运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因及对策研究*

目的运用鱼骨图模型分析社区卫生服务中心医疗费用不合理增长的原因,并提出对策与建议。方法运用鱼骨图理论模型,从文化背景、外部环境、制度体系、管理能力以及服务的提供方和需要方6个方面分析医疗费用不合理增长的原因。结果医疗保险费用的不合理增长不是一个单因素问题,文化背景方面主要是行政管理者都认为医疗费用是医院的收入,长期形成的收入越多越好的文化理念;外部环境主要是医患关系紧张,为避免因误诊带来的纠纷,从而发生了过度诊疗行为;制度体系方面主要是医疗保险费用核定采取"历史模型"的方式,各级医疗机构每年希望超一部分,为明年预算做铺垫;服务提供者问题主要是处方权医生的个人趋利行为;服务对象主要是由于医保对服务对象没有限制性。结论医疗保险费用的不合理增长是一个多因素的问题,控制医疗费用的不合理增长需要完善顶层设计,解决制度体系问题;提高医生待遇,杜绝医生的趋利行为;改变患者的就医行为,建立良好有效的医疗秩序;同时借鉴和落实国外家庭医生管理医疗保险费用的模式,将签约权和基金使用权有机结合,通过强制社区首诊、全科与专科的双向转诊等举措,由家庭医生管理疾病和控制费用。     

医疗保险定点医院综合测评模式初探

控制医疗费用的不合理增长是各国政府所普遍关注的重要问题，其中医疗保险费用的控制被称为“世界性难题”。作者认为，医疗保险费用之所以难控制，关键在于缺乏一套对定点医院进行综合测评的科学体系。如果建立一套对定点医院进行综合测评的科学体系，是无论监管部门在综合测评的结果的基础上采用分级分类管理体制或是首位奖励及末位责任体制，医疗服务提供者都将心悦诚服地接受管理并主动规范自己的医疗行为。现就湖南省医疗保险基金管理服务中心研制并推出医疗保险定点医院综合测评公式探讨如下。     

医疗保险与医院改革第四讲医疗保险费用的偿付

医疗保险制度运行中筹资与偿付是两个主要环节,其一般原则,前者是“以需定筹”,后者是以“以收定支”医疗费用的支付直接影响医疗保险过程中各方面的经济利益,涉及医疗保险对疾病的经济风险的承担能力,医疗服务提供者的合理补偿,以及医疗保险费用的有效控制等。 研究医疗保险偿付制度与方式,需要解决两方面问题:一是被保险人享受的医疗服务所发生的费用,哪些应由被保险人支付,哪些应由保险人支付;二是保险人和被保险人各用什么方式进行支付。1 医疗保险费用偿付方式的作用 被保险人发生的医疗服务费用一般     

医院卫生人国资源需求与分配预测模式和参数估计探讨

本文通过闽西地区城乡居民医疗服务和各级各类医院诊疗圈的服务人口、卫生资源分布与利用的抽样研究，采用实际需求法与目标法相结合，探讨各级各类医院的医疗服务需求和卫生资源需求与分配的参数估计，建立了预测模式，为闽西地区制定２０００年区域医疗发展规划提供理论依据和实践操作方法。     

国外医疗保险费用控制研究

国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期，医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期，医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分，合理增长部分是由医疗保险的客观需要而决定的，不合理增长在都是由其他为因素所造成的。医疗保险费用的不合理增长不仅影响医疗保险制度的有效实施，并且加大了投保的经济负担，甚至影响投保的健康保障，所以对不合理的费用增长     

医疗保险结算改革中的供方控制

社会医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用支付方式,会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量。     

提升基层医疗卫生服务能力的几点思考

目的：提升基层医疗卫生服务能力,建好医联体和做实家庭医生签约服务,加快建立分级诊疗制度。方法：立足新医改精神,从基层医疗概况与现状、原因与分析、思考与建议入手,探索新形势下基层医疗发展需要思考的一些问题。结果：基层医疗机构主要职能是承担基本医疗和基本公共卫生服务,是社区居民健康守门人,通过推进人才培养工程、完善分配激励机制、加大政府财政投入、探索医疗集团建设等提升基层医疗卫生服务能力。结论：新医改政策出台,给基层医疗机构发展带来了机遇和挑战,提升基层医疗卫生服务能力是加快建立分级诊疗制度的关键。     

医疗保险费用影响因素及控制对策

目的:确定医疗保险费用影响因素,提出医疗保险费用控制对策。方法:通过文献研究和专家咨询,并运用镇江市数据,统计分析医疗保险费用控制影响因素。结果:医疗保险可报费用、药品费用、参保人群的年龄结构以及参保人员就医的医院级别是影响医疗保险费用的主要因素。结论:要有效控制医疗保险费用,需要针对主要影响因素,从完善医疗保险支付制度、控制医疗费用、开展健康宣传和健康教育活动、引导参保人群合理就医等方面采取措施。     

二、三级医院支援社区卫生服务中心的模式探讨

探索二、三级医院支援社区卫生服务中心建设新模式,建立市、区两级医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。市、区两级医院通过医疗质控标准整合、业务指导、信息化共建等方式,带动社区卫生服务的持续发展,引导一般诊疗下沉到基层,实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,发展和完善社区卫生服务网络。     

英、德两国卫生服务模式现状与借鉴

英、德两国的卫生服务模式是在全球有较大影响且具有代表意义的模式。英国实行全民免费医疗,全科医师是社区居民健康的守门人,国家卫生服务制度(NHS)从基层医疗卫生保健和家庭居民健康着眼,采取以全科医师为核心的基层团队合作,极大地提高了社区卫生服务工作的运作效率,降低了居民的患病率,有效地保障了人民健康。德国实行强制性全民医疗保险,无收入者由政府承担保险费用,不存在因无钱看不起病的现象,被保险人的健康和患病诊治有充分的保障。保险公司和社会服务机构参与对医院医疗卫生经费支出的制约,降低了医疗资源的过度浪费,也成为保障人民健康的一支重要社会力量。两国的医疗卫生服务模式对我国深化社区卫生服务工作的改革具有启迪和借鉴意义。     

健康服务特性与医疗卫生的两种可推动机制

医疗卫生服务包括对身心处于健康的人群给予健康维护和促进、对疾病的发生进行预防以及对身心处于发生疾病的人群给予治疗和护理。作者在分析了卫生服务和医疗服务的经济行为特征之后提出，卫生服务能被公共服务机制所推动，而不能被交易机制所推动；大病医疗服务能被交易机制所推动，而不能被公共服务机制所推动。社区医疗具有特殊的保障意义，只能在公共服务机制下才能被推动。建议兼顾两者的效率，组合两种机制，构成完整的面向全面健康的复合型保障机制。     

重庆市居民健康服务需求程度及差异化分析

目的 了解居民对健康服务的需求程度,为政府优化健康服务供给政策提供思路借鉴。方法 在重庆市抽取8个区县共1 120名居民进行问卷调查,采用SPSS 22.0软件进行聚类分析、秩和检验和有序多分类logistic回归分析。结果 居民对健康服务的需求程度从强到弱分为5类,需求度最高类型:健康保障服务;需求度较高类型:医院服务、基层医疗卫生服务和专业公共卫生服务;需求度一般类型:社会健康服务、体育健身服务、健康咨询服务和健康保险服务;需求度较弱类型:健康相关零售服务和健康相关租赁服务;需求度最弱类型:健康教育服务。所有不同社会特征的调查对象需求第1位次均为健康保障服务,但第2位次却有所不同:低收入居民对医院服务（OR = 1.225,95%CI:0.820～1.829）和基层医疗卫生服务（OR = 1.556,95%CI:1.042～2.323）的需求较高;初中学历的居民对专业公共卫生服务（OR = 1.639,95%CI:1.039～2.586）的需求较高;60岁以下（OR = 3.438,95%CI:2.059～5.743）、高学历（OR = 0.442,95%CI:0.228～0.858）的居民对体育健身服务的需求较高。结论 健康保障服务是重庆市居民最迫切需要的类型,未来应针对不同人群特征供给差异化健康服务,通过加强居民健康教育和提升健康素养水平来培育多元化健康服务需求。     

湖北省健康服务业的SWOT分析

对湖北省健康服务业发展的优势、劣势、机遇和挑战进行分析,并提出相应的发展建议.研究认为,湖北省拥有雄厚的医疗服务实力,良好的医学基础教育,特色明显的健康管理服务模式,基层医疗服务及智慧医疗发展迅速.与此同时,也存在政府对卫生投入仍略显不足,卫生服务体系建设仍需进一步完善,健康服务业辐射能力有限,临床重点专科及中心建设难度较大等问题.针对以上问题与不足,应加大政府对健康服务业发展的扶持力度,大力发展智慧医疗,发挥人才的关键作用.     

围绝经期妇女保健状况与卫生需求调查

目的:了解围绝经期妇女的保健状况与卫生服务需求。方法:采用随机抽样方法,对武汉市硚口和江岸七个社区40～60岁的1035名围绝经期妇女保健情况进行面对面问卷调查。结果:1035名围绝经期妇女中只有21.16%定期到医院体检,曾经获得过一种以上保健服务的妇女有482人,占46.57%,而没有享受任何保健服务的有53.43%。希望获得一种以上保健服务的有806人,占77.87%。结论:应加大投入,重视围绝经期妇女的保健工作,强化她们的自我保健意识及满足她们的保健需求。服务个性化、人性化,提倡使用医疗保健卡。     

Tuberculosis diagnosis: primary health care or emergency medical services?

OBJECTIVE

To assess primary health care and emergency medical services performance for tuberculosis diagnosis.

METHODS

Cross-sectional study were conducted with 90 health professionals from primary health care and 68 from emergency medical services, in Ribeirao Preto, SP, Southeastern Brazil, in 2009. A structured questionnaire based on an instrument of tuberculosis care assessment was used. The association between health service and the variables of structure and process for tuberculosis diagnosis was assessed by Chi-square test, Fisher''s exact test (both with 5% of statistical significance) and multiple correspondence analysis.

RESULTS

Primary health care was associated with the adequate provision of inputs and human resources, as well as with the sputum test request. Emergencial medical services were associated with the availability of X-ray equipment, work overload, human resources turnover, insufficient availability of health professionals, unavailability of sputum collection pots and do not request sputum test. In both services, tuberculosis diagnosis remained as a physician''s responsibility.

CONCLUSIONS

Emergencial medical services presented weaknesses in its structure to identify tuberculosis suspects. Gaps on the process were identified in both primary health care and emergencial medical services. This situation highlights the need for qualification of health services that are the main gateway to health system to meet sector reforms that prioritize the timely diagnosis of tuberculosis and its control.     

关于医院经营环境的分析

本文分析了医院经营环境几方面的变化情况:(1)政府对医院的补偿比例是下降趋势;(2)新的医疗保险制度即将启动;(3)医疗服务总体价格普遍提高;(4)医疗服务竞争市场迅速形成;(5)医疗服务成本费用迅速增长;(6)人口老龄化趋势,引起医疗服务需求数量、需求结构和需求模式的变化;(7)服务消费逐步向深层次发展;(8)企业职工基本医疗服务需求受到抑制。据此,提出相应对策。     

充分发挥教学医院在妇幼保健专业人才培训中的作用

随着医学模式的改变、卫生事业的快速发展和人民生活水平的提高,对医务人员的要求也日益增高。近20年来,中国妇幼保健网络已成体系,但由于各种原因,基层妇幼保健机构还存在许多不足和挑战,急需建设一支高素质的基层医疗卫生服务队伍。因此,应积极探索行之有效的妇幼保健专业人才培训方法,充分发挥各地医学院校教学医院的优势和作用,培养既懂保健又懂临床的复合型妇幼保健人才,以满足妇女儿童日益增长的健康需要。     

积极老龄化视角下居家医疗服务发展路径探索

人口老龄化背景下,老弱失能患者对医疗服务需求剧增,发展居家医疗服务成为我国积极应对老龄化的有效策略依据积极老龄化理论提出的政策框架,对方庄社区基于IFO C模式的居家医疗服务发展现状、基本经验以及存在问题进行全面分析。在此基础上完善居家医疗服务发展路径:完善专业人才培养机制,为推进居家医疗服务提供人才保障;完善志愿参与者机制,营造良好的参与氛围;完善相关法律法规机制,保障服务人员执业合法性。     

提高医务人员服务质量的几点思考

随着社会的进步和改革开放的深入,人们对医疗保健有了更高的要求,作为提供医疗服务的医务人员,经过多年的职业道德教育,思想观念和服务意识仍能完全满足社会的需求,因此,提高医务人员的服务质量,应重视以下几方面问题,加强思想教育应该树立正确的世界观入手,应该重视医务人员的心理需求,应该尽早出台医疗卫生法律。     

基层医疗卫生服务整合的国际经验及对我国的启示

目的:总结典型国家基层卫生服务提供中实现医防整合的经验,为我国基层医疗卫生服务整合提供借鉴。方法:本研究方法为文献研究。结果:在个人层面,英国、泰国、古巴培养全科医生作为"守门人"并将其作为提供医防整合服务的主体;在机构层面,各国基层机构组成服务网络,内部强调跨学科合作;在体系层面,通过横向合作和有序的首诊与转诊协调服务;国家立法保障和健康保险筹资等引导支持基层医疗卫生服务整合。结论:培养和配置高质量的医防一体的全科医生、促进机构跨学科融合、通过立法和筹资体系予以保障是各国提供基层整合型服务的核心,值得我国基层医防服务整合借鉴。