肾移植术后结核病诊治18例

肾移植术后机会性感染的多样性、临床表现的相似性以及混合性感染使得肾移植术后结核感染诊断困难.抗结核药物与免疫抑制剂的相互作用,及其肝毒性也使肾移植术后的抗结核治疗更加复杂,笔者对我院肾移植术后18例患结核病患者诊治体会分析如下.     

肾移植术后短期内并发膀胱肿瘤2例报告

肾移植术后约有6％的患者发生癌肿，而短期内并发膀眈肿瘤患者文献极少报道。笔者于1995年在南京军区总医院进修期间，遇见2例肾移植术后并发膀脸肿瘤，报告如下。例i，男，29岁．因慢性肾功能衰竭进而入院行右肾移植术，手术项利，术后恢复佳。于术后第三十天突然出现无痛性全程肉眼血尿，行免疫学检查及肾穿刺活俭亦未发现排斥反应。B超检查见其移植肾输尿管开口处有一约ZcmXZcm肿块、膀优镜检查并活俭病理诊断为膀眈移行细胞癌，I～三级。行经尿道膀眈肿瘤电切术，切除标本病理检查结果与活检结果一致。术后随诊三个月无复发。例2，男…     

肾移植术后并发尿路结石2例报告

我院自1983年至今,共完成同种异体肾移植12例,其中2例术后发生尿路结石,报道如下。例1,男性,62岁。痛风,高尿酸血症病史多年。1988～1990年间曾因双肾、输尿管多发性结石而先后4次行手术切开取石术,均为尿酸结石。后因尿酸性肾病,尿毒症行血液透析1年余。于1995年5月行同种异体肾移植术,术后免疫抑制剂按常规3联用药。因血尿酸一直偏高。故除嘱病人不进富含嘌呤的食物外,同时给促尿酸排泄药丙磺舒及抑制尿酸合成药别嘌呤醇口服。于术后4周肝、肾功能正常而出院。出院后3个月患者因无钱购药而自行将环孢素Ａ减量(自减为1ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1)…     

肾移植术后患者真菌性肺炎的诊治

目的 探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗。方法 回顾性分析16例肾移植术后肺部真菌感染的临床资料。男7例,女9例,平均38．4岁,发病时间平均为术后62天。结果 白色念球菌10例,克柔念珠菌、平滑念珠菌、光滑念珠菌各1例,曲霉菌、毛霉菌各1例。应用氟康唑治疗9例,伊曲康唑治疗2例,两性霉素B脂质体治疗5例。治愈11例,死亡5例。结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症,死亡率高,早期诊断和治疗效果较好。     

肾移植术后并发泌尿系肿瘤6例诊治分析

恶性肿瘤是肾移植术后一种严重的并发症，是影响患者长期存活的主要因素之一。我科2001～2006年共行同种肾移植术524例，术后发生泌尿系肿瘤6例，发生率1.1％。报告如下。1临床资料6例患者中，男1例，女5例；年龄43～69岁。原发病均为慢性肾小球肾炎，透析时间1～2年，移植术前无恶性肿瘤病史。[第一段]     

肾移植术后并发霉菌感染的诊断与治疗（附21例报告）

目的：讨论肾移植术后并发霉菌感染的诊断与治疗。方法：本组21例患者，诊断采用3－5次血、尿培养、痰涂片，结合主要临床表现；治疗采用全身支持地，同时调整激素用量，减少或停用强效抗生素，5％苏打水漱口，二性霉素B、制霉菌素、里素劳单用或联合应用。结果：治愈18例，死亡3例。结论：对肾移植术后患者，无法解释的持续性发热、肺部感染而线胸片无异常者，应反复作痰涂片，血、尿培养、结合临床主要症状作出正确诊断。术后预防感染时，非必要情况下，应尽量首选窄谱抗生素减少强效抗生素的用量及时间，从而预防或减少霉菌感染。对已感染霉菌者可单用或联合应用二性霉素B、里素劳。     

肾移植术后并发泌尿系肿瘤5例报告

肾移植术后由于免疫抑制剂的应用等原因,恶性肿瘤的发病率远较正常人高,是影响患者长期生存的重要因素。我院于1999年至2006年共行同种异体肾移植术293例,术后随访共发现5例泌尿系肿瘤,现报告如下。     

肾移植术后并发霉菌感染的诊断与治疗(附21例报告)

目的 :讨论肾移植术后并发霉菌感染的诊断与治疗。方法 :本组 2 1例患者 ,诊断采用 3～ 5次血、尿培养、痰涂片 ,结合主要临床表现 ;治疗采用全身支持疗法 ,同时调整激素用量 ,减少或停用强效抗生素 ,5 %苏打水漱口 ,二性霉素B、制霉菌素、里素劳单用或联合应用。结果 :治愈 18例 ,死亡 3例。结论 :对肾移植术后患者 ,无法解释的持续性发热、肺部感染而X线胸片无异常者 ,应反复作痰涂片 ,血、尿培养 ,结合临床主要症状作出正确诊断。术后预防感染时 ,非必要情况下 ,应尽量首选窄谱抗生素减少强效抗生素的用量及时间 ,从而预防或减少霉菌感染。对已感染霉菌者可单用或联合应用二性霉素B、里素劳     

肾移植术后脑脓肿临床分析

目的 探讨肾移植术后脑脓肿特点及治疗.方法 对7例肾移植术后脑脓肿患者进行回顾分析,7例患者均行抗感染治疗,其中1例患者后行脓肿穿刺引流术,另1例行脓肿切除术.结果 7例脑脓肿患者中治愈(临床症状体征、CT或MRI显示病灶消失)2例,好转(临床症状体征改善或消失,CT或MRI显示病灶为炎性肉芽肿)2例,死亡3例.结论 肾移植术后出现脑脓肿治疗较困难,脓肿易复发,死亡率较高.     

肾移植术后肺部感染28例临床分析

目的:探讨肾移植术后肺部感染的原因、诊断与治疗.方法:对本院28例肾移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾分析.结果:28例患者中确诊细菌感染47例次(47%),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)23例次,真菌17例次,结核杆菌5例次,卡式肺囊虫2例次,6例次未找到明确病原菌.感染的中位时间为移植术后79.50 d,平均时间为移植术后84.64 d;感染时间分布为:术后3个月之内14例,3～6个月10例,6个月之后4例.28例肺部感染患者中并发急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征16例,其中13例行机械通气治疗,12例治愈.本组28例患者中,共治愈24例,死亡4例.结论:肾移植术后肺部感染多发生于术后半年尤其是3个月内,病情发展迅速,发展为ARDS后治疗难度加大,预后差,感染病原体多样,确诊困难,影像学检查意义非常必要.早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,有低氧血症表现时需无创鼻导管/面罩吸氧,加强营养及患者自身抵抗力,适时予以呼吸机辅助砰吸是救治成功的关键.     

90例肾移植术的麻醉管理探讨

目的探讨肾移植术中围手术期麻醉管理经验。方法90例肾移植术患者，分别选用连续硬膜外麻醉、蛛网膜下腔加硬膜外麻醉和静吸复合麻醉，术中监测心电图、心率、脉搏氧饱和度、有创动脉血压、中心静脉压、血气、血糖、电解质和尿量等临床指标，评价3种麻醉方式的临床效果。结果选择连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔加硬膜外麻醉患者的血压和心率在开放肾血管前多有不同程度下降，选择静吸复合麻醉患者的血压变化不明显。结论麻醉管理应以维护循环功能、纠正代谢性酸中毒为主。     

肾移植术后并发恶性肿瘤11例临床分析

目的：探讨11例肾移植术后并发恶性肿瘤的发病情况、诊断及治疗结果。方法：回顾性分析11例肾移植术后并发恶性肿瘤患者的临床资料,对肿瘤的发生情况、诊断和治疗情况进行总结。310例患者中有11例（35.5‰）患者发生恶性肿瘤。其中,泌尿系肿瘤7例,淋巴瘤2例,宫颈癌1例,肝癌1例,除1例肝癌外其余10例均经病理确认,泌尿系统肿瘤中单发输尿管癌3例,单发膀胱癌1例,输尿管膀胱癌并发2例,另有1例为多器官性肿瘤,其肾移植术后36个月发生单侧输尿管癌,术后46个月发生单侧肾脏肉瘤样癌,术后60个月再发膀胱癌,并于膀胱癌术后15个月复发,随后出现肝脏转移。11例患者发生肿瘤的时间在肾移植术后6～108个月,平均53.5个月。患者采用以手术为主的治疗,个别配合以放化疗,免疫抑制剂作适当调整。结果：2例淋巴瘤、1例肝癌及1例输尿管并膀胱癌患者1年内死亡,1例多器官性肿瘤术后第8年因肿瘤远处转移而放弃治疗,其余患者随访至今未出现肿瘤复发或转移。结论：肾移植术后恶性肿瘤发生率明显高于普通人,尿路上皮肿瘤较多见,治疗以手术为主并行综合治疗。     

肾移植术后并发结核感染的诊断与治疗

目的总结肾移植术后并发结核感染的临床诊断与治疗经验。方法对11例该类患者进行回顾性分析。依据患者的临床表现、实验室检查、胸片、病理检查及对抗结核治疗的阳性反应确定诊断,即合理应用多种抗结核药。结果8例治愈并保持肾功能正常,摘除移植肾、移植肾失功转入血液透析及死亡各1例。结论肾移植术后机体免疫功能低下,容易并发结核感染。对肾移植术后出现不明原因的发热或常规抗感染治疗无效,即使无任何微生物和/或病理的支持,也应高度怀疑结核感染,并尽早应用抗结核治疗。     

肾移植病人术后环孢素A血药浓度监测的意义

对３０例同种异体肾移植病人术后进行１２０次全血环孢素Ａ（ＣｓＡ）监测结果提示：在应用三联免疫抑制疗法中，未发生急性排斥反应和肾中毒的ＣｓＡ浓度值均在３００ｎｇ·ｍｌ－１上下波动。急性排斥反应ＣｓＡ浓度偏低，低于２００ｎｇ·ｍｌ－１，肾中毒较未发生肾中毒的ＣｓＡ浓度值高，但不能提出适宜的治疗窗上限。ＣｓＡ个体差异大，给药应个体化     

40例移植肾穿刺活组织检查的临床分析

目的探讨移植肾穿刺活组织检查对肾移植术后并发症的诊治意义。方法回顾性分析40例接受同种异体肾移植术并于术后进行移植肾穿刺活检患者的临床资料。结果40例患者病理诊断为急性排斥反应共31例,占77.5%;慢性排斥反应5例,占12.5%;其他(包括急性肾小管坏死、肾小管堵塞等)4例,占10%;无超急性排斥反应和加速性排斥反应患者。移植肾组织活检的病理报告与穿刺前临床诊断的符合率在80%以上。结论肾穿刺活组织检查是一种操作简单易行、成功率高、安全性好的诊断方法,对肾移植术后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害的并发症及治疗方案的选择有极为重要的指导意义。     

肾移植术后合并重型肝炎临床探讨

目的:探讨肾移植术后重型肝炎病因、治疗及预防。方法:对330例肾移植患者所发生的8例肾移植术后重型肝炎患者的临床资料进行分析。结果:6例患者为慢性重型肝炎,2例患者为急性重型肝炎。病毒学检测均有乙肝病毒感染且病毒处于复制状态,8例均于移植术前感染,经积极治疗后,6例患者死亡,好转2例。结论:重型肝炎是肾移植术后严重的并发症之一,主要病因为乙型肝炎病毒及免疫抑制剂的毒性,术后密切监测肝功能及环孢素A(CsA)浓度、HBVDNA的滴度,早期发现、早期治疗,加强预防,提高人肾存活率     

他克莫司应用于初次肾移植三年临床观察

目的总结他克莫司在初次肾移植患者中的临床效果。方法总结2002年1月至2004年12月初次尸体肾移植的患者共207例,比较同期接受他克莫司治疗与环孢素治疗患者的体重、血压、血常规、血清电解质、血糖、血脂、血尿酸、肾功能及肝功能、病毒血清学检测、血药浓度,同时监测急性排斥反应和不良事件的发生,观察时间0·5～3·5年。结果他克莫司组40例,1年、3年人/肾存活率为97·5%/95·0%,95·0%/92·5%;环孢素组167例,1年、3年人/肾存活率为95·8%/94·0%,94·6%/92·8%。他克莫司组与环孢素组急性排斥反应发生率分别为15·0%和25·2%(P>0·05),肺部感染发生率分别为4·8%,20·4%(P<0·05),糖尿病发生率分别为12·5%,9·6%(P>0·05),肝损害、肾损害、高血压两组差异无统计学意义,血脂变化,颤抖,口舌、手脚麻木在环孢素组较明显,体重增加、多毛、牙龈增生在他克莫司组不明显。结论他克莫司用于首次尸体肾移植后免疫抑制作用显著,急性排斥反应发生率低,肺部感染发生率降低,生活质量好。起始剂量0·15mg·kg-1·d-1,患者耐受性较好,长期使用安全,肾功能稳定。     

经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌(附36例报告)

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浅表性膀胱移行细胞癌的疗效.方法 对36倒浅表性膀胱癌患者行TURBT术,其中4例合并良性前列腺增生症(BPH)者,同时行经尿道前列腺电切术(TUR-P).结果 36例患者膀胱肿瘤一次性切除.平均手术时间TURBT为40 min,TURBT+TUR-P为90 min.1例...     

活体肾移植25例临床分析

目的总结我院25例亲属活体肾移植的临床效果和经验。方法25例亲属活体肾移植．6例非血缘亲属供肾包括5例夫妻和1例岳母供肾,血缘亲属供肾包括15例父母和4例同胞供肾．供体均开放手术取肾,肾脏按常规植于左侧或右侧髂窝,术后采用FK506＋MMF＋Pred或CsA＋MMF＋Pred三联免疫抑制治疗．观察术后早期肾功能恢复情况和长期移植肾功能。结果25例供者术后均顺利恢复．无严重并发症．住院日5～12d．平均9．3d,术后肾功能均在正常范围,均恢复正常生活。受者术后均恢复正常肾功能,住院日10～35d,平均13d。8例术后出现急性排斥反应,发生率为32％,均治愈。结论活体亲属肾移植扩大了肾脏来源,供肾冷、热缺血时间短,移植后恢复迅速．远期效果好。是治疗终末期肾病的有效手段,能有效解决供体短缺的问题。     

背驮式和经典式肝移植术对肾功能影响的观察(附28例分析)

目的 通过比较背驮式和经典式肝移植病人术中及术后肾血流和肾功能的变化,对肝移植病人肾功能保护提供理论依据.方法 收集重症肝炎、肝硬化病人28例,分成背驮式肝移植组（A组,n=14）和经典式肝移植组（B组,n=14）,采用气管插管静吸复合全麻.分别于开腹前（T0）、无肝期30 min（T1）、新肝期10min（T2）、术毕（T3）,术后24 h（T4）,由专人用彩色多普勒B超测量肾动脉的血流速度,并根据以下公式计算阻力系数（RI）.从Swan-Ganz导管抽取右心房血测Bun和Cr水平,于手术各时期抽取动脉血测定酸碱度和电解质,同时记录尿量.结果 两组病人在无肝期之前肾动脉RI、尿量、Bun、Cr水平差异无统计学意义（P＞0.05）,在其余各时期A组优于B组（P＜0.05）,B组T4、血Bun和Cr有改善趋势.结论 背驮式与经典式肝移植比较,术中血流动力学较稳定,肾血管阻力系数增加不明显,肾小球滤过率无下降,肾功能得到较好保护.