长QT综合征患者运动试验特征及左心交感神经切除术的影响

目的探讨左心交感神经切除术(LCSD)降低长QT综合征(LQTS)患者心脏事件发生率的机制。方法观察12例LQTS患者在运动试验过程中模拟交感神经活性增高的情况,总结其变化特征,比较LCSD手术前后这些特征的改变情况。结果手术使静息时的心率校正QT间期(QTc)缩短(0.54s±0.04s到0.50s±0.04s,P=0.026),使运动时所达到的最大心率降低(141次/min±18次/min到124次/min±14次/min,P=0.003)。运动过程中LQTS患者表现为运动中的QTc有所缩短,在运动末和/或恢复早期显著延长(运动前:0.54s±0.02s,运动10min:0.46s±0.02s,恢复4min:0.55s±0.03s);手术使恢复早期QT间期骤然升降的程度明显减小(术后运动前:0.53s±0.03s,运动10min:0.48s±0.03s,恢复4min:0.53s±0.05s)。代表QT间期对心率适应性反应的参数———QT对RR间期的斜率,运动后与运动前相比,变得明显陡峭,从运动前的0.61±0.06升高到运动后的0.71±0.07,P<0.01。手术使运动前的斜率变得明显平缓(术前0.61±0.06,术后0.55±0.07,P=0.013);同时使运动后的斜率也变得明显平缓(术前0.71±0.07,术后0.66±0.06,P=0.018)。手术前有7例患者在运动末和/或恢复早期有顿挫T波的形态变化,手术使其中的4例变化消失。结论LCSD手术可使LQTS患者运动前后的QT/RR间期斜率都变平缓,从而降低了运动引起的QT间期过度延长,这可能是其有效治疗LQTS的机制之一。     

运动负荷试验对冠心病患者QT离散度的影响

目的　研究冠心病及非冠心病人在运动负荷试验下QT离散度 (QTd)和经心率校正的QT离散度 (QTcd)的变化特点及临床意义。方法　行踏车运动试验和冠状动脉造影疑诊冠心病的患者 77例 ,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组 ,对两组患者在运动前、运动峰值及运动后3minQTd及QTcd的变化进行对比分析。结果　冠心病组在运动前、运动峰值及运动后 3minQTd及QTcd值的变化显著大于非冠心病组 (P <0 .0 1) ;冠心病组在运动峰值及运动后 3minQTd及QTcd值与运动前相比有显著差异 (P <0 .0 1) ,而非冠心病组在运动峰值及运动后QTd及QTcd值与运动前相比无差异 (P >0 .0 5 )。结论　运动负荷下QT离散度增加是判断心肌缺血的一个有价值的参数。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对QTc间期的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对QTc间期的影响。方法: 采用多导睡眠图(PSG)对98例患者进行监测;分为阻塞性睡眠呼吸暂停组66例和无睡眠呼吸暂停组32例,进行24 h动态心电图(DCG)检查,观察两组心率、QT间期、经心率校正的QT间期(QTc间期)及差异。结果:OSAHS组心率、QT间期、QTc间期分别是(76±10)次/分、(366±30)ms,(404±45)ms,非OSAHS组分别是(73±9)次/分、(342±31)ms,(374±26)ms,两组间QT,QTc比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论: OSAHS组QT间期及QTc间期延长,提示OSAHS可能与心律失常和猝死有关。     

平板运动试验中校正Q-T间期离散度变化的意义及其与ST段下移对冠心病诊断价值的对比研究

目的:研究活动平板运动试验前后校正Q-T间期离散度的变化及其意义,并且比较其与ST段下移对冠心病的诊断价值。方法:分析比较冠心病及正常对照组活动平板运动前后各时相QTcd及ST段变化。分析74例冠状动脉造影检查的患者平板运动试验前后各时相QTcd动态变化,计算以运动后即刻QTcd≥50ms可作为运动试验阳性的判断标准的临床价值,并与ST段下移标准的价值进行对照。结果:运动后冠心病组QTcd比对照组明显升高,与ST段下移标准比较,敏感性,特异性,准确性均高于后者。结论:运动试验后QTcd≥50ms的标准对冠心病的诊断具有重要的意义。     

丙泊酚和七氟醚全麻诱导对心电图QT间期的影响

目的：观测丙泊酚静脉诱导、七氟醚吸入诱导、丙泊酚与七氟醚静吸复合诱导对QT间期的影响。方法：选择2013年1月至2014年1月在广州医科大学附属第一医院择期气管插管全麻下行手术治疗的中青年患者45例为研究对象,根据数字表法随机将患者分为3组：单纯丙泊酚静脉诱导组（P组）、单纯七氟醚吸入诱导组（S组）和丙泊酚七氟醚静吸复合诱导组（PS组）,每组各15例。分别于诱导前和诱导后行心电图检查,记录心率、血压、QT间期变化,计算QTc-F。结果：与诱导前相比,P组、S组和PS组诱导后的QTc-F显著延长（P〈0.01）;3组对QT间期延长的程度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：3种诱导方法均有使QT间期延长的趋势,均需谨慎用于术前QT间期延长的患者。     

射频消融对心率、QT间期及QT离散度的影响

目的 探讨导管射频消融术(RFCA)对心率、QT间期、QT离散度(QTd)的影响。方法 时比分析50例阵发性室上性心动过速(SVT)患者RFCA术前、术后的PP(RR)间期、QT间期、QTd变化。结果 RFCA术后PP(RR)间期明显缩短，心率加快；QT间期随心率加快而缩短；经心率校正后的QT间期、QTd与术前相比差异无显著性。结论 RFCA可导致窦性心率加快，对校正的QT间期、QTd无明显影响。     

QT间期离散度与心肌梗塞预后的关系

目的探讨ＣＴ间期离散度对急性心肌梗塞近期预后的预测价值．方法计算方法：每导联均测ＱＴ间期３～５个．取均值．则ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）＝ＱＴｍａｘ－ＱＴｍｉｎ，用心率校正后的ＱＴ间期（ＱＴｃ）的离散度（ＱＴｃｄ）＝ＱＴｃｍａｘ－ＱＴｃｍｉｎ．结果急性心肌梗塞组与对照组ＱＴｃ、ＱＴｄ．ＱＴｃｄ值比较有显著差异（Ｐ＜０．００１）．梗塞组有无恶性心律失常及猝死者ＱＴｃ、ＱＴｄ、ＱＴｅｄ对比有显著差异（Ｐ＜０．０１）．当ＱＴＣ≥４４０ｍｓ，ＱＴｄ、ＱＴＣｄ≥６０ｍｓ时发生恶性心律失常及猝死的诊断正确指数ＱＴｃｄ与ＱＴＣ、ＱＴｄ比较有明显差异（Ｐ＜０．０５）．但ＱＴｄ与ＱＴＣ比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）．结论ＱＴ离散度能更好反映心室复极过程，尤其是用心率校正后的ＱＴ离散度，对判断急性心肌梗塞近期预后具有重要指导价值．     

运动负荷中心电图QT离散度和缺血性ST下移对冠心病诊断价值

目的分析心电图平板运动负荷试验中QT离散度值（QTd）及ST段变化,对冠心病的诊断价值。方法观察137例经冠状动脉造影诊断冠心病病人及84例正常对照组心电图平板运动试验QTd与ST段变化。结果冠心病组QTd明显延长（P〈0.05）,其延长与心电图ST段压低程度呈正相关（r=0.52）,QTd≥60ms对冠心病诊断的准确性优于传统的ST段诊断标准。结论心电图平板运动试验QT离散度的变化为临床诊断及治疗冠心病提供了新的依据。     

垂体后叶素对妇科手术患者QT间期的影响

 目的 评估在妇科腹腔镜手术中,子宫肌壁注射垂体后叶素或催产素对患者QT间期的影响。方法 40例行子宫肌瘤手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄25~45岁,术前心电图均无异常。随机分为两组：A组（垂体后叶素组,n=20）,B组（催产素组,n=20）。均采用气管插管全身麻醉,分别于注射垂体后叶素或催产素前、注射后2、5、10、20、30 min行心电图检查,记录血压（blood pressure,BP）、心率（heart rate,HR）、QT间期,根据公式计算心率校正后的QT间期（QTc）。结果 子宫壁注射垂体后叶素2、5、10 min后QT间期显著延长（P<0.01）;催产素组QT间期有延长趋势,但无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫壁注射垂体后叶素使患者QT间期显著延长,在临床应用中应引起重视。     

儿童短QT间期综合征与恶性心律失常的预后研究

目的探讨儿童短QT间期综合征（SQTS）与恶性心律失常的预后意义。方法随机测量18例儿童常规12导联心电图（ECG）QTFridercia（QTfc）和QTNomogram（QTnc）间期,根据R-R间期（R-R）和心率（HR）计算QT间期校正值（QTFridercia、QTNomogram）。QTFridercia、QTNomogram间期≤300 ms为短QT间期,观察短QTFridercia、QTNomo-gram间期与恶性心律失常的关系。用奎尼丁、氟卡尼和除颤器（Implanted cardioverter-defibrillator）治疗观察其预后。结果 QTFridercia≤300 ms发生心律失常为100%,QTNomogram≤300 ms发生心律失常为100%;奎尼丁、氟卡尼可使QT间期值平均延长20 ms,减少恶性心律失常发生,P〈0.05。单用奎尼丁、氟卡尼治疗2年内心律失常发生率QT Fridercia44.44%,QTNomogram 44.44%;死亡率分别为11.11%、11.11%。除颤器治疗6例SQTS患者在2年的观察中无恶性心律失常发生和死亡率发生,P〈0.05。结论短QT间期与恶性心律失常有关;奎尼丁、氟卡尼能延长QT间期,可减少恶性心律失常发生;ICD能有效防止恶性心律失常的发生率和死亡率。     

QT离散度在急性肺栓塞中的临床意义

目的: 探讨急性肺栓塞患者的QT离散度变化及临床意义。方法: 收集2011年5月至2012年4月中南大学湘雅医院急性肺栓塞患者42例,根据入院时情况分为高危组(16例)和非高危组(26例),以年龄与性别匹配的同时期健康体检者30例为正常对照组。肺栓塞患者入院24 h内及治疗后分别行同步十二导联心电图检查,手工测量QT间期,并计算出QT离散度(QT dispersion,QTd)及心率校正的QT离散度(heart rate-corrected QT dispersion,QTcd)。短期随访患者住院期间生存情况,根据生存情况分为生存组(31例)及死亡组(11例)。结果: QTd及QTcd在高危组[(70.2±34.0),(88.1±43.3) ms]及非高危组[(49.3±21.8),(59.1±26.2) ms]均显著大于正常对照组[(33.2±12.4),(36.7±14.2) ms](P<0.05);高危组又显著大于非高危组(P<0.05)。前后两次心电图间隔为(5.6±2.5) d,治疗后生存组QTd及QTcd [(41.0±16.4),(47.4±18.0) ms]较入院时[(54.0±33.0),(67.2±40.5) ms]显著减小(P<0.05),但仍大于正常组(P<0.05),死亡组治疗前后QTd及QTcd差异无统计学意义(P>0.05)。多元logistic回归分析表明:入院时高危、存在右室功能障碍、治疗后QTcd仍大于正常范围是住院期间死亡的主要影响因素。结论: 急性肺栓塞患者QTd及QTcd增大;合并右室功能障碍、入院时危险度高及治疗后QTcd大于正常范围者住院期间短期预后不良。     

急性心肌梗死患者Tp—Te间期与Tp—Te／QT比值的价值探讨

目的探讨Tp—Te间期与Tp．Te／QT比值对急性心肌梗死（Acute MyocardialInfarctionAMI）患者发生恶性心律失常的判断价值。方法选取2011年1月一2012年12月温州医科大学附属第一医院收治的AMI患者80例作为观察组,选择同期健康体检者100人作为对照组,采集2组研究对象的QTc、Tp—Te间期以及Tp-Te／QT比值进行分析,选择QTc440ms、Tp—Te间期100ms、Tp—Te／QT0．25为节点,对80例AMI患者中恶性心律失常事件（Malignantarrhythmiaevents,MAE）的发生情况进行分析。结果观察组术前QTc、Tp—Te间期以及Tp—Te／QT的值分别为（432．3±18．2）ms、（107．5±12．3）ms和（0．2494-0．031）,均显著高于对照组[（352．1±15．5）ms、（80．4±9．1）ms和（0．2284-0．025）],差异具有统计学意义（t=31．92,16．98,5．032,P〈0．05）;观察组术后1周的QTc、Tp—Te间期以及Tp—Te／QT比值分别为（356．2±16．5）ms、（82．5±9．9）ms和（0．232±0．027）,与术前相比差异具有统计学意义（t=29．37,15．11,3．929,P〈0．05）,且与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）;Tp—Te≥100ms和Tp-Te／QT≥0．25的AMI患者更易于发生MAE,差异具有统计学意义（X2=6．715和4．586,P〈0．05）。术前共22例发生MAE,占27．5％,术后5例发生MAE,占6．25％,差异具有统计学意义（x2=12．88,P〈0．05）。结论QTc、Tp—Te间期和Tp—Te／QT比值可作为一项心电图指标对心肌梗死发生恶性心律失常事件进行判断,Tp—Te间期≥100ms和Tp—Te／QT比值≥0．25可为MAE的发生做较好的预测。     

心房颤动对QT间期的影响

对30例房颤病人的50个心动每一QT间期与前一RR间期、平均QT与平均RR进行了相关性研究。结果表明:平均QT与平均RR呈线性相关,QT=169+0.253RR(P<0.001,r=0.892)。各心动的QT与前一RR也呈线性正相关,其平均回归斜率为0.081。每例各心动QT和前一RR的回归斜率与平均RR则呈线性负相关(r=-0.620,p<0.05)。30例的QT较同一平均心室率时窦性心律延长,除3例外其余仍在Lepeshkin报道正常范围,而平均QT与RR回归线高于Ahave报道的冠心病患者窦性心律的回归线。作者认为,QT间期不仅受病因、心室率的影响,而且受心律影响,故不宜单纯用Bazett公式纠正房颤病人(尤其在快速房颤时)的QT间期。     

冠心病合并2型糖尿病患者Tp-e间期与Tp-e/QT比值的研究

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者QT间期、Tp-e间期和Tp-e/QT检测的临床价值。方法随机选取冠心病合并2型糖尿病50例,分别与年龄、性别与之匹配的体检组、2型糖尿病、冠心病患者各50例进行比较,分别测量四组V4导联QT间期、Tp-e间期、计算Tp-e/QT。结果 (1)冠心病合并2型糖尿病组与体检组对比QT间期、Tp-e间期和Tp-e/QT比值差异有统计学意义(P0.05)。(2)冠心病合并2型糖尿病组与2型糖尿病组、冠心病组对比,Tp-e间期和Tp-e/QT比值均显著高,差异有统计学意义(P0.05)。(3)冠心病合并2型糖尿病组与冠心病组、2型糖尿病组比较,QT间期差异无统计学意义(P0.05)。结论 Tp-e间期与Tp-e/QT比值比QT间期在预测室性心律失常更有价值;Tp-e间期和Tp-e/QT可作为冠心病合并2型糖尿病患者发生恶性心律失常的预测指标。     

食管心房调搏心脏负荷试验QT离散度对冠心病的诊断价值

目的: 研究QT离散度(QTd)在食管心房调搏心脏负荷试验时是否随着心肌缺血的诱发而增大。方法: 分冠心病组和正常对照组,分别观察两组负荷试验前、负荷试验中最高心率时、负荷试验后即刻和2 min的QTd。结果: 冠心病组调搏最高心率时、调搏后即刻及2 min的QTd较调搏前显著增大(P<0.01),而对照组较调搏前无明显增大(P>0.05)。结论: 食管心房调搏心脏负荷试验中QTd增加可以作为诊断冠心病心肌缺血的有效指标。     

冠心病患者QT间期动态变化

采用动态心电图对３０例冠心病患者和３０例正常人的ＱＴ间期进行了个体和群体两个层次的动态分析，在一定的心率范围内，ＱＴ间期与ＲＲ间期呈良好的线性关系，冠心病患者的回归斜率大于正常人回归斜率。用二段直线拟合方法，能消除过长ＲＲ间期对ＱＴ－ＲＲ线性关系的干扰。用此法求得的主回归线斜率能较好地区别正常人与冠心病患者，其敏感性、特异性均为８６．７％。     

楼梯运动后心率恢复与性别的关系研究

目的了解楼梯运动试验后心率恢复与性别的关系。方法选择门诊和住院检查动态心电图、完成楼梯运动试验的715例不同性别受检者作为研究对象,观察运动停止后不同时间点的心率恢复情况。结果各性别楼梯运动停止后10 min内心率恢复值随时间延续而逐渐增大,其中每相邻2 min之间的心率恢复值比较,差异有统计学意义(P<0.05);而两组受检者运动停止后1～10 min的10个测定时间点心率恢复值不全相等,总体趋势为女性组大于男性组。结论楼梯运动停止后的10 min各性别心率均处于恢复状态,但女性心率恢复比男性快。     

Relationship between action potential duration of ventricular cells and heart rate in dog under natural breathing

Summary The ECG and transmembrane action potentials of the ventricular cells of 12 mongrel dogs at various heart rates under pentobarbital anesthesia and spontaneous breathing were simultaneously recorded. After statistical analysis of the records of 139 units, quantitative relationship between action potential durations (APDs) and heart rate, between QT intervals and heart rate, and between APD₉₀ and QT interval were recognized and regression equations were worked out by linear regression. The regression coefficients indicated that the relationship between APD₉₀, APD₅₀, QT interval and heart rate and that between APD₉₀ and QT interval were highly significant. In order to eliminate the effect of heart rate on APDs and QT interval, the correction formulas for heart rate on APDs and QT interval were worked out. After correction, the effect of heart rate on APDs and QT interval could be eliminated. This paper presents a practical method for the study of the effect of different agents on the APDs of ventricular cells and QT interval under spontaneous breathing.     

正常人Tp—Te间期及Tp—Te／QT比率与心率的相关性研究

目的探讨正常人心电图Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率与心率（heart rate,HR）的相关性及其临床意义。方法随机抽取200例正常人心电图,分别测量其V6导联的Q—T间期、Q—Tp间期（自QRS波群起点至正相T波最高点）,计算Tp—Te间期,即T波顶点至T波终点的时间（QT间期-QTp间期）及Tp—Te／QT比率,并分别计算Tp—Te间期和Tp—Te／QT比率与心率之间的相关性。结果正常人V6导联Tp—Te间期为83．17±12．64ms,Tp—Te／QT比率为0．21±0．03,波动范围在0．15～0．27之间;正常人Tp—Te间期在56～114ms之间与心率呈反相关（Pearson相关系数r为-0．239,P=0．007〈0．01）,Tp—Te／QT比率与心率无相关性（Pearson相关系数r为0．55,P=0．54）。结论正常人心电图V6导联Tp—Te间期与心率呈负相关而Tp—Te／QT比率不受心率的影响。     

尖端扭转型室性心动过速(附八例分析)

本文分析八例伴Q—T间期延长的尖端扭转型室速(TdP),即长QT综合征(LQTS)。均为女性患者,平均年龄69岁。病因均为冠心病,其中合并慢性肺心病1例、Ⅲ度及Ⅱ度二型房室传导阻滞4例、低血钾5例、乙胺碘呋酮作用伴低血钾1例、频发室性早搏7例。治疗为去除诱因,治疗原发病,补充氯化钾、滴注异丙肾上腺素加快心率。硫酸镁静注能迅速中止TdP,心脏起搏是安全有效的治疗方法。结合文献对TdP的发病机理、病因及分类进行讨论。