微创外科技术在胆道外科中的应用及展望

微创外科(minimally invasive surgery)的兴起及迅猛发展,深刻地影响着外科医生的观念和手术方式,为外科治疗翻开了新的一页。但当前对于微创外科尚无统一的定义,黄志强院士[1]认为,微创外科是一种比现行的标准外科手术具有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院     

胆道外科的微创技术

微创 (minimallyinvasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应 (不论是生理性或病理性 ) ,使患者尽快康复。微创外科 (minimallyinvasivesurgery ,MIS)并不等于不充分的常规手术 ,也不等于单纯的“小切口外科”。微创外科是一相对性概念 ,是传统外科发展的更高阶段 ,而其发展未有尽期[1] 。凡是能减小组织的手术损伤 ,有利于机体功能恢复的治疗措施 ,都应属于微创外科的范围。 1 983年 ,英国泌尿内镜外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念。 1 987…     

澳大利亚微创胆道外科

目的 从20世纪末期以来,澳大利亚腹腔镜手术已经快速发展进步并且逐渐扩展到各个外科手术领域.一些外科医生也完成并发表了关于腹腔镜胆总管探查技术的报道.在本文中,作者介绍了目前澳大利亚的微创外科手术治疗胆管疾病的现状,包括：常规或选择性胆管造影;胰腺胆道疾病中ERCP的作用;腹腔镜胆总管探查术的手术技巧以及胆源性胰腺炎的治疗.作者还介绍了澳大利亚目前胆总管探查的现状,并且提到他们倾向于每例腹腔镜胆囊切除术都进行术中胆道造影.如果胆总管内发现小结石而且胆囊管足够粗,则进行经胆囊管的胆总管探查术.然而,如果狭窄的胆总管内有较大的结石,则进行术后ERCP治疗.作者还进一步介绍了胆道疾病相关的其他的微创治疗手术方法.总的来说,腹腔镜手术进行胆总管取石是可行和安全的.在有足够经验的医疗中心,这种手术方法可以常规使用.同时,成功进行腹腔镜胆总管探查术也需要多种方法综合进行.ERCP也没有被腹腔镜胆总管探查术所取代,而且成为一种重要的补充性的胆总管结石治疗方法.     

微创技术在胆道外科中的地位和作用

微创理念是指在不降低治疗效果的前提下，尽量减少治疗手段给患者带来的创伤和痛苦。纵观国内外外科领域微创技术的发展，绝大多数的传统开腹手术已经可以通过微创技术完成，并在某些领域逐步占据主导地位。尽管我国微创技术起步稍晚，但发展迅速，目前在数量、质量和手术技巧方面均已达到先进水平。[第一段]     

微创胆道外科技术的现状与应用中应考虑的几个重要问题

1998年底至1999年初,我先后以<认清微创技术在胆道外科治疗中的主导地位>、<微创胆道外科时代已悄然到来>和<迎接微创胆道外科的新时代>为题在公开刊物上发表[1-3].时间已经过去了10年,10年来医患双方对微创技术的认识水平得到了提高,手术方法不断完善,一些技术已经成熟,应用范围不断拓宽,安全性明显改进,出现了一派欣欣向荣的局面.当然,在实践中也遇到了诸多问题,这些问题的解决有待我们共同努力.下面分四部分就有关内容逐一介绍.     

纤维十二指肠镜应用于胆道疾病的治疗方法

纤维十二指肠镜应用于胆道疾病的治疗方法周永碧（第三军医大学西南医院肝胆外科重庆６３００３８）纤维十二指肠镜对阻道疾病的治疗，是内镜用于外科治疗的一个突破性发展。１９７４年德国Ｃｌａｓｓｅｎ和日本Ｋａｗａｉ同年发表了内镜与高频电流技术相结合行“乳头括约...     

十二指肠镜联合胆道镜检测Oddi括约肌功能的临床意义

目的　采用术前十二指肠镜联合术中胆管造影 (IOC)检测Oddi括约肌功能 ,以决定肝管结石手术方式。　方法　对 319例拟诊为胆管结石者 ,术前十二指肠镜检查十二指肠乳头 ,实施逆行胰胆管造影 (ERCP) ,IOC检查十二指肠乳头与括约肌。　结果　Oddi括约肌功能检测为“优”者 79例 ,“良”者 15 2例 ,“差”者 88例。　结论　对肝胆管结石者应根据括约肌功能的优劣 ,合理选择是否保留括约肌的手术方式。     

胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用价值(附334例报告)

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管探查术中的应用价值。方法应用术中胆道镜配合腹腔镜胆道探查术治疗复杂性胆道结石334例。结果344例中取净结石323例；11例中转开腹，其中术后残余结石6例，无其它严重并发症。术后住院时间明显缩短，平均手术时间也短于开腹手术。217例随访半年以上未见远期并发症。结论胆道镜的应用使腹腔镜胆道探查术更安全、更能体现出其微创手术的价值。     

十二指肠镜联合胆道镜分期治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的 探讨二镜联合（十二指肠镜、胆道镜）在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）分期治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我科2012年1月至2013年10月采取二镜联合分期治疗48例急性梗阻性化脓性胆管炎急性期和平稳期治疗情况.结果 急性期：48例患者成功行十二指肠镜诊治,手术方式包括内镜下乳头括约肌切开术（EST）、经内镜胆管/胰管塑料支架内引流术（ERBD/ERPD）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、内镜胆道支架置入术;平稳期：根据患者条件和结石情况采取“个体化”治疗原则,包括十二指肠镜下取石或开腹胆道镜取石,治愈41例,好转5例,死亡2例.结论 对AOSC患者采取二镜联合（十二指肠镜和胆道镜）分期治疗符合损伤控制性外科（DCS）理念,是内镜微创技术的优势所在,可大大降低手术风险,值得推广和临床应用.     

十二指肠镜在诊治腹腔镜胆道术后并发症中的应用价值

目的探讨十二指肠镜在诊断及治疗腹腔镜胆道术后并发症的应用价值。方法自2002年1月至2008年6月,应用十二指肠镜诊治腹腔镜胆道术后并发症患者123例,根据具体类型进行针对性治疗,并对十：二指肠镜治疗效果进行回顾性分析。结果123例胆道并发症者中,胆道残余结石58例,56例结石排出;胆汁漏40例,38例治愈,避免开腹手术;胆总管下端狭窄11例,全部治愈;三管汇合处狭窄8例行胆道支架治疗,5例远期效果满意;肝门部胆管狭窄2例,胆管完全横断4例,经ERCP明确诊断后均行外科手术。：本组十二指肠镜治疗总的并发症发生率为4．88％,无严重并发症。结论针对腹腔镜胆道术后并发症,十二指肠镜是一种微创、安全、有效的诊断和治疗方法,对于胆管残余结石、胆汁漏、胆管下端狭窄疗效确切;对于胆管部分狭窄,十二指肠镜下胆道内支架作为一种可选择的治疗手段,使多数患者免受开腹手术之苦。     

腹腔镜微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用策略

肝外胆管结石是肝胆外科常见多发病.随着腹腔镜技术的发展成熟,微创技术治疗肝外胆管结石的理念已被广泛接受.目前,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合使用使腹腔镜微创治疗的策略趋向多元化,但其临床选择和应用仍存在一定争议.本文对腹腔镜在肝外胆管结石治疗中的应用进展予以综述,总结微创技术在肝外胆管结石治疗中的应用经验和策略.     

微创技术在脊柱外科的应用进展

微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS)通常是指在影像系统帮助下通过管道化技术进行的外科手术。近年来得到了较快的发展，其中的胸腔镜、腹腔镜、椎间盘镜和椎体成形术等一些微创技术已先后被引进到国内的脊柱外科进行应用，本文对部分微创技术在脊柱外科的应用进展进行综述。     

微创外科在胆道外科疾病治疗中的地位

介入超声学、介入放射学、内镜、胆道镜技术和电视腹腔镜技术的出现,极大地促进了胆道外科的发展,并使微创胆道外科成为众多腹部外科领域中的典型,具有良好的发展前景。一、胆道外科疾病谱发生了显著变化胆石症、胆管肿瘤、胆道梗阻、胆道感染是胆道外科疾病的四大主题［１］,前两者数量正在增多,后两者正在减少。胆石症是普外科临床常见多发病,约占同期住院患者的１１－５％,再加上由胆石症引起的并发症（急性胰腺炎等）、胆囊息肉样病变和胆管肿瘤等使这种比例更高。胆囊良性病变在胆道外科疾病中,占绝对多数。１．胆石症在肝内外…     

肝外胆石症的微创外科诊断与治疗

胆石症是普通外科常见多发病 ,约占同期住院患者 13 .0 %～ 14 .0 %[1 ] 。 1992年全国调查 ,胆囊结石约占 79.9%,胆管结石和肝内胆管结石的相对发病率 6.1%～ 4.7%[2 ]。胆囊合并胆管结石 (原发、继发 )约占 9.2 %。在胆石症中 ,肝外胆石仍占绝对多数。尽管治疗方法很多 ,但最有效的治疗仍以外科治疗为主。传统剖腹手术对肝外胆石的治疗已形成典型、规范的术式标准 ,其疗效十分满意。随着医疗设备和肝胆外科技术的提高 ,以最小的手术创伤 ,达到传统手术同样或更好的治疗效果 ,是现代外科的发展需要。 1968年首次经内镜逆行胰胆管插管造影成…     

微创胆道外科时代已悄然到来

传统外科的发展走过了一个多世纪的漫长道路,它是随着科技的发展而诞生、发展和成熟的.到了20世纪,传统外科已经有了较扎实的技术基础,手术技术已经基本成熟,限制着外科学发展的已不再是手术技巧本身,而是围绕着外科的“软件”(麻醉、无菌术、抗生素、输血、代谢和营养支持等).20世纪70年代中、后期迎来了两个与外科相关学科的高潮,反过来又影响着外科学的研究与发展,其一是分子生物学的研究悄悄的发展,其二是现代影像学技术的发展(B超、CT、核磁共振和胰胆磁共振显像等),它们的出现使人们对体内疾患的诊断达到了一次飞跃.     

胆道镜治疗胰十二指肠切除术后胰漏一例

1病例介绍 患者男,58岁,因无痛性黄疸2周入院,MRCP提示胆总管末端梗阻,诊断为壶腹癌,于2009年11月在全麻下行胰十二指肠切除术,病理证实为壶腹部直径约1 cm的中分化腺癌。术中采用胰腺空肠端侧吻合,胆管空肠端侧吻合,     

达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的应用体会

目的:总结达芬奇外科系统在胆道疾病手术中的经验,并探讨其优越性。方法:2010年2月至2011年10月应用达芬奇外科系统为24例胆道疾病患者施术。分析总结分别以肝十二指肠韧带、肝脏为视野的两组患者手术过程及术后康复情况。结果:24例患者中1例中转开腹,无一例死亡。以肝十二指肠韧带为术野的17例患者手术时间平均(342.4±37.4)min,术中出血量平均(168.8±39.5)ml,术后平均住院(11.6±1.5)天。以肝脏为术野的7例患者手术时间平均(438.5±33.9)min,术中出血量平均(292.9±67.6)ml,术后平均住院(10.1±1.2)天。结论:达芬奇外科系统不仅可独立完成胆道疾病手术,使患者受益,而且受到外科医师的青睐,将会推动腹腔镜外科的进程。     

微创观念与微创外科

一、微创的概念及演变微创是外科操作技术的灵魂 ,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中。外科理论的进步、操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了外科技术微创化目标的实现 ,而微创化外科观念又推动了微创化外科理论、技术和设备的进步。微创观念诞生于外科学发展初期 ,成长于外科学壮大之时 ,成熟于外科学之现代 ,并必将成为 2 1世纪及未来世纪外科学发展的终极目标。美国的Ｈａｌｓｔｅｄ(185 2～ 192 2 )就极力主张轻柔外科 ,以减少组织损伤为目的 ,不片面追求速度 ,并明确提出了所谓“…     

纤维胆道镜在胆道癌肿诊断中的使用价值

纤维胆道镜在胆道癌肿诊断中的使用价值孟翔凌，高山城，杜云（安徽医科大学附院普外科．合肥２３００２２）我院近１０年使用纤维胆道镜于术中、术后诊断了１４例胆道癌肿病人，现报道如下。１临床资料１．１一般资料男５例，女９例，年龄４２～７２ａ。１．２术中诊断组...     

微创外科技术在心脏外科的应用

心脏外科是上个世纪50年代才起步的一门新兴学科。随着医学的发展,一方面不仅心脏外科技术日趋成熟,另外一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战。正是有鉴于此,一种使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的的心脏外科学分支——微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery,MICS)应运而生并得到了很大的发展。