护理记录单书写中存在的问题及对策

护理记录单书写的优劣,不仅体现了护理人员的技术水平、敬业态度,同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平的重要依据。自2002年9月1日起,我国开始实施新的《医疗事故处理条例》,新《条例》中明确规定,患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料。这充分说明护理记录单在医疗护理纠纷中的重要作用,同时对病历提出了更高的要求。     

护理记录书写中的问题及改进措施

2002年9月1日，新的《医疗事故条理条例》颁布实施，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置。护理人员书写的护理记录列入了病人有权复印和医疗事故鉴定时必须提交的鉴定材料。为避免由于护理记录不规范引起医疗纠纷．护理记录的及时、准确、真实、客观、完整。     

护理记录中存在问题及管理对策

我院于2002年底开始书写护理记录并随病历归档，但由于受传统护理习惯、护理记录模式等因素的影响，实际工作中存在诸多问题，现将管理体会介绍如下。     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分之一。无论在临床医疗、护理科研、教学上、法律上、护理行政管理上均有其特殊价值。护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是患者在住院期间接受医疗或护理过程中的诊疗记录,也是一个重要的法律依据。文章分析了护理记录中存在的问题,并提出了相应的对策。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是护理行为的唯一载体,《病历书写基本规范》从法律上明确了"护理记录"是病历的重要组成部分,在举证责任倒置下,一旦发生医患纠纷,"护理记录"就是维护医护人员合法权益的依据 [1].但有些护理人员缺乏防范意识,没有充分认识到护理记录的重要性,在临床护理记录方面存在着诸多缺陷,失去了举证责任倒置的法律依据.防止不必要医疗纠纷和医疗事故的发生,提高护理记录书写质量,是护理工作中重中之重.     

新形势下护理记录中存在的问题及管理思考

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映.它不仅是衡量护理质量、提供诊疗依据，同时也是医疗保险部门付款的依据，而且更是《医疗事故处理条例》（《条例》）所规定的法庭证据.随着最高人民法院颁布执行的举证倒置以及《条例》实施后，医疗卫生环境发生了重大变革，护理记录从内容到形式面临着许多新问题，为适应新形势，笔者结合现阶段护理记录中存在的问题，谈谈护理管理。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录反映了护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是诊疗记录的一部分。自2000年9月“医疗事故处理条例”正式出台，护理病历不仅作为一种医疗文件，还可以作为法律依据，为此适应新的医疗法规要求，避免因护理记录不规范而引起的医疗纠纷，我科自2004年起对护理记录不断进行改进和完善，确保护理记录的客观、真实、准确、及时、完整。     

神经外科护理记录存在问题分析及对策

目的：分析神经外科护理记录中存在问题及原因,采取相应对策,提高护理记录书写质量。方法：以陕西省卫生厅《病历书写规范》为依据,检查神经外科2011～2012年1471份终末病历中护理记录存在的问题进行统计分析。结果：2011年489份终末病历中有187份存在护理记录不规范,合格率61.8％;而2012年982份终末病历中有132份存在护理记录不规范,合格率86.6％。结论：强化法律法规及业务知识培训,制定书写规范,检查反馈整改相结合提高护理记录书写质量。     

蒙医一般护理记录书写中存在问题

护理记录是护士通过对病人病情观察书写的客观记录,是对护理问题及措施等一系列护理活动的真实描述。随着医院管理的法制化和《医疗事故处理条例》的实施,一般护理记录成为法庭举证的依据。本文通过对我院自2005年11月～2006年12月住院病人的128份运行病历和出院归档病历进行分     

护理记录书写缺陷分析及对策

护理记录是患者接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录,是病历中不可缺少的主要组成部分。完整、准确、及时、规范的护理记录在举证责任倒置中起着十分重要的作用,因此,要求护理记录必须客观、真实、准确、及时、完整。     

护理记录书写中的缺陷分析及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录,反映了对住院患者从入院到出院实施整体护理的全过程,其重要性在当今医疗环境下越来越突显。但由于受传统书写模式的束缚,护理记录仍存在不少问题。我们对2011年1月至2011年8月期间1080份住院患者的护理记录进行缺陷分析,提出改进措施,进一步规范了护理记录,提高了书写质量。     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病原菌治疗与护理的全过程，反映了病人病情的变化，是具有法律有效的依据。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经多镒质控检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题我们采取了相应的对策，取得了良好的效果。     

基层医院危重病人护理记录存在问题的分析和对策

目的：通过对我院危重病人护理记录单的回顾性调查,分析存在的问题,提出针对性的整改措施,以提高护理质量。方法：整改前抽查危重病人护理病例600份,针对其存在的问题加强质控管理,整改后抽查612份危重病人护理病例,对两组病例存在的问题进行比较,并进行统计学分析。结果：两组比较差异有显著性,整改后护理记录质量明显提高（P〈0.05）,结论：有针对性的,多元化的管理是提高危重病人护理记录质量的保障。     

护理记录存在的问题及相关对策浅析

护理记录是护理病历的重要组成部分,病历内容不仅是检查护理质量的资料,而且在发生医疗纠纷时,也可作为护患双方举证的依据。护理记录单分为一般患者记录单和危重患者记录单,它应是综合患者病情变化及护理的全过程。根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》规定,我院自2003年开始,护理记录随病历归档,做为法律举证的重要依据。因此,护理记录的质量不容忽视,应规范、准确,在提高护理质量的基础上翔实记录,以保证护士和病人双方的合法权益。1正确的记录方法1.1根据卫生部医政司《医疗事故处理条例》及文件汇编中护理文件书写规范的要求,制定相应…     

基层医院护理记录存在的问题与对策

目的：提高基层医院护理记录质量。方法：在临床护理管理行为中完善管理制度,更新管理理念,制定考评制度,规范临床操作,加强业务学习。结果：护理记录质量有了较大提高。结论：基层医院应采取多种措施,提高护理记录的质量。     

浅谈书写护理记录中的几个问题

护理记录是护理病历中不可缺少的一个内容,主要记录患者的病情变化、护理措施落实的效果等,同时也反映了护士的业务水平与工作质量,因此写好护理记录在护理工作中是十分重要的.笔者近几年参加本院内科片护理病历检查,对其中的护理记录进行了分析,兹将有关情况介绍如下,供参考.     

加强法律意识规范护理记录防范医疗纠纷

随着《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》实施以来.医疗卫生环境发生了重大变化,护理记录作为护士针对护理对象所进行的一系列护理话动的真实反应,已不仅是诊疗所需的依据和衡量护理质量的标准,也是《医疗事故处理条例》所规定的法律依据,护理记录从内容到形式都面临许     

规范护理记录书写加强护理安全管理

对护理记录书写中存在的医护记录时间内容不统一,记录书写欠及时准确,字迹不清晰,内容不连贯,重点不突出等现存问题进行客观分析。注重提高护士的综合素质,增强法律意识及对护理记录书写重要性的认识,保证护理记录书写质量,进一步提高护理安全管理系数。     

骨科护理记录存在的常见问题及对策

护理文件是护士行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录,是病历的重要组成部分,是患者有权复印的客观材料,可作为护患双方举证的依据.护理文件书写缺陷常成为医患纠纷的一个特殊环节,因此,应引起高度重视.现对我科2010年8月～2011年8月的500份骨科护理记录进行调查,分析和研究存在的问题,探讨相应的对策,报告如下.