocols in the treatment of advanced rectal cancer has been studied retrospectively. 21 patients operated between 1986 and 1990 fulfilling some criteria were considered for this study. They were 9 men and 12 women with rectal cancer Duke's stage B2-C; 16 were treated with preoperative radiotherapy (30-35 Gy), 5 were treated with postoperative radiotherapy (40-60 Gy). The operative procedures were 12 anterior resections and 9 Miles operations. The 5 years results were: a) cancer free survival 52%; 2 patients alive with relapse; 2 patients with non cancer related death (DIC, radiation enteritis); d) cancer related deaths 28%; e) local recurrence was observed (3 pts) only in association with metastatic disease; f) no isolated local recurrence was observed. Preoperative radiotherapy with 30-35 Gy is judged the preferred protocol for decreasing the rate of isolated local recurrence and for increasing the survival rate. Omental flap transposition plays an important role in the radio-surgical treatment of advanced rectal cancer.