流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

肾综合征出血热并发蛛网膜下腔出血一例

患者 ,男 ,42岁。因畏寒发热头痛 4ｄ少尿 2ｄ入院。入院时尿量 40 0ｍｌ/ｄ。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ。睑结膜、球结膜充血水肿 ,咽红 ,上软腭有数个出血点。颈软 ,右胸腋下有数条搔抓样血痕。双肾区有叩击痛 ,余正常。实验室检查 :血常规 :血红蛋白 (Ｈｂ) 15 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 (ＲＢＣ) 4 .80× 10 12 /Ｌ ,白细胞 (ＷＢＣ) 15 .3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 8,淋巴细胞0 .2 2 ,异淋 0 .10 ,血小板 (ＰＬＴ) 80× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 +++,潜血 +,血Ｋ+5 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13…     

缺铁性贫血合并上矢状窦血栓1例

患者女性 ,2 8岁。因头痛 ,恶心呕吐 ,左侧肢体活动不灵 7ｄ入院。该患者 18ｄ前分娩 1女婴 ,分娩过程中出血80 0ｍＬ。查体 :ＢＰ2 4/ 14ｋＰａ。神志恍惚 ,贫血貌 ,结膜苍白。双侧瞳孔等大正圆 ,对光反射灵敏。左侧面神经及舌下神经核上瘫。颈软 ,心肺腹未见异常。左上肢肌力 0级 ,左下肢肌力Ⅰ级。肱二头肌反射 ,踝反射 :左 (+ ) ,右 (+ + )。巴彬斯基征 :左 (+ ) ,右 (-)。白细胞总数 11 7× 10 9/Ｌ ;红细胞 3 3 4× 10 1 2 /Ｌ ;血红蛋白 77ｇ/Ｌ。红细胞压积0 2 47,平均红细胞体积 74ｆＬ。平均红细胞血红蛋白 2 5ｐｇ ;平均红细胞…     

吲哚帕胺治疗高血压诱发糖尿病一例

患者男 ,38岁。高血压病史 3年 ,间断服复方降压片 ,无肝脏、胰腺、肾脏病史。 2 0 0 1年 4月停服复方降压片 4周后检查 ,ＢＰ15 0 / 93ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口服葡萄糖耐量试验 :空腹血糖 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,0 5ｈ 8 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,1ｈ 12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,2ｈ 8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,3ｈ 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝功能正常。给予吲哚帕胺 (商品名寿比山 ,天津力生制药厂 ) 2 5ｍｇ/ｄ和福辛普利 (商品名蒙诺 ,上海施贵宝公司 ) 10ｍｇ/ｄ治疗 ,ＢＰ降至12 0 / 85ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 1年 8月出现口干、多饮、多尿 ,空腹血糖 2 1 8ｍｍ…     

快速型房颤体位改变致快速型室性心律失常

患者男 ,70岁。因恶心、呕吐、腹泻、尿少 2ｄ ,胸闷、心悸 1ｄ ,于 2 0 0 0年 7月 15日急诊入院。查体 :神清、颜面发绀、眼睑水肿、Ｔ 3 6.5℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、双肺有干罗音、ＢＰ 13 0 90ｍｍＨｇ、ＨＲ 180次 ｍｉｎ、律不齐。急诊心电图 (ＥＣＧ)诊断 :快速型房颤 (室率 186次 ｍｉｎ) ,给予对症治疗。入院 1ｈ后患者烦燥 ,急查ＥＣＧ :快速型房颤 (室率 2 0 0次 ｍｉｎ)伴不完全性右束支传导阻滞 ;心电轴右偏 15 0° ;高血钾(ＴＶ2 ～Ｖ6 较前明显高尖 ,基底变窄 )。急查血Ｋ 7.0 7ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｎａ 13 9ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃ…     

结核性脑膜炎二例

例1,男性,30岁。发热、咳嗽、胸闷、头痛20ｄ,精神障碍1ｄ。查体:体温38.5℃,神志模糊,颈强直,克氏征(+),布氏征(+)。下颌离胸可容三横指。双肺呼吸音低。心律整齐,无杂音。四肢腱反射减弱,肌力肌张力正常,病理反射()。入院后腰穿:脑压30ｍｍＨｇ,全程脑脊液浅红,ＲＢＣ120×106/Ｌ,边缘不整的ＲＢＣ占95%,ＷＢＣ125×106/Ｌ,其中单核细胞0.78,中性0.22。蛋白质2.88ｇ/Ｌ,糖0.29ｍｍｏｌ/Ｌ,氯化物110ｍｍｏｌ/Ｌ。涂片未找到抗酸杆菌。Ｘ线示双肺散在对称性小斑点状粟粒状阴影。最后诊断:结核性脑膜炎、急性粟粒型肺结核。例2,女性,38岁。…     

抗结核药引起多尿一例

患者男 ,6 6岁。主因间断咯血 1年余 ,加重 2 0ｄ。该患者入院前 1年无明显原因出现咯血 ,为鲜红色血痰 ,量较多 ,于 2 0ｄ前咯血加重 ,伴明显乏力 ,憋气来我院就诊。既往曾患有结核 ,已治愈。入院后检查 ,血象ＷＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 793,ＲＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 45ｇ/Ｌ ,血小板 32×10 9/Ｌ。尿常规 :正常。生化检查 :ＡＬＴ 2 4Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 12ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 135ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 99ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :两上肺陈旧性肺结核 ,肺气肿。胸部ＣＴ :(1)右上肺尖占位性病变 ,并…     

使用低钙透析液行血液透析可使QTc离散度增加

血液透析 (ＨＤ)有引起室性心律失常的危险性。ＱＴ离散度 (=ＱＴｍａｘ -ＱＴｍｉｎ)即ＱＴ间期长度变异 ,可反映心脏再极化异常 ,离散度增加易诱发室性心律失常和心脏猝死。方法　 2 3 (男 2 0 ,女 3 )例年龄 2 4～ 84岁的终末期肾衰竭病人行常规ＨＤ ,每周 3次 ,每次4～ 5ｈ ,ＨＤ治疗时间为 1～ 1 0 8个月。所有病人接受含低Ｃａ2 +浓度分别为 1 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ(ｄＣａ2 +1 .2 5 )、1 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ (ｄＣａ2 +1 .5 0 )、1 75ｍｍｏｌ/Ｌ (ｄＣａ2 +1 .75 )的透析液进行 3种ＨＤ研究。在ＨＤ开始和结束时各做标准 1 2导联ＥＣＧ。心…     

核医学技术诊断甲状旁腺功能亢进2例报告

本文着重讨论两种核医学检查方法在甲状旁腺 (简称甲旁亢 )诊断中的应用价值 ,并附 2例典型病例。1　资料与方法1 1　研究对象　 2例患者均为男性 ,年龄分别为 30岁和2 8岁。例 1患者主因多尿、乏力、呕吐、体重下降及行走困难 1个月余收入院。实验室检查 :血钙 (3 9～ 4 6 )ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (0 3～ 0 5 )ｍｍｏｌ/Ｌ、ＡＫＰ191ＩＵ/Ｌ、尿磷 2 9 7ｍｍｏｌ/ｄ、尿钙 14 7ｍｍｏｌ/ｄ。ＣＴ示 :颈部和胸部未见异常 ,甲状旁腺显示不清。Ｂ超示 :双侧甲状旁腺未见异常 ,甲状腺左叶下极囊肿。例 2患者主因腰、髋部疼痛伴双下肢乏力半年收…     

垂体卒中1例

患者男性 ,6 1岁。因精神萎靡 12ｄ入院。既往高血压病史 2 0年 ,规律服药 ,血压平稳。左侧脑室外侧腔隙梗塞史 4年。入院前 2 0ｄ患流感 ,体温 39℃ ,自服复方阿斯匹林 0 5 ｇ ,体温降至正常 ,热退后出现精神萎靡、嗜睡、进食差、恶心呕吐、多饮多尿等症状。入院查体 :神志清楚 ,精神萎靡 ,淡漠 ,轻度紫绀 ,心肺腹无阳性体征。血压 2 4 0 /17 3ｋＰａ (180 / 130ｍｍＨｇ ) ,血Ｋ 2 99ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｎａ 10 3ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｃ1-6 8ｍｍｏｌ/Ｌ。血常规 :白细胞 11 4×10 9/Ｌ ,中性 0 748,血糖 6 33ｍｍｏｌ/Ｌ ,血气 :ｐＨ 7 395、ＰＯ…     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

老年人结肠癌并急性结肠梗阻58例诊治体会

一、资料和方法　　 1.对象 :1990年 1月至 2 0 0 0年 12月我院共收治 5 8例老年癌性结肠梗阻患者 ,男性 2 4例 ,女性 34例 ,年龄 6 0～76岁 ,平均 6 3 7岁。住院 10～ 31ｄ ,平均 19ｄ。 5 8例中 ,腹痛 5 8例 ,呕吐 49例 ,呕吐物为肠内容物 47例、血性 2例 ,肛门停止排便排气 5 0例 ,体重减轻 2 9例 ,既往有黑便或血便史 2 1例 ,贫血 15例 (血红蛋白 6 8～ 10 3ｇ/Ｌ)。并存慢性支气管炎及心、肺、肾功能不全 12例 ,糖尿病 6例 (血糖 8 3～17 1ｍｍｏｌ/Ｌ)。体检 :腹膜刺激征 16例 ,压痛 16例 ,反跳痛13例 ,腹部包块 7例 ,其中右侧结肠包…     

甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例

患者男 ,2 3岁 ,因全身乏力、眼睑浮肿 3个月入院。 3个月前无明显诱因出现乏力 ,眼睑浮肿 ,伴食欲差 ,怕冷 ,大便秘结 ,精神倦怠 ,无其他不适。 2 0ｄ前曾有上呼吸道感染病史。在当地医院就诊 ,查血肌酸激酶 (ＣＫ) 30 17 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶ＭＢ (ＣＫ ＭＢ) 6 0 9Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ )8 7μｍｏｌ·ｓ·Ｌ(5 2 4 0ＩＵ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 14 6 0Ｕ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 12 3 4 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 (ＢＵＮ) 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示肢体导联ＱＲＳ低电压 ,Ｖ2 6导联Ｔ波低平。诊为“病毒性心肌炎” ,治疗 2个多…     

长期β阻滞剂治疗对高血压并高胆固醇血症病人的血脂影响

本文研究4种β阻滞剂对152名高血压并高血脂病人。平均血压ＤＢＰ>90ｍｍＨｇ,总胆固醇(ＴＣ)>6.3、<8.6ｍｍｏｌ/Ｌ,ＴＧ<3.3ｍｍｏｌ/Ｌ。4周对照期后,病人服用心得安(ｐｒｏｐｒａｎｏｌｏｌ)160ｍｇ/ｄ(ｎ=37),氨酰心安100ｍｇ/ｄ(ｎ=38),Ｂｉｓｏｐｒｏｌｏｌ40ｍｇ/ｄ(ｎ=39),Ｃｅｌｉｐｒｏｌｏｌ400ｍｇ/ｄ(ｎ=38)共18个月。结果以上4种β阻滞剂对ＴＣ及ＬＤＬｃ都没有不良影响。非选择性的心得安使ＨＤＬ下降及ＴＧ上升很明显。选择性β1阻滞剂Ｃｅｌｉｐｒｏｌｏｌ能改善ＴＣ,ＴＤＬｃ,ＴＧ,增加ＨＤＬｃ。长期β阻滞剂治疗对高血…     

马蜂蜇伤致高钾血症巨大T波1例

患者男 ,3 1岁 ,被一群马蜂蜇伤后尿少、肉眼血尿 2ｄ入院。体检 :Ｔ 3 5 6℃、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 117 86ｍｍＨｇ、心率 :64次 ｍｉｎ、律齐 ,未闻及病理性杂音。实验室检查 :血清Ｋ 7 9ｍｍｏｌ Ｌ、ＢＵＮ 2 8 5 0ｍｍｏｌ Ｌ、ＣＲＥ 618 0 0ｕｍｏｌ Ｌ、ＣＯ2 ＣＰ 17ｍｍｏｌ Ｌ ,尿常规 :ＲＢＣ 。临床诊断 :急性肾功衰竭、高钾血症。心电图 (图 1)示 :窦律 ,频率 63次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ,Ｔ波普遍高耸呈帐篷状 ,尤以Ｖ3、Ｖ4为显著。心电图诊断 :窦律、Ｔ波高尖符合高钾血症心电图改变。入院后…     

呈左房心律伴房室及束支阻滞的高血钾一例

患者女 ,6 7岁。因少尿、皮肤骚痒半年、进食荔枝后加重伴呕吐抽搐一小时入院。查体 :ＢＰ2 1/ 14ｋｐａ,贫血貌。心律不齐 ,Ｈｒ38次 /ｍｉｎ。两肺 (- )。腹软 ,肝脾未扪及 ,两下肢轻度水肿。辅检 :血Ｒｔ:ＷＢＣ5 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ2 0 7× 10 12 /Ｌ ,Ｃｒ2 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 :6 9ｍｍｏｌ/Ｌ ;血糖血脂正常。临床诊断 :慢性肾功能不全尿毒症期 ,代谢性酸中毒 ,高血钾 ,阿斯综合征。ＥＣＧ :图 1中Ｐ′波顺序发生 ,心房率为 5 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ′Ⅰ、ａＶＬ、ａＶＲ直立 ,Ｐ′Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｐ′Ｖ1-Ｖ6倒置。Ⅰ导联中可见Ｐ′…     

寂静型嗜铬细胞瘤3例

1　病历摘要例 1 女 ,5 1岁。因反复腹痛、腹胀 1个月 ,门诊Ｂ超检查发现“右肾上腺肿瘤”入院。体检 :一般情况无特殊。住院期间多次测量血压均在正常范围。心肺无异常。肝脾肋下未及 ,腹部未扪及包块。实验室检查 :血尿粪常规及肝肾功能均正常。空腹血糖 6 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿 3 -甲氧基 - 4羟基苦杏仁酸 (ＶＭＡ) 90 μｍｏｌ/ｄ ,尿 17羟皮质类固醇 (17-ＯＨＣＳ)2 3 7μｍｏｌ/ｄ ,尿 17-酮类固醇 (17-ＫＳ) 6 9μｍｏｌ/ｄ。ＣＴ检查示右肾上腺肿瘤。临床诊断 :右肾上腺肿瘤。行右肾上腺肿瘤探查术。术中见右肾上腺一肿块 4 5ｃｍ× 5…     

以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

患者 ,男性 ,5 5岁 ,患高血压病 3年。因突发抽搐伴左侧肢体无力 1ｈ就诊。入院前 1ｈ无明显诱因突发全身抽搐 ,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕 ,无明显胸痛及腹痛。入院查体 :血压 180 /10 5ｍｍＨｇ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,神清躁动 ,语言欠流利 ,颈软 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢不肿 ,颅神经检查未见异常 ,右侧肢体肌力Ⅴ级 ,左侧肢体肌力Ⅱ级 ,右巴氏征未引出 ,左巴氏征阳性。心电图示心房纤颤伴短阵室速。血常规检查 :ＷＢＣ 5 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .…     

白血病并发血栓栓塞症二例

例 1 ,女性 ,34岁。咳嗽、低热 3个月 ,右下肢肿痛、皮肤大片瘀斑第 8天转入我科。Ｂ超检查提示右髂总、髂外及右大隐静脉血栓形成。胸片及ＣＴ检查均提示前纵膈淋巴瘤 ,急诊入普外科。静脉滴注脉通、青霉素与尿激酶 ( 2 0万Ｕ/ｄ) ,口服肠溶阿斯匹林 ,治疗 3ｄ后无好转。体格检查 :Ｔ38℃ ,贫血貌 ,右下肢皮肤有大片瘀斑 ,右大腿周径较左侧同部位粗 4ｃｍ ,余无特殊。实验室检查 :Ｈｂ 6 8ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 .0× 1 0 9/Ｌ ,ＰＬＴ 75×1 0 9/Ｌ ,ＬＤＨ 573ＩＵ/Ｌ ,肝肾功能正常 ,试管法凝血时间 1 5.5ｍｉｎ ,凝血酶原时间 (ＰＴ)、凝血酶…