孕期被动吸烟对妊娠并发症及妊娠结局的影响

目的了解孕期被动吸烟发生情况,并探讨其对妊娠并发症及结局的影响。方法选取2012年4月―2013年3月在我国15家医疗保健机构分娩的8926例单胎活产产妇作为研究对象,使用自制调查问卷收集孕期被动吸烟发生情况、妊娠并发症和结局等信息,采用单因素和多因素Logistic回归分析模型分析孕期被动吸烟对妊娠并发症及结局的影响。结果共1801例产妇在孕期经历被动吸烟。控制混杂因素后,孕期经历被动吸烟的产妇妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生风险是非被动吸烟者的1.359倍(95%CI:1.146~1.612,P<0.001),胎膜早破的风险为1.290倍(95%CI:1.095~1.520,P=0.002),早产的风险为1.367倍(95%CI:1.155~1.619,P<0.001),娩出低出生体重儿的风险为1.341倍(95%CI:1.079~1.668,P=0.008)。与非被动吸烟者相比,平均每周被动吸烟天数≥4天者胎膜早破、早产和低出生体重儿的发生风险分别为非被动吸烟者的1.402倍(95%CI:1.104~1.780,P=0.006)、1.690倍(95%CI:1.339~2.132,P<0.001)和1.584倍(95%CI:1.172~2.141,P=0.023)。结论被调查产妇孕期被动吸烟率较高,孕期经历被动吸烟能够增加妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产和低出生体重儿的发生风险。     

复发性流产与妊娠并发症及防控

<正>复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失,包括生化妊娠^[1]。RSA不仅给患者及其家庭带来严重的经济负担,而且还对患者的身心健康造成极大的影响^[2]。妊娠并发症包括自然流产、早产(preterm birth,PTB)、异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)、子痫前期(preeclampsia,PE)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)等,严重威胁母胎健康^[3]。近年来,多项研究表明RSA是妊娠并发症的前哨风险标志^[4-6]。     

妊娠合并系统性红斑狼疮伴弥漫性子宫肌层菲薄并胎盘植入一例报告并文献复习

<正>系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,具有不同的临床表型,主要影响育龄期的妇女^[1]。患有SLE的孕妇会增加流产、早产、低出生体质量和先兆子痫的风险^[2]。已有多份关于SLE伴有子宫收缩乏力和子宫肌层极薄的病例,有些患者同时被诊断为胎盘植入。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的临床分析

目的:探讨妊娠与系统性红斑狼疮的相互影响。方法:对2002年1月～2009年12月南昌大学医学院第一附属医院收治的25例妊娠合并系统性红斑狼疮患者的临床资料进行回顾性分析。结果:25例患者中,发热5例,关节炎2例,尿常规异常10例,抗核抗体阳性20例,抗Ds-DNA抗体阳性12例,浆膜炎2例,贫血18例,妊娠期高血压疾病3例,肾功能损害2例。25例患者中,处于缓解期9例,均未发现SLE活动指标;处于控制期11例,孕期均未出现病情恶化;活动期患者3例。妊娠期系统性红斑狼疮病情恶化率及不良妊娠结局与妊娠期系统性红斑狼疮病情活动和缓解有关。结论:妊娠期系统性红斑狼疮病情易加重,且易出现不良妊娠结局。     

15家城市医疗机构孕妇分娩年龄与妊娠并发症和妊娠结局的相关性研究

目的 探讨分娩年龄与妊娠并发症/合并症、妊娠结局的关系。方法 选择在北京市、广东省、湖南省、湖北省、四川省和陕西省的15家省市级医疗保健机构分娩的孕22周及以上的活产产妇,于2012年4月1日至2013年的3月31日每个季度第3个月的10—19日,即2012年的6、9、12月及2013年的3月共4个月的10—19日采用自制问卷对产妇进行调查,调查时间共计40天,回收合格问卷9 152份,问卷内容包括产妇的人口学特征、妊娠史、孕产期并发症/合并症、妊娠结局等。根据分娩年龄将产妇分为5组:<20岁组、20~24岁组、25~29岁组、30~34岁组、35~39岁组、≥40岁组。比较各组间妊娠并发症/合并症和妊娠结局发生情况的差异。结果 分娩年龄<20岁者共68例(0.7%),高龄妊娠者(35~<40岁组及≥40岁组)794例(7.7%)。与25~29岁组比较:(1)轻度贫血在20~24岁组、中度贫血在<20岁组、妊娠合并高血压在≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为1.296(1.038~1.618)、4.519(1.369~14.915)、4.552(1.018~20.350),P<0.05;(2)妊娠期糖尿病在30~34岁组、35~39岁组及≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为1.633(1.392~1.916)、2.086(1.644~2.646)、1.795(1.118~2.880),P<0.05;(3)前置胎盘在35~39岁组及≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为1.986(1.228~3.212)、3.529(1.735~7.176),P<0.05;(4)剖宫产在30~34岁组、35~39岁组及≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为1.374(1.244~1.517)、2.386(2.001~2.845)、2.503(1.762~3.556),P<0.05;(5)早产在<20岁组、20~24岁组、30~34岁组、35~39岁组及≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为3.824(2.209~6.620)、1.574(1.303~1.901)、1.309(1.111~1.543)、1.841(1.446~2.345)、1.894(1.200~2.987),P<0.05;(6)低出生体重在<20岁组、20~24岁组、35~39岁组及≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为3.782(2.000~7.152)、1.435(1.130~1.822)、1.561(1.142~2.133)、2.389(1.436~3.975),P<0.05;(7)新生儿转NICU在<20岁组、20~24岁组、30~34岁组、35~39岁组及≥40岁组的发生风险增加,OR(95%CI)值分别为2.938(1.640~5.261)、1.519(1.256~1.837)、1.327(1.127~1.563)、1.875(1.475~2.384)、2.176(1.408~3.364),P<0.05。结论 分娩年龄与妊娠并发症/合并症及妊娠结局密切相关,低龄和高龄妊娠均会增加妊娠并发症/合并症及不良妊娠结局的发生风险。     

妊娠与代谢综合征的关系

代谢综合征(MetS)是多重代谢异常聚集的现象,主要包括肥胖、血糖调节异常、高血压和血脂异常。胰岛素抵抗(IR)可能是导致MetS的主要病理、生理机制。孕前存在MetS的孕妇于孕期发生妊娠并发症,如妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDCP)的风险增加。同时,GDM与HDCP孕妇产后罹患代谢性疾病的风险也高于正常妊娠孕妇。新生儿出生体质量与其远期发生代谢性疾病,亦有一定的关系。笔者拟就妊娠与MetS的关系进行综述如下。     

青春期妊娠的风险与并发症

<正>世界卫生组织(WHO)将青春期定义为10～19岁,是指由儿童发展为成人的过渡时期。在这一时期,人体不仅会产生复杂的生理变化,还会在此基础上产生多种社会心理变化。女性在这个年龄阶段怀孕则被称为青春期妊娠。根据WHO 1960年至今所公布的数据,几乎所有国家的青春期妊娠和分娩率都在稳步下降^[1]。影响青春期妊娠发生的因素有很多,包括教育程度低、家庭结构不完善等^[2-3],尤其是在经济社会发展欠发达地区^[4]。相较于适龄女性妊娠,青春期女性妊娠的死亡和并发症发病风险,以及胎儿患病和死亡的风险都较高,     

上海市妊娠风险预警管理初效

目的:了解本市妊娠风险预警评估管理全面开展后的实施效果及满意度,为改进管理方案提供依据。方法:2011年4～7月对全市18个区县妇幼保健所及辖区社区卫生服务中心进行全面现况调查及回顾性总结全市不宜妊娠管理案例。结果:①风险初筛:从2010年到2012年上半年社区初筛妊娠风险阳性率分别为21.21%,23.73%和23.74%。②风险分类:2011年全市242家社区卫生服务中心登记管理40 119例重点孕妇中,黄色风险者36 765例(91.64%)、橙色风险2 899例(7.23%)、红色风险23例(0.06%)、紫色风险432例(1.08%)。③重点疾病:红色风险者多为妊娠合并症,以合并严重心脏病(21.74%)和免疫性疾病(13.04%)为多;橙色风险者以较严重的妊娠并发症如羊水异常(30.11%)、前置胎盘(25.46%)、子痫前期(8.04%)为主;紫色风险者以梅毒(77.31%)、肝炎病毒(11.34%)为主。④不宜妊娠:全市2010-2011年上报和干预的不宜继续妊娠者94例,其中首位是妊娠合并心脏病(26.6%),其次是妊娠合并肾病(15.6%)。⑤满意度:医务人员对妊娠风险管理及时性、规范性和有效性满意度达70%以上。结论:上海市的妊娠风险预警评估管理有利于早发现早干预重点疾病,值得进一步研究和推广。     

弥漫性结缔组织病相关不良妊娠的诊疗体会

<正>弥漫性结缔组织病是一种临床表现多样的自身免疫病,患者往往有多种自身抗体阳性,合并多组织、多器官受累,常见的如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)等。因这类疾病好发于育龄期女性,故其与妊娠的关系备受关注。近十多年来,在我们的临床工作中,不断地出现弥漫性结缔组织病相关不良妊娠患者,诊疗中既有成功,也有失败,现总结体会如下。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的诊治

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,好发于育龄期女性,合并妊娠时可使系统性红斑狼疮病情复发或恶化,同时系统性红斑狼疮亦会增加妊娠合并症,并对胎儿产生不良影响.对于有生育要求的系统性红斑狼疮患者须选择适当的妊娠时机,孕期接受严密地监护和适当地治疗,方能获得良好的妊娠结局.该文就妊娠合并系统性红斑狼疮的诊断及治疗方法 作以综述.     

妊娠糖尿病规范管理与妊娠结局

目的:探讨妊娠糖尿病(GDM)规范化管理的效果和妊娠结局的关系。方法:对56例GDM患者(研究组)进行规范管理,包括饮食调节、运动治疗、胰岛素治疗、糖尿病知识健康教育等;以1∶2比例选择同期该院非糖尿病孕妇112例作为对照。结果:①糖尿病相关知识知晓率由管理前的26.79%提高到管理后的85.71%,糖尿病对母儿危害的相关知识知晓率由管理前的10.71%提高到91.07%,P<0.01;②管理后血糖水平显著下降,自身对照P<0.01;③剖宫产、羊水过多发生率研究组高于正常对照组,P<0.01或P<0.05,妊高征、产后出血、产程延长、阴道助产、胎膜早破、巨大儿、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率组间比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:①规范化管理可以使血糖良好控制,可提高孕妇对GDM相关知识的知晓率,提高管理依从性;②规范管理GDM孕妇可降低母儿并发症,获得与正常妊娠基本等同的妊娠结局。     

IVF-ET与自然受孕双胎妊娠结局分析

目的探讨体外受精胚胎移植(vitro fertilization embryotran sfer,IVR-ET)与自然受孕双胎妊娠并发症及新生儿围产结局,为双胎产前监护和临床管理提供理论依据。方法回顾性分析540例体外受精胚胎移植产妇(IVF-ET组)和746例自然妊娠产妇(自然受孕组),比较两组产妇的一般情况、妊娠期并发症及新生儿围产结局。结果 (1)IVF-ET组产妇平均年龄大于自然受孕组,差异有统计学意义(P0.05),高龄产妇多见。(2)IVF-ET组产妇子痫前期、产后出血、前置胎盘以及妊娠期糖尿病的发生率高于自然受孕组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)IVF-ET组双胎新生儿平均出生体重大于自然受孕组双胎、孕周,差异有统计学意义(P0.05)。IVF-ET组双胎新生儿围产结局与自然受孕组相当。结论 IVF-ET组产妇年龄偏大,高龄产妇多见;孕期并发症风险增加;但双胎新生儿不良结局并未增加。     

社区妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局分析

目的:了解社区卫生服务中心妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局情况,探索对重点孕妇有效的社区干预措施,不断完善"妊娠风险预警评估"工作。方法:对2010年7月～2011年6月在上海市卢湾区4个社区卫生服务中心回收的1 726本上海市孕产妇保健手册的妊娠风险预警筛查情况、重点孕妇确诊情况和妊娠结局进行分析。结果:重点孕妇发生率21.21%,外地户籍的重点孕妇发生率明显高于上海市户籍;筛查阳性的前3位是"基本情况","家族史","异常妊娠分娩史、妇产科疾病及手术史",固定因素中常见的包括瘢痕子宫、年龄≥35岁、双胎、体重指数(BMI)24、异常妊娠分娩史、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6 cm,占筛查阳性数的51.09%,确诊率为62.41%;重点孕妇的早产和低体重发生率及剖宫产率明显高于正常孕妇。结论:有效的干预措施包括立足社区重视筛查,提升社区在重点孕妇管理工作中的服务功能;依托网络规范转诊,充分发挥妇幼保健所在重点孕妇管理工作中的枢纽作用;有的放矢,努力降低重点孕妇的发生率;加强对重点人群的宣教,降低重点孕妇不良结局的发生;管理模式不断完善,提高重点孕妇管理的整体性、连续性及有效性。     

哺乳期妊娠与终止妊娠252例临床分析

<正> 我院1993年1月至1994年12月收治哺乳期意外妊娠要求终止者252例。哺乳期妊娠对乳母及婴儿均有不良影响,终止妊娠并发症多,分析如下。     

妊娠晚期合并肝损害的护理

笔者对17例妊娠晚期合并肝损害患者的临床护理进行分析,妊娠期监测肝损害病情动态变化,做好整体护理。分娩、手术前后加强监护,预防妊娠高血压综合征、食管静脉曲张破裂、产后出血、肝性脑病等并发症的发生,出现并发症者及时有效处理。17例产妇均顺利度过围生期,无孕产妇及婴儿死亡。早诊断、早治疗、及时终止妊娠是抢救妊娠晚期合并肝损害成功的关键。     

综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的探讨综合护理干预对妊娠糖尿病（GDM）患者孕期血糖和改善妊娠结局的影响。方法对确诊为GDM的孕妇分为两组,观察组62例实施综合护理干预,包括营养、运动、心理干预;对照组63例实施常规健康教育,分析两组孕妇妊娠末期空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）、孕期体重增加值、焦虑和抑郁发生率,妊娠结局的影响。结果与对照组相比,实施综合护理干预的孕妇血糖控制在较好水平,焦虑和抑郁发生率明显减少（P〈0.05）,实验组孕妇产科并发症及围产儿并发症较对照组低（P〈0.05）。结论对GDM患者进行综合护理干预,可降低孕产妇及围产儿并发症的发生率,有利于优生优育。     

初孕终止妊娠后再次妊娠并发症354例临床探讨

终止妊娠多采取人工流产、药物流产、钳刮、中期引产,是作为避孕措施失败后的补救措施。随着社会因素的影响,初孕终止妊娠人数越来越多。但初孕终止妊娠后再次妊娠时并发症少见报道。本文将354例初孕妊娠后再次妊娠并发症作初步探讨,分析报告如下。资料和方法在我院1993年1月～1994年7月住院分娩产妇     

妊娠与系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种在年轻女性中好发的激素依赖性疾病.而一旦妊娠,将面临更多危险因素.然而,凭借早期的诊断、疾病状态的稳定及一个好的医疗团队对系统性红斑狼疮孕妇的密切监护,使系统性红斑狼疮患者妊娠的成功率不断提高.该文综述了妊娠与系统性红斑狼疮的关系、系统性红斑狼疮患者妊娠管理及治疗进展.     

体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠结局分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后双胎妊娠的结局。方法:对IVF-ET术后47例双胎妊娠(研究组)孕妇妊娠并发症及围产儿结局进行回顾性分析并与同期自然受孕98例双胎(对照组)做比较。结果:研究组孕妇平均年龄较高,初产妇比例较高,而分娩孕周较低;妊娠并发症中,早产、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血、羊水过多发生率高,差异有显著性(P<0.05);研究组新生儿平均出生体重低,围产儿死亡率、新生儿窒息、新生儿畸形、高胆红素血症、转儿科发生率均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:IVF-ET术后双胎妊娠并发症和不良新生儿结局具有更大的风险,加强IVF-ET术后双胎妊娠并发症的防治和产前、产时监护有重要意义。     

全面二孩政策实施前后剖宫产率、妊娠并发症和不良妊娠结局的变化

目的了解全面二孩政策实施后,上海市杨浦区中心医院剖宫产率、妊娠并发症合并症和不良妊娠结局的变化趋势,旨在为降低剖宫产率、妊娠并发症/合并症及不良妊娠结局的发生率提供依据。方法选取上海市杨浦区中心医院产科2015年1月-2016年12月1 837例产妇的病例资料进行回顾性分析。结果全面二孩政策实施前后,医院剖宫产率分别为52.4%和53.7%(P0.05)。其中,非医学指征剖宫产所占比例分别是17.5%和9.2%(P0.01)。妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积及妊娠合并肝损害、妊娠合并盆腔炎、胎盘异常、羊水异常、胎儿宫内窘迫、早产所占比率较全面二孩政策实施前显著升高(P0.01或P0.05)。结论全面二孩政策实施后,上海市杨浦区中心医院的剖宫产率增加,但是非医学指征剖宫产所占比例降低;妊娠期并发症/合并症的发生率总体呈上升趋势;不良妊娠结局中,早产的发生率显著增加。