高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识

高危新生儿是指在产前、产中、产后具有各种已知或潜在高危因素的新生儿,流行病学调查显示,我国每年有1 000万新生儿出生,10％～20％属于高危儿,其中以早产儿为最多[1],Zou等[2]报道早产发生率在国内不同地区从2.3％～10.3％不等.某些高危因素,如早产、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症等均可能影响...     

早期干预管理模式对高危新生儿体格及神经行为发育的影响

目的评估应用医院-家庭早期干预管理模式对高危新生儿体格、神经行为发育状况及对患儿家属的影响,为高危儿临床干预提供依据。方法选择入住NICU的高危新生儿80例随机分为观察组和对照组各40例,对照组高危新生儿家长给予常规健康教育及护理支持,观察组在对照组基础上采用医院-家庭早期干预模式。分别于干预12、24个月评估高危新生儿生长发育状况,检测肌张力,用婴幼儿智能发育量表(CDCC)评估智力发育指数和运动发育指数,评估高危儿家属干预认知、依从性和满意度。结果观察组高危儿12个月体质量为(10.58±0.94)kg高于对照组高危儿的(9.83±0.87)kg,差异有统计学意义(P0.05);12个月和24个月后智力发育指数、运动发育指数分别为(95.48±7.29)分、(106.33±9.90)分和(97.58±7.97)分、(108.49±10.28)分,均高于对照组高危儿的(90.32±7.08)分、(100.24±9.71)分和(91.13±8.11)分、(102.75±10.03)分,差异有统计学意义(P0.05);12个月肌张力异常4例(10.0%)低于对照组高危儿的10例(25.0%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿家属认知水平、依从性和满意度分别为(88.26±9.07)分、(92.39±9.41)分和(95.40±8.33)分,均高于对照组患儿家属的(70.63±9.14)分、(74.56±9.30)分和(80.21±8.47)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用医院-家庭早期干预管理模式对高危新生儿进行干预,能够有效改善患儿体格及智能发育,提高了高危儿家长早期干预认知水平、随访依从性和满意度,对于促进高危儿智力发育及防治智力低下具有重要意义。     

高危新生儿远期智力发育的影响因素

对１０２名高危新生儿及２５名正常新生儿采用儿－心精神发育量表分２月、４月、６月、９月、１２月、１５月、１８月、２４月、３０月、３６月共１０次进行智力发育的纵向随访，并用ＳＡＳ系统进行分析。单因素分析提示供出生体重儿、高胆红素血症、缺血缺氧性疾病对发育商（ＤＱ）影响显著（Ｐ值分别为〈０．０００１，〈０．０５及〈０．０５）。以胎龄、父母年龄、文化程度、职业、吸烟、母亲孕期合并症、孕次、产次、分娩方式、     

早期干预对高危新生儿精神运动发育迟缓预后的影响分析

目的:探讨早期干预对高危新生儿精神运动发育迟缓预后的影响。方法:2008年8月～2011年2月该院经治的60例高危新生儿采取有效的早期干预治疗,观察患儿的NBNA、DQ改善情况,和既往有详细资料记载的未采取有效早期干预的70例高危新生儿进行比较。结果:在有关NBNA评分对比情况中,两组患儿在治疗前后的组内、治疗后的组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);在有关两组患儿治疗后3个月、12个月、24个月时DQ比较中,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对高危新生儿进行有效的早期干预可以很好地改善患儿的精神运动发育迟缓情况,使患儿脑瘫、智力低下等情况的发生率明显降低,值得在临床中广泛使用并推广。     

高危新生儿远期智力发育的影响因素

对102名高危新生儿及25名正常新生儿采用儿-心精神发育量表分2月、4月、6月、9月、12月、15月、18月、24月、30月、36月共10次进行智力发育的纵向随访,并用SAS系统进行分析。单因素分析提示供出生体重儿、高胆红素血症、缺血缺氧性疾病对发育商(DQ)影响显著(P值分别为<0.0001,<0.05及<0.05)。以胎龄、父母年龄、文化程度、职业、吸烟、母亲孕期合并症、孕次、产次、分娩方式、出生体重、宫内缺氧、生后1分钟及5分钟Apgar评分、新生儿疾病、喂养方式为自变量,以各次随访DQ值为因变量进行多元逐步回归分析,结果显示:低出生体重、缺血缺氧性疾病、父母吸烟对智力发育影响明显(P值分别为<0.001,<0.05及<0.05)。本随访组内共有7名智力低下儿,均发生在高危儿组。     

新生儿神经发育评价技术及临床意义

六种意识状态①安静觉醒状态；②活动觉醒状态；③哭的状态；④瞌睡状态；⑤安静睡眠状态；⑥活动睡眠状态。     

正中神经体感诱发电位在高危新生儿的临床应用

新生儿颅内出血，缺血缺氧性脑病及高胆红素血症是严重危害新生儿健康的疾病。本文综述了正中神经体感诱发电位对高危儿的病情监测和预后判断的临床价值。它是一种无创，安全而灵敏的检查手段，可参考和推广。     

新生儿游泳对新生儿行为神经发育的影响

目的探讨新生儿游泳对新生儿神经发育功能影响。方法通过200例新生儿,游泳组和非游泳组行为跟踪测评,观察两组新生儿神经发育功能。结果游泳组较非游泳组神经功能好。结论新生儿游泳有利于新生儿大脑发育,增强健康体能。     

NICU出院婴儿4月龄母乳喂养现状调查

目的：了解新生儿监护病房（NICU）出院婴儿4月龄母乳喂养状况。方法：对在四川省泸州市人民医院新儿科出院4月龄婴儿的母亲及直接抚养的亲属进行电话回访调查。结果：NICU出院4月龄婴儿纯母乳喂养率、混合喂养率、人工喂养率分别为30．1％、21．7％、48．1％。结论：NICU出院婴儿4月龄纯母乳喂养率较低,新生儿科应加强母乳喂养宣传力度,并积极提供条件,倡导母乳喂养。     

NICU新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染临床特点分析

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的临床特点,为其防治提供依据。方法:回顾性分析2008年1月～2011年12月73例标本培养耐亚胺培南铜绿假单胞菌阳性的NICU住院患儿病例的临床资料。结果:极早产、极低出生体重、严重基础疾病、接受深部动静脉置管和机械通气侵入性操作及广谱抗生素使用为NICU新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的高危因素。发病者临床表现不典型,实验室检查缺乏特异性,需要密切观察新生儿病情变化,及早发现感染征象。结论:警惕医院感染暴发流行,应加强护理、严格无菌操作、合理使用抗生素,减少医院感染的发生。     

NICU出院高危儿0～3岁生长发育随访管理技术的专家共识

正胎儿医学、围产医学、新生儿重症医学技术的发展,使得新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)收治的高危儿存活率越来越高,出生胎龄25周的早产儿生存率可达54.8%~[1],出生胎龄≤28周的超早产儿总体存活率在国外达88%,我国也可达78%~[2]。然而存活高危儿中有5%～10%可能会发生脑损伤,导致认知、运动、视听觉功能、心理行为等方面的异常或障碍,并有越来越多证据显示高危儿在学龄期和青春期     

NICU新生儿肺出血合并宫内感染临床分析

目的探讨新生儿肺出血合并宫内感染的临床特点及诊治方法,提高临床对新生儿肺出血合并宫内感染的认识及诊治水平。方法回顾性分析新生儿重症监护病房(NICU)2009年1月-2012年12月收治的39例肺出血新生儿的临床资料,其中28例患儿合并宫内感染,设为感染组,11例患儿未合并宫内感染,设为未感染组,比较两组患儿的临床资料,总结肺出血合并宫内感染的高危因素,并对合并宫内感染患儿的感染部位、感染病原菌及治疗方法进行分析,所得数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 39例新生儿肺出血患儿并发宫内感染28例,感染率71.79%;感染组和未感染组新生儿在肺透明膜病、新生儿窒息、早产、出生体质量<1 500g等比较差异有统计学意义(P<0.05),经logistic多因素回归分析,肺透明膜病、新生儿窒息、早产为新生儿肺出血合并宫内感染的高危因素;28例宫内感染患儿共检出病原体36株,病原体主要以革兰阴性菌为主24株占66.67%,其次为解脲脲支原体7株和革兰阳性菌5株,分别占19.44%和13.89%;39例肺出血患儿经治疗后,4例患儿死亡,病死率10.25%,6例患儿放弃治疗,29例患儿治愈出院。结论新生儿宫内感染是导致肺出血重要原因,加强孕产期保健、对重症感染患儿加强监护可以减少肺出血的发生。     

不同胎龄高危新生儿听性脑干反应特点分析

目的:探讨不同胎龄高危新生儿的听性脑干反应(ABR)特点.方法:对2010年7月～2011年4月新生儿重症监护病房(NICU)的212例新生儿和普通新生儿病区的652例新生儿进行ABR检测,分别测出Ⅰ、Ⅲ、V各波的潜伏期(PL)、波间期(IPL)与振幅(AMP).并根据出生胎龄将上述新生儿分为3组:Ⅰ组为胎龄≤34周108例,Ⅱ组为胎龄34 ～ 37周159例,Ⅲ组为胎龄≥37周596例,比较不同胎龄组高危新生儿的ABR特点.结果:ABR筛查异常率,早产儿Ⅰ组(胎龄≤34周)为55.6％,早产儿Ⅰ组明显高于Ⅱ组(胎龄34 ～ 37周)(49.7％)或足月儿组(胎龄≥37周)(44.9％)(P＜0.01).早产儿Ⅱ组与足月儿组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).双耳Ⅰ波潜伏期足月儿组分别与早产儿Ⅰ组或早产儿Ⅱ组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01).早产儿Ⅰ组与早产儿Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).双耳V波潜伏期三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).双耳Ⅰ～V波间期早产Ⅰ组与早产儿Ⅱ组或足月儿组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);而早产儿Ⅱ组和足月儿组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胎龄≤34周的早产儿ABR异常率较足月儿及胎龄34～37周的晚期早产儿高;ABR Ⅰ波潜伏期足月儿明显短于早产儿,V波潜伏期胎龄≤34周的早产儿明显长于晚期早产儿和足月儿.听觉神经系统随着胎龄的增加而逐渐成熟.早产儿由于本身发育不成熟,常合并窒息、呼吸窘迫、肺炎等疾病,易发生听力损失,因此早产儿更应加强听力监测.     

NICU出院患儿母乳喂养现状及影响因素的前瞻性研究

目的通过前瞻性研究方法,调查滨州医学院附属医院NICU出院患儿4月龄母乳喂养现状及影响因素,指导加强母乳喂养措施,促进母婴健康。方法 1)分别选取629例NICU出院患儿为实验组和638例正常产科出院婴儿为对照组;2)收集可能影响婴儿母乳喂养的13个变量,采用单因素方差分析、χ2检验及多因素Logistic回归分析婴儿4月龄母乳喂养影响因素。结果经Logistic回归分析,有统计学意义的影响因素为出生胎龄(OR=0.848,P=0.000),出生体重(OR=0.394,P=0.000),住院费用(OR=3.100,P=0.000),住院天数(OR=1.245,P=0.000),是否维持泌乳指导(OR=0.054,P=0.000)。结论低出生胎龄,低出生体重,住院费用,住院天数,未进行维持泌乳指导是影响母乳喂养的高危因素,应引起医护人员及婴儿家长的重视。     

NICU早产儿与足月新生儿感染病原菌特性对比研究

目的:比较NICU早产儿与足月儿感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药。方法:选取因感染在NICU住院的患儿100例,按照孕龄分为两组:足月组与早产组,每组均为50例。每个患儿应用常规方法分离培养及鉴定病原菌,并予以K-B法药敏试验。比较组间的病原微生物及药敏试验资料。结果:足月组共检出病原菌213株,其中革兰阴性菌(G-)129株,占60.56%,革兰阳性菌(G+)64株,占30.05%,真菌20株,占9.39%;而早产组共检出病原菌297株,其中G-菌94株,占31.65%,G+菌157株,占52.86%,真菌46株,占15.45%(P值均<0.05)。足月组检出前5位病原菌为克雷伯菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌;而早产组为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、真菌和克雷伯菌属。足月组病原菌对抗菌药物的耐药率明显较早产组低(P值均<0.05)。结论:NICU早产儿与足月儿导致感染的病原菌分布特点及耐药性均有差异。     

晚期早产儿神经心理行为发育研究

目的 分析晚期早产儿神经运动和心理行为发育状况,为早期干预、预防不良神经发育学结局提供依据。方法 将2013年10月-2015年10月出生的,在西安市妇幼保健院早期综合发展门诊定期体检的102名晚期早产儿(LPIs)设为LPIs组, 153名同期出生的健康足月儿(FTIs)为FTIs组,根据围生期高危因素将晚期早产组分为LPIs 1组(无高危因素)和LPIs 2组(有高危因素)。所有研究对象在24～30月龄时进行神经发育学评估,比较LPIs组和FTIs组的运动障碍发生率,以及LPIs 1组,LPIs 2组和FTIs组组间Gesll发育诊断量表(GDDS)中的发育商(DQ)、儿童感觉统合发展检核量表和S-M社会生活能力量表测评分数。结果 LPIs组运动障碍的发生率高于FTIs组;LPIs1组、LPIs2组和FTIs组GDDS的各领域DQ值,感觉统合发展检核量表中的脑神经抑制困难以及S-M社会生活能力量表分数存在组间差异(P<0.001),LPIs1组,LPIs2组在上述测评中均明显落后于FTIs组(P<0.05),而LPIs1组与LPIs2组组内差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析:妊高症是晚期早产儿S-M社会生活能力、适应性、个人-社交、语言的风险因素(P均<0.05);胎膜早破是S-M社会生活能力、适应性、精细运动、大动作的风险因素(P均<0.05);胎龄是脑神经抑制、大运动的风险因素(P均<0.05);出生体重是脑神经抑制、精细运动的风险因素(P均<0.05)。结论 晚期早产儿神经发育结局不容乐观,应加强对他们的发育监测,减少不良发育结局。     

2013-2015年2830例住院新生儿临床特征分析

目的对住院新生儿的临床特征进行分析,为新生儿的疾病防控提供参考和依据。方法回顾性调查并收集2013年1月-2015年12月在该院入住的新生儿临床资料,并按2013、2014及2015年3个时间段,对新生儿的基本资料、原发疾病类型、临床结局等指标进行统计分析。结果三年入住NICU新生儿2 830例,平均出生体重为(2.75±0.72)kg,平均胎龄为(33.45±6.29)周,原发疾病所占比例最高的前3位依次为新生儿黄疸845例,占29.86%;新生儿窒息792例,占27.99%;新生儿肺炎508例,占17.95%。治愈或好转出院2 293例,占81.02%;经治疗无效而死亡95例,占3.36%;自动出院(转院或放弃治疗)442例,占15.62%。三年住院新生儿中早产儿所占比例逐年增加,巨大儿所占比例逐年增加,新生儿黄疸、新生儿肺炎、新生儿贫血及先天性心脏病在住院新生儿中所占比例逐年上升,新生儿窒息所占比例逐年下降(P<0.05)。住院新生儿治愈/好转率提高,死亡率下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿和巨大儿的发生率逐年上升,住院新生儿以新生儿黄疸、新生儿窒息和新生儿肺炎为主,为降低新生儿死亡率,医护工作者应加强孕期保健指导,帮助孕妇养成规律产检的习惯及良好的生活习惯,从而在一定程度上改善早产儿的临床结局。     

早期综合干预对高危儿神经心理发育近期影响的研究

目的 探讨早期干预对高危新生儿神经心理早期发育的作用.方法 将74例高危儿分为两组,干预组41例,未干预组33例,另设正常对照组37例.干预组实施婴儿抚触、婴儿体操、运动训练及视听觉刺激综合干预训练.三组分别于出生后3个月、6个月采用0～6岁神经心理发育量表进行综合评价.结果 3个月后,未干预组的DQ、大运动、精细动作、适应行为、语言、个人社交显著低于干预组(P＜0.05).6个月后,未干预组DQ、大运动、精细动作、适应行为、语言、个人社交显著低于干预组和对照组(P＜0.05).干预组的DQ、大运动、语言、社交行为和对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期干预能有效促进高危儿神经心理发育.     

NICU新生儿听力筛查联合遗传性耳聋基因检测的结果分析

目的探讨新生儿听力筛查联合遗传性耳聋基因检测在宁夏地区NICU新生儿听力损失筛查中的应用效果。方法对2016年6月-2017年1月宁夏医科大学总医院NICU住院新生儿进行听力筛查及遗传性耳聋基因检测。听力筛查采用脑干听力诱发电位,未通过者30天后复查,仍未通过者建议3个月时行听力学诊断。耳聋基因检测采用微阵列芯片法,筛查范围包括四个遗传性耳聋基因的9个热点突变位点。结果(1)867例NICU新生儿中遗传性耳聋基因突变携带率为4.50%。其中GJB2、GJB3、SLC26A4和线粒体12SrRNA基因突变携带率分别为2.54%、0.23%、1.61%、0.12%。(2)汉族与回族新生儿耳聋基因突变携带率分别为4.83%和3.81%,两者差异无统计学意义(χ~2=0.376,P0.05)。(3)NICU新生儿听力筛查初筛未通过率为30.91%。听力初筛未通患儿中携带耳聋基因突变和无基因突变的患儿分别占总人数的1.5%和29.41%;听力初筛通过患儿中携带基因突变和未携带基因突变的患儿分别占总人数的3.00%和66.09%。听力初筛通过组与未通过组的耳聋基因突变携带率间比较,差异无统计学意义(χ~2=0.112,P0.05)。初筛未通过患儿的复查率为31.34%,其中复查未通过患儿耳聋基因突变携带率为19.05%。结论NICU新生儿听力筛查联合耳聋基因检测可相互弥补筛查范围的局限性,提高新生儿听力障碍检出能力。