同侧膑骨股骨髁部及胫骨平台骨折1例报告

患者男性,30岁,骑摩托翻车撞伤头部及左膝10小时入院.检查:左膝关节高度肿胀,膝前外侧皮肤擦伤,浮膑试验(+),膑骨压痛明显,膝关节活动受限,足背动脉搏动良好.X线检查:左膑骨粉碎性骨折,在股骨外髁骨折.伤后1周在腰麻下手术,取膝关节后外侧切口,见股骨外侧髁部(前十辽韧带附丽部)冠状面骨折,骨折块约有5.0×4.0×2.0cm, 因十字韧带牵拉致骨折块翻转90度,胫骨内侧平台后外侧缘骨折,骨折块约有1.5×1.3×1.0cm,移位明显.术中清除关节内积血,股骨外侧髁部骨折给予解剖复位,用一枚长螺丝钉固定,螺帽埋于关节软骨面下2mm,胫骨平台骨折块关节面失完整难以复位及固定,将其切     

髌骨翻转脱位并股骨外侧髁骨折一例报告

患者,因车祸致右下肢流血、肿痛、活动受限9h入院。查体:右膝关节肿胀、屈曲外翻畸形,关节内前方可见直径约2cm皮肤缺损区,髌骨向外侧脱位,股骨关节面外露。X线片示:右髌骨脱离正常轴线向外侧移位,股骨外侧髁骨折,骨折块向后下方移位并与髌骨重叠。急诊在硬膜外麻醉下行切开复位螺钉内固定,术中探查见右髌骨顺时针转位16°,并向外脱位,股骨外髁骨折块被髌骨卡压于后下方。膝关节伸直外翻位,逆时针翻转髌骨并顺势将其复位,复位股骨外髁,2根克氏针临时固定,3枚松质骨螺钉三角位点固定,修复关节囊及髌韧带内侧扩张部。术后石膏夹板固定3周,固…     

内外侧半月板后根部损伤有限元力学研究

[目的]探讨内外侧半月板后根部损伤对膝关节生物力学的影响。[方法]膝关节正常志愿者4例作为研究对象,采用MRI对左膝关节进行扫描,建立膝关节各部位有限元模型,在股骨部分垂直加1 150 N垂直力模拟人体正常周期中的伸直状态,测量应力分布。在完整膝关节有限元模型中同时删除内、外侧半月板根部相应单元和节点,模拟内外测半月板根部同时损伤模型;将完整膝关节模型设为对照组;分别加载1 000 N轴向压缩载荷和134 N向前剪切力,测量不同部位的最大压应力和最大剪切应力。[结果]人体正常走平路膝伸直状态时,承受应力的大小依次为:外侧半月板前部>内侧胫骨平台>股骨外侧髁>内侧半月板后部>股骨内侧髁>外侧胫骨平台>双股骨髁后部。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大压应力显著高于完整组(P<0.05)。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大剪切力显著高于完整组(P<0.05)。[结论]内、外侧半月板后根部同时损伤导致膝关节各部位承载应力显著增加。     

髌骨骨软骨骨折2例报告

例1男性,14岁,以“左膝扭伤肿痛6h求诊。查:左膝肿胀,浮髌试验阳性,触摸髌骨外形完整,无明显压痛点,在髌上囊髌骨内上角处可扪及一游离骨块,膝关节主动屈伸完全受限。左膝关节正侧位X线片示:髌骨结构完整,股骨内髁前上方有一游离骨块。行左膝关节探查术。见左股骨内外髁关节面平整,结构正常。髌骨骨软骨面有1.5cm×2.5cm缺损与游离骨块相吻合,采用钢丝悬吊法固定。术后五个月关节功能恢复正常。 例2女性,18岁,以“左膝扭伤后伸屈活动困难20天”求诊。查:左膝软组织无肿胀,髌骨外形完整,无压痛,浮髌试验阴性,左膝基本固定于屈曲30°。X线正侧位片示:左膝关节骨质结构无异常,关节内有一游离体。加拍髌骨轴位片,确诊为“左髌骨骨软骨骨折”。治疗以手术切开复位钢丝悬吊固定,术后半年膝关节功能基本恢复。     

1例伸直型习惯性髌骨脱位

患者女性,16岁,学生,幼时即发现每当左膝关节伸直时髌骨向外脱位,但对行走无明显影响,故未进行任何治疗,随年龄的增长,自觉对行走有较明显的影响而来院求治。入院查,左膝关节无内外翻,股骨髁发育正常,股四头肌肌力正常。当膝关节伸直时髌骨脱向外侧,此时很难用外力将其复位,而当膝关节屈曲时,则脱位的髌骨自动复位。手术行左膝关节的前外侧切口,将皮瓣向内外侧游离,显露股四头肌及髌骨的内外侧支持带,见膝关节内侧关节囊明显松弛,股外侧肌肌张力较高,有挛缩情况,外侧关节囊明显挛缩。术中将股外侧肌在肌腱腹交界处行延长松解术。切开内外侧…     

同种异体半月板移植研究进展

半月板是半月形纤维软骨结构 ,对维持膝关节的正常功能到关重要。半月板连接于胫骨平台 ,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良 ;可使关节滑液均匀分布 ,以营养关节软骨 ,减少关节摩擦 ;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨 ,并吸收震动减少关节软骨的压力 ,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤 ;膝关节由伸到屈时 ,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时 ,半月板对关节的稳定至关重要。关月板损伤或切除可改变膝关节的静力负重传导 ,将导致膝关节退行性骨关节炎。 194 8年Ｆａｉｒｂａｎｋ对半月板切除后的…     

髌骨骨折合并髌骨脱位1例

1　病例资料患者 ,男 ,34岁 ,被脚踹伤后右膝肿痛拒动 ,于 1999年 1月 10日急诊入院。体检 :右下肢伸膝位 ,关节肿胀 ,皮下无瘀血 ,髌骨前面完整 ,有骨擦感。屈膝时髌骨向外侧脱位 ,伸膝时自行复位 ,重复屈伸膝关节髌骨重复脱复位。浮髌试验阳性。Ｘ线片示股骨外髁外有一小骨块 (图 1)。术中 :1999 0 3 3 0见髌韧带、腱膜、关节囊完整 ,关节腔积血 ,髌骨关节面有 3ｃｍ× 4ｃｍ× 0 5ｃｍ缺损。游离骨块位于股骨外髁外 ,与缺损吻合。复位后行钻孔细钢丝“Ｕ”形捆扎。内固定牢固后被动屈伸膝关节 ,髌骨位置稳定。术后伸膝位石膏托外固定 4…     

髌骨不稳定诊治的临床进展

临床上把有症状而且膝伸直位推髌骨外移超过自身宽度的1／2、屈膝30。推髌骨外移〉1cm者都称为髌骨不稳定。髌骨是人体最大的籽骨,主要功能是传递并加强股四头肌的力量,维持膝关节的稳定,保护股骨关节面。髌骨的稳定性依靠髌骨、股骨髁的几何形状、周围关节囊、韧带的静力性平衡和股四头肌的动力性平衡,髌骨不稳定是髌骨关节常见疾病之一,     

扩张后的隐动脉皮瓣修复膝关节电烧伤一例

患者　男 ,36岁。因高压电烧伤 1小时入院。检查 :右手及前臂、右大腿及左下肢烧伤面积 2 0 % , 度 10 % ;左膝外侧及近、远端皮肤约 6 %呈皮革样变 ,以膝关节为中心缺损10 cm× 8cm,部分皮肤、胫骨上端及腓骨小头碳化 ,关节腔、外侧半月板外露。入院后立即行右上肢切开减张等综合治疗。第 5天行左膝关节清创 ,咬除坏死骨组织 ,创周植皮。第2 1天左膝关节外露 12 cm× 18cm,于同侧预制隐动脉皮瓣15 cm× 2 4cm,并置入扩张器 2 0 0 ml1枚 ,30 0 m l2枚 ,经扩张 4周 ,皮瓣达 18cm× 2 9cm。行左膝清创 ,扩张后的隐动脉皮瓣转移修复膝关节 ,术…     

以“L”钢板为主的内固定器材治疗股骨髁上骨折的价值

我院自1996年以来,使用以自制或张家港生产的记忆合金95°“L”角状钢板为主的内固定器材治疗股骨髁上骨折168例,取得了满意的效果,现介绍如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组168例,男150例,女18例。年龄最小16岁,最大56岁,平均28.6岁。股骨远端闭合性骨折126例,开放性骨折42例。单纯性骨折29例,粉碎性骨折89例。合并髁间骨折26例,26例中同时合并内髁骨折4例,外髁骨折6例,合并胫腓骨及髌骨粉碎骨折1例,168例均为新鲜骨折。 1.2 手术方法 1.2.1 股骨髁上闭合性骨折 选股骨髁外侧切口,长约8～10cm,经股外侧肌间隔前进入,显露股骨远端骨折及髁部,于股骨髁外侧,先用1.5cm×2.0cm薄平骨刀凿一入口。注意凿的方向必须与膝关节面平行。将“L”钢板的髁部沿入口垂直打入,用持骨器或骨膜剥离器撬拔,将骨折复位,用骨钳固定骨折远端及钢板。碎骨片尽量复位,如有骨缺损要进行植骨。本组89例粉碎骨折,其中有15例有不同程度的     

关于半月板损伤后关节镜下探查清理术后的护理探讨

膝关节是人体下肢的主要关节,其结构和功能是人体最复杂的,而半月板则是位于股骨与胫骨关节面之间的两块纤维软骨板,分别称内侧半月板与外侧半月板。在正常情况下,半月板在膝关节活动时起着传导、载荷及减轻震荡的作用;其次是对维持膝关节在屈身活动时起稳定和润滑作用,     

联合手术治疗习惯性髌骨外脱位

<正> 正常时髌骨依靠内外侧力量的动力平衡使之位于股骨髁沟内。习惯性髌骨外脱位是在膝关节屈曲时髌骨脱于股骨髁的外侧,当伸直时自然复位。造成这种畸形的病因多样,病理变化复杂,因此手术治疗方法甚至可达100种以上,并非一种手术方法就能解决所有问题。我院自1979年～1994年利用联合手术治疗习惯性髌骨外脱位,效果满意。现将随访资料完整     

磁共振冠状面显像对中青年患者外侧盘状半月板受损的诊断价值

目的研究分析磁共振冠状面显像对中青年患者外侧盘状半月板损伤的诊断价值。方法选取2017年1月至2019年1月于本院行膝关节镜诊断并治疗的外侧盘状半月板损伤中青年患者75例为A组;另外选取非损伤性外侧盘状半月板患者75例为B组。对所有患者均行磁共振冠状面显像检查。形态指标测定关节囊缘到游离缘的外侧盘状半月板宽度和股骨外髁底的外侧盘状半月板高度,外侧盘状半月板游离缘和关节囊缘高度,同层面股骨外侧髁宽度。计算外侧盘状半月板游离缘高度/外侧盘状半月板高度(Q1)、外侧盘状半月板关节囊缘高度/外侧盘状半月板高度(Q2);外侧盘状半月板宽度/股骨外髁宽度(Q3)。结果 A组外侧盘状半月板宽度、外侧盘状半月板游离缘高度、关节囊缘高度的指标检测值明显高于B组,差异具有统计学意义(P0.05);两组外侧盘状半月板高度、同层面股骨外侧髁宽度指标检测值比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);A组外侧盘状半月板游离缘高度/外侧盘状半月板高度(Q1)、外侧盘状半月板宽度/股骨外髁宽度(Q3)比值略高于B组,外侧盘状半月板关节囊缘高度/外侧盘状半月板高度(Q2)比值略低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论本研究将所选患者的年龄控制在中青年范围,缩小年龄跨度,降低其影响性,通过结果显示初步证明了磁共振冠状面显像对中青年患者外侧盘状半月板损伤的诊断价值,可为临床的治疗提供一定的参考依据,但本研究还需增加相关临床疾病患者例数,提高研究可信性。     

Herbert螺钉治疗股骨远端外侧髁后部骨软骨骨折1例

正少数病例报告描述了与急性髌骨脱位有关的股骨髁骨软骨骨折[1-3]。其发生率并不十分确切。如果骨软骨块几乎全部是软骨性的,而骨性很小,则可能无法通过普通X线影像诊断。这种损伤的发病机理尚不清楚。髌骨与股骨滑车之间的高速低能量剪切力会导致软骨或骨软骨骨折[4],这与引起髌骨脱位的机制相似,这类骨折可以发生在股骨髁的多个部位。通常情况,轻度屈膝状态下的髌骨脱位,骨折部位好发于股骨前外侧髁的非承重部分和髌骨下内缘[5-6]。创伤性骨软骨碎块通常仅作为关节内游离体,在手术清创时切除[7-9]。骨折部位通过形成纤维软骨样组织愈合,最终导致膝关节疼痛、早期退行性关节炎。     

高度膝关节外翻畸形人工膝关节置换术合并症的预防

目的 探讨预防高度膝关节外翻畸形人工膝关节置换术出现合并症的手术方法和技巧.方法 21例高度膝关节外翻畸形患者,应用膝关节髌骨外侧手术入路Z形切开,假体安放旋转定位,以膝关节周围韧带平衡后下肢力线为基准.膝关节外翻的软组织平衡方法:膝关节屈曲位和伸直位外侧间隙均紧张,在屈曲膝关节90°状态位,松解股骨外髁上外侧副韧带、关节囊后外侧角、腘肌腱;伸直位网格状松解髂胫束上方.屈曲位良好而伸直位紧张,松解髂胫束、外侧副韧带、后关节囊;屈曲位紧张伸直位良好,松解腘肌腱、外侧副韧带、关节囊后外侧角.结果 21例均获随访,时间9～28个月,2例迟发腓总神经麻痹,3个月后恢复.手术切口一期愈合.KSS评分术前为(43.3±4.1)分,术后12个月为(83.8±5.2)分,24个月为(87.4±4.5)分.结论 应用人工膝关节置换手术治疗高度外翻膝关节畸形,难于膝关节内翻,采用膝关节外侧手术入路和相应设计的手术方法,能够很好解决外翻膝关节人工关节置换手术出现的合并症.     

股骨髁上牵引致骨化性肌炎1例

1　病例资料患者 ,男 ,30岁。车祸致左髋功能障碍 1天 ,在当地医院诊断为“左股骨转子间骨折” ,即在局麻下行左股骨髁上骨牵引术。牵引初始重量 5ｋｇ ,最大重量10ｋｇ。牵引 2个月后Ｘ线片示骨折已愈合 ,拔出牵引针 ,并行关节功能锻炼 ,逐渐下地行走。行走过程中发现左膝关节外上方有一包块 ,不痛 ,不活动 ,但膝关节屈曲功能活动受限。经口服、外用药物治疗包块未见消失 ,遂到我院就诊。检查 :平地行走步态正常 ,左膝关节外上方可触及 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,质硬 ,不活动 ,无压痛。Ｘ线片示 :左股骨下端外侧软组织内可见一边界清楚…     

下肢多发性蜡泪样骨病一例报告

蜡泪样骨病（melorhostosisleri）是临床上少见的骨病,而下肢多发性蜡泪样骨病更是罕见,此病又可称为肢体骨纹状增生症,烛泪样骨质增生,单肢象牙性骨质增生症等。患者男,28岁。因左髋、臀部、窝、踝部、跖趾关节处出现渐进性增大的包块15年,局部疼痛,关节活动受限8年入院。其祖父有此病症。查体:左腹股沟、臀部、大腿上部、左窝部、左外踝、跖趾关节处明显增粗,可触及包块的大小分别为2cm×3cm×2cm、3cm×4cm×2cm、4cm×6cm×3cm、2cm×3cm×1cm、1cm×2cm×1cm,质硬,压痛（＋）,活动度差,左髋关节活动度为60°,膝关节活…     

单纯髌骨软骨骨折一例报告

1 临床资料患者男,31岁,坐位起立时右下肢外旋滑倒,闻及右膝清脆响声,即感右膝疼痛,活动受限.休息后症状不能缓解,关节肿胀、疼痛加重,来我院就诊.检查:右膝皮肤无擦、挫伤,肿胀明显,主动伸屈受限,浮髌试验阳性,麦氏征可疑阳性,轴移及侧方应力试验阴性.右膝关节正侧位X线平片未见骨折及脱位.考虑为半月板撕裂而行急诊关节镜检查,抽出含脂肪滴血液50ml,冲洗后镜检见:距髌骨内缘0.5cm处滑膜有2cm纵形裂伤,支持带无撕裂.髌骨下极中部关节面1.5cm×2.0cm软骨粉碎撕裂,碎裂软骨内上端与髌骨相连,未脱落(见图1).碎裂软骨处软骨下骨无破裂,交叉韧带、内外侧半月板无异常.镜下切除碎裂软骨,冲洗关节腔,大棉垫包扎膝关节,未使用石膏固定.术后第一天下床活动,关节疼痛、活动受限缓解.术后6个月随访,患侧膝关节无不适.     

肿瘤性钙盐沉着症致股骨颈病理性骨折一例

患者男,14岁。因右髋部疼痛、包块6个月、活动受限1个月入院。查体:右下肢呈痛性跛行步态,右大腿上端轻度肿胀,皮肤正常,前外侧区可扪及1.0cm×3.0cm梭形包块,边缘清,质硬,可推动,右股骨大粗隆叩击痛,右腹股沟区淋巴结无肿大,右髋     

输尿管息肉核心结石一例报告

患者,男,32岁。右上腹包块2年,尿急、尿频、尿痛10天。体检:右肾区饱满,右上腹可触及一肿块,约14×14cm,质中度,表面光滑,无压痛,活动度差。腹部平片示右侧输尿管中段一阳性结石影,约3.0×1.0×1.0cm。B超示右肾失去正常形态,约19.4×13.9×14.2cm。IVP60分钟右肾不显影,左肾盂、盏形态正常。经腹入路探查,右肾明显增大,右肾盂及上段输尿管扩张。于髂血管下2.0cm处输尿管内可触及一硬性肿块。纵行切开此段输尿管见有约2.5×0.8×0.8cm结石一枚,其表面光滑,质坚硬。结石中