玻璃酸钠滴眼液治疗干眼临床随机对照试验的Meta分析

背景 国内外有较多关于玻璃酸钠滴眼液治疗干眼疗效的报道,应用循证医学的方法对玻璃酸钠滴眼液的疗效进行评估具有重要的临床意义. 目的 运用Meta分析法评价玻璃酸钠滴眼液治疗干眼的疗效.方法 本研究为文献的二次研究设计.采用Cochrane系统综述方法,按照预先制定的检索策略,计算机检索PubMed、Medline、中国生物医学文献数据库网络版、中国知网数据库、重庆维普中文科技期刊数据库、万方数据库等电子文献数据库.检索年限从各数据库建库至2011年12月.由2名评价者共同评价所纳入研究的质量,纳入玻璃酸钠滴眼液治疗干眼的随机对照试验(RCTs),并对纳入的文献采用Jadad量表进行质量评价.对同质性研究结果进行Meta分析,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析,对异质性研究进行描述性分析,以比值比(OR)值表示效应指标. 结果 共纳入4个符合纳入标准的RCTs研究文献,Jadad量表评价结果显示,2个文献7分、1个4分、1个2分,共包括686例干眼患者,其中试验组应用玻璃酸钠点眼治疗干眼者344例,应用安慰剂、生理盐水、羟甲基纤维素、羟丙甲纤维素作为对照者342例.试验组中症状改善者183例,对照组症状改善者130例.Meta分析结果显示,试验组与对照组治疗有效率的OR为2.55,95％可信区间(CI)为0.94～6.93,试验组改善症状的有效率与对照组比较差异无统计学意义(Z=1.84,P=0.07).结论 玻璃酸钠滴眼液治疗干眼具有一定的疗效,但与对照组比较差异不明显.限于纳入研究的文献量有限,且质量参差不齐,仍然需要进行大样本、多中心RCTs分析以进一步证实玻璃酸钠治疗干眼的优越性.     

中医药治疗干眼疗效的Meta分析

目的：运用Meta分析方法系统评价近5a来中医药治疗干眼的疗效。

方法：按Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline(2013-01/2017-10)、EMbase(2013/2017年)、Cochrane图书馆(2017年)、万方数据库(2013/2017年)、维普数据库(2013/2017年)、中国知网数据库(2013/2017年),纳入近5a中医药治疗干眼的随机对照研究,使用RevMan5.0统计软件进行资料提取与Meta分析。

结果：共纳入10个随机对照研究,其中1篇为英文文献,9篇为中文文献,共包括1 229眼。其中9个研究在疗程结束后进行了BUT的测定,结果显示差异有统计学意义(P<0.00001); 9个研究在疗程结束后进行了泪液流量的测定,结果显示差异有统计学意义(P<0.0001); 2个研究在疗程结束后进行了FL的测定,结果显示差异无统计学意义(P=0.25); 3个研究在疗程结束后进行了干眼症状的测定,结果显示差异有统计学意义(P=0.0003); 总体疗效比较,两组差异有统计学意义(P<0.00001)。

结论：中医药治疗能显著延长患者泪膜破裂时间(break-up time,BUT)和增加泪液流量,在治疗干眼总体疗效上更有优势。     

普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼疗效评价的Meta分析

目的：运用Meta分析方法系统评价近年来普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼的疗效。

方法：按Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline、EMbase、Cochrane图书馆、万方数据库、维普数据库、中国知网数据库,纳入2014-01-01/2018-06-01普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼的随机对照研究,使用RevMan5.3统计软件进行资料提取与Meta分析。

结果：共纳入8个随机对照研究,全部为中文文献,合计1 008例患者。Meta分析结果显示,与单纯使用玻璃酸钠对比,普拉洛分联合玻璃酸钠对患者BUT、SⅠt、FL、干眼症状及总体疗效有明显改善作用,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼的疗效优于单纯使用玻璃酸钠。     

0.05%环孢素A治疗干眼有效性和安全性Meta分析

目的:对0.05%环孢素A(CsA)滴眼液治疗干眼的安全性和有效性进行系统评价。方法:检索PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库。纳入各数据库2016-01-01/2022-03-28 0.05%CsA滴眼液治疗干眼的随机对照试验。CsA组采用0.05%CsA滴眼液治疗,对照组采用人工泪液、安慰剂等进行治疗。采用ReMan 5.3软件对治疗后泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)、眼表疾病指数(OSDI)、不良反应进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,共1 164例2 057眼。与对照组相比,CsA组SⅠt延长(MD=2.04,95%CI:1.75～2.33,P<0.00001),BUT更久(MD=1.32,95%CI:0.87～1.76,P<0.00001),CFS降低(MD=-0.79,95%CI:-1.20～-0.39,P=0.0001),OSDI降低(MD=-5.52,95%CI:-9.14～-1.91,P=0....     

抗炎治疗干眼的疗效观察

目的 观察局部使用人工泪液、糖皮质激素眼液,口服四环素类(多西环素)抗炎药治疗中、重度蒸发过强性干眼的疗效.方法 对2012年5月至2013年4月在绵阳市中心医院眼科门诊,按照国际干眼研究组(DEWS)标准分级为2及3级干眼、SⅠt正常患者46例(92只眼),按级分层后分为两组,实验组24例(48只眼),其中2级11例(22只眼);对照组22例(44只眼),其中2级10例(20只眼).实验组以局部滴用0.2％卡波姆眼用凝胶、0.5％氯替泼诺滴眼液联合口服四环素类抗炎药(多西环素)治疗;对照组仅局部滴用0.2％卡波姆眼用凝胶、0.5％氯替泼诺滴眼液治疗.在治疗前及治疗后2、4、6、8周询问患者自觉症状、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光染色(FL),泪膜破裂时间(BUT)、Schirmer Ⅰ试验(S Ⅰ t)及眼压.各项指标采用x2检验和t检验.结果 治疗8周后,治疗前眼表炎症分在10分以上者,治疗组与对照组的症状体征综合评分均降低,分别为(15.2±2.5)、(21.0±5.1)分,BUT均较治疗前延长(9.5±2.8)、(6.5±2.2)s,FL较治疗前减低(3.6±1.3)、(5.5±2.3)分,治疗前后两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而治疗前眼表炎症分在10分以下者,治疗组与对照组的疗效症状评分均降低,分别为(11.7±2.2)、(12.2±3.2)分,BUT均较治疗前延长(10.2±2.6)、(10.4±2.7)s,FL较治疗前减低(2.8±1.5)、(2.5±1.2)分,治疗前后两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对眼表有明显炎症患者(眼表炎症分在10分以上者)局部点用0.2％卡波姆眼用凝胶、0.5％氯替泼诺滴眼液联合口服四环素类抗炎药(多西环素)治疗较未使用四环素类抗炎药效果更好.而对眼表炎症较轻患者(眼表炎症分在10分以下者)可不口服四环素类抗炎药.     

组合应用不同类型泪道栓治疗干眼的临床分析

目的 探讨临时和永久泪道栓组合应用治疗干眼的临床效果.方法 观察35例干眼患者单侧上下泪点植入胶原栓,3d后症状改善明显的患者植入SmartPLIG泪道栓治疗.观察1月后眼部症状及泪液分泌试验、泪膜破裂时间改善情况.结果 经单侧植入临时栓子后,与对侧眼相比STI和BUT都明显增加,29例患者症状有明显改善,其中有22例选择使用永久栓治疗.结论 单侧使用临时泪道栓阻塞泪道,可以提供患者双眼症状对比,为其进一步选择永久泪道栓有较好的指导意义.     

干眼患者诊治的精细化管理

在干眼的临床实践中,需重视每个诊疗环节的精细化管理。从基本的病史采集、症状分析,到临床检查的标准化、规范化执行;从症状与体征间的相关性认真分析,到无症状患者体征的严重性评估;从不同类型干眼的临床特点分析,到治疗的精细化、个性化管理。通过上述精细化的干眼诊疗管理,可最大程度地缓解患者眼部不适、保护视功能及改善生活质量。     

炎症和氧化应激在干眼发病中的作用及干眼的抗炎治疗

干眼在全球的患病率日益增高,其发病机制尚不明确。研究表明炎症和氧化应激是其主要的致病机制。体内和体外的多种刺激因素都会激活氧化应激反应,活性氧水平与抗氧化酶作用的失衡会激活炎症反应,造成眼表组织损伤,最终导致干眼。本文综述炎症和氧化应激在干眼发病中的重要作用及抗炎治疗。     

人工泪液联合非甾体抗炎药物治疗学龄前儿童干眼的临床观察

目的:探讨人工泪液联合非甾体抗炎药物治疗学龄前儿童干眼的临床疗效.方法:对确诊的儿童干眼患者32例64眼,给予人工泪液联合非甾体抗炎药物点眼治疗,在治疗前及治疗后1mo分别就临床症状、泪膜干涉图像等级及泪河高度做对比观察,进行统计学分析.结果:治疗1mo后,临床症状明显缓解,泪膜干涉图像等级及泪河高度均值较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:人工泪液联合非甾体抗炎药物可以明显改善儿童干眼患者的临床症状及干眼相关的实验室检查结果,临床疗效显著,用药安全,无不良反应.     

炎症介质在干眼发病机制中的作用和抗炎治疗进展

干眼作为多因素引起的复杂疾病,其发病机制也复杂多样,目前认为泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性和神经异常等为干眼公认的发病机制,并且炎症作为干眼生理病理发病的关键机制被得到证实,为了更全面地了解干眼的炎症级联反应,此次重点讨论与干眼相关的关键因子和细胞介质的作用以及相关抗炎治疗。     

利非斯特治疗干眼症有效性与安全性的Meta分析

目的：系统评价利非斯特治疗干眼症有效性与安全性,为干眼症的药物治疗提供选择依据。

方法：计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和The Cochrane Library数据库,收集利非斯特相关临床研究,检索时限从建库至2019-03。根据制定的纳入标准、排除标准对收集的文献进行严格筛选,采用Cochrane协作网偏倚风险评估工具对纳入的研究进行质量评价,使用Rev Man5.3软件对疗效和安全性指标进行Meta分析。

结果：本研究共纳入5项符合纳入标准的随机对照研究,合计样本量2 465例。Meta分析结果显示：与安慰剂比较,在84d的治疗后,角膜染色评分(CSS)变化〖MD=-0.17,95%CI(-0.29,-0.05),P=0.006〗,眼干燥评分(EDS)变化〖MD=-7.95,95%CI(-11.96,-3.93),P=0.0001〗,差异均有统计学意义。提示利非斯特滴眼液治疗干眼症的疗效优于安慰剂。安全性方面,严重不良反应发生率〖OR=0.95,95%CI(0.50,1.81),P=0.88〗,差异无统计学意义; 常见不良反应方面,在滴眼部位不适、滴眼部位反应及味觉障碍等不良反应的发生率利非斯特组高于安慰剂组(P<0.05)。

结论：利非斯特治疗干眼症疗效确切,安全性较好。     

Smoking and the risk of dry eye: a Meta-analysis

AIM: To collect the evidence to estimate the correlation between smoking and the incidence of dry eye. METHODS: The PubMed, EMBASE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, last issue), CBM (Chinese BioMedical Literature Database), and CNKI (China National Knowledge Infrastructure/Chinese Academic Journals full-text Database) were searched for eligible studies published from January 1964 to December 2015 to investigate the association of smoking with the risk of dry eye. The odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) were summarized and calculated. The extracted studies were pooled by the fixed-effects model or a random-effects model. RESULTS: Two cohort studies and eight cross-sectional surveys were included in our Meta-analysis. There was no statistically significant relationship between current (OR=1.32; 95% CI: 0.99-1.76; P=0.055) or ever smoking (OR=1.12; 95% CI: 0.98-1.28; P=0.107) and the risk of dry eye among the studies, even when age and gender were adjusted (OR=1.16; 95% CI: 0.83-1.64; P=0.383). In the sensitivity analysis in which only general population were included, the association was significant between smoking and dry eye (OR=1.50; 95% CI: 1.08-2.09; P=0.016). CONCLUSION: This Meta-analysis suggests that smoking may associate with the risk of dry eye in general population.     

Alcohol consumption and dry eye syndrome: a Meta-analysis

AIM: To quantify the association between alcohol consumption and dry eye syndrome (DES) with Meta-analysis of published case-control and cross-sectional studies. METHODS: Three databases were screened for potentially eligible studies through Nov. 30, 2015, PubMed, Web of Science, and the Cochrane Library. Odds ratios (ORs) were pooled with 95% confidence intervals (CIs) to evaluate the relationship between alcohol consumption and DES risk. Subgroup analyses were performed according to diagnostic criteria, publication year, sample size, alcohol intake and adjusted factors. RESULTS: A total of 10 (9 case-control and 1 cross-sectional) studies from 8 articles were included in this Meta-analysis. The pooled results showed that alcohol consumption would significantly increase the risk of DES (OR 1.15, 95% CI: 1.02-1.30), and the results were independent of smoking, hypertension, diabetes and thyroid disease history. And the results of subgroup analyses indicated an increased incidence of DES diagnosed by typical DES symptoms and positive objective tests together (OR 1.18, 95% CI: 1.01-1.39) among drinkers, but not by typical DES symptoms alone (OR 1.11, 95% CI: 0.94-1.32). What’s more, any drinkers were at higher risk of suffering from DES (OR 1.33, 95% CI: 1.31-1.34), while heavy drinkers not (OR 1.01, 95% CI: 0.86-1.18). CONCLUSION: The present Meta-analysis suggests that alcohol consumption may be a significant risk factor for DES. Alcohol-induced peripheral neuropathymay falsely reduce the prevalence of DES among heavy drinkers. Future prospective studies of alcohol consumption and DES risk are needed to confirm our results.     

中医药治疗干眼症疗效的Meta分析

目的运用Meta分析法系统评价中医药治疗干眼症的疗效。方法按Cochrane系统评价方法 ,计算机检索Cochranelibrary、Pubmed、CBM(1997-2009)、CNKI(1999-2010)、VIP(1999-2010)数据库,纳入中医药治疗干眼症的随机及半随机对照试验,并按Cochrane协作网推荐的方法进行质量评价、资料提取和Meta分析。结果共纳入18个随机对照研究文献,包括1728例患者。Meta分析结果显示:BUT的测定:5个研究的治疗组在疗程结束后的BUT延长,差异有统计学意义[WMD=1.47,95%CI(1.02,1.92)]。泪液流量测定:4个研究的治疗组在疗程结束后的泪液流量测定明显增加,差异有统计学意义[WMD=1.95,95%CI(1.23,2.68)]。总体疗效判定:治疗组在疗程结束后总体疗效明显好转,差异有统计学意义[OR=4.16,95%CI(3.18,5.43)]。结论现有研究显示,相对于单纯运用西药治疗干眼症,中医药在治疗干眼症方面能延长患者BUT、增加其泪液流量、能更有效地改善患者的自觉症状,总体疗效上起到明显的效果,但限于目前研究中医药治疗干眼症的文献报道质量低、数目有限,仍然需要大样本、多中心随机对照试验,以进一步证实中医药治疗干眼症的优越性。     

Different concentrations of hyaluronic acid eye drops for dry eye syndrome: a systematic review and Meta-analysis

AIM: To compare high or low concentration of hyaluronic acid eye drops (HY) for dry eye syndromes (DES). METHODS: Randomized controlled trials (RCTs) comparing various concentrations of HY were searched in PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane, SinoMed, CNKI, Wanfang Database, CQVIP, and Chinese journals databases between inception and July 2023. Pooled standardized mean differences (SMD) or weighted mean difference (WMD) with 95% confidence intervals (CI) from RCTs evaluating Schirmer’s I test (SIT), corneal fluorescein staining score (CFS), tear breakup time (TBUT), DES score (DESS), and Ocular Surface Disease Index (OSDI) were calculated. Sensitivity analysis, Egger’s test and Meta-regression analysis were performed for all indicators. RESULTS: We conducted a Meta-analysis of 10 RCTs that met the inclusion criteria, involving 1796 cases. High-concentrations group significantly improved the outcome of CFS according to random effects modelling (SMD, -3.37; 95%CI, -5.25 to -1.48; P=0.0005). The rest of the results were not statistically significant, including indicators such as SIT, TBUT, DESS and OSDI. CONCLUSION: For dry eyes with positive corneal staining, a high concentration of HY is recommended, whereas in other cases, a high concentration of HY does not offer a more pronounced advantage over a low concentration of HY in the treatment of dry eyes.     

加强和规范干眼的临床研究

干眼是常见的眼表疾病,目前我国已初步形成了干眼的诊断和治疗体系,但仍有许多临床问题有待解决,包括：（1）完善干眼的定义和建立更合理的分类体系;（2）重视干眼的流行病学调查;（3）规范干眼的诊断程序;（4）制定我国干眼的诊断标准;（5）树立正确的干眼分级治疗观念.本文针对上述问题产生的原因提出了相应的对策,建议在干眼分类、诊断标准以及治疗原则方面早日制定相关的临床指南,从而使我国干眼的临床研究开创新的局面.     

干眼症误诊临床分析

目的：分析干眼症的误诊原因,探讨防止误诊的措施。方法：对178例干眼症误诊进行回顾性临床分析,以干眼症的三项检查结果（泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色）为诊断标准。结果：误诊疾病包括流行性角结膜炎、病毒性角膜炎、点状角膜炎、慢性结膜炎;误诊时间1个月－3年8个月;误诊原因为忽视干眼症的临床特点和对其病情缺乏全面系统分析。结论：症状是干眼症诊断的重要依据,结合传统的干眼症诊断试验检查可减少其误诊的发生。     

Metabolic syndrome risk factors and dry eye syndrome: a Meta-analysis

AIM: To explore the relationship between metabolic risk factors and dry eye syndrome (DES). METHODS: Retrieved studies on the association of metabolic syndrome risk factors (hypertension, hyperglycemia, obesity, and hyperlipidemia) and DES were collected from PubMed, Web of Science, and the Cochrane Library in December 2015. Odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI) were pooled to evaluate the final relationship. Subgroup analyses were conducted according to diagnostic criteria of DES. RESULTS: Nine cross-sectional studies and three case-control studies were included in this Meta-analysis. The pooled results showed that people with hypertension, hyperglycemia, and hyperlipidemia had a higher risk of suffering from DES (P<0.05), especially the typical DES symptoms. On the other hand, obesity did not increase the risk of DES. CONCLUSION: The present Meta-analysis suggests that all metabolic risk factors except obesity were risk factors for DES.