金黄色葡萄球菌调节基因mgrA研究进展

近年来,临床革兰阳性（G^＋）菌的感染呈上升趋势,其中金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染占很大比例,而金葡菌的耐药性也越来越普遍,特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）对几乎所有抗菌药物均耐药,给治疗造成很大麻烦。在近来的研究中,又发现了一种新的与金葡菌多药耐药性有关的基因mgrA,它可从多个途径对耐药性进行调节。     

肿瘤化疗患者金黄色葡萄球菌携带状况的调查与分析 FREE

目的调查肿瘤化疗患者鼻前庭、手部金黄色葡萄球菌(SA)携带状况,以加强医院感染预防与控制。方法对某院2008年5-11月在肿瘤化疗科住院的199例患者于入院48 h内及出院前采集鼻前庭和手部标本进行培养、菌种鉴定,并采用K B纸片扩散法以头孢西丁药敏纸片鉴定耐甲氧西林SA（MRSA）。结果199例患者入院时鼻前庭携带SA者22例(11.06%),携带MRSA者2例(1.01%);手携带SA者34例(17.09%),携带MRSA者9例(4.52%)。出院前,鼻前庭携带SA者29例（14.57%）,携带MRSA者8例（4.02%）;手携带SA者26例（13.07%）,携带MRSA者7例（3.52%）。出院前新增加鼻前庭携带SA者17例（8.54%）,携带MRSA者7例（3.52%）;新增加手携带SA者19例（9.55%）,携带MRSA者7例（3.52%）。鼻前庭携带SA患者中,出院前MRSA携带率27.59%（8/29),高于入院时的携带率9.09%（2/22）,两者差异有显著性（u=1.65,P＜0.05）。入院时携带SA者中,鼻前庭持续携带率为54.55%,手持续携带率为20.59%,前者明显高于后者（u=2.63,P＜0.01）。结论患者在住院过程中鼻前庭及手可获得SA与MRSA,且鼻前庭携带SA多为持续性,可长时间携带。应加强医务人员的手卫生观念及病区环境的清洁与消毒,以减少SA的携带。     

医院MRSA感染危险因素研究 FREE

目的探讨医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA )感染的危险因素,为采取有效措施降低医院MRSA感染率提供科学的依据。方法用1∶1成组病例对照研究,根据样本量需求,纳入合格研究对象108对。采用统一设计的调查表,通过查阅病例组和对照组的病史资料收集信息。资料分析采用 χ2检验和非条件Logistic回归模型等统计方法。结果分析显示,与医院MRSA感染有关的因素为：高龄（≥65岁,P＝0.013）、住院时间（P<0.001）、基础疾病种类（P<0.001）、侵入性操作项数（P<0.001）、广谱抗菌药物的使用（P<0.001）、抗菌药物种类（P＝0.004）和使用时间（P<0.001）;多因素分析显示,与医院MRSA感染有关的主要危险因素包括：住院时间（P<0.001）、侵入性操作项数（P＝0.001）、抗菌药物使用种类（P＝0.001）和使用时间（P<0.001）等。结论住院时间长、侵入性操作项数多、长期使用广谱抗菌药物及使用抗菌药物种类多是医院MRSA感染的危险因素。     

掺镧氧化钛的制备及其对金黄色葡萄球菌的消毒效能观察 FREE

目的配制掺镧氧化钛无机制剂，观察其对金黄色葡萄球菌的消毒效能。方法采用溶胶 凝胶法制备出不同温度下掺镧氧化钛6种复合样品,并采用能谱仪进行样品杂质分析。以三角烧瓶振荡试验法测定6种样品中最佳抗菌活性的样品；用试管法测定避光条件下具有最佳抗菌活性的材料对上述细菌的最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)值。同时采用电子显微镜观察金黄色葡萄球菌与最佳作用浓度的掺镧氧化钛接触前后超微结构变化。结果通过溶胶-凝胶法获得的6种样品不含任何杂质，其中FH1号样品抗菌活性最强,其对金黄色葡萄球菌ATCC 6538的MIC与MBC值分别为12.5 mg/mL、25 mg/mL。电子显微镜观察结果提示该材料作用30 min，细菌细胞数量明显减少，菌体出现肿胀、固缩或坏死，菌体表面电子密度增高。结论配制的掺镧氧化钛对金黄色葡萄球菌具有良好的杀灭效果。     

医院感染阴沟肠杆菌多重耐药基因分析 FREE

目的了解医院感染阴沟肠杆菌的耐药性及其耐药基因,为防控感染提供依据。方法对40株临床分离的阴沟肠杆菌,以纸片扩散法和琼脂稀释法进行药敏试验,聚合酶链反应(PCR)及序列分析法分析12种耐药相关基因。结果40株阴沟肠杆菌仅对亚胺培南和美罗培南高度敏感,敏感率均为100.00%;对头孢吡肟耐药率较低,为15.00%;对其他15种抗菌药物耐药率较高,为42.00%～92.50%。共检出8种耐药基因,分别为TEM 1、SHV 2a、CTX M 3、CTX M 9、AmpC、aac(3′) Ⅰ、IntⅠ1、sul1,大多数菌株携带sul1+IntⅠ1型基因;耐药谱共分为A～I 9型,以C和D型为主。抗菌药物耐药谱分型和基因分型有一定相关性。结论阴沟肠杆菌呈现多重和高度耐药性,耐药机制复杂且呈多种耐药机制共同作用。     

MRSA分子流行病学研究 FREE

目的 采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型及多重聚合酶链反应（PCR）SCCmec分型技术对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）进行基因分型,以了解医院感染MRSA的流行情况。方法 收集天津市南开医院2007年1月-2008年12月住院患者送检标本分离的MRSA 40株,进行耐药谱分析、PFGE分型和SCCmec分型。结果40株菌耐药谱高度相似,可被分为A-E 5个PFGE型,其中A型21株,B型8株,C型4株,D型6株,E型1株;SCCmec分型：Ⅰ型1株,Ⅲ型33株,Ⅳ型1株,V型5株。通过对医院内菌株发生的时间和空间分析,明确了感染的发生和传播情况,即在2007年1月-2008年12月存在MRSA散发感染。结论 PFGE可有效鉴定菌株间的亲缘关系,SCCmec分型对是否为医院感染菌株有提示作用,两种分型方法相结合可更好地鉴定流行菌株的特征,为医院感染的监控提供依据。     

产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药性及基因分型 FREE

目的了解某院临床分离的产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐药性及基因型。方法收集临床分离的肺炎克雷伯菌,采用美国临床实验室标准化委员会2005年推荐的方法进行ESBLs初筛及表型确证试验;K B纸片扩散法进行抗菌药物敏感性试验;聚合酶链反应（PCR）法分析产ESBLs菌株的基因类型。结果产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为62.22%（56/90）。产ESBLs菌仅对第三代头孢菌素与β 内酰胺酶抑制剂合剂、碳青霉烯类抗生素较敏感。基因型分析结果显示,产ESBLs肺炎克雷伯菌中SHV型、CTX M 1型、TEM型、CTX M 9型的检出率分别为69.64%、51.79%、37.50%、0.00%,同时携带2种、3种耐药基因的菌株分别占35.71%和14.28%。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药严重,基因型以SHV、CTX M 1为主     

尿路感染抗菌药物治疗的进展 FREE

广泛使用抗菌药物后诱发耐药与多重耐药现象已十分严重。对产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性（G-）菌、多重耐药铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐万古霉素肠球菌（VRE）尿路感染的治疗十分困难。在多重耐药病原菌尿路感染高发病区必须掌握本部门耐药动向，及时调整用药方案，既要使临床取得良好的疗效，又要能阻遏耐药菌株扩散。     

不动杆菌肺炎的流行病学与防治 FREE

不动杆菌属细菌（Acinetobacter spp.）是一种机会致病菌,世界范围内的医疗保健机构几乎都暴发过不动杆菌肺炎。1992-1997年,美国的呼吸机相关性肺炎（VAP）中有6%是由不动杆菌属细菌引起。美国国家医院感染监测资料显示,1986年其重症监护室（ICU）中医院感染性肺炎仅有4%为不动杆菌属细菌感染所致,而2003年则上升到了7%。某些高危人群也可发生社区获得性不动杆菌肺炎。此外,不动杆菌属临床分离株的耐药性也在不断增加。因此,目前对该菌感染的关注不断增加。     

结核分枝杆菌外排泵及其抑制剂的研究进展 FREE

结核病自古以来就威胁着人类的健康,每年导致约200万人死亡。特别是近年来,耐多药结核病、广泛耐药结核病以及结核分枝杆菌与人免疫缺陷病毒（HIV）共感染的出现,给结核病的临床治疗带来了新的困难。耐多药结核病是耐受2种抗结核病一线药物的结核病,广泛耐药结核病是在耐多药的基础上至少耐受3种二线药物的结核病。耐药结核病的蔓延已经成为全球性的公共卫生问题,据世界卫生组织（WHO）最新的2009年度报告,2007年全球新发结核病病例927万例,死亡175万例,现有的1 370万例活动性结核病患者中,耐多药者达50万［1］。外排泵系统的泵出作用是导致结核分枝杆菌耐药的重要机制之一。本文综述了近年来国际上在结核分枝杆菌外排泵及其抑制剂方面的研究进展。     

2008年美国医疗机构消毒灭菌指南节译（Ⅱ） ——医疗机构环境表面的清洁与消毒 FREE

美国疾病控制与预防中心2008版《医疗机构消毒灭菌指南》已出版,本指南最终目标是通过适当选择消毒灭菌方法,减少医院感染的发生。以下节选关于医疗机构环境表面的清洁与消毒内容,每条建议均根据科学证据、基本原理、实用性和联邦法律制定。其建议分级系统如下。     

2008年美国医疗机构消毒灭菌指南节译（Ⅲ） ——消毒灭菌方法选择 FREE

美国疾病控制与预防中心2008版《医疗机构消毒灭菌指南》已出版,该指南最终目标是通过选择适当的消毒灭菌方法,减少医院感染的发生。以下节选消毒灭菌方法的选择建议（表1）。     

美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会共同推荐的万古霉素治疗指南 FREE

关于万古霉素目标血药浓度达标及如何进行调整已讨论多年。根据有效血药浓度监测出万古霉素血药谷浓度和调整的初始浓度,两者均高于其最低抑菌浓度（MIC）和避免可能的耳毒性或肾毒性等副作用的浓度。前期很多研究由于缺乏设计良好的随机临床评估或缺乏某血药浓度与患者预后间的确切关系的明确资料,由此导致了监测力度不够或不监测以及如何进行剂量调整的争论。     

美国 CLSI抗菌药物敏感试验操作标准(2010年版)部分变更内容 FREE

2010年美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI）更新了M100－S20文件,现将其中主要更新内容作简要介绍,供临床微生物学检验工作者在常规工作中参考。     

重症肝病合并医院真菌感染60例临床分析 FREE

目的探讨重症肝病患者医院真菌感染的临床特点。方法采用回顾性调查方法对 60例重症肝病合并医院真菌感染患者的临床资料及相关因素进行分析。结果同期住院重症肝病患者485例,其中60例(12.37%)发生医院真菌感染83例次(17.11%)。感染部位以肠道为主,占50.60%;其次为口腔(25.30%)、下呼吸道(9.64%)、腹腔(7.23%)、泌尿道(4.82%)和血液(2.41%)。 感染菌种以白假丝酵母菌为主,占61.67%;其次为近平滑假丝酵母菌,占16.67% 。60例重症肝病合并医院真菌感染者中死亡34例(56.67%),与真菌感染直接相关2例(3.33%);而未发生真菌感染的60例对照者中死亡19例(31.67%),两组病死率差异有高度显著性(χ2＝7.60,Ｐ<0.01)。结论重症肝病患者发生医院真菌感染预后差,病死率极高。预防和治疗医院真菌感染需采取综合措施。