分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗15例分析

背景与目的:目前,对侵犯气管的分化型甲状腺癌(WDTC)外科治疗意见尚不一致,各国专家各抒己见.本文着重探讨WDTC侵犯气管的外科治疗方法及其临床意义.方法:回顾性分析15例WDTC侵犯气管患者的临床资料,根据分化型甲状腺癌侵犯颈段气管的范围及程度,我们将根治性手术切除后气管缺损处理方法分为1)气管端端吻合法;2)组织瓣修复法;3)喉、气管分离法.结果:15例患者均接受根治性手术切除和气管缺损修复重建或喉气管分离处理.其中气管端端吻合2例,胸锁乳突肌皮瓣修复5例,胸大肌肌皮瓣修复2例,颈阔肌皮瓣修复2例,游离前臂皮瓣并多孔钛板修复2例,喉、气管分离喉部封闭、气管造瘘2例.本组病例术后拔除气管套10例,拔管率为66.67%.拔除气管套的患者,恢复喉发音讲话及维持呼吸道通气功能.未能拔除气管套的5例中,胸锁乳突肌肌皮瓣修复1例,前臂皮瓣并多孔钛板修复1例,胸大肌肌皮瓣修复1例.喉、气管分离永久性气管造瘘2例.这5例均丧失喉发音功能,需终生佩带气管套或需作永久性气管造瘘.本组患者肿瘤复发率为33.33%,五年生存率为88.89%.结论:对侵犯气管分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,切除所有肿瘤病变和受累组织器官,以减少术后复发,提高生存率.     

头颈部癌切除后胸锁乳突肌肌皮瓣和骨肌皮瓣Ⅰ期修复

近年,复合组织瓣用于头颈部肿瘤切除后缺损的立即修复,系肿瘤外科治疗的又一进展。我院1982年以来应用胸锁乳突肌肌皮瓣和骨肌皮瓣一期修复头颈部肿瘤切除后缺损4例,效果满意,报告如下。     

胸锁乳突肌瓣在头颈肿瘤手术中的应用

目的　探讨以上端为胸锁蒂的乳突肌组织瓣在头颈肿瘤术区中型缺损的作用。方法　对６ 例应用胸锁乳突肌复合组织瓣修复头颈肿瘤术区缺损情况进行回顾性总结。６例病人中,１例为颞下窝肿瘤术区缺损的修复;３ 例修复腮腺颌后区缺损;１例对喉癌术区口咽侧壁修复;１例为对侧颈部术区缺损的修复。结果　５例胸锁乳突肌肌瓣的修复全部存活,１ 例胸锁乳突肌肌皮瓣的修复为延迟性坏死。结论　该肌瓣／肌皮瓣在头颈肿瘤术区中型缺损的修复有其重要意义,尤对保留面神经的腮腺颌后缺损,颅底区及咽侧壁缺损的修复意义更加明显     

头颈肿瘤术后组织缺损的修复(附46例报告)

目的　探讨头颈肿瘤术后组织缺损所需各肌皮瓣的设计、制备、转移和预防肌皮瓣坏死的措施。方法　分析我院 1989年 1月～ 2 0 0 1年 12月应用头颈部局部肌皮瓣、额部带血管蒂皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、唇瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损 46例效果。结果　术后肌皮瓣存活良好 ,外观与周围组织色泽相似 ,外观及丰满度满意度为 93.5 % ,功能满意度为 91.3%。结论　修复头颈部缺损所需肌皮瓣要邻近取材 ,以缺定需 ,适中取瓣 ,保证血供 ,保护功能 ,注意肤色 ,修复丰满     

提高头颈肿瘤术后缺损一期修复质量的体会

本文总结了头颈肿瘤术后缺损行一期修复８９例的临床经验，认为首次治疗的设计正确合理是一期修复质量的保证；全面掌握修复手段，不断提高修复技术是提高一期修复质量的关键。文中讨论了三角形皮下蒂皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、舌骨下肌群肌皮瓣、舌瓣、腭瓣、额瓣、颈前带状肌（皮）瓣、胸大肌肌皮瓣、前臂游离皮瓣等各自的优缺点和适应症的选择。     

134例头颈部肿瘤手术后缺损修复

目的：分析4种皮瓣修复头颈部缺损的效果、功能、并发症和供区创伤的大小，以为不同的缺损选择不同的皮瓣。方法：134例头颈部肿瘤患者，均行联合根治术加胸大肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、额瓣、前臂皮瓣修复。结果：胸大肌皮瓣全部存活96例，部分坏死21例，坏死≥1／25例，全部坏死2例，颈阔肌皮瓣全部存活2例，部分坏死1例，全部坏死1例，4例额瓣和2例前臂皮瓣全部存活。结论：口腔及颈部大面积缺损需要胸大肌肌皮瓣修复，对需要洞穿修复的，尤其是女性，应尽量避免用胸大肌折叠瓣，可用复合瓣。对一般的口腔缺损用前臂皮瓣修复最为合适。     

头颈肿瘤术后组织缺损的修复（附46例报告）

目的 探讨头颈肿瘤术后组织缺损所需各肌皮瓣的设计、制备、转移和预防肌皮瓣坏死的措施。方法 分析我院1989年1月-2001年12月应用头颈部局部肌皮瓣、额部带血管蒂皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、唇瓣修复头颈肿瘤术后组织缺损46例效果；结果 术后肌皮瓣存活良好，外观与周围组织色泽相似，外观及丰满度满意度为93．5％，功能满意度为91．3％：结论 修复头颈部缺损所需肌皮瓣要邻近取树，以缺定需，适中取瓣，保证血供，保护功能，注意肤色，修复丰满。     

带肌蒂锁骨复合瓣移植修复下颌骨缺损

报告以胸锁乳突肌为蒂的锁骨复合的即刻重建下颌骨缺损１３例，并作了长期追踪（１１月～７年）。除首例因术后感染至部分移植的锁骨外端吸收外，余１２例均获成功（其中６例还同时携带该肌肌皮瓣修复了相应部位的软组织缺损，亦全部成活）。锁骨瓣自带可靠血供，移植后仍保持活力，并参与骨修复，具有愈合迅速、抗感染力强、不畏吸收，基本保持原有形态和体积，因而术后可获得满意的外形和功能。若伴有口腔衬里或面部皮肤缺损时，还可携带该肌肌皮瓣，同期进行修复，因此，本法在口腔颌面部缺损的修复中，是一种较理想值得推荐的方法。     

多种组织瓣在口颊缺损重建中的应用

背景与目的：合理采用组织瓣进行口颊缺损重建,可以扩大口颊癌手术指征,改善患者的生存质量,延长患者生命。本研究目的是探讨组织瓣重建口颊缺损的指征,不同组织瓣的选择以及重建的手术技巧。方法：2005年9月至2007年8月间共行26例组织瓣重建口颊缺损手术,其中单纯口颊粘膜切除8例;口颊大型缺损18例,其中包括口颊面部皮肤洞穿切除11例,口颊、皮肤以及口角全缺损切除7例。26例患者中有7例行腮腺导管切除。胸大肌肌皮瓣转移重建5例,游离前臂桡侧皮瓣重建11例,游离股前外侧皮瓣6例,胸锁乳突肌肌皮瓣4例。8例患者行术后放疗,剂量为66～70Gy。结果：围术期无死亡病例,1例皮瓣坏死,为游离前臂皮瓣重建病例;1例皮瓣部分坏死,为胸大肌肌皮瓣重建病例。皮瓣成功率为96．2％（25／26）。1例伤口积液,为涎腺瘘。所有患者均随访1-3年,7例复发患者中4例为原发灶复发,3例为颈部淋巴结复发。随访期间2例患者死亡,均为原发灶局部复发者。结论：游离股前外侧皮瓣和游离前臂皮瓣是重建口颊大型缺损的良好皮瓣,是大于4cm的口颊缺损的首选：胸大肌肌皮瓣可作为口颊大型缺损重建的备用皮瓣;小于4cm的口颊缺损可选用胸锁乳突肌肌皮瓣。     

胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床应用

目的：探讨胸锁乳突肌肌皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床效果。方法：采用胸锁乳突肌肌皮瓣修复16例口腔癌患者术后所致软组织缺损。供区皮肤直接拉拢缝合。结果：术后切口均Ⅰ期愈合,16例胸大肌肌皮瓣全部成活,无1例发生全部或部分皮瓣坏死,移植成活率100%。患者获得满意的外观和功能。经过6个月-5年的随访,无1例肿瘤复发或远处转移。结论：胸锁乳突肌肌皮瓣制备较简单,效果可靠,具有很大的灵活性,且成活率高。可用于口腔颌面部软组织缺损的修复。