泌尿系统疾病日间手术患者延迟出院现状及影响因素研究

目的 探讨泌尿系统疾病日间手术患者延迟出院现状及影响因素。方法 采用回顾性分析方法对2017年1月至2021年12月在西安市某医院完成日间手术的泌尿系统疾病患者延迟出院进行描述性分析,并采用单、多因素分析的方法对泌尿系统疾病日间手术患者延迟出院的影响因素进行分析。结果 共有2 974例患者的数据资料纳入到本次研究,其中男性2 079例,占69.92%,女性895例,占30.08%。2 974例患者中判定为延迟出院的共348例,延迟出院率为11.70%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄为>60岁（OR=10.496）、接受经皮肾镜取石手术（OR=3.919）、中性粒细胞比例异常（OR=10.114）、血红蛋白异常（OR=6.599）、钾离子异常（OR=5.959）、体温异常（OR=7.455）的泌尿系统疾病日间手术患者延迟出院的可能性更高。结论 泌尿系统疾病的日间手术患者具有一定的延迟出院的可能,部分生命体征指标以及血液学指标对于该类患者的延迟出院具有影响力,需要在临床工作中给予高度的重视。     

平急结合的日间手术术前管理流程优化探索

疫情常态化防控状态下,医院需根据疫情防控要求和患者就医需求,建立平急结合的日间手术术前管理流程。作者梳理了既往医院日间手术前管理流程中存在的问题,从战时预警管理和平时流程优化两个方面出发,构建平急结合的日间手术术前管理流程。流程优化后,提高了日间手术患者的24 h出院率,降低了停手术出院率和爽约率,在加强疫情防控的同时...     

集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析

目的 探讨集中管理模式下日间手术的安全性,分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。方法 回顾性收集2021年1月-12月某院日间病房患者的基本情况、退出日间比例、围手术期并发症发生率、出院后非计划再就诊等资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。结果 2021年1月-12月,日间病房共收治患者1 350例,其中1 336例(98.96%)完成日间手术管理流程,14例(1.04%)术后转入专科病房继续治疗,患者平均住院时间为(1.28±0.85)d。31例(2.30%)出院后7 d内非计划门急诊就诊,12例(0.89%)出院后30 d内非计划再住院,均集中于胸外科。术后发生Ⅱ级及以上漏气(OR=6.397,P=0.004)是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素。结论 集中管理模式下的日间手术安全可靠,患者出院后非计划再就诊主要集中于胸外科,且与术后漏气密切相关,临床医生需采取措施进行干预。     

气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响

目的分析气管插管与喉罩两种麻醉方式对日间手术患者术后肺部感染的影响,为日间手术选择合适的气道支持方式提供依据。方法收集医院2015年1月-2016年6月期间医院收治的日间手术患者2 783例,根据手术采用的麻醉方式不同将患者分为气管插管组1 273例和喉罩组1 510例;比较两组患者肺部感染率、延迟出院率、手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、术后并发症、术后6h出院总评分和非计划再住院等相关指标。结果喉罩组患者肺部感染率和延迟出院率分别为2.05%和3.18%,低于气管插管组的3.85%和4.87%(P0.05);喉罩组患者术后6h出院总评分为(8.92±0.42)分,显著高于气管插管组的(8.85±0.47)分(P0.05);喉罩组患者恶心、呕吐发生率为3.44%,低于气管插管组的7.31%(P0.05);两组患者手术时间、术中出血量及中转开腹手术、术后疼痛、皮肤过敏和寒战等发生率差异无统计学意义。结论喉罩有助于降低日间手术患者术后肺部感染率和延迟出院率。     

基于信息化赋能的日间手术全周期服务体系构建与实践△

目的：构建基于信息化赋能的日间手术全周期服务体系,提高医院运行效率,控制医疗费用,改善患者就医体验。方法：通过信息化赋能,构建包括日间手术申请、院前宣教、预住院、术前检查检验、病情评估、麻醉评估、手术排程、入院评估、手术进程管理、出院前评估与宣教、出院后随访等院前、院中、院后全周期服务体系。结果：通过日间手术全周期服务体系构建与实践,有效提高了日间手术人次、入院前麻醉评估率、日间手术占择期手术比例、日间手术患者满意度,缩短了平均等待入院时长、术前平均住院日及平均住院日。结论：基于信息化赋能的日间手术全周期服务体系构建实践,可以助推日间手术的开展,提升医院运行效率,降低患者住院费用,改善就医体验,提高患者满意度,实现院前、院中及院后的全周期优质、高效、精准服务,促进日间手术规范化建设与健康发展。     

日间手术护理安全管理现状及相关研究进展

日间手术是所有诊疗工作于当日完成,患者入院后进行诊断及手术治疗,并于当日出院,可简化治疗流程,合理配置医疗资源,能使患者获得高效且优质的护理服务。但日间手术在实施期间面临较严峻的护理安全管理问题,伴有较多的风险因素,对手术效果及日间手术的持续性发展造成一定的影响。随着快速康复外科深入发展,日间手术成为了新型治疗模式。我国开展日间手术的主要问题是护理安全管理质量不高。为此,本文全面综述了日间手术在护理安全管理现状,对存在的问题提出解决措施,推动日间手术稳步健康发展。     

基于信息化的日间手术闭环管理流程探究

针对日间手术患者就诊和医院业务管理的需求,构建基于信息化平台的日间手术闭环管理流程。介绍了应用不同信息系统之间的流程交互、业务耦合和数据传递等功能,完成了日间手术标准化管理。日间手术闭环管理可实现患者门诊就诊、住院、手术、术后随访以及出院报销的全过程闭环管理,从而降低患者诊疗风险,提高日间手术工作效率和质量。     

日间手术对医疗费用影响及效益分析

目的：通过对出院主诊断为“复杂性视网膜脱离”的日间手术和非日间手术患者病案首页数据进行对比分析,探讨日间手术在控制患者医疗费用和提高社会、经济效益方面的积极作用。方法：采用回顾性研究,从深圳市某三甲专科医院病案首页系统中提取2021年全年出院诊断为“复杂性视网膜脱离”的日间手术和非日间手术患者的信息,建立数据库,运用SPSS 29.0软件进行对比分析。结果：“复杂性视网膜脱离”患者随着年龄的增长,平均住院总费用呈V型变化;患者不同支付方式对医疗费用影响差异无统计学意义;采用日间手术治疗组总费用均值低于非日间手术治疗组;从费用结构来看,日间手术组患者的综合医疗服务、治疗费用、耗材费用、药品费用均低于非日间手术组,诊断费用高于非日间手术组,日间手术组和非日间手术组患者费用结构差别均有统计学意义。结论：日间手术的开展能改善医院运营效率,有效降低患者住院费用,增加优质医疗资源的可及性,提高社会效益。     

某三级综合医院乳腺肿瘤患者日间手术总费用影响因素分析

目的通过对实施日间手术的乳腺肿瘤患者费用结构特征及其影响因素进行分析,剖析合理控制日间手术费用的方法,为日间医疗资源的更高效配置提供借鉴。方法通过回顾性调查研究,从医院病案首页系统提取2018年1月—2019年12月出院诊断码为"D48.601"的937例乳腺肿瘤患者的基本资料,建立数据库,运用SAS 9.4统计软件进行非参数检验和多重线性回归分析,对实施日间手术的乳腺肿瘤患者支付费用构成、影响因素进行分析。结果 (1)年龄、是否有出院其他诊断、是否做病理诊断、手术及操作、手术级别、麻醉类型、是否31天再入院患者为日间手术费用的主要影响因素,(2)日间手术成本会随日间手术患者年龄的增加、病情的复杂化、并发症的增加以及手术难度级别的加大而有所增加。结论早发现、早治疗乳腺肿瘤的相关疾病,避免病情恶化、并发症增加,能有效控制日间手术费用的增加。     

以临床需求为导向的日间手术信息管理系统设计与效果分析

目的 构建日间手术信息化管理系统,实现对日间手术患者全流程信息化管理。方法 根据日间手术患者流程,自主研发日间手术信息管理软件,完成日间手术智慧医疗的信息化改造。结果 为日间手术创造一种全新的涵盖床位预约、检查预约、手术预约、院前宣教、出院随访和统计分析等模块在内的全流程信息化服务体系。结论 日间手术全流程专业化信息化管理系统是对开展日间手术的有效支撑,对日间手术患者安全和临床管理工作起到促进作用,对推动日间手术发展有积极意义。     

国外日间手术麻醉术前评估的新进展

日间手术模式在国内外快速发展。麻醉术前门诊和术前评估是妥善衔接日间手术的术前和术中的重要环节,有助于优化患者合并疾病,改善患者围术期转归,降低手术当日取消发生率等。日间手术的麻醉术前评估应何时、何地、由谁（When, Where ,Who）进行评估正在逐渐发生演变,美国等西方发达国家,麻醉术前评估正在逐步向更加节约人力和物资成本,更加方便患者就医的模式进行转变。整合患者既往就诊记录的一体化电子病历系统有助于完善麻醉术前评估流程,减少麻醉医生手术当日评估的工作量,降低手术当日取消发生率。     

日间手术患者当日取消手术原因分析及改进建议

分析日间手术患者当日取消手术的原因,制定整改对策,以提高医疗质量。方法通过医院信息系统收集2012年1月至2017年12月期间日间手术病房当日取消手术患者的临床资料,分析取消手术的原因并通过电话、短信及微信等方式进行随访了解其转归。结果2012年-2017年日间手术病房当日取消手术例数整体上逐年下降。各科室中,乳腺外科当日取消率最高（5.43%）,其次为消化内科（5.22%）、胃肠外科（4.02%）、眼科（3.24%）。取消原因以患者因素为主（41.26%）,其次为医疗因素（30.26%）、管理因素（28.48%）。随访结果显示,当日取消手术的患者中,超过半数延期手术（51.51%）,少数（11.43%）转院,另34.87%患者随访期内未进行手术。结论应通过对患者加强健康宣教,强化医护人员责任心,完善医院管理制度和流程等措施,进一步降低日间手术当日取消率。     

上海市级医院儿童日间手术进展与思考

阐述了上海市级医院开展儿童日间手术的进展。上海市级医院采用“集中+分散”管理模式,融合加速康复外科技术,依托信息化,关注儿童群体就医体验,构建了儿童日间手术全周期质量管理体系。指出为促进儿童日间手术可持续发展,应充分认识到儿童日间手术的优势,加大人文关怀力度,加强信息化建设等。     

以信息化闭环构建儿童日间手术安全管理体系

针对儿童日间手术关键环节,以质控点为基础,优化管理流程,构建信息化闭环,实现围术期精细化管理。通过对日间手术、术中用药和术中用血的闭环管理,初步建立了儿童日间手术安全管理体系,日间手术质量指标显著改善。认为闭环管理深化了安全管理内涵,提升了医疗质量管理水平,促进了患者安全文化建设。     

日间手术诊疗全过程信息化管理

针对上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术管理信息平台运行现状,提出了日间手术诊疗全过程管理的信息化设计。通过全过程信息化管理,将日间手术患者的门诊流程与住院流程无缝对接,对患者从入院登记到出院的各个环节进行全过程、全方位管理,从而引导患者有序治疗,提高了患者满意度,也提高了日间手术工作效率。系统收集和积累了大量临床诊疗数据,推动了日间手术疾病诊疗的研究,促进了日间手术的发展。     

A primer on risk management for ambulatory surgery

This article shows that the trend for many types of surgery to move outside the inpatient hospital setting to ambulatory settings has implications for risk management in the areas of patient selection, patient education, physician credentialing, communication and documentation, discharge planning, and patient follow-up. This article identifies risk exposures in ambulatory surgery and presents strategies for mitigating these risks.     

医生助理岗位应用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果分析

目的探讨医生助理岗位应用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2020年某院肝胆外科实施日间腹腔镜胆囊切除术患者的病例资料,将2020年7月1日-12月31日配备医生助理的作为研究组,将2020年1月1日-6月30日未配备医生助理的作为对照组。结果与对照组比较,研究组当日日间手术取消率、入院前平均等待时间、非并发症延迟出院率、每例日间手术医生平均耗时均低于对照组（P＜0.05）,甲级病案率、日间手术占择期手术比例、患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论设置日间腹腔镜胆囊切除术医生助理岗位,能够节约医生时间,提高工作效率,规范日间手术管理,提高患者满意度。     

内镜逆行胰胆管造影术医疗纠纷案件中医疗过错因素与原因力的关系研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)医疗纠纷案件中医疗过错与原因力之间的关系,为预防相关医疗纠纷发生提供参考。方法 收集截至2022年6月30日中国裁判文书网公布的ERCP医疗纠纷案件,分析案件的医疗损害和医疗过错特征以及不同原因力组之间医疗过错特点。结果 共纳入152例ERCP医疗纠纷案件。ERCP医疗损害中,手术并发症发生频次由高到低依次为胰腺炎、穿孔、感染和出血,围手术期并发症发生频次由高到低依次为中枢神经系统病变、脏器功能衰竭、猝死、急性心梗、异物残留和其他。ERCP医疗过错多见于“未尽注意义务或延误治疗”“术前评估不全面”“未尽告知义务”。较高原因力案件中,“违反诊疗规范”和“术中未尽谨慎注意义务”占比较高,“术前评估不全面”“术前检查准备不充分”“术后治疗处置不到位”“手术风险告知不充分”占比较低。结论 医务人员应严格遵循诊疗规范,加强术前评估,充分履行注意义务和告知义务,重视围手术期诊疗监护;管理部门应强化医疗核心制度管理和医疗安全培训,提高医务人员风险防范能力。     

耳鼻咽喉科开展日间手术的实践与探索

耳鼻咽喉科的许多手术因为手术时间短、术后复发率小、术后并发症较少、麻醉风险低等都符合日间手术范畴。文章介绍了耳鼻喉科日间手术的运行模式和管理方式,并分析了自2006年开展日间手术以来各项医疗指标。认为,日间手术降低了医疗成本,随着医疗技术水平的进步,日间手术类型也有了较大变化,但也面临顺利康复和减少并发症的挑战,这需要更精准的术前评估及严格的围手术期观察,以及术后随访系统等