连续性静脉-静脉血液滤过治疗创伤后急性肾衰竭的研究

目的 :观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)治疗创伤后急性肾衰竭 (ARF)的临床疗效和对预后的影响。方法 :对 2 0 0 0年以来入我院 ICU的 5例严重创伤后发生 ARF的病人进行 CVVH治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 :3例患者CVVH治疗 2 4 h后 ,生命指征平稳 ,BU N、Scr、CO2 CP下降 (P <0 .0 5 ) ,87～ 2 4 0 h后进入多尿期 ;2例患者死于严重创伤或呼吸衰竭。治疗过程中无低体温和低血压等并发症。结论 :对创伤后 ARF的患者应用 CVVH治疗 ,可以稳定机体内环境 ,清除代谢废物 ,调节水、电解质及酸碱平衡 ;同时对不宜移动的患者可在床旁进行 ,进而达到改善临床症状 ,抢救生命提高生存率的目的。     

CVVH治疗多脏器功能障碍综合征的护理体会

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)时的效果和护理措施.方法:用B.Braun Diapact CRRT机器对15例患者行CVVH治疗,观察血压、脉搏、呼吸、中心静脉压、临床检验变化.结果:经CVVH治疗,患者的急性肺水肿、脑水肿、肠黏膜水肿迅速得到控制,高血钾、酸中毒等也得到及时纠正,本组患者肾功能完全恢复正常3例,病情稳定后转血液透析治疗5例,因多脏器功能衰竭死亡3例,家属放弃治疗4例.结论:CVVH是治疗MODS的有效方法,正确的护理方法在起重要的作用.     

多器官功能障碍综合征患者持续床旁血液滤过的观察和护理

2005年1月～2009年10月我院ICU病房应用持续床旁血液滤过(CRRT)技术治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者109例,取得了良好的效果.现将床旁CRRT治疗与护理报道如下.     

床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的 探讨床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效.方法 对9例高钠血症患者进行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化.动态调整置换液成分.结果 经过2～6h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后血钠开始下降,24h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降,酸中毒得到纠正,治疗期间心率与平均动脉压无明显变化.随着治疗时间延长,血钠浓度可逐渐降至正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,疗效确切,安全性好.     

多脏器功能衰竭患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的临床研究

目的观察分析MODS（多脏器功能障碍综合征）患者应用连续性静-静脉血液滤过治疗的疗效和对血流动力学的影响。方法选择我院由各种病因导致的MODS32例患者,全部病例均给予连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗,并检测CVVH前、后血肾功能及电解质和动脉血气。利用美国BioZ 无创心脏动力学系统监测血流动力学改变。结果CVVH治疗过程中,患者APACHEII评分有下降趋势,并渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者肾功能BUN、SCr和血清钾高,CVVH治疗后BUN、SCr和血清钾均明显降低。与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗后血清钠趋于稳定,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。CVVH治疗过程中,患者PH值渐趋正常,与治疗前比较,差异有显著性（P〈0．05）。治疗前患者氧合指数PaO2／FiO2低,CVVH治疗后与治疗前比较,差异有非常显著性（P〈0．01）CVVH24h后HR、MAP、LCWI、TFC、CO、SVR、CVP均有明显改善,TFC和SVR72h后逐渐趋向稳定,与CVVH前相比P〈0．01。结论CVVH可有效改善肾功能,调节酸碱和电解质平衡,患者的血流动力学稳定,有利于改善患者的预后。     

简易床旁血液滤过技术的临床应用

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是连续性血液净化最常用的治疗模式之一。它因血流动力学稳定、溶质清除率高、能部分清除炎症因子、内环境稳定等优势被广泛用于危重症急性肾衰竭（ARF）的救治。目前多使用专用CRRT设备进行治疗,有时由于各种条件的限制,无法使用专用CRRT设备,我们依照CVVH原理,使用单泵进行血液滤过治疗,使很多危重症ARF得到了及时的救治。现将简易单泵血液滤过治疗的方法报告如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过救治危重症患者19例临床分析

目的：分析连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）救治危重症患者的临床疗效。方法：应用德国贝朗CRRT机对19例危重症患者进行CVVH治疗。结果：16例治愈好转,2例放弃治疗,1例死亡。结论：CVVH抢救治疗危重症患者成功率高,可作为救治危重症患者首要的治疗方法。     

对多器官功能障碍综合征ICU抢救治疗观察

目的:研究连续性静脉血液滤过(CVVH)对多器官功能障碍综合征(MODS)病人的疗效.方法:25例MODS病人行CVVH治疗,观察治疗前后生命体征,血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数的变化,电解质、酸碱平衡变化.结果:与治疗前比较,患者心率、呼吸频率显著下降(P＜0.05),动脉血氧分压、氧合指数明显升高(P＜0.05).高钾血症、酸中毒得到纠正(P＜0.05),Na+、Ca2+、C1-虽有下降趋势,但无统计学差异(P＞0.05).结论:CVVT能有效缓解MODS病人的临床症状,改善病人脏器功能,纠正电解质紊乱、酸碱失衡.能有效提高MODS抢救成功率.     

床旁连续静-静脉血液滤过救治多器官功能障碍综合征的应用与护理

床旁连续静一静脉血液滤过(CVVH)是连续血液净化技术的一种,现已越来越广泛地用于多器官功能障碍综合征的救治.2001年12月至2003年10月,我院应用这一技术救治重症患者6例,效果较好,报道如下:     

血液灌流联合CVVH救治重度急性中毒的护理观察

目的 探讨采用血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)救治重度急性中毒的临床价值及方法.方法 在彻底洗胃、催吐、导泻、利尿、使用解毒剂、保肝等综合治疗基础上,采用血液灌流(HP)联合连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗.结果 血液灌流联合CVVH治疗后患者体温逐渐恢复正常,尿量增多,升压药逐渐减量后血压可维持正常,抽搐停止,呼吸困难很快缓解,双肺湿性罗音减少,肺水肿消失,精神状态明显好转.其中治愈好转17例,死亡5例.结论 血液灌流联合CVVH抢救重度急性药物及毒物中毒病人可短时间内清除体内的毒(药)物,治疗效果确切、疗效快、副作用少,并发症发生率低,缩短病程.严密的观察和护理是HP和CVVH治疗顺利进行的保证.     

连续性静脉-静脉血液滤过在重症多发性创伤治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在阻断重症多发性创伤（SMI）所致的全身炎性反应综合征（SIRS）向多器官功能障碍综合征（MODS）发展中的作用及机制。方法58例重症多发性创伤伤员随机分为试验组（n=31）和对照组（n=27）,并选20名健康体检者为健康组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-Iβ（IL—Iβ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平,并观察SIRS临床指标的变化;健康组检测结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;血清CRP、IL—Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显（P〈0．01）;转为MODS明显减少（P〈0．05）,死亡率明显降低（P〈0．05）。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎性反应,阻断重症多发性创伤所致的SIRS向MODS发展。     

连续性肾替代疗法在重症多发性创伤治疗中的应用价值

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断重症多发性创伤(SMI)所致的全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法58例重症多发性创伤伤员随机分为试验组(n=31)和对照组(n= 27),并选20名健康体检者为健康组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-Iβ(IL-Iβ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS临床指标的变化;健康组血检结果作为健康对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-Iβ、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),死亡率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断重症多发性创伤所致的SIRS向MODS发展。     

急性肺损伤肺保护性通气及CVVH干预的临床研究

目的评价肺保护性通气及CVVH干预在控制急性肺损伤（ALI）和防治多器官功能障碍综合征（MODS）及降低其病死率中的作用。方法60例ALI患者随机分为肺保护性通气组（A组）和肺保护性通气及CVVH干预组（B组）各30例，比较两组患者呼吸力学、动脉血气及血流动力学的变化，观察两组患者肺及肺外器官功能改善率、机械通气并发症发生率、ICU病死率及其死亡原因等。结果两组患者的年龄和APACHE11评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；A组及B组对ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学的影响均优于A组；肺保护性通气及B组对肺及肺外器官功能改善率明显优于A组，另外，机械通气所致肺损伤的发生率、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率也均明显下降；B组因多器官功能衰竭（MOF）的ICU病死率为13．33％，明显优于A组（46．64％，P〈0．05）。结论肺保护性通气及CVVH干预能改善ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学，能降低其呼吸机所致肺损伤（VILI）、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率，在防治MODS及降低ALI患者病死率上有显著的临床效果。     

连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患儿血清细胞因子的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（CVVH）对脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（MODS）患儿血清细胞因子的影响.方法 15例MODS患儿给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气基础上,进行CVVH治疗.分别取治疗前0 h,开始24 h,48 h为观察点,抽血检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,根据治疗结果分为存活组和死亡组,并比较两组的细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6水平变化,比较两组治疗前功能障碍累及器官个数、PICS评分、发病到开始CVVH治疗时间、CVVH治疗总时间.结果 在治疗24 h、48 h时TNF-α的浓度（52.66±18.72）pg/ml、（46.14±27.53）pg/ml较治疗前（68.59±16.84）Pg/ml明显下降,血清IL-1水平在48 h为（21.46±2.34）Pg/ml较治疗前（27.28±3.82）pg/ml有显著下降,IL-6在治疗24 h、48 h的浓度（158.04±50.32）pg/ml、（114.61±25.69）pg/ml较治疗前（203.46±52.78）pg/ml,明显下降,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24h、48h的细胞因子TNF-α、IL-6水平均高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,死亡组0 h、24 h、48 h的IL-1水平与存活组差异无显性（P〉0.05）.死亡组治疗前平均累及的器官个数高于存活组,差异有显著性（P〈0.05）,PCIS低于存活组（P〈0.05）,发病到进行CVVH治疗时间和CVVH治疗总时间两组比较差异无显著性（P〉0.05）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,尽早进行CVVH治疗改善预后,提高存活率.     

连续性血液净化对合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改变

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术对合并急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者体内炎性因子的清除作用及对凝血纤溶的影响,同时观察连续性血液净化(CBP)对患者肾功能、血流动力学的影响和预后的影响。方法选择合并ARF行CVVH治疗的MODS患者106例,CVVH治疗前及治疗后6h、12h、24h,分别检测TNF-α、IL-6、IL-10、血浆纤溶酶原活性抑制物-1(PAI-1)浓度;血液电解质及肾功能;血气分析、pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压;体温、心率、呼吸、平均动脉压、中心静脉压。结果 106例患者CBP治疗后TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05);血清IL-6,IL-10水平在CBP治疗后均下降,但较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);MODS组血清PAI-1、CRP浓度明显高于健康人(P<0.05);随着CBP时间的延长下降逐渐减小,与CBP前比较差异无统计学意义(P>0.05);CVVH前后BUN、Scr、血清K+和HR比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清Na+、Cl-、Glu、pH值、PaCO2,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP能清除合并ARF的MODS患者血清中多种炎性因子,对凝血纤溶紊乱有改善。CBP过程中血流动力学平稳,对患者有良好的治疗作用。     

血液灌流与持续静脉-静脉血液滤过在治疗百草枯中毒中疗效观察

目的：总结血液灌流（HP）与持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对百草枯（PQ）中毒患者的疗效,以便探讨更加有效的治疗模式。方法：回顾性分析了54例PQ中毒患者,分成对照（常规治疗）组（14例）及试验组（40例）,两组均给予常规治疗,试验组加予血液灌流（HP）或CVVH或血液灌流＋持续血液滤过（HP＋CVVH）,比较生存率、死亡生存天数、MODS发生率、肺纤维化发生率的情况。结果：试验组较对照组死亡生存天数明显增加,以HP＋CWH组增加最为显著;4h内行HP治疗组的生存率高于4h组,而MODS的发生率降低。结论：CVVH能明显延长PQ中毒患者的生存时间,有效降低早期死亡率,并有望降低整体死亡率;早期、足够的HP治疗能够改善PQ中毒患者的预后,提高生存率;合理的HP及CVVH联合使用有望提高PQ中毒患者的整体救治成功率。     

Acute renal failure from organophospate poisoning: a case of success with haemofiltration

Severe organophosphate poisoning (OPP) has a high mortality rate. Respiratory and neurological complications are common in OPP. Multiple organ distress syndrome (MODS) and renal impairment are relatively rare but correlated with death. In previous publications, in patients who did not survive OPP, their deaths were due to MODS or acute renal failure. A case of intentional ingestion of an organophosphate with renal and multiple organ complications is described. In addition to the standard atropine/oxime regimen, continuous venous-venous haemofiltration (CVVH) therapy was started; the patient survived this intoxication. The pathogenesis of renal injury by OPP is unclear and more insight is required. In our experience, CVVH can be a valid therapy, considering in particular the toxicokinetics of the organophosphate.     

连续性血液滤过治疗儿童多器官功能障碍综合征疗效研究

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过疗法（Continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗儿童脓毒症（Sepsis）并多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的临床疗效.方法 30例脓毒症并MODS患儿分成治疗组15例与对照组15例,均给予抗生素、血管活性药物、营养对症支持治疗、维持水电解质酸碱平衡、机械通气,治疗组患儿除上述治疗外,进行CVVH治疗.治疗组分别取治疗前0 h、开始24 h、48h检测血清细胞因子TNF-α,IL-1,IL-6,同时比较治疗0 h、48 h心率、平均动脉压、呼吸机参数、生化、血气分析指标以及小儿危重病例评分（Pediatric Critical Illness Score,PICS）,对照组检测治疗0h、48h的TNF-α,IL-1,IL-6水平,并比较两组的PIGS变化及28d存活率.结果 治疗组TNF-α在治疗24h（52.32±24.66）pg/ml、48 h（45.28±25.18） pg/ml,明显低于治疗0 h（64.46±28.0）pg/ml（P＜0.05） IL-1在治疗24 h（25.29±3.81）pg/ml、48 h（21.54±2.40）pg/ml,明显低于治疗0h（28.54±5.44）pg/ml IL-6在治疗24h（158.06±50.29）pg/ml、48h（104.05±59.42）pg/ml,明显低于治疗0 h（197.76±51.18）pg/ml（P＜0.05）.患儿循环、呼吸及内环境稳定指标较治疗前明显好转（P＜0.05）,PCIS评分治疗前为（70.05±12.55）分、治疗后为（79.5±4.83）分（P＜0.05） 治疗组患儿28 d存活率高于对照组（治疗组73.33%,对照组46.67%）.结论 运用CVVH治疗儿童MODS可以迅速有效地清除细胞因子,纠正内环境紊乱,改善患者的预后.     

乌司他丁联合连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征53例临床观察

目的观察乌司他丁（UT）和连续性血液滤过（CVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）临床疗效。方法103例MODS患者随机分为两组：对照组50例采用常规及CVVH治疗;治疗组53例在对照组的基础上加用乌司他丁。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分,观察肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1A（6-keto—PGF1a）、肾功能的变化以及ICU住院天数、cVVH应用时间和患者死亡风险率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分均明显下降;血清TNF-α、TXB2均较治疗前显著下降（P〈0．05）,血清6-keto—PGF1a均显著上升（P〈0．05）,但治疗组上述指标均优于对照组（P〈0．05）。两组患者死亡率无显著差异,但治疗组患者ICU住院天数及CVVH应用时间均优于对照组（P〈0．01）。结论UT联合CVVH治疗MODS可取得更好疗效。