基于医院全局管理的临床研究型MDT模式实施与体会

多学科诊疗(Multi-disciplinary team,MDT)模式适应当前医学发展和医学模式转变的需要,已成为国内各级公立医院重点关注并积极探索践行的医疗服务模式。介绍了上海交通大学医学院附属第九人民医院临床研究型MDT的组织和实施过程,对其实施成果进行总结分析,并从医院全局管理角度对如何有效落实和发展MDT进行思考,为今后国内其他公立医院有效推进多学科协作诊疗模式的规范化和常态化提供参考。     

基于内容分析法的肿瘤MDT运行管理现状研究

目的探讨我国肿瘤多学科诊疗团队(Multidisciplinary Team,MDT)运行管理现状及问题,提出政策建议。方法对6家样本医院的25位肿瘤MDT知情人进行深度访谈,运用内容分析法总结访谈资料。结果编码表信度为0.91,信度较好。肿瘤MDT运行管理的关键环节包括基本要素、人员能动性和领导力,现存问题涉及基础条件、组织管理和患者管理,改进措施为制度建设、配套支持、以患者为中心、政策引导。结论建议以制度化建设为本,规范MDT发展,增强医务人员能动性,重视以患者为中心,提升诊疗过程的综合保障能力,创建高质量、高水平MDT。     

病案质量持续改进对医保支付管理因素的影响分析

目的分析探讨医院病案质量指标和医保支付管理因素的相关性。方法采用随机抽样法选取2013年2月—2014年4月于本院住院治疗的急性心肌梗塞、子宫肌瘤与急性阑尾炎患者247例为研究对象,回顾性分析其临床资料,按照病案质量改进情况将其分为A、B两组。A组患者病案质量持续改进,B组患者的病案质量维持现状,比对分析两组患者医保支付率、公费率、自费率及住院天数。结果 1A组患者医保支付率、公费率及自费率各为59.9%、12.9%和27.2%,B组则为43.0%、7.0%和50.0%,A组医保支付率明显高于B组患者,组间对比具有差异,P<0.05;2A组医保支付患者平均住院时长分别为急性心肌梗塞患者(13.1±2.6)天,子宫肌瘤患者(16.6±3.4)天,急性阑尾炎患者(7.3±2.2)天,B组医保支付患者平均住院时长分别为急性心肌梗塞患者(15.7±2.9)天,子宫肌瘤患者(18.5±4.1)天,急性阑尾炎患者(9.0±3.1)天,A组患者平均住院时长均短于B组,组间对比具有统计学意义,P<0.05。结论病案质量与医保支付率呈正相关性,病案质量越高,医保支付率越高;且医保支付患者中,病案质量越高,资源利用率与医院服务质量越高,患者住院时间越短。     

基于CHS-DRG的儿童先天性疾病治疗现状分析

[目的]研究北京某三级甲等儿科专科医院先天性疾病收治现状,从CHS-DRG视角分析儿童先天性疾病的病种结构和费用特点,为完善儿童健康保障和医保支付提供依据。[方法]汇总该院2021年北京医保先天性疾病患者的病案首页和医保结算数据,分析先天性疾病患者报销待遇,根据DRG分组思路梳理先天性疾病的病种分布,统计相同DRG组内不同年龄患者的医疗费用差异。[结果]2021年北京市将先天性疾病纳入基本医保报销,实际报销比例为59.41%,先天性疾病住院以男性、学龄前儿童为主,手术治疗居多,CMI值为1.09,治疗难度较大,费用较平均水平高;经CHS-DRG分组方案分组,以MD1(睾丸手术)、DC2(耳部其他小手术)和FD3(先天性心脏病介入治疗)居多。同一DRG组6岁以下患者治疗费用高于6岁以上患者。[结论]儿童先天性疾病医保报销待遇得到提高,需结合先天性疾病特点,进一步优化分组方案,结合费用分布细化付费细则,进一步体现儿科诊疗的技术价值。     

按病种分值付费下医院医保控费管理实践分析

按病种分值付费政策的实施,对医院控费管理提出了变革性要求.医院作为医保政策落地的实践者,其在医保控费管理所做的探索与成效,直接反映了医保支付方式改革效果.本文以广州市某大型三甲综合医院为研究对象,通过深入剖析按病种分值付费支付方式对医院带来的各方面影响,呈现全流程的医保智能控费管理模式的构建过程,进一步分析按病种分值付...     

新形势下公立医院医保管理的现状及对策

公立医院不仅要规范医院医疗活动,监管医保基金的正确使用,还要做好医疗服务的价格管理,协调医、患、保三者的利益.新形势下,从各大公立医院的医保制度实施情况来看,仍存在一定的不足,需引起各方的关注.基于此,该文阐述了新形势下公立医院加强医保管理的意义,并分析公立医院医保管理中存在的问题,提出新形势下加强公立医院医保管理的对...     

DRG付费模式下医保基金监管机制探讨

探索我国按疾病诊断相关分组付费模式下医保基金监管机制,有助于促进诊疗行为规范,提高基金使用效率,确保基金安全和参保人的权益。文章通过文献研究,分析并借鉴国内外医保基金监管机制。建议完善医保基金监管体系,加强多方协同联动机制;构建以结果为导向、以过程监管为核心的监管指标体系,建立智能监管系统;日常监管与定期评价相结合,建立按疾病诊断相关分组付费下基金监管绩效考核机制。     

主动承担社会责任 持续改进医保管理

医院作为贯彻落实医保政策的”载体”,必须主动承担社会责任。我院从转变管理理念,提高医疗服务质量;加强费用监控和监督自查工作;调整业务结构,加大医保考核力度等方面入手,从管理上找突破点,变他律为自律,使医院从初期的被动式管理转变为主动管理,保证医保制度的平稳运行,做到既代表患者的利益也代表医院职工的利益。     

DRG支付方式改革下的医院管理优化

医保支付方式改革是保障病员获取优质医疗服务、促进医保管理机制完善的有效措施.2018年起无锡市开始落实医保住院费用按疾病诊断组(DRG)付费政策改革,作为国家级DRG付费改革试点城市之一,按照顶层设计、模拟运行、实际付费三个步骤,2020年起全市24家公立医院开始试点医保住院费用按DRG付费政策结算,A医院以提升医...     

DRG付费模式下的医保基金监管指标体系构建

构建全面实施按疾病诊断相关分组付费后的医保基金监管指标体系,有助于对医疗机构高套编码、缩减必要医疗服务、低标准入院、分解住院等非预期行为进行有效监管。文章根据结果导向、过程管理、全面客观的原则,基于医疗服务和按疾病诊断相关分组支付的事前、事中、事后3个环节构建按疾病诊断相关分组支付闭环下的医保基金监管指标体系。建议监管指标应适时调整,指标监管应与规则监管相结合,建立基于指标体系的智能监管系统,及时提示基金管理风险。     

统筹支付下医保支付改革的实证分析

目的通过对比黄石市中心医院医保支付改革前（2017年）与改革后（2018年）医保相关指标,评估以DRGs为基础的预付费（DRGs-PPS）应用效果。方法采用描述性统计方法对相关DRGs数据进行比较。结果改革施行后,整体指标改善明显。通过与2017年对比,2018年医保患者总额同期减少47 017 292.80元,均次费用平均下降3.62%,平均住院日平均下降6.15%,药占比平均下降22.48%,耗占比平均下降14.73%,出院人数增加9.77%,总权重增加13.99%,CMI增加3.85%。结论DRGs-PPS支付改革降低了医疗费用,调整了医疗结构,促进了医疗技术发展,也体现了医保支付方式有效引导医疗行为的作用,值得推行。     

提高医保结算清单质量的探索与思考

医保结算清单是医保结算的统一凭证,也是DRG付费的核心要素。文章通过分析武汉市DRG试点医院“采集式”和“填报式”两种医保结算清单的特点和缺陷,思考将二者结合,探索由临床医生、病案部门、医保部门三者共同参与的结算清单闭环管理模式,旨在提高医保结算清单质量。     

通过医保支付推进医疗质量管理的经验及启示

目的通过介绍典型国家及地区经验,阐述医保如何通过经济手段促进医疗服务质量提升,供我国大陆地区参考。方法采用文献分析法。采取主题词与分类号组合的检索方式,收集美国、英国及我国台湾地区有关医保与医疗服务质量的文献。结果美国实行基于价值支付的奖惩机制,包括医院服务价值购买计划、再入院扣费计划、医院获得性疾病扣费计划;英国实行提升基层医疗服务质量的激励机制;我国台湾地区实行结合医院评价体系的总额预付制。结论为促使我国大陆地区通过医保支付进一步推进医疗质量管理,建议建设卫生主管部门与医保部门有机融合的医疗质量考核系统,采用质量指标的多元计分方式,设计与质量联动的奖惩机制等。     

临床路径管理与病种付费的关系

按病种付费即固定每个病种服务包的价格,同时规定质量标准,盈亏自负,结余归医院,超支不补。其中,定价和质量控制是两个非常关键的环节。临床路径从过程控制的角度在一定程度上弥补了按病种付费在监管中的盲点,两者相结合可以达到事半功倍的效果。但按病种付费和临床路径管理各有自己的适用范围,超出应用范围后,应采取其他的支付方式和质量监管措施。     

公立医院高质量发展背景下的质量管理实践与思考

新时期的公立医院发展强调内涵质量。厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）从信息化建设与关键绩效指标评价体系两方面着手,推动医院高质量发展。信息化平台提升了医院管理效率,关键绩效指标评价体系提高了全员参与意识,促进了从基础、环节到终末质量的管理闭环。提出,未来公立医院的高质量发展应致力于完善内部绩效管理体系,并持续优化信息化平台。     

医疗质量管理简报在持续改进医疗质量中的作用

对某院2013年第1期至第8期医疗质量管理简报的质控效果进行分析.医疗质量管理简报具有内容全面、质控指标系统、质控方法科学的特点.简报可作为三级肿瘤医院质量管理的重要载体,有利于持续改进医疗质量管理水平,可凸显医院特色,可在质量文化建设中发挥重要作用.     

从JCI视角看医院人力资源管理的改进

医院人力资源管理水平的高低对医院能否产出安全有效的卫生服务有着重大影响。JCI标准从人力资源的规划、人才招聘、员工考核评价、继续教育、档案管理等方面对医院人力资源管理水平的改进有较好的参考价值。     

基于互联网医院的线上多学科诊疗模式构建及应用

基于互联网医院平台开展线上多学科诊疗,可有效解决传统线下多学科诊疗患者与专家时间空间界限、设施不齐全等问题。通过对互联网医院线上多学科诊疗模式管理制度、业务申请步骤、诊疗流程及运行机制等进行梳理,提出完善制度、加强宣传、优化信息系统和线上线下多学科诊疗一体化等建议,促进线上多学科诊疗业务的开展。     

医疗保险管理概要

医疗保险管理对确保医疗保险制度平稳运行具有重要意义，医疗保管理具有系统性，全局性，规范性，微观性，技术性和灵敏性等特性。医疗保险的管理环节比较复杂，主要有筹资的管理，支付的管理，医疗服务管理，配套管理等几个方面。医疗保险管理要以制度建设为基础，制订系统化的切实可行的管理制度，医疗保险管理体制的现阶段有多种形式，计算机技术的运用是医疗保险管理的必然要求，可以建立医疗保险管理效果评估指标体系。     

新冠肺炎疫情下武汉驻地医疗队管理模式探索与实践

自新冠肺炎疫情在湖北武汉暴发以来,除武汉当地医护人员救治新冠肺炎患者外,全国各地医护队伍分批次有序进驻湖北,参与新冠肺炎的救治。按照宁夏回族自治区卫生健康委安排,2020年2月21日第六批医护队伍驰援武汉,整建制接管武汉市中心医院后湖院区隔离发热四、五病区。为使医疗队迅速适应新环境,形成诊疗合力,提升救治水平,该医疗队探索并实践了行政、医疗护理、感染防控和后勤保障等管理模式。