胃癌淋巴结转移的病理因素及各因素间相关性分析

目的:探讨影响胃癌淋巴结转移的病理因素及各病理因素间的相关性,为合理的胃癌根治术提供依据.方法:收集切除胃癌原发灶的222例患者的病历资料,对切除标本原发部位、大体形态、细胞类型、分化程度、肿瘤直径以及浸润深度与淋巴结转移之间的相互关系进行统计学分析,并分析各病理因素间的相关性.结果:单因素分析发现肿瘤直径、浸润深度、分化程度与淋巴结转移相关,而多因素分析则显示分化程度不是胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素.原发部位、大体形态、细胞类型与淋巴结转移无关.肿瘤浸润深度与肿瘤直径和分化程度相关,分化程度与胃癌的细胞类型有关.结论:胃癌根治术时应根据肿瘤直径与浸润深度选择合理的淋巴结清扫范围.     

非小细胞肺癌淋巴结阳性率与预后的临床分析

目的 探讨淋巴结阳性率(LNR)对预测非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的临床价值.方法 回顾性分析301例行完全性切除术的N1、N2期NSCLC患者的临床资料.其中,男198例,女103例;年龄31～78岁,中位年龄59岁.分析临床病理特征与LNR的相关性,单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox比例风险回归分析LNR对术后生存时间的影响;结合现有N分期对有淋巴结转移的患者进行预后危险组别的划分.结果 高LNR组与低LNR组在年龄、吸烟状况、病理类型、临床分期、N分期、隆突下淋巴结是否转移和淋巴结阳性个数、清扫个数及阳性淋巴结站数存在明显差异(P<0.05);LNR是独立预后因素,LNR的高低明显影响总生存期(OS)和无病生存期(DFS)(P<0.001),LNR越高,死亡(HR=2.507,P<0.001)和复发转移(HR=1.872,P=0.008)的风险性越大;在同一N分期中,LNR高、低亚组间比较OS与DFS差异亦有统计学意义.随危险组别的增高,5年总生存率(32.8%、20.7%、6.9%)及中位生存时间(MST)(57、30、16个月)、5年无病生存率(28.1%、16.3%、5.5%)及中位无病生存时间(DMST)(38、19、10个月)均逐渐降低(均P<0.001).结论 LNR能更准确判断NSCLC预后、指导术后治疗,有助于完善NSCLC的TNM分期体系.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between the metastatic lymph node ratio (LNR) and the prognosis of non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods A total of 301 patients with N1 and N2 NSCLC undergoing curative pulmonectomy were analyzed retrospectively. There were 103 females and 198 males with a median age of 59 years (range: 31-78). The correlations between LNR and clinicopathological data were analyzed by χ2 test. The effects of LNR on overall survival (OS) and disease free survival (DFS) of patients were analyzed by the methods of univariate Kaplan-Meier and multivatiate Cox proportional hazard model. The risk groups were classified by LNR on the basis of N staging. Results LNR correlated with age, smoking status, pathological type, clinical stage and N stage (P<0.05). And it also correlated with positive lymph nodes, resected lymph nodes and the number of positive lymph node station (P<0.001). Kaplan-Meier survival analysis revealed that LNR influenced significantly the lengths of OS (P<0.001) and DFS (P<0.001). Cox proportional hazard model showed a high LNR was an independent poor prognostic factor for OS (HR=2.507, 95%CI 1.612-3.900, P<0.001) and DFS (HR=1.872, 95%CI 1.182-2.964, P=0.008); and at the same N stage, the low-LNR group was better in OS and DFS than the high-LNR group. After stratification into high-, medium- and low-risk groups, the high- (LNR: >18%, N-status: N2), intermediate- (LNR: >18%, N-status: N1; LNR: <18%, N-status: N2) and low-risk factors (LNR: <18%, N-status: N1) could efficiently predict the outcomes. The 5-year survival rate (32.8% vs 20.7% vs 6.9%), median survival time (MST) (57 vs 30 vs 16 months), 5-year disease-free survival rate (28.1% vs 16.3% vs 5.5%) and disease-free survival time (38 vs 19 vs 10 months) decreased progressively with the rising risk groups (P<0.001). Conclusion LNR may be used to accurately predict the prognosis, guide the treatment of NSCLC and improve its staging.     

淋巴结转移率和数量分级与胃癌预后及病理因素关系的研究

目的分析淋巴结转移率（rN）和数量分级与胃癌预后及病理因素的关系。方法对比分析341例胃癌患者rN分级和1997年第5版TNM分期的淋巴结分级标准（pN）与患者预后及反映胃癌生物学行为的病理因素的关系。结果rN分级中,rN1组术后5年生存率为69．9％,rN2组为45．7％,rN3组为10．6％,3组患者术后生存率差异有统计学意义（X^2=14．38,P均〈0．05）;在同一pN分级组中,再按rN分级比较5年生存率差异亦有统计学意义,而在同一rN分级组中,再按pN分级比较5年生存率差异均无统计学意义;COX模型分析表明,rN分级是反映胃癌预后最主要的独立指标;淋巴结转移率分级与肿瘤大小、浸润深度及大体类型间的差异有统计学意义（P均〈0．05）;rN分级与日本胃癌规约中的淋巴结转移分站有相关性。结论rN分级可更好的指导胃癌的治疗和预后判断,有助于完善胃癌的TNM分期体系。     

乳腺癌转移淋巴结的体外和体内放射免疫定位

本文报告用抗乳癌单克隆抗体6C6对乳癌转移淋巴结进行体外和体内放射免疫定位的研究。用DTPA法标记~(111)铟,Iodogen法标记~(131)碘。经双侧指蹼注药对7例乳癌和1例良性乳腺肿瘤患者进行腋窝淋巴结的体外放射免疫显像。6例患侧腋窝显阳性影像,病理诊断证实其中5例有淋巴结的转移:2例显像阴性,病理结果均未见癌细胞转移。用小型季持式γ探测仪对6例患者的腋窝淋巴结进行了术中放射免疫探测。24个淋巴结的探测结果,假阳性率0/18,假阴性率1/6。对术后解剖出的60个淋巴结用井型γ幂测仪进行探测,假阳性率6/42,假阴性率2/18。     

4种淋巴结分期方法对进展期胃癌根治术后患者预后的评估价值比较

目的 比较淋巴结转移数（pN）、淋巴结转移率（MLR）、阴性淋巴结数（NLNC）、阳性淋巴结对数比（LODDS）4种淋巴结分期方法对于进展期胃癌根治术后患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2010年6月至2013年5月于安徽医科大学附属省立医院接受标准胃癌根治术治疗的241例进展期胃癌患者的临床资料,按照pN、MLR、NLNC、LODDS 4种淋巴结分期方法的分组标准对241例患者分别进行分组,比较pN、MLR、NLNC、LODDS 4种淋巴结分期方式分组的患者术后5年生存率的差异,使用Kaplan-Merier生存分析进行单因素分析,Log-rank比较组间差异,Cox比例风险模型比较pN、MLR、NLNC、LODDS 4种淋巴结分期方法与患者预后的相关性并判断四者的评估价值优劣。结果 按照4种不同的淋巴结分期方法pN（P<0.05）、MLR（P<0.05）、NLNC（P<0.05）、LODDS（P<0.05）进行分组的进展期胃癌患者5年生存率差异有统计学意义。单因素分析结果表明：年龄、手术方式、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、大体分型、分化类型、淋巴结清扫总数等是影响胃癌患者预后的关键因素。Cox多因素分析pN、MLR、NLNC和LODDS 4种淋巴结分期方法对应的似然比△χ²值分别为3.539、7.812、14.780、6.161,显然MLR、NLNC和LODDS分期要高于pN分期,其中NLNC对应的似然比△χ²值最高。结论 与pN分期方法相比,MLR、NLNC和LODDS分期方法,尤其是NLNC具备更好的预后评估价值。     

胃癌组织及转移组织中DNA甲基化差异的研究

目的 研究胃癌原发灶和转移淋巴结组织问基因组DNA甲基化程度的差异以及寻找胃癌淋巴转移抑制基因。方法应用甲基化CpG岛扩增（MCA）方法富集甲基化的基因组DNA序列,以转移淋巴结MCA产物为检测子,原发灶MCA产物为驱赶子,进行代表性差异显示分析（RDA）。将获得的甲基化差异片段克隆、测序,获得碱基序列,用生物信息学进行分析。结果获得19个差异序列,分布于5端,外显子,内含子及3’端。其中KL59位于9p21,为p16基因的第一外显子内;KL22位于PTPRG基因启动子区。以KL22作探针与驱赶子、检测子及3轮RDA产物杂交,除驱赶子外都有杂交信号。结论胃癌原发灶与转移淋巴结组织问DNA甲基化存在差异,MCA-RDA方法为一种较好的分析方法。     

进展期胃底贲门癌患者转移阴性淋巴结数目对预后的影响

目的 探讨进展期胃底贲门癌镜检转移阴性淋巴结数目对预后的影响.方法 对236例进展期胃底贲门癌患者施行D2根治术,根据镜检转移阴性淋巴结数目进行分组,分析转移阴性淋巴结数目与术后5年生存率、复发率间的关系.结果 236例进展期胃底贲门癌患者术后5年生存率为37.5%.转移阴性淋巴结的数目与清扫淋巴结总数呈正相关(P＜0.05).同一病期,转移阴性淋巴结的数目越多,术后5年生存率越高,差异具有统计学意义(P＜0.05).线性回归预测,随着转移阴性淋巴结数目的增加,术后生存率可得到不同程度的提高,Ⅲ期和Ⅳ期的回归系数差异均具有统计学意义(均P＜0.05).术后5年总体复发率为61.0%,Ⅲ期、Ⅳ期患者转移阴性淋巴结数目越多,术后复发率越低,总体差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 转移阴性淋巴结数目可反映淋巴结清扫的程度和预后.进展期胃底贲门癌患者在施行D2根治术时,应积极争取清扫足够的转移阴性淋巴结,以提高疗效,降低术后复发率.     

进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移的分析

目的 分析进展期中上部胃癌脾门淋巴结转移与微转移情况。方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月82例接受全胃切除D2根治术的进展期中上部胃癌患者临床病理资料,运用免疫组化检测淋巴结微转移,分析脾门淋巴结转移和微转移的临床病理高危因素。结果 82例患者共检及150枚脾门淋巴结,其中18例发生转移(21.9%),常规病理学检测阴性的64例患者中有21例出现微转移(32.8%)。单因素及多因素分析均显示TNM分期、Borrmann分型、肿瘤横向部位是脾门淋巴结转移的高危因素,而T分期、肿瘤横向部位是微转移的独立危险因素。结论 中上部进展期胃癌脾门淋巴结转移及微转移发生率较高,Borrmann分型、TNM分期、肿瘤横向部位、T分期是脾门淋巴结总体转移的高危因素,含有以上临床病理特征者建议常规行脾门淋巴结清扫。     

纳米炭在胃癌个体化淋巴结清扫术中的应用

目的探讨胃癌根治术中应用纳米炭作为示踪剂指导个体化淋巴结清扫的可行性和临床效果。方法回顾性分析术中注射纳米炭行胃癌D2（部分D2+）根治术的111例患者围术期资料（研究组）,取同期未应用纳米炭示踪行常规胃癌D2（部分D2+）根治术的106例患者作为对照组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋巴结个数并详细分组（N1、N2、部分N3淋巴结）、转移淋巴结个数。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较均无统计学差异（均P＜0.05）。两组患者术中清扫的淋巴结情况比较,除外N1淋巴结,研究组患者清扫、转移淋巴结,N2、部分N3淋巴结,微小N1、N2、部分N3淋巴结个数均大于对照组（均P＜0.05）。结论在胃癌根治术中应用纳米炭示踪剂简单、可行,可指导个体化淋巴结的清扫范围,增加转移淋巴结检出率,利于临床作出准确的肿瘤分期,指导术后化疗方案的制定。     

分检肺段及亚段淋巴结对肺癌病理分期准确性的影响

目的 探讨肺段及亚段淋巴结在肺癌手术中的阳性检出率及对病理分期的影响.方法 此项前瞻性研究入选自2007年2月至2008年2月北京肿瘤医院胸外二科收治的90例肺癌手术切除病例,分别进行肺门(10组)、叶间(11组)、肺叶(12组)、肺段(13组)及亚段(14组)淋巴结分站检测,结合临床资料进行统计学分析.结果 (1)全组淋巴结清扫中位数29(11～50)枚,纵隔淋巴结清扫中位数17(6～35)枚,10～14组淋巴结清扫中位数12(2～26)枚,13～14组淋巴结清扫中位数4(1～17)枚.全组中10组、11组、12组、13+14组淋巴结转移率分别为12.2%、6.7%、23.3%和38.9%.(2)全组中无淋巴结转移(NO)患者42例,肺门及肺内淋巴结转移(N1)27例(其中12例仅出现13～14组转移,15例为10～12组转移或与13～14组转移并存).如果13～14组淋巴结漏检,NO期诊断准确率仅77.8%(42/54),而N1期漏诊率达44.4%(12/27).(3)33例≤3 cm的外周型肺癌中,如果仅行肿瘤所在段的肺段切除术,12～13组漏检率达12.1%(4/33).如果行更小范围的楔形切除术,12～14组淋巴结漏检率达到18.2%(6/33).结论 肺段及亚段淋巴结在肺癌转移过程中占据相当的比例,需要进行这两组淋巴结的分检以提高分期诊断的准确性.此外,局限性的肺切除术应严格指征,并规范第一站淋巴结的清扫工作.     

子宫内膜癌淋巴结转移规律与预后的关系

目的探讨子宫内膜癌淋巴结转移分布的规律及其与预后的关系。方法回顾性分析148例行腹膜后淋巴结清扫术的子宫内膜癌患者的临床病理资料,并随访患者生存情况。结果 148例患者中33例(22.3%)发生淋巴结转移,单独盆腔淋巴结转移19例(57.6%),单独腹主动脉旁淋巴结转移5例(15.2%),盆腔及腹主动脉旁淋巴结同时转移9例(27.3%),以闭孔淋巴结转移最常见。深肌层浸润和宫颈受累是导致淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05),淋巴结转移、深肌层浸润以及淋巴结清扫数目是影响子宫内膜癌预后的独立因素(P<0.05),淋巴结清扫数目>22枚较≤22枚的患者死亡率高(26.9%和8.2%,P<0.05),淋巴结转移数目>3枚较≤3枚的患者死亡率高(50.0%和10.5%,P<0.05)。结论子宫内膜癌的转移途径可以先累及盆腔淋巴结,再转移至腹主动脉旁淋巴结,也可直接转移至腹主动脉旁淋巴结,以闭孔淋巴结最易转移;深肌层浸润和宫颈受累是导致淋巴结转移的独立危险因素;淋巴结清扫及转移的数目越多,预后越差。