表柔比星肝动脉栓塞化疗对晚期原发性肝癌患者3年生存率及影响因素分析

目的观察表柔比星栓塞化疗对肝癌患者3年生存率的影响及其临床效果。方法对173例无法切除的肝癌患者(A级102例,B级71例)进行超选择性动脉栓塞,使用表柔比星50 mg后予超液化碘油栓塞进行治疗,观察不同肿瘤特征和肝功能患者3年生存率,并对影响患者生存的因素进行分析。结果患者1、2、3年的总体生存率分别为93.6%、83.8%、62.0%。肝功能Child分级A级患者生存率明显高于B级患者,1、2、3年的生存率分别为95.0%、84.2%、61.7%和91.5%、70.0%、43.7%。患者的总体生存时间为43.8个月(1.2～64.8)个月。其中ChildA级患者的生存时间明显长于B级患者(P<0.05)。对于单个肿瘤直径<5 cm的患者来说,Child A级患者1、2、3年的生存率分别为100%、95.2%、71.4%,B级分别为94.1%、88.2%、58.8%。通过多因素分析发现,患者肿瘤的数量、血供以及对介入治疗的反应性、适当的辅助治疗是影响其生存的主要因素(P<0.05,P<0.01)。结论使用表柔比星介入治疗对于无法根治的肝癌患者可有效提高其生存率,其中肿瘤数量、血供、辅助治疗以及局部反应性是影响介入治疗3年生存率的主要因素。     

介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移

目的:评价介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移的临床效果。方法:63例结肠癌肝转移患者随机分为两组,热化疗组30例,将5-Fu、丝裂霉素及顺铂用热疗机加热至65℃后经导管缓慢注入肝动脉,再用超液化碘油栓塞肿瘤供血动脉。常温组33例,经导管将与热化疗组相同化疗药常温灌注后用超液化碘油栓塞肿瘤供血动脉。观察体温、肝功能变化。每月复查癌胚抗原(CEA)及肝脏CT,观察肿瘤内碘油沉积及病灶大小、数目,统计患者生存率。结果:治疗后热化疗组生存率较常温组有显著性增加(P<0.01),其6、12、18、24月生存率分别为100%、93%、73%、60%;其肿瘤数目及大小较常温组明显减少和缩小(P<0.01);两组之间碘油沉积、体温、肝功能变化无差异(P>0.05)。结论:介入性热化疗栓塞治疗结肠癌肝转移能显著提高疗效,延长生存期。     

肝动脉热灌注治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的探讨经肝动脉热灌注化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的疗效。方法 186例中晚期肝癌患者,分成两组,加热组93例,行大剂量加热碘油及热化疗药物灌注治疗;常规组93例按常温下化疗药物和碘油栓塞治疗;进行治疗前后肿瘤大小、生存率、肝功能损伤的对比分析。结果两组治疗前后肝内肿瘤大小变化的比较有统计学差异（P〈0.05）,随访6、12、18、24个月的生存率,加热组生存率分别为97.85%（91/93）、88.17%（82/93）、73.12%（68/93）、46.24%（43/93）;常规组生存率分别为87.10%（81/93）、76.34%（71/93）、46.23%（43/93）、22.58%（21/93）;两组生存率比较有统计学差异（P〈0.05）。结论经肝动脉热灌注化疗栓塞术治疗中晚期肝癌临床疗效优于常规方法,且并发症少。     

微导管用于肝动-门脉联合栓塞治疗肝癌

目的　探讨经微导管行肝动 -门脉联合栓塞法治疗肝癌的临床效果。　方法　 4 5例肝癌患者经 3.0 F微导管行肝动 -门脉联合栓塞。　结果　所有病例肿瘤区域碘油聚集良好。术后随访 ,甲胎蛋白下降至正常者 36例(80 % )。肿瘤缩小率 >5 0 %者 1 1例 (2 4 .4 % )。全部病例均未出现并发症。术后肝功能损害轻。　结论　经微导管行肝动 -门脉联合栓塞法临床效果好 ,并发症少     

肝动脉联合门静脉栓塞化疗治疗原发性肝癌23例观察

目的 评价肝动脉联合门静脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床价值.方法 回顾性我院临床和（或）活检明确诊断、行肝动脉联合门静脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌23例,术后通过观察瘤体大小、碘油沉积、正常肝组织代偿情况及甲胎蛋白水平等指标及随访生存率来评价疗效.结果 23例中14例介入治疗后瘤体缩小,其中缩小〉50%有8例,5例无明显变化,4例增大.11例碘油沉积〉50%,其中充填致密者6例.介入术后所有患者正常肝组织有代偿性增大,4例患者术后择期行二期手术切除.16例介入术后AFP有不同程度下降,9例降至正常.电话随访23例患者6个月、1年、2年及3年生存率分别为91.3%、73.9%、39.1%、17.4%.结论 肝动脉联合门静脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的较为有效的方法,可以诱导肝叶代偿性增生,改善肝功能,并有利于肿瘤进行二期切除,延长了患者的生存期.     

大剂量超液态碘油栓塞治疗巨块富血管型肝癌

目的:探讨大剂量碘油栓塞治疗巨块型富血管肝癌的疗效。方法:使用Seldinger穿刺方法,经股动脉置管行肝动脉栓塞化疗治疗巨块型富血管肝癌,一次超液态碘油剂量20～60mL。结果:98例患者接受大剂量超液态碘油栓塞化疗治疗,肝功能Child-Pugh A级者,肝功能损害不大,患者能耐受,与常规剂量栓塞组相比,无显著差别(P>0.05),其1～2、2～3、>3年生存率为77%、52.6％和18％,常规剂量栓塞治疗组为58.1％,32.5％和9％。大剂量超液态碘油栓塞较常规剂量栓塞治疗生存率高(P<0.05)。结论:大剂量碘油栓塞治疗巨块型富血管肝癌疗效较常规剂量栓塞治疗组好,其副作用无明显增加,该治疗方法可行。建议对肝功能 Child-Pugh A级者行大剂量超液态碘油栓塞治疗。     

选择性门静脉栓塞术在原发性肝癌治疗中的应用

目的：研究选择性门静脉栓塞术（SPVE）在原发性肝癌治疗中的作用。方法：对5例不宜一期手术切除的中晚期肝癌患者先行SPVE,待肝功能恢复≥Child B级后,再行原发性肝癌二期切除术。观察SPVE成功例数、SPVE术后不良反应、栓塞前后肝叶体积变化、肝癌二期切除术病例数、术后肿瘤复发情况等。结果：SPVE共成功3例,其中2例行SPVE,1例行SPVE联合肝动脉栓塞化疗。1例患者SPVE后出现肝区隐痛不适。接受SPVE联合肝动脉栓塞化疗患者的肝功能降至Child C级,护肝治疗4周仍元改善。另2例SPVE成功的病例出现程度不同的肝功能减退,予护肝治疗2—3周后肝功能达Child B级。全部病例均未出现异位栓塞、局部出血、胆漏等并发症。SPVE后,栓塞侧肝叶体积渐缩小,非栓塞侧肝叶体积渐增大。SPVE后第2周时,栓塞侧肝叶体积较栓塞前缩小20．2％～32．8％,非栓塞侧肝叶体积增加28．2％～42．5％。2例SPVE成功的患者施行了肝癌二期切除术,术后恢复良好元并发症。接受肝癌二期切除术的2例患者分别于术后第6、17月出现肝癌肝内复发,术后第8、20月死亡。结论：SPVE较安全,它可扩大肝癌肝切除术的适应症,提高肝癌二期切除术的手术安全性。     

加热碘油及盐水2例肝癌介入治疗疗效观察

目的加热碘油及盐水肝癌介入治疗的效果。方法 2例中晚期肝癌患者采用肝肿瘤动脉加热碘油及盐水化疗栓塞及灌注术。结果 2例肝癌患者进行9次化疗栓塞。1例生存达3年7个月、1例生存达4年9个月。     

碘油抗癌药物乳剂栓塞治疗肝癌58例疗效分析

为探讨抗癌药物碘油乳剂栓塞治疗肝癌肿的疗效 ,对 5 8例经B超、CT、AFP检查确诊的肝癌患者用碘油抗癌药物化疗栓塞剂经肝动脉栓塞治疗。结果 88%患者肿块有不同程度的缩小、坏死 ,1年生存率达 6 7%。表明碘油抗癌药物乳化剂栓塞治疗肝癌是一种简便有效的方法 ,并能减少全身副作用。     

经微导管肝癌化疗栓塞术治疗中晚期肝癌影响预后因素的分析

目的探讨中晚期肝癌的治疗方法及影响预后因素的分析。方法对136例中晚期肝癌患者行选择性肝动脉插管并经微导管内注射氟尿嘧啶、顺铂、羟基喜树碱,然后以碘油栓塞,随访6~36个月。观察肝癌栓塞前、后肿瘤大小、临床表现、血生化指标及并发症发生情况。结果 136例肝癌患者栓塞术后1、2、3、6、12个月肿瘤长度与宽度均较术前缩小(P<0.05),症状得到改善。栓塞术后1~4周甲胎蛋白均较术前降低(P<0.05)。1年生存率为48.5%,2年生存率为8.0%,3年生存率为5.8%,中位生存期15个月。结论经微导管肝癌化疗栓塞术是治疗中晚期肝癌的有效方法。     

经肝动脉加热碘油栓塞治疗肝转移癌的疗效分析

目的评价经肝动脉加热碘油栓塞治疗肝转移癌的临床疗效。方法 126例肝转移癌患者分为两组,采用肝动脉加热碘油栓塞治疗的63例为加热组,采用常温碘油栓塞治疗的63例为常温组。并进行治疗前后肿瘤大小及肝功能等变化的对比分析。结果加热组有效率为61.90%（39/63）,常温组有效率为47.62%（30/63）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后肿瘤大小变化比较差异有统计学意义,肝功能变化比较差异无统计学意义。加热组6、12、18、24个月生存率分别为100%（63/63）,84.13%（53/63）,49.21%（31/63）,25.40%（16/63）;常温组分别为90.48%（57/63）,63.49%（41/63）,34.92%（22/63）,12.70%（8/63）。同时,两组的术后恶心呕吐、肝区疼痛的发生率相比较,均有明显的统计学差异。结论经肝动脉加热碘油栓塞治疗肝转移癌的效果优于常温组的治疗,且不良反应发生率低。     

门静脉栓塞化疗术在肝癌肝三叶切除术中的初步应用

目的 探讨无法常规根治性切除的原发性及转移性肝癌的外科治疗方法并观察其疗效.方法 对1例乙状结肠癌并同时左、右肝多发转移患者一期行根治性原发肿瘤切除及肝左外叶切除,术后行右肝门静脉栓塞化疗(PVCE),5周后行右半肝切除术.对另1例巨大原发性肝癌患者,先行肝动脉栓塞化疗,1周后行PVCE,PVCE后4周行肝右三叶切除术.结果 PVCE术前患者肝脏体积分别是左肝435.1 cm3,右肝1380.0 cm3.肝左外叶151.5 cm3,右三叶1685.4 cm3;PVCE术后4周,右肝显著缩小,左肝代偿性增大.患者肝脏体积分别是左肝624.4 cm3,右肝740.2 cm3.左外叶560.2 cm3,右三叶1228.1 cm3.剩余肝脏的体积占估计全肝体积的比率从PVCE术前的25.6%、13.6%分别升至PVCE 4周的50.0%、43.1%.肝切除术后肝功能恢复良好,血清癌胚抗原及甲胎蛋白水平恢复正常.2例患者术后分别随访18、8个月,无复发.结论 PVCE可防止肝大部切除术后的肝功能衰竭,扩大肝切除术的适应证.

Abstract：

Objective To investigate the surgical treatment of initially unresectable primary and secondary hepatic tumors. Methods For the patients with multiple and bilobar colonic hepatic metastases,a first-stage hepatectomy consisted in a radical resection of sigmoid colonic carcinoma and left lateral hepatic segment. Subsequently, under the guidance of ultrasonography and radiography, a right portal vein chemoembolization (PVCE) was performed via a percutaneous approach through left portal branch to induce the atrophy of right hemiliver and hypertrophy of left hemiliver. At Week 5 post-PVCE, a second-stage hepatectomy was planned to resect the right hemiliver. For patients with huge hepatocellular carcinoma (HCC), transcatheter arterial chemoembolization (TACE) were performed and it was followed by PVCE 1 week later. At Week 4 post-PVCE, a right trisegmentectomy was attempted to resect the right liver tumor.The volume of liver was evaluated with three-dimensional CT scan at Weeks 2 and 4 weeks post-PVCE.Results At Week 4 post-PVCE, the atrophy of right lobe was induced and the left lobe underwent compensatory hypertrophy. The remnant volumes of right lobe and right trisegment for HCC decreased from 1380. 0 cm3, 1685.4 cm3 at pre-PVCE to 740. 2 cm3 , 1228. 1 cm3 at Post-PVCE. The values increased from pre-PVCE 435.1 cm3, 151.5 cm3 to Post-PVCE 624.4 cm3, 560. 2 cm3 for left hepatic lobe remnant of colonic liver metastases and left lateral segment for HCC. The ratios of liver remnant to estimated total liver volume increased from 25.6%, 13.6% at pre-PVCE to 50.0%, 43. 1% post-PVCE respectively. The postoperative course was uneventful. The liver function, serum CEA and AFP decreased to the normal levels. Two patients were followed up for 18 and 8 months respectively. There was no tumor recurrence.Conclusion PVCE prevents the hepatic function failure after a major hepatectomy. And it may benefit more patients with previously unresectable liver tumors.     

兔肝Vx2转移瘤模型的建立及影像学表现

目的：研究肝Vx2转移瘤模型的建立及磁共振(MR)、数字减影血管造影(DSA)的影像学表现，以便指导介入治疗：方法：新西兰兔20只，Vx2瘤块剖腹接种于兔肝左叶，2～3周后行MR扫描、DSA造影。结果：剖腹探查15只(75．0％)接种成功。MR扫描T，加权像(T1WI)为低信号，T2加权像(T2WI)为不均高信号；肝动脉造影肿瘤富血供，表现为肿瘤血管增粗紊乱、大量细小的异常血管、肿瘤染色(以周边染色为主)等，有2例肿瘤血管造影未见明显异常。结论：兔肝Vx2转移瘤模型是导管技术以及肝癌介入治疗研究，如栓塞、冷冻、微波、射频等较理想的动物模型，MR、DSA有利于实验动物的选择和治疗。     

巨块型肝癌大剂量碘化油介入栓塞的疗效分析

目的回顾性分析巨块型肝癌经肝动脉灌注化疗并大剂量碘化油加化疗药栓塞治疗的临床疗效。方法115例巨块型肝癌患者,肿块大小为7～16cm,经肝动脉灌注化疗并碘化油加化疗药物栓塞,碘化油用量为20～40mL。结果治疗的总有效率(RR)为73.9%(85/115),治疗后1、2、3年生存率分别为71.3%、39.1%、8.7%,介入术后未出现严重并发症。结论巨块型肝癌经肝动脉灌注化疗并碘化油加化疗药栓塞治疗的疗效较好,不良反应少。     

同种异体原位肝移植2例报告

目的 :探讨肝移植治疗肝癌的方法和效果。方法 :2 0 0 0年 6、9月对 2例原发性肝癌病人施行原位肝移植手术。结果 2例病人术后移植肝功能良好并存活至今 ,生活自理 ,能参加日常工作和体育锻炼 ,生活质量良好。结论 :原位全肝移植是治疗肝癌的有效方法之一。     

巴马猪胆道盐酸消融对肝功能的影响及病理学变化

目的 观察以5%盐酸为消融剂,氰基丙烯酸酯为栓塞剂对巴马猪行选择性胆道消融栓塞后靶肝叶病理学改变以及对肝功能的影响.方法 5头巴马猪左外叶胆道置管,造影后行选择性左外叶胆道消融并栓塞术,检测术后动物的肝脏功能的变化、HE染色和Masson胶原染色观察组织病理改变和术后存活情况. 结果消融术后动物无死亡.术后3 d血清中ALT、AST、ALP达峰值,其后逐渐恢复正常.术后1周时ALT、AST、ALP与正常无明显异常(P>0.05).术后1个月,靶肝叶中部及边缘组织胶原染色视野面积百分比及靶肝叶羟脯氨酸含量较正常增加(P<0.05).结论 选择性胆道5%盐酸消融及氰基丙烯酸酯栓塞可以导致巴马猪靶肝叶萎缩纤维化.     

肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗

目的:探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术(PSE)联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及肝功能的影响。方法:原发性肝癌合并脾亢32例,采用经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE)治疗,治疗前后测定血细胞数量。结果:双介入术后24h、1周、4周血白细胞和血小板均较栓塞前明显升高(P<0.01),术前与术后比较患者的TBIL、ALT及Child-Pugh评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:双介入治疗是治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进安全、有效的方法。     

选择性门静脉栓塞在提高中晚期肝癌二期切除率中的意义

目的 探讨术前选择性门静脉栓塞（POSPVE）后中晚期原发性肝癌（PHC）二期切除的可能性。方法 32例不宜手术切除的中晚期PHC患者行POSPVE，POSPVE成功率及术后不良反应、肝功能变化、各肝叶体积及肝切除体积比的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 POSPVE成功30例，右侧门静脉支栓塞后，右肝体积逐步减少，左肝体积逐步增大，肝切除体积比由术前的62.4%减至术后1周时的60.5%、2周时的57.2%、3周时的52.8%。POSPVE后患者出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝酶、胆红素升高为主的肝功能减退。POSPVE后2－3周，13例（43.3%）完成了肝癌二期肝切除手术，结论 POSPVE扩大中晚期肝癌肝切除手术的适应症，提高手术的安全性，具有良好的临床衫价值。     

肝站区域血管阻断切除肝脏肿瘤63例报告

A new operative procedure for hepatic segmentectomy was performed by dissecting the hepatic hila to occlude blood vessels to and from hemihepatis, one lobe or one segment which bore hepatoma. Forty-three liver cancers with 33 of them in stage IV, 4 metastatic liver cancers and 16 hemangiomas were resected by this method. The types of hepatic segmentectomy consisted of monosegmentectomy, multisegmentectomy, peripheral and central segmentectomy, segmentectomy after hepatic arteria embolization and resegmentectomy for recurrent hepatic cellular carcinoma etc. The vascular occlusion lasted as long as 120 minutes for the right portal vein and 70 minutes for the left. Intravenous infusion of extract from Salive mliltiorrhiza before vascular occlusion could prevent hepatic cells from reperfusion injury. The mentioned maneuvers resulted in mild postoperative liver dysfunction, rapid recovery and hepatocytes regeneration. Two patients died within 30 days postoperatively, constituting an operative mortality of 3.1%.