江苏省110所二、三级医院病案室现状调查

为进一步了解我省医院病案管理现状,提高我省病案工作的管理水平,我们于2002年6月至7月对江苏省110所二、三级医院病案室的工作条件、人员及设备进行了全面的调查,并对其调查结果进行分析,现报告如下。1.材料的方法1.1材料来源调查江苏省110所二、三级医院,包括部分在宁的部队三级医院的病案室。其中三级医院37所,二级医院73所。1.2方法采取问卷式调查,发放问卷调查表共120份,回收调查表100份,回收率为91.7%。2.结果2.1病案室管理人员与在院职工、床位比例(见表1)。2.2病案室管理人员数(见表2)。2.3病案室管理人员性别构成二级医院男31人(13…     

浅谈微机在病案管理中面临的问题及对策

我院病案室从1996年开始采用微机管理。本文就微机在病案管理中面临的问题及对策谈几点看法。一、面临的问题1病案管理人员编制不足1981年全国第一次病案统计研讨会提出每100张床位配备1名病案管理人员的要求,现在全国各地的医院编制不足。2缺乏专业知识和微机管理培训病案管理人员的专业素质直接影响到病案管理的质量,很多医院病案室的管理人员并没有受过专门的病案管理教育和微机操作培训。3病案首页填写不规范病案首页填写的规范与否直接影响到微机输入和病案统计工作的质量。病案首页存在的主要问题是:(1)疾病诊断不能用缩写形式代替;(2…     

从事病案质量检查工作的体会

病案质量检查在医院的质量管理中占有重要的地位。但是病案质量检查对于大多数医院的病案室来说都是一项比较难于完成的工作,其主要原因是大多数医院不能为病案室配备强有力的由高年资医师组成的质量检查组。     

甘肃省90家医院医院感染管理工作人员现状调查

目的 了解并分析甘肃省医院医院感染管理质控中心的运行工作情况及各级医疗机构医院感染管理现状,为促进全省医疗机构院感工作的进一步发展奠定基础。方法 2020年6-8月采用问卷星及调查表相结合的形式,向全省各级医疗机构的院感专兼职人员进行问卷调查,调查内容包括医疗机构的基本情况,医院感染管理情况,院感人员结构,医院感染管理信息系统的配备等。结果 共接收到90家医院的237位院感人员的有效问卷。64家二级医院,26家三级医院。女性191人,占80.59%;年龄以41～50岁为主,共79人,占33.33%;人员以护理专业为主,占65.40%;学历以本科以上学历为主,共157人,占66.24%;院感专职人员213人,占89.87%;配备有独立的医院感染管理信息系统的20家,占22.22%;能够将医院感染质量控制纳入到全院医疗质量质控考核范畴的有80家医院,占88.89%; 78.92%的院感工作者参加由省院感质控中心举办的全省院感年会作为主要培训。在此次疫情期间,99.16%的人员认为省、市级医院感染管理质控中心采取的培训、督导等工作对医院的疫情防控有很大帮助。结论 本省二级以上医院感染管理组织结构基本健全,相关规章制度基本建立,省、市级质控中心基本能够履行职能,开展本地区医院感染的督查、指导、培训等工作。     

缺陷病案分析

病案是医学工作中的宝贵资料,是处理医患纠纷保障医院和医护人员合法权益的有力证据,病案书写质量是医疗质量的中心环节。我院对病案质量控制采取住院科室环节质控,病案室终末质控和病案管理委员会定期抽查三级质控的方法,经过几年的努力,病案质量有了明显的提高。本人对我院2     

河北邢台 多措并举，提升病案质控管理水平

<正>河北省邢台市自2020年开展区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革以来，创新思路、多措并举，切实提升病案质控管理水平，有效解决各级定点医疗机构普遍存在的病案室地位边缘化、病案质控工作基础差、专业人员缺乏等问题。2022年，三级、二级定点医疗机构甲级病案率分别提升至93.5%和91%，为DIP改革顺利推进奠定了关键基础。     

潍坊市54所医院感染管理现状调查及策略探讨

目的了解某市医院感染管理现状并分析其中存在的问题,从而提出可行性建议。方法根据有关要求设计调查表,采用现场督查、问卷方式对全市54所不同层次的医院进行感染管理情况调查。结果所调查54所医院中,三级医院9所,二级医院26所,一级医院16所,民营医院3所;综合医院所占比例最大,占53.70%。三级医院、二级综合医院均配备有感染管理委员会、感染管理科、感染管理小组,一级、二级专科医院、民营医院相对较差。三级医院感染控制工作开展率均为100%,一级、二级、民营医院开展率相对较差。专(兼)职人员以女性为主,年龄偏大,半数以上为中级职称,大部分为护士,医疗仅占了不足12%,检验及其他专业更少,半数的人从业年限不足3年。结论不同级别的医院感染管理现状差异较大,应采取有效措施合理配备专职人员,完善相关制度,进而指导开展医院感染控制工作。     

浅谈加强医院病案管理和提高病案的利用价值

加强病案管理,提高病案利用价值,对加强医院建设起着十分重要作用。来源于医院各个临床科室的病案．经过病案室人员的收集、整理、汇总、统计后形成数据。病案管理作为医院管理工作的重要组成部分,不仅能体现全院的工作动态,对加强医疗工作的深入发展和开展医疗教学、科研活动有着重要的作用,也是评价临床医疗疗效综合分析研究的工具。病案管理与法制的关系越来越密切,医护、病案管理人员只有增强法律意识,依法办事才能保证工作质量,减少医疗纠纷,促进医院的建设,     

二级妇幼保健院病案质量管理措施与体会

病案质量是衡量医疗质量的主要指标，是病人离院后评价医疗质量的唯一标准。目前，我们病案质量管理人员大多数没有经过专业培训，业务素质较低；在威海地区30多名专职病案管理人员中，医务人员仅占11％左右，具有高、中级职称的占7％，且大多数是从其它岗位上调到病案室工作的，缺乏病案管理知识和管理技能。病案管理人员大多数业务素质较低，他们的主要职责是完成病案归档工作，因此，大部分医院不能完成病案终审工作，病案质量亦无可靠保障。从1995年开始，我院采取院科两级把关的做法，在连续4年中甲级率由80％提高到100％。现将我们的主要做法介绍如下：     

加强病案质控 提高病案质量

加强病案质控提高病案质量浙江新昌县中医院病案室杨丽青病案管理是医院管理的重要内容，而且是一项既难管好而又必须管好的基础工作。我院在病案管理上下了功夫，取得了一定成效，主要措施是运用控制职能，切实加强质控。具体分两步进行：首先要剖析现状，找准症结。调查...     

河北省医疗机构临床用血病历调查与分析

目的 了解河北省医疗机构临床用血病历存在问题,为质量改进提供理论依据.方法 于2013年4月～ 2014年4月,在河北省11个地市范围内分别选取三级、二级、一级各10家医院各10份临床用血病历进行调查与分析.结果 临床用血病历9项指标中,三级医院合格率最高,一级及民办医院合格率最低.各项指标记录水平不均衡,尤以输血后疗效评价、输血不良反应回报单合格率最低.结论 相关管理部门应强力推行统一的病历记录标准,大力开展医务人员培训,加大督导检查力度等,以规范临床用血病历记录,提高临床科学合理用血水平.     

开展精评活动提升病历内涵质量

目的 持续提升病历内涵质量。方法 设定病案首页填写、运行病历质控、终末病案质控、输血病历审核和培训整改5个指标,组织院级评价指导专家小组分批下科室进行病历质量精评专项检查,首次点评后的3个月、6个月、9个月再“回头看”。结果 经过初评和“回头看”抽取病历评价并进行前后比较,甲级病案率提升了26.67%,第2轮和第3轮“回头看”甲级病案率较第1轮均有统计学差异（P<0.05）。 结论 组织院内专家开展“精评病历”活动是提升病历质量的有效方法,操作性强,管理成本低,应继续坚持。     

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的探讨临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的管理效果以及应用价值。方法选择该院2017年1月-2019年4月的病案1 000份,采用随机数字表法将其分为两组,实验组与对照组,每组500份,其中对照组采用传统的病案管理法进行管理,实验组选取临床路径病案管理法,分析比较两组的病终末病案质量管理水平以及病案首页完整规范性和病历完整性。结果实验组的终末质量甲级率(96.00%)明显高于对照组(P<0.05);对照组的终末质量乙级率(28.00%)明显高于实验组(P<0.05)。实验组的病案首页完整规范性和病历完整性优于对照组(P<0.05)。结论有效地使用临床路径病案管理法可以较大程度地提高终末病案质量管理水平,提高病案终末质量,值得在临床应用当中进一步推广。     

如何做好新冠肺炎疫情防控下的病历质量管理工作

新冠肺炎疫情迅速蔓延，大量患者涌入医院，医务人员忙于一线救治工作，导致病历质量存在较大安全隐患。为保障病历质量，确保病历信息准确、及时、有效，同济医院迅速启动应急机制，包括编制新冠肺炎入院记录，制作电子病历操作流程手册，推进无纸化病历进程，优化环节管控规则，加强督查等。联合管控措施的实施，提高了病历书写效率与准确性，无纸化病历符合疫情防控需求，有效提升了病历书写质量     

基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨

病历质量是医院医疗质量和管理水平的体现。为解决传统病历质控中人员匮乏、工作负担重、临床参与度不高等问题,构建了基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式,同时利用信息化手段实现了病历质控工作的闭环管理。实践结果表明,这种模式提高了病历质控工作的精细化管理水平。     

2009年我院病历档案质量统计分析

目的对病历档案中存在的问题进行统计分析以进一步提高病历质量。方法参照相关标准对我院2009年的所有出院病历进行质检。结果甲级病案率为99.5%,乙级病案率为0.5%,无丙级病历;全院病历档案总合格率为97.2%,病历差错以首页缺陷为主,占66.1%。结论通过强化病历书写规范化培训,强调病历档案质量的重要性等措施可以有效的提高病历档案质量。     

病案终末质量控制统计软件的开发应用

目的建立病案终末质量信息管理平台,使质量指标可测量化,使病案终末质控逐步走向标准化、规范化、系统化,以提高病案质控水平。方法采用模块化设计,在程序编写上,采用PowerBuilder8.0和SQL数据库。结果医院管理层和临床科室可及时掌握各项医疗质量指标,并针对存在的问题及时采取预防纠正措施。结论病案终末质量控制统计软件的开发应用提高了病案质控水平     

基于医院评审的病历质量缺陷分析与对策建议

依据病历质量评分标准,对2035份缺陷病历进行分析.病历质量缺陷发生率为13.78％.质量意识淡薄,书写不及时,复制及漏缺项严重等是病历质量缺陷的主要原因.提出端正态度,提高医师自觉意识;分类培训,强化病历内涵质量要求;加强监管,健全分层管理联动机制;定期评比,奖优罚劣等对策建议.     

如何提高紧密型医联体病案同质化水平

医联体建立前的病案管理普遍存在重视不够、人员配备不足、病案体系不完善、信息不能互联互通等问题。成立紧密型医联体后,探索建立了集团病案管理体系,加强了病案人员配置和培养,加大了医务人员培训力度,极大地提升了病案从业人员和医务人员职业素养与服务意识,确保了医联体内病案管理同质化,推动了病案学科健康、有序发展。指出,在紧密型医联体病案管理工作中,领导重视是基础,病案信息互联互通是前提,同质化管理是根本。     

应重视医联体内双向转诊病案共享问题

通过分析内蒙古自治区某医院医联体（联盟）的发展现状、运行机制、工作内容及病案管理与共享的特点,发现医联体（联盟）单位在双向转诊病案共享中存在双向转诊病案管理安全隐患、信息化建设投入不足和缺乏卫生信息专业人才等问题。根据医联体（联盟）单位实际发展情况,从高度重视双向转诊病案安全工作、提高参与信息化建设热情和加强培养高素质信息化人才队伍等角度,提出从技术层面、管理层面和使用层面构筑病案管理安全屏障,提高医联体（联盟）单位领导者的认识,培训病案工作人员计算机应用水平,打造专业技术团队等一系列针对性解决措施,旨在为各级医疗机构开展双向转诊提供借鉴依据,使病案数据在双向转诊中真正实现实时共享。