旋磨联合支架治疗31例严重钙化冠状动脉的临床特点分析

目的　评估严重钙化冠状动脉行旋磨联合药物洗脱支架的临床疗效。方法　通过回顾性分析31例因严重钙化冠状动脉行旋磨介入治疗的患者,其中13例在血管内超声（IVUS）指导下进行,分析其临床特点,观察手术即刻成功率、住院期间及长期心血管事件随访结果。结果　31例患者平均年龄71.81±10.70岁,其中男性22例,女性9例,经造影证实为严重钙化冠状动脉,其中造影证实单支病变2例（6.5%）,双支病变7例（22.6%）,三支病变15例（48.4%）,左主干＋三支病变1例（3.2%）,左主干病变6例（19.4%）。旋磨靶血管中左主干-左前降2例（6.5%）,左前降支22例（70.9%）,左回旋支2例（6.5%）,左前降支＋左回旋支1例（3.2%）,右冠状动脉4例（12.9%）。术中需主动脉球囊反搏保护1例（3.2%）,冠状动脉夹层6例（19.4%）,慢血流2例（6.5%）,但31例患者均成功实施了旋磨及支架植入术,术前、术后血肌钙蛋T、血清肌酸激酶同工酶、血肌酐无统计学差异。13例（41.9%）在IVUS指导下进行,患者术前、术后管腔最小直径、最小直径狭窄率、管腔有效面积有显著差异,分别为2.0±0.3　mm比3.6±0.8　mm、74.5%±6.8%比20.3%±12.5%、4.0±1.4　mm²比　10.7±5.5　mm²（P＝0.000）,平均随访10.4±6.4个月,随访期间无心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建事件发生。结论　冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变可以去除或减轻钙化斑块、增大管腔,最终提高严重钙化病变介入治疗的成功率。     

血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估

目的评估血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架（DES）治疗严重钙化病变的疗效。方法 13例冠状动脉严重钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术,评估手术即刻成功率、术后管腔最小直径、最小直径狭窄率、管腔有效面积变化及随访结果。结果 13例中,单支病变1例（7.7%）,双支病变3例（23.1%）,三支病变6例（46.2%）,左主干＋三支病变1例（7.7%）,左主干病变2例（15.4%）。术前、术后肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与肌酸酐比较,差异无统计学意义。靶血管管腔最小直径由术前（2.0±0.3）mm增大至术后的（3.6±0.8）mm,直径狭窄率由术前的（74.5±6.8）%减少至术后的（20.3±12.5）%,管腔有效面积由术前的（4.0±1.4）mm2增大至术后的（10.7±5.5）mm2,差异均有统计学意义。即刻手术成功率100%,术后随访期间无心绞痛再发、心肌梗死及靶血管再次血运重建。结论 IVUS指导下冠状动脉旋磨术联合DES可安全用于冠状动脉严重钙化病变患者,提高了介入手术的成功率。     

旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变

目的血管内超声评价旋磨术联合切割球囊成形术治疗冠状动脉重度钙化病变的安全性及有效性。方法收集冠状动脉造影及血管内超声检查确认至少1处病变为高度钙化,并行旋磨术处理的冠心病患者80例,根据是否使用切割球囊分为单纯旋磨组34例和旋磨联合切割组46例。患者在支架置入前及置入后均行血管内超声检查,评价支架置入效果。结果单纯旋磨组与旋磨联合切割组最大钙化弧度分别为(215.88±21.81)°vs(226.55±21.59)°,钙化长度比为(0.72±0.06)vs(0.78±0.05),支架置入前最小管腔面积为(2.52±0.07)mm2 vs(2.46±0.09)mm2,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。支架置入后,旋磨联合切割组最小支架面积(6.12±0.37)mm2和即刻管腔获得面积(3.66±0.34)mm2,单纯旋磨组分别为(5.42±0.24)mm2和(2.90±0.24)mm2,2组比较差异有统计学意义(P=0.016)。2组术中并发症的发生比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冠状动脉重度钙化病变中,使用旋磨术联合切割球囊成形术可以获得更好的支架置入后效果。     

光学相干断层成像指导下冠状动脉旋磨成形术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变临床观察

目的评价光学相干断层成像（OCT）指导下经皮冠状动脉旋磨成形术联合药物洗脱支架（DES）治疗严重钙化病变的疗效。方法 13例冠状动脉严重钙化患者在OCT指导下行冠状动脉旋磨成形术及支架置入术,评价病变特点及手术即刻成功率、术后管腔直径、有效管腔面积变化。结果 13例入选患者三支病变7例（53.8%）,双支病变5例（38.5%）,单支病变1例（7.7%）。OCT图像分析显示钙化病变长度为（24.7±15.2）mm,钙化病变弧度为（236.7±46.3）度。靶病变管腔直径由术前（1.96±0.57）mm增加至术后（3.12±0.34）mm,有效管腔面积由术前（3.37±1.62）mm2增加至术后（7.24±2.76）mm2,差异均有统计学意义。支架贴壁不良10例（76.9%）。手术即刻成功率为100%。结论应用OCT指导冠状动脉旋磨成形术联合DES置入治疗严重钙化病变安全有效。     

西罗莫司洗脱支架治疗冠心病弥漫长病变的疗效观察

目的观察西罗莫司洗脱(CYPHERTM)支架治疗冠状动脉弥漫长病变的安全性及近、远期疗效。方法回顾性分析53例冠状动脉弥漫长病变患者应用CYPHERTM支架进行经皮冠状动脉介入治疗的临床资料,着重分析治疗方法、结果、并发症和随访结果。结果 53例患者中,61处靶病变共植入79个CYPHERTM支架。在61处靶病变中直径≤2.5mm的病变12处(20%,12/61),支架内再狭窄病变15处(25%,15/61),完全闭塞病变6处(10%,6/61)。53例患者行经皮冠状动脉介入治疗均获得成功,所有患者未见任何并发症。所有患者临床随访(24.0±8.5)个月,有3例症状再发,复发率5.6%(3/53),后经冠状动脉造影证实2例为支架内再狭窄所致,1例为晚期血栓形成,均需再次血运重建,再次血运重建率5.6%(3/53)。其余患者均未发生任何主要心血管事件。46例患者术后(24.0±9.8)个月复查了冠状动脉造影,造影随访率87%(46/53),支架近端边缘节段晚期管腔丢失(0.26±0.05)mm,支架内晚期管腔丢失(0.21±0.03)mm,支架远端边缘节段晚期管腔丢失(0.10±0.02)mm。病变再狭窄率3.3%(2/61)。结论 CYPHERTM支架治疗冠状动脉弥漫长病变安全、有效,近、远期疗效好。     

冠状动脉内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及随访研究

目的评价冠状动脉(冠脉)内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及中期随访结果。方法对21例冠心病患者的严重钙化病变行冠脉内旋磨术及支架术治疗,6例患者在血管内超声的引导下进行,观察其治疗的即刻成功率及6个月的随访结果。结果行冠脉内旋磨术的21例患者,冠脉造影结果均为В2、C型严重钙化病变。旋磨头均成功通过了病变,15例(71.4%)病例仅选择1.25mm的旋磨头,3例(14.3%)病例仅选择1.5mm旋磨头,3例(14.3%)病例使用了2个旋磨头。全部病例均联合应用经皮冠脉血管成形术(PTCA),19例(90.5%)在旋磨术后置入支架。2例(9.5%)在术中发生冠脉痉挛;1例(4.8%)发生无血流现象;无冠脉穿孔、死亡、急性心肌梗死及急诊冠脉旁路移植术(CABG)。对15例患者进行了术后6个月的冠脉造影随访,有2例(13.3%)发生支架内再狭窄。结论冠脉内旋磨术联合支架术治疗严重钙化病变,去除钙化斑块增大管腔,提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗(PCI)成功率。     

冠状动脉旋磨术在冠心病钙化病变介入治疗中的应用

目的探讨冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性。方法回顾性分析12例行冠状动脉旋磨术结合冠状动脉球囊成形术和支架植入术的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床资料,着重分析手术方法、手术成功率、术后随访主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率。结果 12例患者共有16处钙化病变,有15处钙化病变行冠状动脉旋磨术,管腔狭窄由术前的87%±10%减少至42%±9%,结合冠状动脉球囊成形术,共植入18枚国产药物支架,手术成功率为93.75%(15/16)。1例因血管严重扭曲,球囊扩张后出现冠状动脉夹层,植入支架失败,建议行外科冠状动脉旁路移植术。术中均无主要并发症(包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术)发生。所有患者随访(8.4±3.6)个月,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)发生。5例患者复查冠状动脉造影,有1例出现支架内再狭窄30%。结论冠状动脉旋磨术联合球囊扩张和支架植入术治疗冠状动脉钙化病变可取得很高的手术成功率,是治疗钙化病变安全、有效的方法。     

经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨和药物支架置入术治疗严重钙化病变的安全有效性

目的:探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变的临床效果。方法:回顾性分析我院2010年1月至2011年1月,经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,冠心病患者的89例临床资料。并分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)。结果:89例(100%)患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术,并置入药物洗脱支架。术中共有8例(9.0%)患者发生并发症,经处理后取得良好的效果。术后随访(22.21±4.73)个月,主要不良心血管事件的发生率为12.4%。结论:经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术,治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法。     

冠状动脉旋磨术联合不同球囊预处理在老年重度冠状动脉钙化介入治疗中的效果比较

目的 探讨冠状动脉旋磨术联合普通球囊和切割球囊预扩张在重度冠状动脉钙化介入治疗中的效果和安全性。方法 选取2018年1月～2020年12月宜宾市第二人民医院和宜宾市第三人民医院行介入治疗的重度冠状动脉钙化患者88例,采用随机数字法分为治疗1组44例(旋磨+普通球囊)和治疗2组44例(旋磨+切割球囊)。分别采用冠状动脉旋磨联合普通球囊和切割球囊进行预扩张,观察手术即刻成功率、并发症发生情况、血管内超声相关指标及术后12个月主要心脏不良事件发生率等。结果 治疗1组即刻成功率明显低于治疗2组,差异有统计学意义(81.8%vs 97.7%,P<0.05)。治疗2组术后最小管腔直径、最小管腔面积、获得管腔直径和获得管腔面积明显优于治疗1组[(1.35±0.12)mm vs(1.28±0.09)mm;(5.87±0.37)mm²vs(5.18±0.39)mm²;(0.40±0.04)mm vs(0.35±0.03)mm;(3.03±0.20)mm²vs(2.41±0.21)mm²,P<0.01]。结...     

斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉弥漫性严重钙化病变的近期效果分析

目的探讨斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉弥漫性严重钙化病变的手术安全性和近期效果。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年5月31日在北京大学人民医院因冠状动脉严重钙化病变行斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术的109例冠心病患者,共114处病变,其中28例患者在术中行血管内超声检查。按钙化病变的长度分为弥漫性钙化病变组(钙化病变长度≥25 mm,68例、72处病变)和局限性钙化病变组(钙化病变长度25 mm,41例、42处病变)。分析两组患者病变及手术特点、手术成功率、并发症及住院期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和支架内血栓形成)的发生情况。结果弥漫性钙化病变组钙化病变长度[(38.2±11.0)mm比(15.0±4.9)mm,P0.001]、旋磨次数[(6.17±1.61)次比(4.02±1.20)次,P0.001)]、置入支架数[(2.31±0.78)枚比(1.60±0.70)枚,P0.001]显著大于局限性钙化病变组,差异有统计学意义;与局限性钙化病变组相比,弥漫性钙化病变组手术即刻成功率(98.5%比100%,P=0.453)、并发症发生率(41.2%比34.1%,P=0.673)、住院期间MACE发生率(41.2%比31.7%,P=0.484)相当,差异均无统计学意义。结论注意手术操作的规范性、采取恰当的措施预防和处理术中并发症,可以安全地对冠状动脉弥漫性严重钙化病变进行斑块旋磨术并置入药物洗脱支架,手术即刻成功率及近期效果满意。