重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征（MODS）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一，我们对近１０年来的２７例重型颅脑损伤并发MODS病例进行回顾性分析，现报告如下：临床资料１．一般资料：２７例重型颅脑损伤并发MODS中，男１８例，女９例，年龄６～７５岁，平均年龄（４８．５±５．５）岁。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤８分，其中GCS３～５分１６例，６～８分１１例。受伤原因：坠落跌倒伤１６例，交通伤８例，其他３例。颅脑损伤情况：硬膜外血肿２例，硬膜下血肿、脑挫裂伤１２例，脑挫裂伤、颅内血肿８例，脑内多发血肿伴脑肿胀３例，原发…     

胸腹部器官Ⅲ度以上创伤104例报告

我院１９８８年１月至１９９７年１２月共收治Ⅲ度以上胸腹部器官创伤患者１０４例,现报告如下。１　临床资料１０４例中男８７例,女１７例,年龄３～７６岁。交通事故和挤压伤３１例（２９．８％）,刀刺伤和枪弹伤３０例（２８．８％）,高处坠落伤１４例（１３．５％）,棍棒打击伤１５例（１４．４％）,原因不明１４例（１３．５％）。全组以肝脾破裂最多见,８６例,胃肠损伤２５例,肾Ⅲ度损伤８例,心脏损伤９例,肺部损伤１６例,肝外胆管损伤１２例。合并休克８５例,有２个以上器官创伤７１例,合并头颅、四肢伤２５例。全组死…     

以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理和治疗

目的探讨以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理方法。方法回顾性分析本院10年51例以胸内脏器伤为主的多发伤。男33例，女18例，年龄3—89岁，其中20-50岁41例。车祸撞击伤34例，挤压伤3例，坠落伤9例，刀刺伤5例。肺挫伤35例（其中双肺挫伤5例），气管损伤1例，主动脉破裂2例，心脏挫伤10例。合并一侧肋骨骨折34例，双侧肋骨骨折9例（其中浮动胸壁3例），共损伤肋骨153根。伴血气胸35例（其中双侧血气胸3例），合并颅脑伤7例，腹腔脏器15例（其中1例腹主动脉破裂），脊柱伤5例，长骨骨折12例，腹膜后血肿3例，骨盆骨折4例，泌尿系损伤5例，发生休克31例（占60．8％）。穿透性胸伤中，肺裂伤伴膈肌裂伤2例，心包伤并肋间血管破裂1例，心包伤伴脾破裂l例，心脏穿透伤并左股动脉破裂1例，均合并血气胸和休克。51例中，2处伤27例，3处伤14例，4处伤3例，5处伤6例，6处伤1例，共144处伤，损伤脏器81个。ISS：16—24分9例，25—50分34例，51～75分8例。结果7例入院后6h内死亡，ISS均在51.75分（占87．5％），死亡率13．7％。结论理想结果依赖于早期迅速诊断与正确处理和治疗，确定应用液体的量和质以维持合适循环容量。     

严重多发伤175例诊治体会

严重多发伤是指单一损伤因素造成２个或２个以上解剖部位的损伤，且其创伤严重度评分（ISS）值≥１６者犤１，２犦。本院近１０年来共收治严重多发伤１７５例，现将其救治体会报道如下。临床资料１．一般资料：本组中男１２８例，女４７例；年龄１４～６７岁。致伤原因：交通伤１２５例（７１．４％），斗殴伤１９例（１０．９％），坠落伤１７例（９．７％），挤压伤１４例（８％）。其中伤２处者６４例（３６．６％），３处者５１例（２９．１％），４处及其以上者６０例（３４．３％）。其中以胸部伤为主的４８例，腹部伤为主的９４例…     

合并颅脑伤的四肢骨折分类分级治疗--附43例报告

现代合并伤中,颅脑和四肢同时损伤约占多发伤病人一半。尽管颅脑伤的救治是优先重点,但四肢伤若处理不当可加重病人残废。１９９３年以来,我们对４３例四肢颅脑合并伤病者进行了分类分级救治,现总结经验教训如下：临床资料１．一般资料：男３６例,女７例,年龄１１～６７岁,平均２９岁。随访时间６个月～３年,平均１４个月。所有病人接诊时,颅脑伤按哥拉斯哥昏迷等级（GlasgowcomascoleGCS）分轻、中、重３级,轻１０～１５分共２１例,中６～９分共１４例,重３～５分共８例。诊断明确后全身状况用AIS～ISS评分。四肢伤中开放…     

应用网状小切口再植修复皮肤撕脱伤(附22例分析)

肢体大面积皮肤撕脱伤多见于车祸和机器的意外事故损伤犤１犦。自１９９２年２月以来,我们应用网状小切口一期修复大面积皮肤撕脱伤２２例,取得了良好的效果,现报告如下：临床资料一、一般资料本组２２例中,男１２例,女１０例,年龄５～６７岁,平均２９．８岁。其中１６～４２岁占１９例,车祸伤８例,机器挤伤１４例。受伤部位：大腿７例,小腿３例,前臂４例,上臂３例,上肢５例。损伤类型：闭合潜行脱套伤７例,皮肤撕脱伤１２例,脱套伤３例。所有病人均无合并伤,均一期修复,手术至受伤时间为１小时～７小时不等。二、治疗方法…     

外伤性结肠破裂17例诊治探讨

近年来，由于车祸及刀刺伤等创伤发生率的增高，外伤性结肠破裂的病人也有上升趋势。本文回顾本院近５年来对外伤性结肠破裂１７例的治疗，报道如下。临床资料１．一般资料：男性１６例，女性１例；年龄１８～６８岁，平均３７．６岁。车祸伤６例，跌伤４例，钝器击伤３例，刀刺伤４例。受伤到手术时间１～１５小时，平均２．９小时。８小时以内接受手术者１５例，８小时以上者２例。２．结肠损伤情况：结肠破裂口位于右半结肠３例，横结肠６例，左半结肠８例。破裂口＞１cm的１０例，其中裂口＞５cm的有３例，２处以上破裂的有２例；破裂口…     

弥漫性轴索损伤58例诊治分析

近几年来，随着CT、MR等检查手段的普及，脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断逐步提高，但病死率、致残率仍较高。笔者自１９９６年１月至２００１年１２月间收治５８例DAI，现将诊治结果报告如下。临床资料１．一般资料：男４２例，女１６例；年龄４～７２岁，平均４２．６岁。受伤原因：车祸伤４０例，坠落伤９例，钝器打击伤４例，跌伤３例，原因不明２例。２．意识状态：伤后一直呈持续状态，持续时间大于７２小时。GCS５～３分６例，４～７分８例，８分及以上１４例。５８例病人中呼吸不规则８例，其中呼吸停止１例，伴低血压者６例…     

胸腹联合伤的AIS-ISS评分及外科治疗

目的总结胸腹联合伤创伤评分与临床诊断和治疗方法的关系，旨在提高该病的诊断及治疗水平。方法回顾分析83例胸腹联合伤患者临床资料，并对其进行简明创伤分级（AIS）及损伤严重程度评分（ISS）。其中交通事故伤38例，刀刺伤24例，坠落伤8例，挤压伤8例，重物砸伤5例。患者手术治疗43例，胸腔闭式引流28例，保守治疗12例。结果治愈73例，死亡10例，死亡率12．1％。结论详细询问病史及查体，胸、腹部X平片，CT、胸腹部B超、消化道钡剂造影及钡灌肠造影检查有助胸腹联合伤的诊断。对诊断明确的胸腹合并伤，首先改善呼吸功能，恢复有效循环量，对ISS评分大于26的患者，应积极做好手术准备。     

十二指肠损伤的诊断和处理

十二指肠损伤是一种严重的创伤。十二指肠位置特殊，处理复杂，术后并发症多，死亡率高，不及时处理或处理不当会引起死亡犤１犦。本组１９８０年１月至２００１年１２月收治十二指肠损伤４３例，处理体会如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男３１例，女１２例；年龄７～６６岁，平均３３．４岁。发现至手术时间１０分钟～４８小时。２．损伤原因：（１）医源性损伤１４例：其中EST术后２例，胆道手术９例，腹腔镜手术２例，胃手术１例；（２）闭合性损伤２２例：其中车祸伤１６例，坠落伤４例，挤压伤２例；（３）开放性损伤６例…     

胸腹联合伤63例诊治体会

胸腹联合伤属严重多发伤,患不仅有胸腔脏器损伤同时还有腹腔脏器损伤,伤情重,早期容易误诊,死亡率高。我院自1996年5月～2004年5月共收治胸腹联合伤63例,其中开放型胸腹联合伤44例,闭合型胸腹联合伤19例,全组病人死亡3例,死亡率4．76％。本着重讨论了胸腹联合伤的特点、诊断与治疗。     

54例特重型颅脑损伤病人救治体会

特重型颅脑损伤病人死亡率高，预后不佳，尤其是GCS３分患者死亡率几乎达１００％［１］。本院自１９９７年８月至２００１年８月，共收治特重型颅脑损伤病人５４例，经积极有针对性的治疗，取得了一定的效果。现报告如下。资料与方法１．一般资料：男４３例，女１１例；年龄５～７７岁，平均年龄４３．１岁；受伤到入院时间：３０分钟～１２小时，平均３．５小时。２．受伤情况：交通伤３６例，打击伤８例，坠落伤５例，酒后摔伤５例。按损伤的机理分为：加速伤１０例，减速伤３８例，旋转性损伤６例。３．临床诊断：脑挫裂伤伴脑内血肿…     

67例外伤性脾破裂的诊治体会

我科从１９９３年至１９９９年收治脾破裂６７例，男５７例，女１０例．年龄３～６７岁，平均３１．６岁，均为外伤所致脾破裂，其中车祸伤３６例，坠落伤１３例，撞伤５例，拳击伤１１例．锐器伤２例。就诊距受伤时间３０分钟～２０天。入院时呈失血性休克者２４例；行Ｂ超检查５３例，提示牌损伤３７例，另１６例为腹盆腔积液。行腹腔穿刺４４例，均抽出不凝血液。６７例脾破裂中，脾破裂延迟出血１５例。治疗方式：行手术５０例。术中见脾损伤程度，按Ｃａｌｌ和Ｓｃｈｅｅｌｅ分类法，属１级（被膜破裂）２例，２级（脾实质撕裂，但不延…     

胸腹联合伤膈肌破裂的诊断与处理分析

为探讨总结胞腹联合伤病人膈肌破裂诊治的有效方法，回顾性分析近20年收治82例胸腹联合伤中24例膈肌破裂的发生原因与诊疗效果，所有病人均经外科手术治疗，术前漏诊7例（29．17％），22例痊愈出院（91．67％），2例死亡（8．33％），只要诊断及时，手术恰当，膈肌修补方法可行，疗效满意，但早期漏误诊率仍高。     

心脏穿通伤12例

心脏穿通伤１２例李德霖，朱银刚，刁桂泉，朱金乃１９７９～１９９０年我们收治胸部刀刺、枪击伤２７８例，其中心脏穿通伤１２例。现报道如下：临床资料１２例均为男性。年龄１６～３１岁，平均２２．８岁。刀刺伤１１例，枪击伤１例。伤及左心房１例，左心室３例，右心...     

老年重型颅脑损伤特点与诊治

我院自１９９０．５～２０００．５共收治６９例老年重型颅脑损伤，患者Glasgow评分均在８分以下，占我院同期颅脑损伤患者总数１２％。现对该６９例老年重型颅脑损伤患者作如下分析。临床资料１．一般资料：本组６８例，男４７例，女２２例；年龄从６３～８６岁，平均６８．７岁。致伤原因：车祸４０例，跌伤２５例，打击伤３例。２．临床表现：本组入院时间从伤后０．５～８小时。６４例伤后均有原发昏迷，有中间清醒期者１１例。５例伤时无昏迷，后因神志不清来院。２６例来院时已出现颞叶钩回疝，其中双侧瞳孔散大７例。CT示６８例均…     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

内固定治疗创伤性漂浮膝

我院于１９９１年２月～１９９７年１０月治疗３１例创伤性漂浮膝损伤病人,分析讨论如下。临床资料本组３１例中男２３例,女８例;年龄１６～６５岁。均为车祸所致。闭合性骨折２２例,开放性骨折９例。合并有休克１０例,颅脑损伤７例,血气胸３例,腹腔脏器损伤３例,...     

严重脑外伤非手术治疗经验

严重脑外伤指创伤后格拉斯乔昏迷评分（GCS）≤８分达６小时以上的脑外伤。现就本院近年来非手术治疗的３８例严重脑外伤病人的经验进行讨论。临床资料１．一般资料：本组男２９例，女９例；年龄１２～７８岁，平均年龄３１．２岁。致伤原因：交通伤２７例，高处坠落伤８例，钝器伤２例，其他伤１例。２．临床表现：入院时GCS评分３～５分１２例，６～８分２６例；一侧瞳孔散大１３例，双侧瞳孔散大８例，去大脑强直伴病理性呼吸４例，偏瘫１７例。３．诊断：全部病例均经CT扫描。检查显示：广泛脑挫裂伤合并脑内血肿１３例，脑干挫伤９…     

外伤性脾破裂90例伤情和临床分析

在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂颇为常见。其发生率占各种腹部损伤的２０％～４０％［１］，而其死亡率为１０％～２５％瞩。故对此类损伤及时诊断及正确处理尤为重要。本组收集１９９０～１９９６年间外伤性脾破裂９０例，对其致伤因素，伤情及临床特点进行回顾性分析，旨在提高对该病的诊断率。临床资料１．一般资料９０例中男性８２例，女性８例，年龄１６～６９岁，平均３８岁。８２例为真性脾破裂，占９１％；８例为延迟性脾破裂，占６％。９０例均行手术治疗并全部治愈。２．致伤因素交通事故伤４６例（５１．１％），其中汽车致伤…