直肠癌新辅助治疗后复发及远处转移的研究进展

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,位居恶性肿瘤死因的第3位。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中,中国结直肠癌患者占18.6%。手术是直肠癌的主要治疗手段。多项大型Ⅲ期临床研究结果显示,新辅助放化疗(nCRT)较术后放化疗能有效降低患者的术后5年局部复发率,提高括约肌保存率。nCRT已被美国癌症联合委员会确定为Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗方法。虽然nCRT能降低患者的局部复发率,但在减少远处转移的发生和延长生存期方面并无获益。本文探讨nCRT后局部进展期直肠癌患者肿瘤复发及远处转移的模式,并探讨患者无生存获益的原因。     

梗阻性结直肠癌近端造口加新辅助治疗、Ⅱ期根治性手术临床前瞻性研究

目的 探讨近端造口加新辅助治疗、Ⅱ期根治性手术治疗梗阻性结直肠癌的临床效果.方法 选择36例梗阻性结直肠癌患者,予以综合检查与评估,分为对照组(16例)和观察组(20例),分别实施Ⅰ期根治性手术后辅助放化疗和Ⅰ期近端造口解除梗阻,然后行新辅助放化疗,再行Ⅱ期根治性手术.比较观察2组的术后并发症发生情况,并比较观察2组的3 a无病生存情况及生活质量.结果 术后观察组出现切口感染,吻合口漏,盆腔、腹腔感染的患者3例,对照组9例,2组患者的术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).入组的36例患者均顺利完成随访,未出现失访病例,随访率为100.00％.观察组3 a无病生存率显著高于对照组(P＜0.05).在生活质量方面,观察组各项指标均优于对照组(P均＜0.05).结论 对于梗阻性结直肠癌患者,予以Ⅰ期近端造口解除梗阻,然后行新辅助放化疗,再行Ⅱ期根治性手术治疗可以获得良好的效果,显著降低死亡率及并发症发生率,并提高患者的生活质量.     

局部进展期直肠癌新辅助治疗研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，手术难度大，术后并发症较为常见，局部复发率较高，尤其以局部进展期直肠癌(LARC)的治疗效果差。随着多学科综合治疗理念在恶性肿瘤诊疗过程中受到重视，局部进展期直肠癌患者的预后也在术前新辅助治疗的应用下得以改善。因新辅助放化疗能有效降低术后局部复发率，新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)已成为局部进展期直肠癌国际公认的治疗模式，临床医生也逐渐重视该疾病的术前治疗。为探求更佳的直肠癌患者的综合治疗方案，通过阅读国内外相关文献，就直肠癌新辅助治疗的现状与研究进展进行综述。     

新辅助同步放化疗联合全系膜切除对局部进展期中低位直肠癌的治疗价值

目的探讨新辅助同步放化疗联合直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)用于局部进展期中低位直肠癌治疗的可行性与临床价值。方法111例局部进展期(T3～4 N0～2 M0)中低位直肠癌术前接受同步放化疗,放疗剂量50 Gy,化疗包括奥沙利铂+卡培他滨的联合化疗方案及不含铂类药物的单药化疗方案。共105例患者同步放化疗结束后2～10周内完成了肿瘤根治性(R0)手术,可进行疗效的病理学评价。结果105例患者获得根治性切除,切缘均阴性,42例(37.8%,42/111)患者成功实施保肛手术;18例临床-影像分期为T4期患者中,15例(83.3%)新辅助放化疗后获得根治性切除(R0)。所有患者手术及术后恢复顺利,无严重手术并发症;术后病理示肿瘤完全消退15例(14.3%),重度消退26例(24.8%),中度消退40例(38.1%),轻度及无消退24 例(22.8%)。结论新辅助同步放化疗联合TME手术安全可行,可提高局部进展期中低位直肠癌的根治性切除率与保肛率,不增加手术并发症,是局部进展期中低位直肠癌的优选治疗模式。     

直肠癌新辅助治疗研究进展

新辅助放化疗已经成为Ⅱ／Ⅲ期直肠癌的标准治疗模式。全文就生存率、无病生存率及局部控制率等方面,阐述新辅助放化疗的优势,并对新辅助治疗的术前放疗剂量及对保肛手术的影响作初步探讨。     

全程新辅助治疗模式用于局部进展期直肠癌治疗的研究进展

大肠癌在全球范围内是一种发病率较高的实体性肿瘤,直肠癌手术难度大、并发症发生率高、局部复发率比较高,尤其是局部进展期直肠癌(locally rectal cancer,LAＲC)治疗效果较差,随着多学科综合治疗理念在直癌中的应用,特别是新辅助放化疗应用于局部进展期直肠癌的治疗,患者的治疗效果得到改善,局部进展期直肠癌领域是目前研究的重点和热点之一,本文对目前最新的2018年美国NCCN直肠癌肿瘤学临床实践指南中局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗、新辅助短程放疗、全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy,TNT)的模式进行综述。     

同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究

目的:探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法:2009年9月-2011年2月30例中低位局部进展期直肠癌患者[Ⅱ期(T3-4N0M0)14例,Ⅲ期(T1-4N1-2M0)16例]接受了术前同步新辅助放化疗(术前放疗总剂量为45～50Gy,1.8Gy/次;化疗方案为FOLFOX4,化疗2个周期)。同步新辅助放化疗结束后4～6周行手术治疗,遵循TME原则。结果:全部患者均完成同步新辅助放化疗,CR5例、PR18例、SD7例,有23例(76.7%)患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4～6周,除1例CR患者拒绝手术外,29例患者均行手术治疗,其中23例行低位或超低位前切除术(Dixon术),6例行腹会阴联合切除术(Miles术),保肛率为80.0%(24/30)。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20.7%(6/29)。结论:同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

局部中晚期直肠癌术前放疗应用进展

直肠癌是常见恶性肿瘤,近年来在我国的发病率有迅速上升的趋势。随着直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)作为直肠癌手术金标准在临床上广泛开展,局部复发率已从20年前约25%降低至5%~10%以下^[1-2]。但局部中晚期(Ⅱ~Ⅲ期,TNM分期为T₃~T₄期或N(+)M₀期)直肠癌术后远处转移率及死亡率仍然较高,为了进一步提高局控率及长期生存率,多学科综合治疗已成共识。2008版国立综合癌症网(national comprehensive cancer network,NCCN)指南推荐术前新辅助同期放化疗联合TME手术为Ⅱ~Ⅲ期直肠癌的标准治疗方案。现将术前放疗在可手术切除局部中晚期直肠癌新辅助治疗中应用的最新进展综述如下。     

功能成像技术对局部晚期直肠癌新辅助治疗预测与评估价值

对于局部晚期直肠癌,新辅助放化疗后行手术切除,再行术后辅助化疗,已发展为标准治疗模式。新辅助治疗可使肿瘤病灶发生不同程度的退缩,部分患者术后病理证实达到完全缓解,有助于增加直肠癌患者根治性手术概率,并降低复发率,改善患者的远期预后。近年来,新辅助治疗疗效的预测和评估,成为临床医生关注的焦点。在影像学方面,常规的形态成像技术,不能够准确反映新辅助放化疗后肿瘤治疗效果,而DWI-MRI、DCE-MRI、PET-CT等功能成像技术不仅能够反映肿瘤退缩程度,还可以反映治疗前后肿瘤功能代谢方面的变化,因而更为准确。现对直肠癌新辅助放化疗影像学疗效评价方法的应用现状进行综述。     

Ⅱ～Ⅲ期可切除直肠癌的综合治疗

对于Ⅱ～Ⅲ期可手术切除直肠癌,单纯手术不再是唯一的治疗手段,综合治疗是其标准的治疗方法。术前放射治疗可以降低Ⅱ～Ⅲ期直肠癌的局部区域复发率,但是否可以显著提高长期生存率还无定论。Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治术后的同步放化疗 术后放射治疗是其标准的治疗手段,术后的同步放化疗不仅可以显著提高局部区域控制率,更可以显著提高长期生存率。另外,5-FU持续静脉滴注的同步化疗的疗效更优于静脉推注。在时间安排上,根治术后以同步放化疗后辅助化疗为宜。近年来,新药也开始应用于直肠癌同步放化疗的临床研究中,希望可以得到比5-FU为基础的同步放化疗更优的疗效。