脑梗塞急性期并发肺栓塞1例

1临床资料患者,男,66岁,右上肢无力2周,加重1d,于2005年1月22日15∶00入院。入院时,Bp160/90mmHg,神志清楚,语言笨拙。双侧鼻唇沟对称,口唇发绀。心肺听诊未见异常。右上肢肌力4级,右下肢肌力5级。入院后给于抗凝、脱水、改善脑部血液循环对症治疗。病情呈进展趋势于北京医科大学第三附属医院做头颅MRT及头颅CT示:多发性梗塞,脑白质脱髓鞘变性。3天后患者右上肢肌力0级,右下肢肌力3级入院后查血示CHO6.13mmol/L,TG2.0mmol/L,LDL C3.81mmol/L,FB460mg/dL。患者于入院后第7天21∶00排便后,突然感到胸闷、憋气、呼吸困难,大汗,脸色苍…     

1例股骨颈骨折治疗的经验教训

患者,男,67岁。右下肢摔伤3天于1985年12月23日入院。右髋部着地,当时右髋部疼痛剧烈,继之肿胀,不能站立活动,摄片为右股骨颈骨折收入院。检查:T37℃,P80次/分,R20次/分。Bp140/90mmHg。胸腹部无明显异常,患肢较健侧缩短2cm,右下肢屈膝屈髋外旋困难,轴心叩     

肠球菌属致外伤后肢体严重医源性感染1例

1病例患者,男,52岁,2006年2月14日因车祸收入当地医院。CT示左下肢毁损伤。入院时患者呈休克状态,积极抗休克的同时在全麻下行左下肢伤口探查 清创缝合术。术前血常规:WBC12·3×109/L,RBC 2·14×1012/L,HQB65 g/L,PLT340×109/L。尿常规无异常。2月27日择期手术,在全麻下行左     

原发性甲状旁腺功能亢进症骨显像异常一例

患者,男,49岁,因"反复腰骶部及双下肢疼痛3月"于2010年11月15日入院.主诉于3个月前无明显诱因出现右下肢疼痛,行走时为甚,伴乏力、易疲劳,脾气暴躁,夜尿次数稍多,2～3次/晚,色清亮,无尿急、尿痛,感口干,饮水量约3000 ml/d,体重逐渐下降约3 kg,食欲欠佳,无恶心、呕吐,全身皮肤瘙痒,未见皮疹,至当地诊所,按"坐骨神经痛"治疗(具体用药、用法、用量不详),右下肢疼痛可稍缓解,停药数天后可再发,余伴随症状无好转.2个月前出现腰骶部及双下肢疼痛,呈持续性,双大腿为甚,无放射痛,活动后为甚,休息时亦可出现,无法行走,夜间因下肢疼痛,无法入睡,在湘潭县人民医院就诊查血清总钙4 mmol/L升高(正常值:2.25～2.75 mmol/L),血清磷0.79 mmol/L降低(正常值为0.87 ～ 1.45 mmol/L),未明确诊断;后入湘雅二医院进一步诊治,行甲状旁腺素兴奋试验检查:第1次血甲状旁腺全段(iPTH)0 min 24.78 pmol/L,20 min 17.34 pmol/L;第2次血甲状旁腺全段(iPTH)0 min 45.12 pmol/L,20 min 38.38pmol/L均升高(正常值:1.48～7.63 pmol/L);腹部彩超:左肾中度积水,左输尿管上段轻度扩张,左输尿管下段结石;甲状腺彩超:甲状腺左侧叶后方实质性肿块,考虑来自于甲状旁腺可能性大,甲状腺右侧叶小结节声像;头颅正侧位片:颅骨多发骨质破坏可能:骨髓瘤?     

急性脊髓血管病变为主要表现的主动脉夹层一例

患者,女,63岁,因突发肩、背、腰痛半天,双下肢麻木乏力9h于2011年8月3日入院.患者晨起入厕时,在无外伤等诱因下,突感肩部疼痛,很快扩散至背腰并感腹胀,后双下肢麻木明显,并无力.无尿胀及大小便失禁.既往有高血压病史6年余.入院体查:右上肢BP 175/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上肢BP 170/100 mmHg,右下肢BP 170/105 mmHg,左下肢BP 175/105 mmHg.神清,颈软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.眼球活动充分自如,无凝视及眼颤.心肺(-).双上肢肌力5级,双下肢肌力2+,四肢肌张力适中;腹壁反射及腱反射存在;深浅感觉可,无感觉异常平面;双侧巴氏征(-),布氏征,克氏征(-).心电图TⅡavF倒置.心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚、左室驰缓功能减低.实验室检查:谷草转氨酶200 IU/L,肌酸激酶298IU/L,乳酸脱氢酶306 IU/L,肌红蛋白50 ng/ml,超敏肌钙蛋白T0.015 ng/ml,同型半胱氨酸12 μmol/L,尿素氮10.89mmol/L,肌酐172μmol/L,尿酸600 μmol/L,葡萄糖5.9mmol/L.钾3.40 mmol/L,钠139.9 mmol/L,氯98.5 mmoL/L,钙2.36 mmol/L,门诊急诊头颅CT平扫示右侧顶叶灶性出血,多发性腔隙性脑梗塞.     

抗结核药物致血小板减少1例报道

<正>患者,女,40岁,汉族。因发现右侧颈部包块2个月于2010年11月23日入院。入院查体:右颈部可扪及直径约3 cm及2.5 cm两个结节,质硬不活动,稍压痛,皮肤无发红渗液,皮温不高。入院后查血常规示血红蛋白122.0 g/L、红细胞4.4×1012/L、白细胞4.7×109/L、中性分叶核粒细胞70.0%、淋巴细胞     

剖宫产术后医院感染静脉炎1例

1病例患者女,26岁。主因孕足月无产兆要求剖宫产术于2004年8月26日入院。患者有糖尿病家族史。术前查体,血常规:白细胞7.4×109/L,中性粒细胞0.75;心电图、出凝血时间正常。于8月27日在硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术过程顺利,剖宫产下一重4 150 g男婴。术后给予头孢曲松4.0 g加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注,1次/d。于8月29日(术后3 d)发热,体温38.2℃,右下肢小腿内侧静脉穿刺点上部出现红肿、疼痛,皮温高。化验白细胞14.0×109/L,中性粒细胞0.86,临床诊断为医院感染静脉炎,给予理疗、抬高患肢及更换头孢曲松为阿奇霉素0.2 g静脉滴注2次/d…     

席汉氏综合症漏诊误诊一例

患者女性 , 58岁,因"右膝部反复疼痛2年,加重伴活动受限2月余"于2015年5月3日入院.患者入院前2年不明原因出现右膝部疼痛,疼痛呈反复发作,未行特殊治疗;入院前2月上述症状加重并伴右下肢活动受限.到我院就诊,以"右膝关节疼痛待查"收住骨科. 既往史:曾有多年"低血压"病史,经多方医治(具体不详),至今未愈.入院查体:体温:36.5℃ 脉搏:78次/分 呼吸:18次/分 血压:90/50mmHg ,一般情况可,神清,肥胖体型,步入病房,自动体位,查体合作,对答切题,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.头颅五官外观无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存.颈软,无抵抗,双侧对称,气管居中,双侧甲状腺无肿大.胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率:78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.生理反射存在,病理反射未引出.     

剖腹产术后合并下肢深静脉栓塞患者的护理

下肢深静脉栓塞是由于病人长期卧床、下肢活动减少致下肢血流缓慢,栓子阻塞大隐静脉而使下肢血液循环受阻,从而出现下肢疼痛、肿胀,急性期有血栓蔓延的倾向及血栓脱落造成肺梗死的可能,应早期诊治。我们曾收治剖腹产术后合并下肢深静脉栓塞的患者,在其治疗及康复护理的过程中,受到了一定的启示,现将护理体会报告如下。 一、病历介绍 孕妇24岁。于2002年4月17日入院,入院时血压160/100mmHg,经降压利尿治疗后,于4月24日在腰麻下行剖腹产术,手术历时45分钟,     

高位腹主动脉栓塞1例误诊分析

1病例患者男,65岁,高血压病史10年,无糖尿病及心肾病史。于3个月前因左丘脑出血破入脑室,脑积水住院行侧脑室穿刺治疗。出院后并发言语受限,右侧肢体活动障碍,右上肢抬举持物不能,右下肢可勉强抬离床面,左上下肢活动正常,平素卧床不能自理,吞咽困难。2008年9月17日因＂双下肢力弱2天＂入院,入院2天前家人发现患者左下肢抬举不能,右下肢力弱较前加重,伴臀部以下青紫,症状持续无好转就诊我院。     

甲亢合并ITP输注血小板悬液后发生心肌梗塞1例

患者,女,50岁,以皮肤淤斑,黑便,鼻衄2天入院。既往无出血病史,有高血压病史6年余,无心脏病史。查体:Bp23.94/12.24kPa,皮肤有出血点及淤斑,以下肢为著。心率74次/分,心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,无明显ST-T改变。Hb103g/L,Pt45×10~9/L,WBC6.2×10~9/L,N 54%,     

为什么放弃保守治疗

2005年12月6日，一名叫张新知的76岁的女性患者右髋部着地摔伤，右下肢疼痛不敢活动。来我院急诊就诊，X片显示右股骨颈骨折，入院治疗。     

糖尿病合并颌面部、颈部多间隙感染一例

患者女,60岁,因右颌面部肿痛3 d,伴张口困难,咀嚼、吞咽疼痛,于2008年10月19日入院.患者体温39.4℃,痛苦貌.右腮腺区、颊、眶下、颧部、上颈部广泛肿胀,压痛(++),表面皮肤紧张、发亮,无明显波动感,皮肤温度高.张口1.5指,右下颌第1磨残根,龈沟溢脓.血常规:WBC 9.4×109/L,N 0.937;血糖11.5 mmol/L;超声:颈部间隙脓肿受限,右颌面及腮腺感染;胸部X线片:左胸腔少量积液.     

典型运动神经元病一例

1临床资料 男患,47岁。以＂四肢无力5月余＂于2010年4月2日入院。患者于2009年10月份发现其左腿发沉,但走路正常,按＂颈椎狭窄＂治疗后（具体治疗不详）,症状无缓解。11月份出现左下肢发沉、无力,走路拖步,几天后相继出现左上肢无力及右下肢无力。2010年2月份又出现右上肢活动无力。     

输卵管妊娠根治术后持续性异位妊娠二例报告

例1 患者33岁.因停经41 d,下腹痛5 h,晕厥1次于2009年4月7日入院.查体：血压80/49 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,贫血貌,子宫及附件均压痛,后穹隆穿刺（＋）.血β-HCG 5890.82 mIU/ml,β超示右附件妊娠,内可见心管搏动,盆腔多量积液.血红蛋白62 g/L.急诊开腹手术,见腹腔积血约2500 ml,右输卵管峡部见约0.5 cm×0.5 cm大小破口,破口见绒毛堵塞,行右输卵管切除术.     

眼科应用甘露醇引起急性肾衰的探讨

现将我院近1a来遇到的3例甘露醇引起急性肾功能衰竭(ARF)报道如下。1 病例介绍 例1,女,66岁,以右眼红痛、头痛伴右眼视力下降5 d为主诉,拟右急闭青光眼收住院。入院检查心肺正常,眼压右7.88KPa,左2.98 KPa,血尿Rt正常,入院后即给静滴20％甘露醇250ml,qd×6,同时口服乙酰唑胺 0.25 g tid。入院后第 7日,患者出现少尿,精神欠佳,嗜睡,BP 130/75 mmHg,尿 Rt蛋白( ),查血:BUN 15.2 mmol/L,Cr(肌酐)421μmol/L,K~ 4.2 mmol/L,Na~     

胰腺癌伴Trousseau综合征1例

患者 ,男 ,5 6岁。因“双下肢交替反复胀痛 2个月 ,左胸痛 10d ,肝区痛 4d”入院。体格检查全身浅表淋巴结未及肿大 ,左第 5腋后肋处压痛 ,左下肺少许湿罗音 ,腹部未扪及肿块 ,肝右肋下 2指 ,质硬 ,无压痛 ,脾肋下未及 ,右下肢肿胀 ,静脉显露 ,局部压痛 ,皮温稍高 ,右足背动脉搏动存在。辅助检查 :生化 :TB 14μmol/L、DB 3μmol/L、ALT 39U/L、AST4 3U/L、GGT 4 0 4U/L、LDH 36 5U/L、ALP393U/L、GLU 5 .5mmol/L ;AFP 8.2ng/ml、CEA >10 0ng/ml、CA19910 6 .97U/ml;PT 15 .2s ,APTT 37.8s。B超 :肝内多发实性占位 ,脾…     

阑尾粘液腺瘤误诊为阑尾炎1例

<正>患者,女,58岁,因"右下腹痛1周"入院,伴有恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,在外治疗效果欠佳。查体:右下腹压痛,无反跳痛,未触及明显肿物,肠鸣音4次/min。血常规:WBC 10.8×109/L,中性粒细胞82%。初步诊断为:急性阑尾炎。即刻在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中探查:阑尾末端见一大小     

冠状动脉造影术后自身挤压伤致横纹肌溶解症一例

患者女,80岁,因“突发胸痛、胸闷3h”于2011年1月18日入院.心电图示V3～V5导联ST段抬高＜0.1 mV,心肌肌钙蛋白T(cTnT) 0.68 μg/L,肌酸激酶(CK)158 U/L,血清肌酐(SCr) 94.7μmol/L.既往有糖尿病病史.入院诊断:急性非ST段抬高性心肌梗死,2型糖尿病.因cTnT进行性升高,持续性胸痛,遂行冠状动脉造影(经右侧股动脉穿刺),术后转入重症监护室,右下肢制动,予抗凝、抗血小板聚集、控制血糖等治疗.术后4h拔除股动脉鞘管,绷带加压包扎,继续右下肢制动.术后10h开始出现右小腿后侧肌群轻度隐痛,未予特殊处理.术后24h拆除绷带.但患者右小腿疼痛进一步加重,小腿后群肌肉肿胀,伴肌紧张,腓肠肌部位触痛特别明显,但局部皮温正常,皮肤无发红,双侧足背动脉搏动弱.查血常规、D-二聚体正常,SCr 122.6μmol/L,血清钾2.8mmol/L;双下肢血管超声:动、静脉均未见血栓形成.治疗上予停用他汀类药物,并加用肾衰宁、前列地尔、氯化钾.术后第3天,症状未缓解,体温升高至38.2℃,血白细胞15.0×109/L,肌红蛋白(Mb) 66 U/L,SCr151.0 μmol/L.术后第5天,体温下降;双小腿周径:右侧33 cm,左侧29 cm;尿液呈酱油色,血白细胞9.5×109/L,D-二聚体仍正常,Mb 769 U/L,CK5880 U/L,肌酸激酶同工酶-MB (CK-MB) 76 U/L,SCr 137.0μmol/L,尿隐血试验阳性.术后第11天,患者右小腿疼痛完全缓解,但仍遗留肾功能不全,SCr 108.0μmol/L.转普通病房继续治疗,于2011年2月15日病情痊愈出院,肾功能指标恢复正常.     

筛窦骨瘤并发气颅一例

气颅即颅内积气,在正常情况下颅内不存在气体,但因颅脑手术或颅脑外伤常常会形成气颅,这是神经外科较常见的情况,而筛窦骨瘤并发气颅临床上极为少见,现将我院临床实践工作中治疗的1例筛窦骨瘤并发气颅报道如下. 患者男,36岁,因"反应迟钝半年,加重伴右下肢乏力半个月"于2012年5月16日入院.患者于2011年12月无明显诱因下出现反应迟钝,鼻腔流液而在外院住院治疗(具体不详),经治疗后鼻腔流液停止,症状好转而出院.半个月前患者出现右下肢乏力且反应迟钝症状较前加重,鼻腔无流液,于2012年5月16日来我院就诊,查头颅CT示:颅内积气;右侧筛窦骨瘤而收入院.入院查体:生命体征正常,神清,GCS评分15分,反应迟钝,计算力及智力较差,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,眼球活动正常,双侧鼻腔及外耳道无异常分泌物,四肢肌张力正常,双上肢及左下肢肌力5级,右下肢肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.