贵州省脑死亡判定确认试验技术质控分析与改进

目的对贵州省脑死亡判定确认试验技术质控情况进行分析,针对性提出改进建议。方法对2016年1月—2021年9月贵州省3家示范医院提交的333例脑死亡病例三项确认试验技术指标进行比较分析,依据标准进行确认试验技术质控。结果3家医院脑电图评估实施率均达90%以上,两家医院经颅多普勒超声评估实施率均达90%以上,1家医院短潜伏期体感诱发电位评估实施率达94.59%。两项确认试验符合率分别为93.85%、92.57%和100.00%。经脑死亡病例质控发现的问题分为专业技术问题和非专业技术问题。结论从质控措施和试验技术两方面针对性改进,可提高确认试验规范性和准确性,为脑死亡判定提供客观依据。     

脑死亡判定质控指标的建立与应用

目的通过脑死亡判定质控指标的建立与应用,提高脑死亡判定质量。方法（1）基于《脑死亡判定标准与技术规范》,建立脑死亡判定技术质量控制指标;（2）经2017年-2020年“医院-省（自治区、直辖市）-国家”三级质控管理体系质控,对脑死亡病例进行质控指标分析。结果各项核心质控指标的符合率或合格率逐年提高并达到 90% 以上;自主呼吸激发试验实施率大幅度提升,从46.10%提升至94.90%;复评次数合格率从72.40%增加至92.50%。结论通过质控指标的建立与应用,可以量化脑死亡判定质控质量。质控指标需要持续改进,以推动脑死亡判定规范化进程。     

运用PDCA循环法提高临床路径的入径率和完成率

目的:探讨运用PDCA循环法是否可提高临床路径的入径率和完成率.方法:统计某医院2015年消化内科临床路径的入径率和完成率,并分析上述入径率及完成率低的原因.利用PDCA循环法持续改进,观察并对比分析2016~2018年期间医院临床路径入径率和完成率的变化.结果:实施PDCA循环法以来,医院消化内科临床路径流程进一步规范,对比分析显示临床路径的入径率和完成率分别由2015年的66.4%和71.6%上升到2018年的95.6%和91.7%.结论:运用PDCA循环法有助于提高临床路径的入径率及完成率.     

以医院为基本单元的脑死亡判定质控团队建设

脑死亡判定要求对从业人员进行规范化培训。文章介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院脑死亡判定质控团队建设经验,涉及质控基本条件、组织架构以及质控团队工作模式等。目前,该院已具备完整的专家团队、技术团队和质控团队,专业技术组人员39人,脑死亡判定病例数量居全国前列,各项质控指标合格率较高。认为脑死亡判定需以医院为基本单元,构建确保质控完整的组织架构,形成高效严谨的工作流程,才能确保脑死亡判定及质控工作顺利开展。     

自主呼吸与呼吸机对抗的原因及对策

呼吸机是用机械装置改变气道或胸腔内压力,以维持、控制或辅助病人呼吸运动的治疗工具。它适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭,达到维护通气、改善换气,减轻或纠正缺氧和二氧化碳潴留,减少氧消耗等目的。总结自主呼吸与呼吸机对抗的原因,提出处理意见和具有预防作用的护理措施,使护士能有预见性地护理、观察病人,对呼吸衰竭的治疗成功与否非常重要。而自主呼吸与呼吸机的协调则是治疗成功的关键。因此,当自主呼吸与呼吸机发生对抗时,应查明发生对抗的原因,并采取相应的护理措施。     

无拘束睡眠心率和呼吸率的全自动监测系统

本文介绍了一种无需将传感器置于人体的全自动监测系统,阐述了其睡眠心率和呼吸率监测系统的测量原理、信号处理方法以及研究进展。     

自主活动中激发幼儿游戏意图的策略

在自主性游戏教学中,教师要采取正确引导幼儿积极参与游戏,使幼儿在游戏活动中陶冶情操,发现游戏内在的美,展现自己的魅力.孩子们喜欢玩游戏,因为游戏是他们的专项活动.幼儿能自主地参与到游戏过程中,教师要抓住教育机会,从引导游戏入手,使幼儿在快乐的氛围中掌握知识,同时促进幼儿的个性发展.     

儿童矮小症胰岛素激发试验的观察和护理

胰岛素激发试验是诊断儿童矮小症的最敏感的药物激发试验。但由于个体对胰岛素敏感性的差异,试验时会出现血糖过高使激发不充分,或血糖过低出现并发症的现象,所以在试验过程中的观察和护理十分重要。     

颈内静脉直径呼吸变异率联合被动抬腿试验预测重症脓毒症患者的容量反应性

目的 探讨颈内静脉直径呼吸变异率（DIJV）联合被动抬腿试验（PLR）预测重症脓毒症患者容量反应性的价值。方法 40例行机械通气的重度脓毒症患者依据容量负荷试验后每搏量的增加值（ΔSVve）分为有反应组（ΔSVve≥15%） 19例、无反应组（ΔSVve<15%） 21例,比较两组的临床指标。结果 扩容后,有反应组的HR低于无反应组,MAP、 SV均高于无反应组（P <0.05）。两组扩容前后的DIJV、 CVP及CO水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 DIJV联合PLR在预测重症脓毒症患者的容量反应性中具有重要价值,能够及时反映容量改变。     

慢性咳嗽患者支气管激发试验的护理

目的探讨慢性咳嗽患者行组织胺吸入支气管激发试验的护理。方法选择符合慢性咳嗽标准的患者,测定基础肺功能及吸入不同剂量组织胺后的肺功能,对患者从预约到检查结束给予全程护理。结果136例患者均顺利完成检查,阳性者75例,占试验人数55%。结论组织胺吸入支气管激发试验是变态反应性哮喘的特异性检查方法之一。对反复发作的顽固性咳嗽患者进行激发试验有助于确认咳嗽变异性哮喘的诊断。保证结果的准确性及顺利完成试验,护理配合具有极其重要的作用。     

脑死亡判定质量控制信息平台建设与应用

国家脑损伤质控评价中心开发了脑死亡判定质量控制信息平台。通过该平台,国家质控中心可对省级质控中心和质控示范医院提交的脑死亡判定病例进行监管。2018年-2020年,质控病例总数达2 199例,应用平台医院数达94家;脑死亡判定自主呼吸激发试验实施率显著提高,质控反馈问题比例呈下降趋势,差异均有统计学意义（P＜0.05）;三级质控的时效性有改善。依托该平台,能够提高脑死亡判定质量控制工作效率,促进脑死亡判定的同质化和规范化,但平台功能仍需持续改进。     

广东省脑死亡质控数据回顾分析及策略探讨

目的探讨大体量脑死亡病例质控策略,促进脑死亡判定工作规范化。方法从国家脑死亡判定质控信息平台提取相关数据,回顾性分析2013年—2020年广东省脑损害评估质量控制中心脑死亡判定工作量及质控相关指标。结果广东省中心脑死亡判定质控体量呈增长趋势。2020年广东省中心质控病例数为52.05%。2017年—2020年广东省质控中心临床评估符合率从0提升至97.18%,自主呼吸激发试验实施率从23.08%提升至98.50%,脑电图评估符合率从26.67%提升至99.26%,短潜伏期体感诱发电位评估符合率从30.77%提升至99.24%,经颅多普勒超声评估符合率为57.14%～61.63%,两项确认试验覆盖率为93.33%～99.58%。结论广东省脑死亡病例质控体量逐年增长。质控工作需要质控人员专职化,质控系统信息化,质控管理精细化,以进一步提高大体量脑死亡病例质控效率和质量。     

脑死亡判定精细化质控管理规范（2022版）

基于《全球脑死亡建议案:脑死亡/神经病学标准死亡的判定（2020年）》,国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心将质控重心转向脑死亡判定精细化管理。《脑死亡判定精细化质控管理规范（2022年）》包括质控体系、质控任务、质控流程、质控指标、质控技术、质控意见反馈、质控保密原则、病历记录规范、表单和报告单填写规范、质控管理指导共10个部分,使质控工作更加精准、严谨、系统和有序,确保脑死亡判定更加安全、可靠。     

脑死亡判定质控工作思考与策略

2012年,国家脑损伤质控评价中心的质控工作从零开始。经过10年的发展,围绕脑死亡判定质控的基本条件,解决了如下问题:（1）组建脑死亡判定质控团队,其中包括脑死亡判定专业技术人员、师资人员、质控管理人员、质控秘书四大团队建设,以及质控专家、质控技术、质控咨询三大工作委员会建设;（2）制定脑死亡判定质控措施,其中包括制定《脑死亡判定质控指标》《脑死亡判定技术管理办法》和《脑损伤质控评价中心工作手册》以及持续推进国家-省（自治区、直辖市）-医院三级质控管理体系;（3）设定脑死亡判定质控目标,提出了质控技能专业化、质控步骤程序化和质控效率信息化三大核心要素,并围绕下一步脑死亡判定质控目标,提出了增加质控病例体量、缩小质控地区之间差异和扩大质控国际影响力三大任务。     

2004—2005年吉林省国家疾病监测点居民死因调查分析

目的了解吉林省国家疾病监测点居民死亡状况及死亡模式,为制定适合本省的干预措施提供科学依据。方法使用全国统一的死亡原因调查表,人户对5个国家疾病监测点2004—2005年死亡的25948例进行死亡原因调查。结果5个监测点2004—2005年平均死亡率为633．15／10万,其中男性724．98／10万、女性540．07／10万;前5位死因顺位依次是脑血管疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒;平均期望寿命75．14岁,其中男性73．01岁,女性78．09岁。结论慢性非传染性疾病是居民主要死亡原因,损伤和中毒居儿童和青少年死因顺位的第1位,是影响儿童青少年健康的重要公共卫生问题。     

ICU护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响

目的调查分析我国重症医学科不同护理人力资源配置对脓毒症休克集束化治疗完成率的影响。方法基于全国重症医学质量控制大数据平台,调查全国1 065家医院重症医学科护理人力配置情况,比较不同省份（自治区、直辖市）ICU护理人力配置状况下脓毒症休克3 h内和6 h内集束化治疗完成率。结果3 h内集束化治疗完成率79.0%,6 h内集束化治疗完成率69.5%。护床比在≤1.5:1、1.5:1～2.0:1、≥2.0:1情况下,脓毒症休克3 h内集束化治疗完成率分别为0.69、0.79、0.83,6h内集束化治疗完成率分别为0.45、0.70、0.75。结论ICU护床比影响脓毒症休克集束化治疗完成率。护床比增加,脓毒症休克集束化治疗完成率提高。建议适当提高重症医学科护理人力资源配比,以提高脓毒症休克患者救治质量。     

浙江省食物中毒死亡人数的时间序列分析

目的探讨应用时间序列ARIMA模型进行食物中毒死亡人数预测的可行性。方法应用时间序列分析1992-2001年浙江省10年各个季度食物中毒发生情况，同时进行ARIMA模型拟合，并用所得的模型对2002-2007年各个季度的食物中毒死亡人数情况进行预测，将预测值与实际值进行比较。结果建立了浙江省食物中毒死亡人数的ARIMA模型方程，显示75.0％实际值在预测值的可信区间内。结论时间序列模型在食物中毒死亡人数预测中具有一定的价值。