肝胆管结石的微创治疗的进展

肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80％以上，具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。肝胆管结石的传统疗法主要采用开腹手术。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟，微创外科改变着我国传统胆道外科的格局，微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石，而且还用于肝胆管结石的治疗。迄今为止，肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腔镜外科、内镜外科等。     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石86例的临床分析

肝胆管结石术后残余结石并不少见,尤其是肝内胆管结石,是导致病情复发和再手术的主要原因,对残余结石的治疗仍是一个棘手的问题。自纤维胆道镜技术在胆道外科应用以后,术后残余结石及再手术的发生率呈逐渐下降的趁势,我院自2000年8月至2003年6月应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石共86例,其中包括肝叶或肝段切除治疗肝胆管结石合并术后使用纤维胆道镜取石123例次,结石取净率达93％。     

纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的评价

目的 探讨纤维胆道镜和B超在肝胆管结石手术中联合应用的价值。方法 65例肝胆管结石患者手术中应用纤维胆道镜观察、冲洗，取石，术后已随访10年，近期对78例患者在术中联合应用纤维胆道镜＋B超检查，比较两组的疗效。结果 术中应用纤维胆道镜者术后随访前5年内结石复发率明显低于术中未使用纤维胆道镜者，而6－10年内结石复发率差别不大；术中应用纤维胆道镜＋B超者，比单纯应用纤维胆道镜者术后残石率低，疗效好。结果 在肝胆管结石手术中联合应用纤维胆道镜和B超，能准确判断肝内结石的分布，可获得相关病情资料，并在其指导下施行最佳治疗方法。此法可有效降低术后残石率和结石复发率，明显改善治疗效果。     

纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床应用

目的探讨应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法回顾性分析应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石71例患者的临床资料。结果全组71例患者,其中开腹手术行胆总管切开探查、取石术、T管引流术68例(包括术后发现残石经T管窦道纤维胆道镜取石术3例);腹腔镜下胆总管切开探查,纤维胆道镜取石,T管引流术(LHTCD)3例。手术时间30～252min。术中失血50～142mL。术后发生胆瘘1例,经非手术治疗后痊愈。结论纤维胆道镜治疗肝胆管结石上具有安全、高效、并发症少等特点,值得临床推广应用。     

肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例

探讨腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值。应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术(LCTD)治疗复杂性胆总管结石患者32例,必要时联合腹腔镜肝切除术(LH)及胆道镜下微创技术,如双频双脉冲U100 YAG激光碎石(FREDDY)、内镜下狭窄胆管球囊扩张及术后辅助胆道镜治疗等。32例患者均行LCTD,其中2例Ⅱb型结石由于左半肝硬化同时行腹腔镜下左半肝切除术。23例第一次手术时结石全部取净,25例第一次手术时狭窄彻底解除。9例第一次术后三级胆管内仍有结石残留的患者,经多次辅助性胆道镜治疗后5例成功解除胆管狭窄并取净结石,其余4例由于狭窄、结石复发给予再次手术治疗。28例(87.5%)患者取净结石、解除狭窄,实现胆道自净。腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石创伤小,安全可行,效果良好。     

应用腔镜技术治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腔镜技术在治疗肝内外胆管结石中的合理应用. 方法应用腹腔镜结合十二指肠镜和纤维胆道镜治疗96例肝内外胆管结石,其中胆囊结石合并胆总管结石72例,单纯胆总管结石16例,左肝管结石合并胆总管结石8例.主要术式包括腹腔镜胆囊切除联合EST(37例)、腹腔镜胆囊切除术结合胆道镜胆道探查术(54例)、腹腔镜下左肝叶切除联合胆道镜胆管探查术(5例). 结果 96例中,93例术后复查无残留结石.4例出现少量胆漏,平均10天内自愈,无其它严重并发症发生.3例中转开腹手术,其中2例由于存在高位胆管狭窄,1例由于肝门部严重粘连水肿. 结论腔镜治疗肝内外胆管结石可行,合理应用多种腔镜技术治疗肝胆管结石,可以达到安全、有效和微创的目的.     

术中术后使用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的临床分析（附66例报告）

目的探讨术中、术后应用纤维胆道镜辅助治疗复杂肝胆管结石的价值。方法自2003年9月～2009年12月我院手术配合纤维胆道镜探查胆道、取石332例,对其中66例复杂肝胆管结石的治疗方法和效果进行回顾性分析。结果本组66例复杂肝胆管结石病例,术后结石残留21例,结石残留率31.8%。术后经反复胆道镜取石,结石取出率达97%（64/66）。结论复杂肝胆管结石手术中,使用胆道镜取石结合术后用胆道镜经＂T＂管窦道取石可有效清除胆道中的残留结石。     

腹腔镜下经纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的体会(附730例报告)

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜及液电碎石术治疗肝内、外胆管结石的临床应用价值。方法:回顾分析730例腹腔镜胆道手术中经胆囊管残端、胆总管切开及术后经"T"管窦道行纤维胆道镜下取石、液电脉冲碎石的临床资料。结果:346例一次性取净胆总管内结石,占47.4%;31例一次性取净左、右肝内胆管结石,占19.5%。术后经"T"管窦道纤维胆道镜取石、液电碎石治疗后全部治愈。术后胆漏3例,出血17例,无死亡病例及中转开腹。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜、液电碎石术治疗肝内、外胆管结石符合微创、安全、可靠、有效的原则,腹腔镜下纤维胆道镜操作技术是治疗肝内、外胆管结石的关键。     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。     

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??Application and evaluation of laparoscopic and robotic-assisted laparoscopic surgery in the treatment of hepatolithiasis ZHENG Shu-guo. Institute of Hepatobiliary Surgery??Southwest Hospital??the Third Military Medical University??Chongqing 400038??China
Abstract The incidence of hepatolithiasis is high in some areas of China. As its classic treatment method??traditional open surgery exists more trauma??slow recovery and other issues. In recent years??advances in laparoscopic techniques and equipment updates??especially the introduction of da Vinci surgical robot in clinical practice has provided a new way for the treatment of hepatolithiasis. Currently??laparoscopic surgery has been widely used in the treatment of intrahepatic bile duct stones??and has been proven to achieve the same therapeutic effect with open surgery??including stone clearance??residual and recurrence rate with short-term efficacy advantage of less trauma??fast postoperative recovery and cosmetic incision. The indication of laparoscopic surgery is mainly for early regional type hepatolithiasis. da Vinci surgical robot can overcome the limitations of conventional laparoscopic surgery in terms of vision and instrumentation flexibility??making the minimally invasive treatment of complex hepatolithiasis possible. Based on the limited clinical experience??surgical robot system is safe and feasible in the treatment of selectively complex hepatolithiasis??especially for those with hilar bile duct stricture which need plasty and reconstruction. Because of the reported cases of complicated hepatolithiasis treated by using surgical robot procedure are few??it still need large sample and long-term follow-up to study indications??efficacy and technical methods of the minimally invasive approach in the treatment of intrahepatic bile duct stones.     

腹腔镜和机器人技术在肝胆管结石病治疗中的应用及评价

肝胆管结石病在我国部分地区的发病率仍较高,传统开放手术作为其经典治疗方式存在创伤大、恢复慢等问题。近年来,腹腔镜的技术进步和器械更新、尤其是da Vinci手术机器人引入临床,为肝胆管结石病的治疗提供了一条崭新途径。目前,腹腔镜手术已广泛应用于肝胆管结石病的治疗,且已证实能达到与开放手术同样的疗效,包括结石清除率,残留、复发率以及远期疗效优良率等,并具有创伤小、术后恢复快、切口美容等近期疗效优势,其适应证为早期、区域型肝胆管结石病。da Vinci手术机器人解决了传统腹腔镜技术在视野、器械操作灵活性等方面的局限性,突破了腹腔镜外科发展受限的瓶颈,使得复杂肝胆管结石病的微创治疗成为可能。从早期临床实践来看,手术机器人系统应用于选择性复杂肝胆管结石病安全、可行,特别适用于合并肝门区胆管病变,需要行肝门部胆管整形及重建的复杂肝胆管结石病。但目前手术机器人治疗复杂肝胆管结石病的报道极少,其在肝胆管结石病治疗中应用的适应证、技术方法和疗效等尚需大样本研究以及长时间随访结果进一步评估总结。     

三维可视化技术联合3D腹腔镜在肝胆外科的应用

3D腹腔镜的出现为外科手术带来了更为精准的操作。2013年11月至2014年1月南方医科大学珠江医院运用腹部医学图像三维可视化系统对16例患者CT数据进行三维重建和术前手术规划,并联合3D腹腔镜实施微创手术。其中胆囊切除术7例,肝脏肿瘤行肝切除术5例,术中联合胆道硬镜靶向碎石治疗肝胆管结石病3例,右肝巨大肝囊肿大部分切除术1例。16例患者术后无出血、胆汁漏等并发症发生。三维可视化技术联合3D腹腔镜,减少手术创伤,降低手术并发症发生率,临床应用前景良好。     

单孔与传统三孔法腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的对比研究

目的:探讨单孔与传统三孔法腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。方法:回顾分析2009年10月至2011年6月26例单孔腹腔镜和30例传统三孔法腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术的临床资料。结果:两组术后住院时间、住院总费用、手术安全性、术后并发症等无明显差异,三孔组手术时间、操作难度优于单孔组,但单孔腹腔镜术后切口瘢痕小,更能体现微创、美容的效果。结论:单孔腹腔镜手术具有微创手术的所有优点,术后腹壁不留瘢痕,创伤更小,是微创治疗精索静脉曲张的新进展,值得推广应用,但手术时间较长,有一定的操作难度。     

腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的临床价值.方法 2009年1月-2013年1月,对40例肝内胆管结石行腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗.德国Lumenis公司钬激光器（Holmium：YAG）（波长2.1 μm,光导纤芯直径5500 μm,光纤最大外径780 μm）.结石直径3-15 mm.嵌顿型14例,铸状结石10例,游离型结石16例.胆总管一期缝合6例,34例置T管引流.结果 40例手术均成功完成,无中转开腹,无死亡.术后并发症6例：切口感染3例,肺部感染1例,胆漏2例,均治愈.术后随访6个月-3年,平均15个月,其中32例〉12个月,无胆道残余结石.结论腹腔镜与胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石具有创伤小,并发症少,可同时发现并处理胆管狭窄,取石率高,残石率低等优点.     

Renal carcinoma: minimally invasive surgery of the small renal mass

Open partial nephrectomy has become the gold standard surgical management for small renal masses less than 4 cm. With the surgical advances in the field of laparoscopy and robotic surgery, minimally invasive partial nephrectomy is now feasible. Long-term 5 year cancer-specific survival rates have recently been reported for laparoscopic partial nephrectomy. These results are comparable to open partial nephrectomy series. As the field of robotic assisted surgery continues to expand beyond the treatment of prostate cancer, these techniques are being investigated in the treatment of small renal masses. Currently, minimally invasive partial nephrectomy has become an option in the treatment of small renal masses.     

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??Value of digital minimally invasive technology in diagnosis and treatment of the hepatolithiasis FANG Chi-hua??XIANG Nan. The First Department of Hepatobiliary Surgery??Zhujiang Hospital??Southern Medical University??Guangzhou 510282??China
Corresponding author??FANG Chi-hua??E-mail??fangch_dr@126.com
Abstract Hepatolithiasis is an intractable disease characterized by high residual and recurrent incidence after hepatectomy. Insufficient comprehensive preoperative evaluation??inappropriate treatment selection and inopportune operation timing were tightly responsible for the negative outcomes. Based on digital minimally invasive technology??which mainly consist of three-dimensional reconstruction??surgery simulation??and 3D printing technique??systematic preoperative assessment and optimized scheme could by obtained though systematic preoperative risk evaluation and optimized scheme on 3D classification and individualized segmentation. Consequently??the operation could be conducted accurately. Thus??the incidence of recurrence and possibility of stone residual??as well as postoperative complications and the duration could be minimized extremely. In conclusion??digital minimally invasive technology is conducive to achieve the therapeutic goal of hepatolithiasis-complete clearance of stones??elimination of strictures??removal of lesions and adequate drainage of the affected segments of the biliary tree and is helpful to improve the diagnosis and treatment in hepatolithiasis.     

Gynecologic laparoscopy

Gynecologic laparoscopy is an evolving discipline. Major advances in technology have facilitated the transition from traditional "open" surgery to minimally invasive procedures. This article reviews the basic tenets of gynecologic laparoscopy: pelvic anatomy, general procedures, laparoscopic instruments, complications, and common gynecologic surgeries. Highlighted procedures include adnexal surgery, laparoscopic hysterectomy, and operations for female malignancies.     

肝胆管结石病的诊治原则

肝胆管结石病在我国是常见病。诊断主要是在临床表现基础上结合影像学检查,超声、CT和磁共振常联合使用。肝胆管结石病的治疗是普通外科良性疾病中的难题,手术是治疗肝胆管结石病的主要手段,基本原则是去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。随着微创外科迅猛发展,腹腔镜治疗肝胆管结石病也日趋成熟。运用影像学手段术前精确评估,制定个体化治疗方案,才能为肝胆管结石病患者带来最佳治疗。