2013年-2017年全国三级公立医院神经重症医疗质量现状分析

目的了解我国三级公立医院神经重症住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码，提取医院质量监测系统中2013年1月1日-2017年12月31日诊断为神经系统疾病的神经重症患者信息。采用SPSS 21.0统计软件对相关指标数据进行分析。结果全国506家三级公立医院共计220 027例神经重症患者纳入研究，其中，男性患者居多，占住院总人次的58.61%，年龄中位数（四分位数）为58（27，72）岁。患者住院死亡率和平均住院天数呈逐年下降趋势，出院人数逐年增加，机械通气时间逐年缩短，31天重返ICU率在小范围内波动。神经重症患者付费方式以城镇职工基本医疗保险为主，新型农村合作医疗保险次之。结论我国神经重症医疗质量逐年上升，救治水平在逐步提高，未来仍需继续关注结构、过程、结局指标，以持续改进。     

全国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）医疗服务与质量安全报告分析

目的 了解我国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)医疗服务与质量安全工作现状，为急性STEMI医疗质量持续改进提供参考。方法 基于国家单病种质量管理与控制平台，收集并分析2019年-2020年二、三级医院急性STEMI相关数据，利用SAS 9.4软件对数据进行分析。结果 2020年急性STEMI患者平均住院日二、三级医院间与地区间均有所差异；各地区住院费用相比2019年呈减少趋势(P<0.05)。过程指标中，检查及循证药物使用情况2020年较2019年有所改善，发病12 h内到院患者再灌注治疗率总体为72.1%,其中到院90 min内进行直接PCI的比例为43.4%,在三级医院较高，溶栓患者到院30 min内溶栓治疗的比例为35.3%,二级医院高于三级医院。结局指标中，2020年住院死亡率总体为1.8%,三级医院2020年住院死亡率较2019年增加明显(P<0.05),各地区住院死亡率存在差异。结论 我国急性STEMI医疗服务质量地区间和医疗机构级别间存在差异。医疗机构应持续关注急性STEMI过程指标及结局指标，国家心血管病医疗质量控制中心应继续开展医疗质量改进行动，推动...     

四川省城市二、三级公立医院取消药品加成政策效果评价

目的评价四川省城市二、三级公立医院取消药品加成政策实施效果。方法收集2016-2017年四川省223家城市二、三级公立医院院均医疗服务数据,分析政策实施后医疗服务及效率、医疗收入及结构和医疗费用变化情况。结果政策实施后三级医院总诊疗人次数和住院人数分别增长4.42%和5.38%。而二级医院总诊疗人次数变化不明显,住院人数增长2.60%,平均住院日延长2.12天;二级医院门诊和住院药占比分别降低1.38%和3.11%,三级医院门诊和住院药占比分别降低4.03%和4.86%,三级医院医疗服务类收入增长明显;二、三级医院次均医疗费用变化不明显。结论取消药品加成政策效果明显,药占比降幅大。三级医院服务量增加,二级医院效率降低;三级医院药品收入影响大,但调节能力较强;次均医疗费用控制较好,患者负担减轻。     

全国三级公立医院卒中医疗质量现状分析

目的描述全国三级公立医院卒中住院患者医疗质量现状。方法采用病案首页主要诊断和其他诊断的疾病编码,提取医院质量监测系统中2013年1月1日至2018年12月31日脑梗死（I63）和脑出血（I61）两种类型卒中住院患者信息。并描述卒中患者人口学信息、住院费用及其付费方式、危险因素诊断及出院时情况。结果全国506家三级公立医院共计8 426 489例卒中患者中,脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血患者分别为7 558 404和868 085例,男性患者居多,中位年龄分别为69.0（60.0~77.0）和61.0 (51.0~70.0) 岁。卒中患者付费方式以社会基本医疗保险为主,全自费方式的比例呈逐渐下降趋势（从14.1%降至9.7%）。卒中危险因素较高的疾病为高血压病（61.6%~67.7%）、糖尿病（11.1%~25.3%）、冠心病/心肌梗死（6.9%~24.1%）、血脂异常（5.3%~13.6%）、心律失常（4.9%~11.9%）、心衰（2.8%~10.0%）和心房颤动（2.3%~5.3%）。卒中患者住院死亡率呈逐年下降趋势（从1.9%降至1.2%）、非医嘱离院444 419例（5.3%）。结论基于病案首页信息可以描述我国的卒中医疗质量信息,为我国卒中持续质量改进提供宝贵数据。     

三级公立医院绩效考核背景下某省病案首页数据共性指标问题探析

目的 根据三级公立医院绩效考核制定标准,评价住院病案首页的数据现状,分析原因,提出改进措施.方法 从某省卫生健康管理服务评价中心提取2019年所有三级公立医院病案首页数据,从编码错误和非编码错误两方面进行统计分析.结果 抽取某省80家三级公立医院2019年病案首页2246799份,全省病案首页质控编码错误病案数为395...     

2019年度国家监测分析成绩单

参加全国三级公立医院绩效考核的医院数量:甶2018年度的2398家增加到2019年度的2413家。病案首页三级公立医院住院病案首页数据项目完整率2019年为99.99%,较2018年提升8.41个百分点;数据准确率为98.28%,较2018年提升16.52个百分点。     

如何提高“国考”成绩

正病案首页数据质量是医保支付的基石,是医院医疗信息的载体,更是病案最核心、最重要部分的信息体现。在2019年国家三级公立医院绩效考核的55项考核指标中,与医疗质量相关的指标共24项,其中9项与住院病案首页有关,说明病案首页内涵和上传数据质量管理对"国考"成绩十分重要。     

二级医院病案首页数据质量待提升

<正>近日,国家卫生健康委印发《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。从二级公立医院“国考”历程来看,住院病案首页数据对医院发展的重要作用再次凸显,在总共21个国家监测指标里,从病案首页中自动提取数据的有7个,包括出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者三级手术占比、手术患者并发症发生率、低风险组病例死亡率、平均住院日、专科能力建设。对于医院来说,提高对病案管理的重视程度,已成为管理的核心手段之一。     

按病种分值付费对医疗资源消耗的影响分析

目的 探讨按病种分值付费(DIP)对医院控制住院费用及平均住院日的影响及策略。方法 采用回顾性研究方法,收集宿迁市2020年1月1日至2021年12月31日某医院出院患者病案首页及医保结算清单,利用SPSS 22.0软件分析某医院(DIP)前后住院医保患者平均住院日、次均费用变化情况。结果 DIP实施前后平均住院日、次均费用分布差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 DIP实施可以降低平均住院日,降低患者住院费用,提升医疗运行效率,促使医疗机构优化内部管理制度。     

某院综合改革对医疗费用结构与直接医疗经济负担的影响研究

目的调查公立医院综合改革对参保住院患者医疗费用结构和直接医疗经济负担的影响,为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻群众医疗费用负担提供实证依据。方法收集某院2015年-2018年即时结报的参保住院患者医疗费用与基本医疗保险报销数据。采用结构变动度分析方法对参保住院患者医疗费用结构进行对比分析。采用方差分析方法对各年度间参保住院患者医疗负担费用差异性进行分析。结果改革后,人均药品费用呈逐年递减趋势,人均治疗费用呈逐年递增趋势。2015年-2018年人均检查费用呈逐年上升趋势,但2016年-2017年和2017年-2018年增幅低于2015年-2016年。2016年-2017年人均耗材费用降低,而2017年-2018年人均耗材费用增加。改革后,人均医保负担费用逐年增加,人均患者负担费用和人均自付比例逐年下降。此外,2017年人均医疗总费用较2016年下降,而2018年人均医疗总费用较2017年增加。结论人均药品费用与人均耗材费用仍是人均医疗总费用的主要组成部分,医疗费用结构仍需进一步优化,政府管理部门应逐步加强药品和耗材监管。人均自付比例虽呈降低趋势,但与医改设定目标存在一定差距,仍需进一步深化医保改革。     

2016年-2018年全国感染性疾病医疗质量分析

目的基于国家卫生健康委医政医管局医疗质量与评价处年度医疗质量调查数据,对我国感染性疾病专业医疗质量进行回顾性分析。方法调查全国30个省级行政区域（除西藏自治区）医疗机构在2016年至2018年上报年度医院感染性疾病科医疗质量相关数据,对专科建设指标、环节指标及终末指标进行横断面研究及纵向比较。结果68.53%三级公立医院和31.68%二级公立医院设置了感染性疾病科;有负压病房项目建设的三级及二级公立医院分别为49.47%和16.43%,传染病专科医院为96.3%。感染性疾病科医护比平均为0.61:1,住院患者平均住院天数三级、二级以及传染病专科医院分别为11.49天、9.65天及18.27天,2018年与2017年、2016年同期上报数据相比有所降低。 三级及二级医院住院患者抗菌药物率抗菌药物使用率分别为 58.55%、71.72%及传染病专科医院39.97%。感染性疾病科医生参与医院抗菌药管理委员会比例分别为91.72%、79.30%及传染病专科87.50%,2018年较2017年有所增长。感染性疾病科住院收治前5位的病种为:肝病、结核病、手足口病、呼吸道感染和其他感染疾病。单病种不明原因发热病因各省医院平均确诊率55.15%;门诊流感样病例平均病原学诊断率13.20%;门诊流感样病例抗流感病毒药物使用率分别为33.60%、30.03%及传染病专科医院48.28%。经组织学和/或细菌学证实的各省肺结核医院平均确诊率为19.76%,艾滋病并发PCP实验室确诊率医院实验室确诊率较低:三级公立医院23.88%、二级公立医院25.28%、传染病专科医院18.01%。结论我国国家感染性疾病专业医疗质量建设具备良好基础,但仍存在感染性疾病科建设不充分,感染性疾病病原学诊断能力不足等问题,需加强感染性疾病科医疗质量管理及持续改进。     

腰椎间盘突出症患者住院费用影响因素分析

目的对腰椎间盘突出症患者住院费用及影响因素进行分析,为控制不合理住院费用提供参考。方法收集上海市某三级综合医院2017年-2019年1 253例腰椎间盘突出症患者病案首页信息,运用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果该院2017年-2019年腰椎间盘突出症患者人均住院费用14 250.35元,耗材费占比最高,其次为检查检验费,费用增长中耗材费、检查检验费增长较快。住院天数、年龄、支付方式、入院途径、是否手术均对住院费用有影响。结论腰椎间盘突出症患者住院费用结构需持续优化。应加强医疗信息共享,合理控制住院天数。医务人员劳动价值也亟需得到认可。     

北京市31家医院乳腺癌化疗住院病历质控结果分析

目的了解北京市31家医院2020年乳腺癌化疗住院病历质控现状,并提出改进建议。方法以2020年北京市化疗质控检查中31家医院的106 份乳腺癌化疗住院病历为研究对象,应用SPSS 22.0软件进行数据统计,采用一般描述性分析、两独立样本t检验、配对样本t检验等方法进行数据分析。结果化疗过程质控亟待改善项目包括药物选择、剂量、用法记录以及化疗知情同意、化疗前常规检查、肿瘤分期,药事质控亟待改善项目为化疗方案确定及药物应用剂量是否有依据说明、药物输注时间是否合理。二三级医院比较,化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分、药事质控评分均不具有统计学意义（P＞0.05）;肿瘤内科化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分与非肿瘤科比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论北京市医院乳腺癌规范化诊疗水平还存在较大改进空间。后续需以乳腺癌单病种质控工作为基础,制定乳腺癌单病种质控指标,规范病历书写,提高非肿瘤科医师乳腺癌化疗能力。     

新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院患儿的影响研究

目的 探讨新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院患儿的影响。方法 依托上海市级医院医疗质量评价与促进平台,回顾性收集2020年1月1日-12月31日上海市级医院收治的小儿肺炎住院患儿病案首页信息,并以2019年同期数据作为对照。所得数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果 2020年上海市级医院小儿肺炎住院人数为9 894例,明显少于2019年;次均总住院费用为12 428.46元,同比增加11.89%;次均抗菌药物费用为1 357.65元,同比增加24.16%;平均住院日为7.58 d,同比增加7.21%;31 d内重返住院率为5.21%,同比增加1.65个百分点;住院死亡率为0.14%,同比升高0.02个百分点。结论 新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院治疗产生了显著影响,但也在一定程度上改变了儿科诊疗模式,促进了分级诊疗体系确立。     

基于DEA－Malmquist 指数的浙江省三级公立医院电子病历系统建设效率评价

目的分析浙江省三级公立医院电子病历系统建设效率,为提高电子病历系统建设水平提供参考。方法通过DEA的BCC模型和CCR模型,对浙江省三级公立医院2019年电子病历系统建设效率进行分析,再以Malmquist指数模型分析2017年-2019年浙江省三级公立医院电子病历系统建设效率变化情况。结果2019年浙江省三级公立医院电子病历系统建设DEA有效医院占比为17.65%,综合技术效率均值为0.597,纯技术效率均值为0.928,规模效率均值为0.633。17家医院2017年-2019年全要素生产效率平均增长10.4%,技术效率变化指数平均减少9.9%。结论浙江省三级公立医院电子病历系统建设DEA有效率较低,医院间发展不均衡。技术进步是电子病历系统建设效率提升的关键。建议效率低的医院应重视电子病历系统建设,同时引进新技术,注重人才队伍建设,从管理角度着手提高电子病历系统建设效率。     

我国三级肿瘤医院多学科诊疗模式开展现状调查

目的了解我国三级肿瘤医院多学科诊疗（MDT）模式开展现状,为进一步推广MDT诊疗模式和改善医疗服务质量提供参考。方法2021年1月-3月，第5 次“全国改善医疗服务行动第三方评估”项目组在全国30个省（自治区、直辖市）的33家省级三级肿瘤医院对2019年度MDT开展情况进行问卷调查。使用SPSS 25.0软件对数据进行描述性统计和矩阵分析。结果32家MDT开展例数中位数为1 158.8例，32家确诊为肿瘤的患者例数中位数为22 043.5例，27家MDT诊疗方案依从率中位数为93.8%，31家MDT开展率中位数为3.98%。中部地区三级肿瘤医院MDT开展率中位数和MDT诊疗方案依从率中位数高于东部地区和西部地区的肿瘤医院。MDT开展率和MDT诊疗方案依从率均高的医院共10家，主要分布于中部地区（40.0%）和东部地区（40.0%）；MDT开展率和MDT诊疗方案依从率均低的肿瘤医院共11家，主要分布在西部地区（63.6%）。结论我国医疗机构对肿瘤MDT模式探索起步较早，但MDT开展率仍较低，且地区间、院际间MDT诊疗模式发展不平衡。在推广肿瘤MDT诊疗模式过程中，国家层面需建立统一的MDT诊疗规范和标准；医院层面需加强交流与合作，充分利用信息化技术实现资源共享及协同创新，并构建合理的医师绩效激励体系。     

S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的：分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法：收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果：试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论：S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。