陕西省医疗保险经办机构服务能力现状分析

通过对陕西省105家医疗保险经办机构进行的普查,对医疗保险经办机构基本业务开展状况、经办机构基金收缴率、财政基金欠款情况、业务管理成本、信息化建设、基本医疗保险覆盖面、管理方式等方面的现状进行分析,发现陕西省医疗保险经办机构管理服务中存在着诸如机构设置混乱、经办人员工作量大、政府财政支持不足、信息化水平低等问题,并据此提出要明确医疗保险经办机构法律地位、提高政府部门支持力度和重视程度、加强信息化建设、规范管理方式、加强相应理论研究等政策建议。     

我国基本医疗保险经办机构一体化探讨

探讨基本医疗保险一体化问题。随着医改的深入,我国基本医疗保障制度已初步建立,而基本医疗保险经办机构分别隶属不同部门管理,人为增加成本和造成基本医疗保险体系的割裂。该文通过对我国基本医疗保险经办机构现状和存在问题进行分析,提出我国医疗保险经办机构一体化的建议。     

提高新型农村合作医疗县乡经办机构服务能力研究

新型农村合作医疗是一项惠及9亿农民的伟大事业,江西省从2003年在南昌、吉安等7县开始试点,到2006年增至40县。建议从健全县乡经办机构,提高人员素质,保障工作经费,控制费用支出,简化报帐程序,改善服务态度等几方面着手,提高新型农村合作医疗县乡经办机构服务能力,保证参合农民利益,确保新型农村合作医疗工作持续、健康发展。     

县级医疗保险经办机构实施"两个定点"的几点看法

实施基本医疗保险制度以来 ,各统筹地区不断积累、探索定点医疗机构和定点药店的管理经验 ,部分县的医疗保险经办机构自办了医疗保险定点医院和定点零售药店 (以下简称“两个定点”) ,取得了较好的效果。笔者结合自己所掌握的情况 ,就县级医疗保险经办机构自办“两个定点” ,谈几点粗浅的看法 ,供大家参考。1　自办的必要性医疗保险实行“两个定点”管理 ,目的就是通过职工选择若干定点医疗机构就医、购药 ,或是持处方在若干定点药店购药这种方式 ,在不同定点医疗机构之间、不同定点药店之间、定点医疗机构与定点药店之间引入竞争机制 ,建立…     

我国基本医疗保险经办机构能力建设的思考

基本医疗保险经办机构能力建设是一个公共管理问题,需要进行理念、立法、体制、机制、组织、流程和信息系统等方面的综合性改革和创新。涉及政府能力建设、公私合作治理、合同制治理等核心问题。地方政府可以借鉴市政公用等行业合同外包的经验,通过竞争性招标引进具有先进技术和管理经验的专业商业机构作为政府合作伙伴。建议在全国选择3～5个有代表性的城市作为基本医疗保险公私合作治理和合同制治理的改革试点,在取得经验后再向全国推广。     

基本医疗保险县级经办机构人力发展比较研究

文章对安徽省新型农村合作医疗、城镇职工与居民基本医疗保险的县级经办机构人员学历、专业、职称以及服务人口和工作量等方面进行比较分析,找出存在的问题和特征,并提出人力发展建设相关建议.     

医疗保险经办机构服务质量研究:以G市为例

目的了解我国医疗保险经办机构服务质量现状,为对策制定提供参考。方法电话访谈留有联系方式的参保人100位,成功访谈42位;医保分局服务大厅实地发放调查问卷300份,回收有效问卷205份。对收集的数据进行描述性统计分析、单因素方差分析及回归分析。结果服务态度、服务环境及办理流程是影响医保经办机构服务质量的重要因素,其中办理流程是瓶颈所在。结论医保经办机构一方面应简化现有服务流程;另一方面应增加工作人员数量,提升服务能力。     

论社会保险经办机构在建立城镇职工基本医疗保险制度中的作用

党的十五届四中全会明确提出,要逐步推进社会保障的社会化管理。这对我们加深理解《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,加快推进医疗保险制度改革,具有十分重要的指导意义。各级社会保险经办机构是社会保险社会化管理的载体,城镇职工基本医疗保险制度的建立和运行离不开经办机构的积极参与和具体操作。在社会保障管理体制改革完成后,全国各级社会保险经办机构的工作人员将有10万人。可以说,没有这支庞大队伍的参与,在全国建立基本医疗保险制度的繁重任务就难以完成;同样,没有这支队伍持之以恒的工作态度,即便改革完成,其成果亦难以巩固和完善。因此,在改革之初,就必须充分认识并切实发挥社会保险     

肺癌患者住院费用影响因素通径分析

肺癌是严重威胁人类健康的一种恶性肿瘤,其发病率的高速增长以及预后较差带来的直接医疗费用和间接社会经济负担在世界各国均较高^〔1〕。近年来,中国肺癌发病率及病死率持续增高,据世界卫生组织预测,到2025年,中国每年新增的肺癌病死数将超过100万,患病人数将居世界之首^〔2〕。     

贵阳市城区老年人认知功能影响因素通径分析

[目的]探讨贵阳市城区老年人认知功能影响因素,为预防老年人认知功能障碍提供科学依据.[方法]对贵阳市城区老年人进行抽样调查,调查老年人认知功能及相关因素,通过通径分析,探讨其影响因素,并计算各因素的影响作用大小.[结果]影响老年人认知功能下降的因素作用大小依次为:教育程度,年龄,ADL,社会支持,性别,锻炼情况,痴呆家族史,婚姻等.[结论]应加强对老年人认知功能的监测,尤其是高危人群.同时,老年人躯体和社会功能的保持,可延缓认知功能的下降.     

贵州省医务人员亚健康影响因素通径分析

摘要:目的 构建医务人员亚健康影响因素之间的关系模型,提出医务人员职业伤害防护策略。方法 调查贵州省25家综合医院1 601名医务人员过去1年亚健康现状,采用通径分析探讨各因素与亚健康之间的相互关系。结果 医务人员亚健康现状及工作效能感、医院组织环境的满意度均不容乐观,总体得分仅为中等水平。医务人员亚健康发生与工作效能感、医院组织环境满意度有显著相关性,差异均有统计学意义（P ＜ 0.001）。工作效能感对医务人员亚健康状态既有直接效应作用,又有中介作用,效应系数为-0.11。组织环境各维度对亚健康影响不一致,防护设施直接效应不明显,通过工作效能感间接影响,效应系数为0.19; 环境压力起正向效应（效应系数0.30）,既有直接效应作用,还通过工作效能感而间接影响作用（效应系数分别为0.38、-0.08）;工作场所在亚健康中起负向效应（效应系数-0.03）,具有直接效应和通过工作效能感而间接影响作用（效应系数分别为-0.14、0.11）;安全政策在亚健康中的直接效应系数为-0.01;安全文化起正向效应（效应系数为0.23）,具有直接效应和通过工作效能感间接影响（效应系数分别为-0.06、0.29）。结论 影响医务人员亚健康是多因素共同促成的,需要从提升医务人员的工作效能感,完善安全防护设施、减轻工作环境压力、营造良好的安全文化氛围等方面进行综合干预。     

医保差异化补偿政策下北京居民就医流向的影响因素研究

目的：分析医保差异化报销政策下北京市居民就医流向的影响因素,为促进与完善分级诊疗制度提供理论依据和政策参考。方法：自行设计调查问卷对北京市550位参保人进行随机抽样调查,采用单因素分析和二元Logistic回归模型,探究差异化医保报销下居民就医选择偏好及影响因素。结果：若参保人因常见病或多发病就医,门诊或者住院实施差异化医保报销政策时,分别有63.82%和59.09%的参保人认为该政策会影响其门诊或住院行为。家庭人均可支配收入、基层服务能力对居民在差异化医保报销政策下的就医选择行为有显著作用（P<0.05）。结论：差异化医保补偿方式对居民基层就诊和住院有一定引导作用,但鉴于目前医保报销比例差距不明显,且易受个体经济状况、倾向特征和不同等级医疗机构服务质量异质性的影响,该政策不足以引导居民合理就医。     

卫生行政部门参与医疗保险资金管理模式的探索与推广

以A市为例,分析了医疗保险资金管理模式的特点,结合该管理模式的形成过程和运行机制,从内在矛盾、外在诱因、关键人物、意见共识、协调平台和协调机制分析了模式形成的影响因素,对该模式是否具有一定的推广价值进行了可行性分析。研究认为该管理模式具有一定的推广价值,并提出政策建议:积极发挥卫生行政部门的作用,强化医疗保险资金管理;有效建立与医保相关的多部门协调平台与机制;尝试隶属卫生部门的医疗保险结算中心新模式的更多试点。     

城镇居民医疗保险参保患者住院费用支付结构及影响因素分析

目的 通过分析2017年山西省某市城镇居民医疗保险参保患者住院费用来反映目前医疗保险运行现状及可能存在的问题,提出相应管理建议及措施。方法 针对2017年山西省某市71032例城镇居民医疗保险参保住院患者分析其支付结构并运用多元逐步回归方法分析对参保患者的住院费用的影响因素。 结果 2017年山西省某市参加城镇居民医疗保险的患者住院费用5千元以下主要集中在0~9岁年龄段,且年龄越高高额住院费用出现比例越高;人次最多的住院费用段为0.5~1万元。年龄、性别、医疗机构等级、统筹支付、基本自付、大病自付分别是参保患者住院总费用的独立影响因素。其中住院总费用与基本自付比例成负相关,医疗机构等级对参保患者住院总费用影响最大。结论 参保患者医疗费用支出会随着年龄的增长而增加;参保患者住院总费用越高,基本自付比例越少,个人负担越少;需完善医疗机构分级诊疗制度,规范临床诊疗路径,减轻患者的经济负担。     

10所医院医疗责任保险投保行为分析

目的探讨我国医疗责任保险投保行为,为完善我国医疗责任保险制度提供理论依据。方法从医疗责任保险的需求主体投保动机入手,对影响其投保行为的相关因素进行了调查和分析。结果受不同因素影响,不同的医疗责任保险需求主体具有不同的投保动机。结论保险公司应推出差异化的医疗责任保险产品;政府应以积极态度推动医疗责任保险的发展。     

谈医疗保险定点机构的管理

厦门市自１９９７ 年７ 月１ 日医改后参保人持医疗ＩＣ 卡自主选择就医的办法,取消过去公费、劳保的定点医疗。医疗机构通过统一认识,内外调整,强化服务,注意形象等,增强了竞争意识、经营意识、服务意识。另外针对存在的问题如成本核算意识淡漠,控制费用成效甚微,约束机制未形成,医疗浪费较突出,质量管理亟待加强等。笔者建议：加强监督管理,强化制度落实;完善补偿机制,把握“阀门”开关;完善“社区”服务,拓展机构网点;实行病种管理,优化结算办法     

流动人口住院费医保报销现状及影响因素分析

目的 了解流动人口住院费医保报销现状及其影响因素,为减轻流动人口医疗经济负担提供参考。方法 利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测数据,运用χ2检验和logistic回归分析流动人口住院费医保报销现状及其影响因素。结果 3 364名调查对象中,2 346名（69.7%）流动人口报销住院费,其中有18人重复报销,报销总人次为2 364次。2 346名报销者中,66.5%在流入地报销住院费。从报销总人次来看,不同参保类型的流动人口住院费报销情况不同,参加城镇职工医疗保险的报销率最高,为82.2%;而报销地点上,参加城乡居民医保、城镇居民医保、城镇职工医保的选择在流入地报销分别占76.1%、79.9%和89.8%。多因素结果显示,年龄为35～44岁（OR = 1.474,95%CI:1.083～2.007）、45～54岁（OR = 2.223,95%CI:1.587～3.115）、55～64岁（OR = 2.320,95%CI:1.562～3.446）、65岁及以上（OR = 4.179,95%CI:2.576～6.778）,受教育层次为高中（OR = 1.397,95%CI:1.077～1.811）、大专（OR = 1.887,95%CI:1.390～2.562）、本科及以上（OR = 2.427, 95%CI:1.660～3.548）,流动时间6～10年（OR = 1.282,95%CI:1.058～1.554）、10年以上（OR = 1.264,95%CI:1.018～1.570）,省内流动（OR = 1.483,95%CI:1.234～1.781）、市内流动（OR = 1.883,95%CI:1.502～2.360）,异地养老（OR = 2.305,95%CI:1.052～5.052）,流入西部（OR = 1.283,95%CI:1.061～1.551）是流动人口报销住院费的保护因素;从事商业及服务业 （OR = 0.429,95%CI:0.301～0.611）、生产及运输业（OR = 0.645,95%CI:0.431～0.966）、其他（OR = 0.421,95%CI:0.295～0.600）是流动人口报销住院费的危险因素。结论 流动人口住院费医保报销仍有较大的提升空间。应提高医保区域统筹层次,优化医保报销流程,加强对流动人口医保政策宣传,做好流动人口医保报销工作。     

城乡居民医保基金运行效率及其影响因素研究

目的：在2017—2019省级面板数据的基础上,对各省份城乡居民医保基金的运行效率进行评估。方法：首先利用产出导向的BCC模型、DEA-Malmquist指数模型分别进行静态和动态效率测算,然后利用Tobit模型进行影响因素分析,为改善城乡居民医保基金的运行效率提供科学参考。结果：全国大部分省份处于非效率前沿,整体效率水平偏低,地区排名依次为东、中、西部,且东部属于高投入、高效率类型,中西部属于低投入、低效率类型;全国城乡居民医保基金全要素生产率指数呈上升趋势,东中部地区的全要素生产率指数都略有下降,只有西部的情况在改善;人均GDP对城乡居民医保基金的运行效率有显著正向促进作用,而老年人口抚养比对其有显著负向抑制作用。结论：规模效率偏低是制约城乡居民医保基金运行效率的重要原因,因此,应进一步调整投入与产出结构,实现规模经济;在适度加大财政补贴、提高缴费标准的基础上逐渐探索建立与城乡居民收入水平挂钩的动态筹资机制,并通过实施鼓励生育、完善公共服务供给等系列配套政策来优化人口年龄结构,进而提升城乡居民医保基金的运行效率。     

基于SWOT分析的江苏省职工医保门诊共济优化路径设计

目的：了解江苏省职工医保门诊共济机制发展环境,为其优化路径设计提供依据。方法：运用SWOT分析法探讨江苏省职工医保门诊共济机制运行的优势与劣势,面临的机遇与威胁。结果：江苏省职工医保门诊共济机制的发展有着财务基础、经办管理、医疗机构、政策导向、现实需求、数字医保背景等多方位的优势与机遇,但面临着法律体系、基金监管、协议管理、参保观念、筹资标准、待遇水平、疫情冲击等层面的劣势与威胁。结论：建立SWOT矩阵,从四个组合策略维度出发,综合分析相关对策,设计江苏省职工医保门诊共济机制的优化路径。