中药治疗代谢相关脂肪性肝病的作用机制研究进展

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是全球慢性肝病的重要病种，它的范围包括从简单的肝脏脂肪变性到脂肪性肝炎以及潜在的肝硬化和肝癌。MAFLD也是2型糖尿病、心血管疾病的独立危险因素。目前，尚无正式批准的特效西药可运用于MAFLD的临床治疗。在现代医学科技日新月异的大时代背景下，中药治疗MAFLD作用机制的研究也在不断突破和前进，并受到广泛关注和认可。综述了中药治疗代谢相关脂肪性肝病的相关作用机制研究进展，以期为MAFLD的临床治疗提供指导。     

温胆汤对代谢相关脂肪性肝病小鼠脂质代谢的影响

[目的] 探讨温胆汤对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）模型小鼠药物干预的作用及潜在的分子机制。[方法] 将44只C57BL/6J雄性无菌小鼠适应性饲养1周后随机分为6组,分别为空白组、模型组、温胆汤低剂量组（低剂量组）、温胆汤中剂量组（中剂量组）、温胆汤高剂量组（高剂量组）、吡咯列酮治疗组（吡咯列酮组）;实验小鼠给予高脂饲料进行MAFLD造模,每天分别灌胃给予低、中、高剂量组（1.3,2.6和5.2 g/kg）,吡格列酮组每天给予2.6 mg/kg。各干预治疗组小鼠均灌胃给药处理6周,每日1次。实验第14周末处死小鼠,比较6组小鼠肝指数、肝组织病理变化及脂肪含量,血清转氨酶、肝脏脂肪水平以及肝组织的氧化损伤指标丙二醛（MDA）,超氧化物歧化酶（SOD）水平和脂质代谢重要基因和蛋白,固醇调节元件结合蛋白-1c（SREBP-1c）、脂肪酸合成酶（FAS）、二酰基甘油酰基转移酶2（DGAT-2）、硬脂酰辅酶A去饱和酶1（SCD-1）、脂酰辅酶A氧化酶（ACO）的表达水平。[结果] 模型组与空白组比较,小鼠的整体状态差,肝脏组织大面积脂肪变性及脂质浸润,血清转氨酶、肝脏脂肪水平明显升高,证实了高脂饲料饮食喂养8周成功构建了小鼠MAFLD模型;各药物干预治疗组小鼠肝指数、肝脏病理变化和肝脏脂肪水平,血清转氨酶、脂质过氧化水平和脂质代谢重要基因和蛋白表达均较模型组显著降低,其中,高剂量组和吡咯列酮组下降最为明显,各组结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。[结论] 不同剂量温胆汤均能明显改善MAFLD小鼠肝脏脂质沉积、肝功能,降低肝指数,可能与调节脂质代谢,降低肝组织中脂质过氧化水平和脂质代谢重要基因的表达有关。     

陈文慧教授治疗代谢相关脂肪性肝病的经验

代谢相关脂肪性肝病是临床常见病及高发病。陈文慧教授根据多年临床经验,认为本病是一个“因实致虚、气郁积聚、伤及血络”的动态病变过程。临床辨证施治过程中注重体用同调、肝脾同治,扶正为本,兼以祛邪,并指导患者结合饮食、起居调护预防,形成具有特色的防治体系,临床疗效较好。文章将总结陈教授辨治代谢相关脂肪性肝病的经验,并列举医案参佐。     

代谢相关脂肪性肝病的维医研究进展

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为我国最常见的慢性肝病,现代医学治疗MAFLD并无特效药物,而临床疗效观察及实验药理研究均已证实,维医药防治MAFLD有一定优势。本文对MAFLD的维医病名、病因病机、临床治疗进行概述,同时对维成药临床研究及实验研究成果归纳和总结,以期深化维医对MAFLD的认识以及发挥维药治疗该病的优势。     

王京奇辨治代谢相关脂肪性肝病经验

王京奇老师擅长中医药治疗代谢相关脂肪性肝病,提出脾虚气弱是发病的根本原因,尤重健脾益气,贯穿治疗始终.根据症状表现和病机演变规律,提出分期论治.初期肝脏炎症损伤尚不严重,多见脾虚气弱、痰浊瘀阻证,治以健脾益气、化痰祛瘀为法;中期随着肝脏炎症不断加重,以气阴两虚、湿热毒结证为主,治以益气养阴、清热解毒祛湿;后期病由脾及肾,正气大伤,邪势未衰,正虚邪恋,多见脾肾阳虚、痰湿停聚证,以温补脾肾、燥湿化痰为治则.     

从肠道菌群与炎症角度探讨代谢相关脂肪性肝病从痰湿论治本质

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是一种多重发病机制相互作用的异质性疾病,目前尚无公认有效的治疗药物,中医药治疗以其多靶点的作用优势在治疗该病时显示出优越性。痰湿是目前普遍认可的MAFLD病机,但具体机制尚未完全阐明。现代研究显示,肠道微生物群紊乱可促进MAFLD的发生,而炎症是肠道菌群紊乱触发MAFLD发病的必经途径。文章通过阐述MAFLD痰湿病因病机、体质与肠道菌群紊乱的相关性,并将痰湿特性与慢性炎症致病特点及MAFLD的疾病演变过程相联系,提出肠道微生物群紊乱是MAFLD痰湿产生的物质基础,慢性炎症是痰湿的本质体现。并在此基础上提出了从痰湿论治MAFLD应强调健脾和调理气血,其作用机制与调节炎症和肠道菌群有关。     

余江毅基于“清浊相干”理论辨治代谢相关脂肪性肝病经验

余江毅教授在代谢相关脂肪性肝病的诊治方面有着丰富的临床经验,其认为本病的核心病机为清浊相干。治疗上主张把握病机,升清降浊,夑理气机,运转中枢,以自拟"清浊方"为基础治疗本病,同时配合健康管理,常获良效。附验案1则以佐证。     

冷炎教授运用“健脾三化”法论治代谢相关脂肪性肝病

随着国家经济水平、人民生活习惯及膳食结构比重等因素的改变,代谢相关脂肪性肝病的患病率呈急剧上升趋势,现已成为我国第一大慢性肝病。目前尚无药物能够完全肯定地评价其对本病的治疗效果,如何从中医辨证论治角度防治代谢相关脂肪性肝病是临床面临的重要课题。冷炎教授在临证过程中以“实土荣木”理论为基础,将本病分析归纳为三期（脾气亏虚,食积停滞期;脾阳不振,阴火灼脂期;脾血失统,溢瘀阻络期）,运用“健脾三化”法（健脾化积,健脾化灼,健脾化瘀）辨证施治,取得显著疗效,为中医药防治代谢相关脂肪性肝病提供了一定思路。     

张超教授辨治代谢相关脂肪性肝病的经验探析

代谢相关性脂肪性肝病近年来发病率高，影响广泛，危害众多，对人类健康和社会发展构成了极大的威胁，中医药治疗疗效显著。张超教授从事肝病研究多年，认为其病位在肝，与脾胃密切相关，肝脾失调是发生的根本原因，痰浊、瘀血为重要的病理因素，病性多为虚实夹杂。临床辨治，采用病证结合、标本同治的治法，临证以“祛脂软肝汤”随证进行加减，用药时注重固护脾胃、参考现代药理、中药结合民族医药等以提高临床疗效。     

基于数据挖掘技术分析针灸治疗代谢相关脂肪性肝病的选穴规律

目的：运用数据挖掘技术,探讨针灸治疗代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的选穴规律。方法：检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库从建库至2022年11月20日收录的有关针灸治疗MAFLD的临床研究类文献,利用Excel 2019建立用穴处方数据库,对腧穴进行频数、归经、部位、特定穴描述性统计,采用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26.0软件分别对高频腧穴进行关联规则和聚类分析,探究针灸治疗MAFLD的选穴特点及规律。结果：共纳入178篇文献,包含130个腧穴,总频次1 305次。高频腧穴为足三里、丰隆、肝俞、太冲、三阴交等,常用经脉为足阳明胃经、足太阳膀胱经与足太阴脾经,涉及的腧穴多位于下肢部和腹部,以五输穴和交会穴为多。关联度前5的穴位组合为“足三里-丰隆”“足三里-太冲”“足三里-三阴交”“丰隆-太冲-足三里”“足三里-三阴交-丰隆”,并得到16组关联规则和3个有效聚类群。结论：针灸治疗MAFLD的选穴遵循疏肝、补脾、益肾、化痰、祛湿的治疗原则,核心穴组为“足三...     

谢晶日治疗代谢相关脂肪性肝病之经验

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）被认为是代谢综合征的肝脏表现,是世界范围内的公共卫生问题。谢晶日教授认为本病以肝郁脾虚为主要病机,痰、热、瘀为主要病理因素,至后期又可出现脾肾两虚证。谢师主张以疏肝健脾、通腹泻浊法治疗MAFLD,并首次提出“行气必先通腹”的观点,以达到行气和泻浊并举之效。附验案1则以佐证。     

施卫兵分期论治代谢相关脂肪性肝病经验

施卫兵教授基于多年治疗代谢相关脂肪性肝病临证经验,完整概括了本病病程中不同的病理阶段,根据其发展规律将其分为未病期、既病期及进展期三期,并从不同时期的病因病机及特点出发进行论治.     

清补兼施治疗代谢相关脂肪性肝病撷要

代谢相关脂肪性肝病为临床常见的肝损伤疾病之一,本虚标实为该病本质,肝脾肾不足,脏腑功能失调,湿痰瘀血阻滞,气机不畅为主要病机,目前西医尚无统一治疗规范且疗效不甚理想.我们临证发挥中医辨证论治之优势,主张清补结合.治疗重视鼓舞正气,强调先后天同补,健脾益肝补肾兼以"清痰清湿,清气清血",补中少佐清利,使补而不滞.自拟"荷芪散",扶正祛痰、行气活血.附验案1则以佐证.     

常占杰运用宣泄渗利法治疗代谢相关脂肪性肝病经验

介绍常占杰运用宣泄渗利法论治代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的临床经验。常占杰认为MAFLD病机核心是三焦气化失常,津液代谢异常。病理因素包括湿、痰、瘀等浊邪,临床辨证分为湿邪弥漫三焦证、痰浊壅滞证、痰瘀互结证。常占杰以宣泄渗利为主要治法,旨在恢复三焦气化、津液代谢。湿邪弥漫三焦者,予藿香、荷叶、薄荷宣气化湿;脾虚生痰者,予白术、茯苓、枳实健脾化痰;痰浊蕴结者,予苍术、半夏、陈皮化痰散结;痰热内蕴者,予竹茹、黄芩、滑石清利痰热;痰瘀互结者,予山楂、丹参、姜黄、泽泻逐痰泄瘀。基于三焦以气为用,以通为顺的生理特点,灵活运用宣泄渗利法辨证论治,可获良效。     

基于临床对照研究文献探析代谢相关脂肪性肝病证治规律

目的：探讨中医药治疗代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的证治规律。方法：在中国知网数据库检索2012年1月1日—2022年1月1日关于中医药治疗MAFLD的中文文献,严格遵循纳入、排除标准进行筛选,得到符合要求的225篇文献,对其证候、证素、治法、用药进行多维度评价。结果：MAFLD临床多见肝郁脾虚证、痰瘀互结证、湿热内蕴证、痰湿内盛证、湿浊内蕴证5个证型;以气滞、气虚、血瘀、湿、痰、热为主要证素;以活血、化湿、健脾、疏肝、化痰为主要治法;常用药物有山楂、茯苓、泽泻、白术、柴胡、丹参、陈皮、决明子、甘草、半夏等,使用剂量多在10～15 g之间;常涉及二陈汤、四逆散、四君子汤、越鞠丸等。结论：气滞、气虚、血瘀、湿是MAFLD发病的关键,以实证和虚实夹杂证为主,攻补兼施是MAFLD的基本治则。     

基于肠肝轴研究肠道菌群与非酒精性脂肪性肝病的相关性

目的 基于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)“肝脾同病，肝病治脾”中医基础理论，围绕肠肝轴研究肠道菌群/5-羟色胺(5-HT)/肝细胞核因子4α(HNF4α)与NAFLD(肝郁脾虚证)的相关性。方法 选取45例NAFLD(肝郁脾虚证)患者，另设健康对照组45例，分别观察2组粪便菌群、血清5-HT分泌以及NAFLD(肝郁脾虚证)患者肝脏组织HNF4α表达，并进行相关性分析。结果 NAFLD(肝郁脾虚证)患者存在肠道菌群失调(P<0.05),与健康对照组比较血清中5-HT增加(P<0.05),肝脏组织中HNF4α存在差异表达(P<0.05),随着严重程度的增加，肝脏HNF4α表达减少。相关性分析发现，肠道菌群失调与血清5-HT分泌、肝脏HNF4α表达存在相关性。结论 NAFLD(肝郁脾虚证)肠肝轴功能紊乱、肝脾同病的机制内涵可能与肠道菌群紊乱、5-HT分泌及肝脏HNF4α表达的失调有关。     

“柴胡-白芍”药对治疗代谢相关脂肪性肝病的网络药理学分析及分子对接验证

目的 采用网络药理学和分子对接探讨及验证“柴胡-白芍”药对治疗代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的主要物质基础及作用机制。方法 通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)和Swiss Target Prediction在线网站收集柴胡、白芍的活性成分和治疗靶点;在Therapeutic Target Database、Drugbank、DisGeNET数据库中获取MAFLD的疾病靶点并构建韦恩图,筛选中药与疾病的交集靶点;利用Cytoscape 3.9.0软件绘制“中药-活性成分-疾病-交集靶点”网络并进行网络拓扑分析,筛选“柴胡-白芍”药对治疗代谢相关脂肪性肝病的核心成分;借助STRING数据库获取交集靶点蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络参数,借助Cytoscape 3.9.0构建PPI网络并进行网络拓扑分析,筛选核心靶点。采用Metascape平台分析“中药-疾病”交集靶点参与的生物过程及信号通路,使用微生信平台将结果绘制成柱状图和气泡图进行可视化,绘制“中药-核心成分-核心靶点-生物功能-信号通路”网络,可视化“柴胡-白芍”药对治疗MAFLD的主要作用机制。采用分子对接技术验证核心成...     

连翘叶茶治疗代谢相关脂肪性肝病 合并糖尿病前期的临床研究

〔摘 要〕 目的：分析研究连翘叶茶治疗代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）合并糖尿病前期患者的临床疗效。方法：选取 2021 年 9 月至 2022 年 4 月在福州市第二医院消化内科诊治的 69 例 MAFLD 合并糖尿病前期患者，随机 分为对照组（35 例）及观察组（34 例）。对照组患者给予基础营养治疗和运动治疗。观察组患者在营养及运动治疗 基础上，加用连翘叶茶，每次 2.5 g 沸水冲泡分次服用，每日 2 次。干预疗程均为 12 周。评价两组患者治疗前后体质 量指数（BMI）、腰围（WC）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA–IR）、血脂、肝功 能等指标的变化。结果：两组患者治疗后 BMI、WC 较治疗前减少，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；但两组患者 治疗后 BMI、WC 比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者治疗后 HbA1c 与治疗前比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；两组患者治疗后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、HOMA–IR 均较治疗前下降，且观察组患者治疗后空腹血糖、 餐后 2 h 血糖、HOMA–IR 较对照组低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、 γ– 谷氨酰转肽酶水平均较治疗前下降，且观察组患者治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ– 谷氨酰转肽酶水平较对照 组低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前下 降，且观察组患者治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇较对照组低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 两组患者开始治疗前及治疗后分别检测 1 次血常规、尿素氮、肌酐，结果均未见异常；每周监测血压脉搏无明显异常。结论：辅以连翘叶茶治疗，可降低 MAFLD 合并糖尿病前期患者的血糖、肝功能指标、血脂水平，增加胰岛素敏感性， 效果明显优于单纯营养及运动治疗。     

从“阳化气，阴成形”论治代谢相关脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)发病率居慢性肝脏疾病首位，其起病隐匿易被忽视，且无特效性干预药物，中医药现有治疗手段也有一定的局限性。基于《黄帝内经》“阳化气，阴成形”理论，结合临证实践经验，认为“阳化气不足，阴成形太过”是本病关键病机。阳虚则致气化无力，温养不足，脏腑机能下降，故气虚、气滞并见；日久酿生膏脂、痰浊、瘀血等病理产物，壅于脉管，滞于肝脏，发为本病，甚者可成积聚癥瘕，或累及他脏，变生他病。温阳消阴是本病的基本治法，当贯穿于MAFLD防治始终。根据疾病分期不同，温阳与消阴可各有侧重，结合生活调摄，临证可获满意疗效。