腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

开腹胆囊切除术中右肝管变异与医源性胆管损伤的预防

目的　探讨开腹胆囊切除术中遇到右肝管变异时 ,医源性胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结了 2 0 0 1～ 2 0 0 3年施行的 92 8例胆囊切除术中遇到的右肝管变异 16例 ,进行正确的外科处理。结果　 16个病例经手术治疗后无一例发生了医源性胆管损伤。结论　思想上高度认识右肝管变异 ,采取正确的处理方法 ,医源性胆管损伤是能够预防的。     

开腹胆囊切除术中右肝管变异与医源性胆管损伤的预防

目的探讨开腹胆囊切除术中遇到右肝管变异时，医源性胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结了2001-2003年施行的928例胆囊切除术中遇到的右盯管变异16例，进行正确的外科处理。结果16个病例经手术治疗后无一例发生了医源性胆管损伤。结论思想上高度认识右肝管变异，采取正确的处理方法，医源性胆管损伤是能够预防的。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会：附13例报告

笔者回顾1994年以来收治的胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床资料13例，13例中发生于腹腔镜胆囊切除术6例，其中胆（肝）总管横断上夹2例，三管汇合区胆管侧壁损伤2例，电凝损伤右肝管2例；发生于开腹胆囊切除术7例（3例外院转入），其中胆（肝）总管横断结扎4例，术中发现胆总管侧壁损伤3例；6例胆（肝）总管横断者行胆总管（肝门）-空肠Roux-en-Y吻合重建，1例术后胆管炎反复发作，经再次手术痊愈出院，1例形成门静脉血栓仍在治疗。7例胆管壁损伤者行修补，T管引流，预后良好。笔者体会：术中精细操作是胆囊切除术预防肝外胆管损伤的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键     

109例难切除胆囊的术式探讨

目的: 分析难切除胆囊的开腹手术方法对预防医源性胆管损伤的意义,探讨术中致胆管损伤的危险因素. 方法: 统计分析我院1989年10月~1999年10月109例特殊情况下开腹胆囊切除术资料,经B超、手术探查、术中及术后胆道造影证实急性坏疽型胆囊炎、胆囊周围积脓56例,胆道解剖变异性胆囊疾病22例,高位胆囊疾病8例,Mirizzi综合征11例,肝硬化门脉高压性胆囊疾病12例. 结果: 上述109例胆囊疾病均行开腹胆囊切除,并注意到各种特殊情况下胆囊切除的不同手术方法.其中行急性坏疽型胆囊炎手术时,2例胆管损伤;胆道解剖变异性胆囊疾病时,1例胆管损伤,其他情况下未见胆管损伤. 结论: 对上述难切胆囊疾病施行开腹胆囊切除术易发生胆管损伤;仔细解剖和辨认胆囊管与肝总管交汇处.警惕解剖变异、运用胆囊切除变通方法有助于预防和减少胆管损伤.     

胆囊切除术致医源性胆管损伤17例诊治经验

目的总结胆囊切除术致医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防的经验。方法回顾性分析昆明市第一人民医院2006年5月至2011年5月期间经治的17例胆囊切除术致医源性胆管损伤患者的临床资料。结果损伤部位包括隆突2例,肝总管3例,胆囊管汇入胆总管部7例,胆总管4例,副肝管1例。1例一期术中端端吻合,2例一期吻合并留置T管支撑,1例行胆囊管结扎,2例内镜下留置鼻胆管引流,4例术后内镜下留置胆管支架,6例术后行胆肠Roux-en-Y吻合,1例行脱细胞基质材料修补。随访0.3～5年,平均2.3年,效果良好16例,1例反复发生胆管炎。结论医源性胆管损伤重在预防,精细解剖胆囊三角、严格遵循"确认-剪断-确认"三步骤是防止医源性胆管损伤的关键;及时发现和正确的处理方法是降低其死亡率及改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

医源性胆管损伤的预防及治疗

目的探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法对本院治疗5例医源性损伤的资料进行回顾性分析。结果4例均顺利恢复，随访1个月至6年，无胆管狭窄。结论腹腔镜胆囊切除术与开腹手术致胆管损伤比较，有各自特点。术中发现立即修复结果比较理想，处理方法须灵活应用。     

胆囊切除术致胆管损伤lO例临床分析

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、临床表现、处理方法及预防措施。方法叫顺性分析10例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料。结果2例术中发现胆管损伤即时修复,方式为胆管修补加胆管引流,1例术后1a出现胆管狭窄,8例为术后发现胆管损伤,均先行腹腔加胆管引流术,3个月后再行胆管-空肠Roux—en—Y吻合术。术后均无胆漏出现,随访2～5a,仅1例发生反复发发作胆管炎,余均无并发症发生。结论术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤的原因及处理八例报告

目的 探讨医源性胆管损伤的原因和处理方法.方法 对1990~2008年施行的开腹胆囊切除术2 012例中,胆管损伤8例均为胆囊结石患者,其中开腹胆囊切除损伤6例,腹腔镜胆囊切除损伤2例.其中胆管修补T管引流1例,胆肠吻合T管引流4例,单纯一期修补1例.1例电凝损伤后胆管狭窄,3个月后黄疸行Roux-en-Y吻合.1例取铗夹时损伤,术后3 d发现胆瘘,腹腔引流管引流.结果 损伤原因包括:解剖变异1例;局部解结构紊乱5例;经验不足、操作粗暴1例;热源性损伤1例.本组无死亡病例.5例术中修复患者顺利恢复,随访1~5年,平均2年,均存活,无明显后遗症及并发症.结论 提高认识,减少医源性胆管损伤发生是关键,早期及时发现,把握治疗时机和选择合理方法至关重要.     

应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤

目的 探讨小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防及处理措施.方法 回顾性分析1991年1月至2010年12月间我院45 306例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤数量、比率及阶段性比率差异变化.结果 20年来共发生医源性胆管损伤32例,平均发生率为0.071％,低于大宗病例发生率的下限（1％）;尤其是后10年的损伤率更趋下降,为0.026％,与前10年相比有统计学差异（P＜ 0.05）.结论 小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展,预防医源性胆管损伤至关重要,具有特殊意义.术者只要做到思想重视、规范操作,可以减少胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度.     

胆囊切除术致肝外胆管损伤14例分析

目的探讨开腹胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则。方法回顾性分析我院14例开腹胆囊切除致肝外胆管损伤的临床资料。结果14例行胆管修补或胆管空肠Roux-cn-Y吻合,1例术后出现胆管狭窄,经再次手术治愈。结论胆管损伤术中及时发现,及时处理治疗效果最好;术后发现胆管损伤,应根据情况处理。胆管空肠Roux-cn-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。     

医源性肝外胆管损伤 9例分析

随着胆道手术的日益普及 ,术中肝外胆管损伤时有发生 ,如果不及时发现和给予妥善的处理 ,则会引起严重的后果。现将我科发生的 9例肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料　　本组男 5例 ,女 4例。年龄 36～ 82岁 ,平均 5 2岁。择期手术 6例 ,急诊手术 3例。发生在胆囊切除术中 8例 ,另 1例为胆道探条戳破胆总管。术中即刻发现肝外胆管损伤 7例 ,术后发现胆漏及黄疸各 1例 ,肝总管离断 2例 ,部分缺损1例。胆总管离断 2例 ,部分缺损 2例 ,下段穿孔 1例 ,离断后被缝扎 1例。术中即刻发现肝外胆管损伤的 7例中 ,3例行胆管端端吻合、 T管引流术 ;3…     

胆囊切除术中并发症的处理体会

1　临床资料1.1　一般资料本组 2 1例中 ,男 8例 ,女 13例 ;年龄 2 8岁～ 79岁。 12例发生于本院 ,9例由外院转入。其中急诊手术15例 ,择期手术 6例。1.2　并发症本组 2 1例均为胆囊结石病例 ,并发症发生在开腹胆囊切除术时 2 0例 ,腹腔镜胆囊切除术 ( LC) 1例 ,并发症有医源性胆管损伤 11例 ,胆漏 2例 ,胆囊管残留过长 4例 ,黄疸 3例 ,出血 2例 ,心跳聚停 1例。2　处理及结果术中发现胆管意外损伤 12例 ,右肝管结扎 1例行松解术 ,右肝管撕裂伤 1例以 5- 0无损伤缝合线修补 ,肝总管分离破裂行修补术 2例 ,肝总管横断 1例立即对端吻合 ,过度…     

医源性肝外胆管损伤的处理

目的 总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对５４例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 ５４例中６例为腹腔镜胆囊切除术损伤,４８例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现１８例（３３．３％）。术后２４ｈ后发现２４例（４４．４％）,手术１个月以后发现１２例（２２．３％）。５４例经道次处理后２３例（４２．６％）治愈,２８例（５１．９％）经过２次以上胆管手术,死亡３例（５．６％）。结论 正确掌握胆管损伤的处理     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点及诊治

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法 回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果 主胆管损伤12例，其中胆总管横断6例，肝总管横断2例，右肝管横断1例，胆总管横行夹闭1例，胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤儿例，其中迷走胆管损伤1例，细小副肝管损伤7例，较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论 LC较OC（开腹胆囊切除术）更易发生胆管损伤，且损伤更为隐蔽、复杂，处理困难，预后差。首先要争取早期发现，尤其是术中及时发现，根据情况选择恰当的处理方式，避免废弃Oddi括约肌用细薄的正常胆管行胆肠吻合。有分期手术指征的，不勉强行一期手术。胆管吻合后须T管支撑至少6个月。对副肝管的处理须谨慎，不能仅根据其直径粗细作决定，有条件的医院应行术中胆道造影，引流范围小的副肝管才能结扎处理，否则应予修复或重建。不能行术中胆道造影或修复重建困难的，建议先采取副肝管近断端插管外引流的方法。     

胆囊切除术中的医源性胆管损伤(附14例分析)

医源性胆管损伤 ,在胆囊切除术中时有发生 ,本文分析总结我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月所遇到的 14例胆管损伤病人的诊治情况 ,就胆管损伤的原因及处理作探讨。1.一般资料 :本组男性 7例 ,女性 7例。年龄 32～ 5 4岁 ,平均 46岁。其中慢性结石性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 3例 ,萎缩性胆囊炎 2例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例 ,慢性胆囊炎急性发作 1例。2 .随访 :本组随访时间以 2年为起点 ,8例病人随访 3～ 10年 ,无异常 ,工作生活如常。 1例肝门部缺失 1 5ｃｍ病人 ,术后 6个月出现黄疸及反复胆道感染。右肝管连同门静脉右支离断伤病人术后…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹31例临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹的原因.方法 回顾分析我院1999年1月至2008年12月间中转开腹31例患者的临床特点及治疗效果.结果 右肝管损伤1例,肝总管损伤1例,胆总管损伤2例,经开腹置T管引流后治愈,迷走胆管漏1例,经开腹结扎并置管引流后治愈.胆囊三角处理困难或因出血致术野不清23例,十二指肠损伤2例,机器故障1例.予中转开腹进一步处理,除1例十二指肠损伤死亡外,其余均痊愈出院.结论 胆囊三角处理困难及术中出血是中转开腹的主要原因, 熟悉各种解剖变异、规范精细操作、适时中转开腹是预防LC严重并发症的关键.