硬膜外阻滞穿破硬脊膜后的麻醉处理23例报告

硬膜外麻醉是国内一种常用的麻醉方法,操作过程中穿破硬脊膜偶有发生,是否改换麻醉,或更换间隙重新穿刺仍行硬膜外麻醉,或延期手术再行硬膜外麻醉,各学者常有分岐,现将我科近10年来所遇23例穿破硬脊膜的处理情况报告如下.     

硬膜外阻滞穿破硬脊膜后的麻醉再选择（附50例报告）

硬膜外阻滞是目前国内腹部,尤其是中下腹部手术的首选麻醉方法,但绝非尽善尽美。由多种原因可能误穿破硬脊膜,势必给麻醉处理带来困难。我科1988～1992年在用Tuhy's针常规直入法穿刺过程中,直接穿破硬脊膜,明显见脑脊液回流证实者50例,需再次选择麻醉以完成手术。     

硬脊膜穿破病人的硬膜外阻滞麻醉处理

目的 探讨硬脊膜穿破病人硬膜外阻滞麻醉的方法及可行性，防治硬脊膜穿破后头痛。方法 随机选择15例硬脊膜穿破病人行硬膜外阻滞麻醉，术中根据麻醉平面选用2％利多卡因或以0．75％布比卡因为稀释液将2％利多卡因稀释至所需浓度，小量分次给药。于手术结束前行硬膜外腔生理盐水注射。结果 15例病人均在硬膜外阻滞麻醉下完成手术，术中麻醉药量低于常规用药量，麻醉效果满意，未发生硬脊膜穿破后头痛。结论 对硬脊膜穿破病人可实行硬膜外阻滞麻醉，术后硬膜外腔注射生理盐水可以很好地预防硬脊膜穿破后头痛。     

硬脊膜穿破后改换间隙行硬膜外阻滞1例报告

患者,女,14岁。一般情况良好,拟在Ｔ12～Ｌ1硬膜外神经阻滞下行阑尾切除术。因操作失误致硬脊膜穿破,后改换Ｌ1～2间隙穿刺,向头端置管30ｃｍ,先注2%利多卡因5ｍｌ,5ｍｉｎ后未见不良反应出现,后2次共追加2%利多卡因15ｍｌ。术中麻醉效果满意,牵拉反应轻微,手术将结束时,呼吸费力,测平面在Ｔ1～Ｓ2,经面罩给氧不见好转,随之呼吸停止,血压下降,立即在加压给氧下行气管内插管人工呼吸,同时静注麻黄碱30ｍｇ,约10ｍｉｎ后,呼吸15次/ｍｉｎ,30ｍｉｎ后身体开始能活动,同时呼其姓名有反应,呼吸、血压正常,拔除气管插管,术后随访10ｄ,未留任何后遗…     

硬膜外麻醉穿破硬脊膜对产妇长期的影响

目的:通过研究孕妇硬膜外麻醉后因穿破硬脊膜而引发的头痛、背痛等长期并发症让孕妇了解该麻醉的并发症并且来帮助孕妇决定是否应用硬膜外麻醉来做无痛分娩。方法:选取硬膜外麻醉后穿透硬脊膜产妇308人作为研究组。同期硬膜外麻醉后无穿透硬脊膜产妇50人作为对照组,研究硬膜外麻醉后症状(持续6周)包括头痛,背痛,颈痛,听力,视力。结果:研究组与对照组比较,急性期所有的症状都有显著性差异,(75.9%,19.6%,P<0.01),其中头痛(75.9%,8.7%,P<0.01),背痛(47.2%对19.6%,P=0.02)颈痛(30.1%对2.2%,P<0.01),听力(13.8%对0%,P=0.02),视力症状(19.5%对0%,P=0.02),两组比较长期并发症也有显著意义(58.1%对4.4%,P=0.04),其中慢性头痛(34.9%对2.2%,P<0.01),背痛(58.1%对4.4%,P<0.01),颈痛(14%对0%,P=0.02),听力和视力症状两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性头痛和背痛是产妇硬膜外麻醉后穿透硬脊膜后常见的并发症,当孕妇要求无痛分娩时,应告知孕妇麻醉后的长期并发症,让其决定是否应用该麻醉。     

硬脊膜穿破后继续行硬膜外麻醉的初步探讨（附11例分析）

目的 探讨硬脊膜穿后再行硬膜外麻醉的可行性，以及改换间隙与否对病人的影响。方法 １１例硬脊膜穿破后８例继续行连续硬膜外麻醉，其中６例是在原穿刺间隙退针至硬膜外腔插入硬外导管，２例改换上一间隙穿刺置管。结果 ８例再行硬膜外麻醉的病人，不论改换间隙穿刺与否，只遵循小剂量分次缓慢给药的原则，均获满意的麻醉效果。结论 硬脊膜穿破后再行硬膜外麻醉，作为一种补救措施，只要麻醉者掌握给药原则，并作必要的药械准备     

硬脊膜穿破39例处理体会

硬脊膜穿破是硬膜外阻滞麻醉中最常见的意外，其发生率为0．27～0．6％^[1]。硬脊膜穿破后并发症较多。现将我院过去5年非脊柱型手术硬脊膜穿破39例总结报道如下：     

低位硬膜外麻醉穿破硬脊膜改行连续腰麻16例体会

近3年来，我院麻醉科共施行各类硬膜外麻醉2408例，穿破硬脊膜者21例，占总数的0．87％。其中5例，向上提一个椎间隙仍行硬膜外麻醉，16例改行连续腰麻，现总结报告如下。     

连续硬膜外阻滞穿破硬脊膜的处理

在施行连续硬膜外阻滞的过程中 ,由于多种因素的影响 ,穿刺针偶可刺破硬脊膜 ,对刺破硬脊膜的患者 ,我们采用将穿刺针退入硬脊膜外腔后直接置管仍行连续硬膜外阻滞共 11例 ,取得良好效果 ,现将体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 11例中男 8例 ,女 3例。年龄 30～ 6 0岁。ASA分级 ～ 级。手术种类 :胆囊切除 3例 ,胃切除 2例 ,脾切除 1例 ,全子宫切除 5例。上腹部手术穿刺点为 T9～ 1 0 ,下腹盆腔手术为 L3～ 4。1.2　方法　穿破硬脊膜后迅速将针向外退至无脑脊液流出时为止 ,接注射器用生理盐水推注无阻力 ,以确认穿刺针位于…     

硬膜外阻滞麻醉时穿破硬脊膜后的处理

硬膜外阻滞麻醉是基层医院临床麻醉中非常重要的麻醉方式,但在硬膜外麻醉中穿破硬脊膜的情况时有发生,如何处理硬脊膜穿破后患者的麻醉,至今仍有争议.本文就本院13年来16 293例硬膜外麻醉中的13例硬脊膜穿破患者的麻醉处理情况报道如下.     

硬膜外阻滞穿破脊膜后重新穿刺及术后处理

硬膜外阻滞麻醉是临床麻醉中不可缺少的麻醉方法，但在硬膜外阻滞术中穿破硬膜仍有发生。是否重新穿刺仍行硬膜外阻滞麻醉，还有不同意见。而穿破后造成的脑脊液外渗引起术后的头痛也有发生。我们在近几年工作中遇到10例这类病例，现将结果报告如下。     

硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的临床观察

目的 观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术用于分娩镇痛的临床效果及安全性.方法 选取2020年2-7月北京市石景山医院行分娩镇痛的健康初产妇80例,分为硬膜外镇痛组(EP组)和硬脊膜穿破硬膜外镇痛组(DP组),每组40例,比较两组分娩镇痛的临床效果及安全性.结果 DP组产妇前3次宫缩、镇痛30 min时、停泵时的疼痛数字分级(numerical rating scale,NRS)评分明显低于 EP组(P＜0.05);DP组分娩镇痛时长、自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)有效按压次数、镇痛药物输注总量明显低于EP组(P＜0.05).两组分娩镇痛期间循环指标、各产程时长、分娩方式、镇痛相关不良反应及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术应用于产妇分娩能够提供较好的镇痛效果,且安全可靠.     

硬脊膜穿破后重新穿刺仍行连续硬膜外阻滞的体会

我院自 1995年以来 ,曾有 9例硬膜外穿刺穿破硬脊膜 ,然后根据手术部位重新穿刺仍行连续硬膜外阻滞 ,体会如下。1　资料与方法　　 9例均为腹部手术 ,其中 3例原在 T8～ 9间隙穿刺穿破硬脊膜后重新选择上一间隙向头端置管 ,另 6例原在 T1 1～ 1 2 和T1 2 ～L1 间隙穿破硬背膜后则重新选择下一个间隙向尾端置管。局麻药均为 1.5 %利多卡因、0 .12 5 %布比卡因、1:2 0万 U肾上腺素混合液。反复回抽无脑脊液后缓慢推注混合液 3ml为试验量 ,观察 5 min后无腰麻征象 ,再分次注入 5 m l、3～4ml,合计为初量 ,以达到预期的阻滞范围。维持量为初量…     

硬膜外持续泵注盐水用于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察

目的 观察硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效.方法 硬脊膜穿破者87例,分为两组.硬膜外填充组(A组,n=68)穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后硬膜外持续泵注盐水(6 ml/h),硬膜外持续填充4d,无症状或症状轻微者可拔除硬膜外导管,症状严重者可延长至7d拔管.硬膜外未填充组(B组,n=19)术后保守治疗.所有患者术后观察硬脊膜穿破后头痛的发生率及其持续时间.结果 A组硬脊膜穿破后头痛发生率为72.1％,B组为100％,两组比较差异有统计学意义(P=0.009).A组PDPH持续时间≥3 d者占16.3％,B组占89.5％,两组比较差异有统计学意义.结论 硬膜外持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有效.     

硬膜外术后镇痛有助于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛

目的观察硬膜外镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效。方法硬脊膜穿破者46例,分为2组。硬膜外填充组(A组,n=37),穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后行硬膜外镇痛;硬膜外未填充组(B组,n=9),穿破硬脊膜后改行全麻。观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率。结果A组头痛发生率为16.2%;B组头痛发生率为100%。结论硬膜外术后镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效。     

硬膜外自控镇痛在硬脊膜穿破后的应用

目的　观察硬膜外麻醉中并发硬脊膜穿破后 ,应用硬膜外自控镇痛 (PCEA)对防治术后头痛的有效性及术后镇痛效果。方法　对硬膜外麻醉中并发硬脊膜穿破的 15例病人 ,给予PCEA。观察其对术后头痛的防治效果及术后镇痛效果。结果　患者术后头痛发生率为 6.67%;术后镇痛有效率为 10 0 %。结论　硬膜外麻醉中并发硬脊膜穿破后应用PCEA可有效地防治术后头痛 ,且镇痛效果确切。     

硬膜外阻滞致硬脊膜穿破3例分析及处理

本文作者在近期内连续遇到了3例因硬膜外穿刺针质量问题造成硬脊膜穿破的并发症。作者通过本文提示遇有此种情况的注意事项及处理方法。