颞叶癫痫16例手术疗效分析

颞叶癫痫（TLE）是手术效果较好的癫痫综合征。国际上不同癫痫中心采用的手术方式有很大差别,一些中心根据颅内电极监测、皮层刺激的结果选择颞叶切除的范围,有的行选择性杏仁核和海马切除,有的则仅实施标准的前颞叶切除[1],目前还不能证明哪种方法的效果更好。本文对16例颞叶癫痫患者的术前定位与术式选择进行了初步的分析和探讨。     

颞叶癫痫16例手术疗效分析

颞叶癫痫(TLE)是手术效果较好的癫痫综合征。国际上不同癫痫中心采用的手术方式有很大差别,一些中心根据颅内电极监测、皮层刺激的结果选择颞叶切除的范围,有的行选择性杏仁核和海马切除,有的则仅实施标准的前颞叶切除,目前还不能证明哪种方法的效果更好。本文对16例颞叶癫痫患者的术前定位与术式选择进行了初步的分析和     

多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫临床观察

目的 探讨多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫的规范化程序及效果.方法 对14例半球顽固性癫痫的临床表现及术前多种脑电图和神经影像学等检查结果进行综合分析,定位癫痫灶.对以单侧半球为主的弥漫性或多发性癫痫灶采用两个脑叶以上切除及联合软膜下横切等手术方式进行治疗:①前颞叶切除+海马及杏仁核切除+额极切除4例;②前颞叶切除+海马及杏仁核切除+枕极切除1例;③前颞叶切除+额极切除+胼胝体前2/3切开+额、颞、顶枕部软膜下横切(MST)3例;④颞前叶切除+枕极切除+胼胝体后1/2切开2例;⑤前颞叶切除+额极切除+额、颞、顶部MST 2例;⑥前颞叶切除+枕极切除+顶枕部非功能区皮质结节性病变切除及周围MST 1例;⑦改良大脑半球切除1例.结果 本组术后癫痫发作完全消失、无先兆9例(64.29%),其中4例已停服抗癫痫药;仅有先兆,无其他癫痫发作5例(35.71%).结论 多脑叶切除(含改良大脑半球切除术)治疗源于半球多脑叶的顽固性癫痫效果肯定.结合患者的临床症状学、影像学及神经电生理学等方面资料综合分析,术前准确评估和精确定位功能区域,是手术成功的先决条件.     

蝶骨电极EEG与CT对颞叶癫痫的诊断对比分析

在外科手术的癫痫患者中，大部分病灶位于颞叶及其边缘系统。如何确诊并定位是外科手术疗效的关键。尽管影像技术有了发展，癫痫的诊断及病灶定位在很大程度上仍要依赖于脑电检查。但以往的常规脑电图（EEG）在病灶精确定位及正确判断痫样放电源及传播方向仍有困难。为探讨蝶骨电极EEG、常规电极EEG和CT对颞叶癫痫的诊断定位价值,对1999-2004年32例颞叶癫痫手术患者的蝶骨电极EEG、常规电极EEG和CT结查进行了对比分析。现撤道如下：     

多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫临床观察

目的探讨多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫的规范化程序及效果。方法对14例半球顽固性癫痫的临床表现及术前多种脑电图和神经影像学等检查结果进行综合分析,定位癫痫灶。对以单侧半球为主的弥漫性或多发性癫痫灶采用两个脑叶以上切除及联合软膜下横切等手术方式进行治疗：①前颞叶切除＋海马及杏仁核切除＋额极切除4例;②前颞叶切除＋海马及杏仁核切除＋枕极切除1例;③前颞叶切除＋额极切除＋胼胝体前2/3切开＋额、颞、顶枕部软膜下横切（MST）3例;④颞前叶切除＋枕极切除＋胼胝体后1/2切开2例;⑤前颞叶切除＋额极切除＋额、颞、顶部MST 2例;⑥前颞叶切除＋枕极切除＋顶枕部非功能区皮质结节性病变切除及周围MST 1例;⑦改良大脑半球切除1例。结果本组术后癫痫发作完全消失、无先兆9例（64.29%）,其中4例已停服抗癫痫药;仅有先兆,无其他癫痫发作5例（35.71%）。结论多脑叶切除（含改良大脑半球切除术）治疗源于半球多脑叶的顽固性癫痫效果肯定。结合患者的临床症状学、影像学及神经电生理学等方面资料综合分析,术前准确评估和精确定位功能区域,是手术成功的先决条件。     

前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价

目的探讨前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床疗效。方法将我院2009年至2012年间收治的68例海马硬化性颞叶内侧癫痫患者随机分为ATL治疗组和SAH治疗组,每组各34例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均告成功,无手术死亡病例,患者术后未发生颅内感染及颅内血肿等并发症。术后随访6个月发现,两组患者在癫痫发作控制效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者癫痫发作情况均取得了满意的控制效果。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫聚能取得较好的临床疗效,手术应严格把握手术适应证,并完善术前的各项辅助检查,根据术者的临床经验选择合理的手术方式,以提高临床治疗效果,保证患者安全。     

MRI阴性表现难治性颞叶癫痫的手术治疗

<正>颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)是最常见的局灶性癫痫,目前手术已成为常用的治疗手段,术后疗效已得到证实[1]。颞叶癫痫最常见的病理改变是海马硬化,高分辨率MRI对其具有高度灵敏性(97%)及特异性(83%),是定位癫痫灶的最基本的影像学手段,而在MRI影像上发现海马硬化(HS)、皮质发育不良(MCD)、肿瘤及血管畸形等影像学改变已作为预测良好预后的独立因素[2]。但部分颞叶癫痫患者表现为MRI无异常改变,我们称之为MRI阴性颞叶癫痫(MRI-negative TLE)、正常MRI颞叶癫痫     

难治性颞叶癫痫20例的手术配合要点体会

目的：探讨难治性颞叶癫痫的手术配合要点。方法：对20例难治性颞叶癫痫患者应用视频脑电监护系统、术中采用皮层电极、深部电极监测确定致痫灶,若为颞叶内侧结构局限性放电、不伴有其他结构异常,采用选择性海马-杏仁核切除术,其余患者采用经典的前颞叶切除术。结果：术后随访1a,EngleⅠ级15例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,患者生活质量改善。结论：前颞叶切除术和选择性海马-杏仁核切除术是安全、有效的治疗难治性颞叶癫痫的方法,严格的护理配合是保证手术成功的关键。     

脑皮层和深部电图监测下顽固性癫痫的手术治疗

目的探讨术中应用脑皮层和深部电图治疗顽固性癫痫的可行性.方法对19例患者根据术前定位和术中皮层及深部脑电生理监测,采用单纯癫痫灶切除术、癫灶切除+多软膜下横切术、前颞叶切除术、选择性杏仁体-海马切除术等不同术式进行治疗.结果经2～5年的疗效随访,满意者6例(31.6%),显著改善者5例(26.3%),良好者3例(15.8%),较差者2例(10.5%),无效者3例(15.8%),总有效率为84.2%,治愈率达31.6%.结论在脑皮层和深部电图监测下,能准确地定位癫痫灶、采用不同的术式能治愈难治性癫痫.     

颞叶癫痫的手术治疗(附26例报告)

目的提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平。方法对26例颞叶癫痫患者应用长程视频脑电进行术前监测定位和皮层电极、深部电极进行术中定位;采用显微外科技术进行病灶+颞叶切除或颞叶+海马杏仁核切除。结果26例患者根据脑电图,18例患者根据MRI检查定位了致痫灶。术后无病死和严重并发症,服用抗癫痫药物减少;随访6～18个月,1级16例,2级6例,3级4例。结论长程视频脑电图和MRI检查是定位癫痫灶可靠的检查方法。应用显微外科技术可减少并发症,取得较好的治疗效果。     

颞叶癫痫的外科治疗

目的 探讨颞叶癫痫手术前的评估、手术方法及效果.方法 对72例颞叶癫痫患者,采用有创和无创方式进行术前评估,术中脑电图监测下采用改良的前颞叶切除术切除致痫灶.结果 随访1～11(5.12±2.98)年.痊愈55例(76％),好转10例(13％),效果不明显4例(7％),失访3例(4％).结论 临床发作形式、长程视频脑电图结合蝶骨电极定位及MRI检查是无创性颞叶癫痫致痫灶定位较好的方法;硬脑膜下电极监测是术前准确定位致痫灶可靠方法.改良的手术方式对切除颞叶及颞叶内侧病变安全、方便.     

SPECT定位指导治疗顽固性癫痫的疗效评估

目的 探讨单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期癫痫病灶定位中的应用价值.方法 选取39例住院顽固性癫痫患者,在癫痫发作期和发作间期行脑部SPECT定位致痫灶,并与发作间期正电子发射计算机断层扫描（PET）、MRI、脑电图（EEG）比较检查结果符合率;根据SPECT定位行开颅致痫灶切除手术治疗或定位放射治疗;随访患者接受手术或放疗后2～3年癫痫发作次数及发作程度,采用ILAE分级法进行临床疗效评估分级.结果 39例顽固性癫痫患者脑致痫灶SPECT与PET、MR1、EEG检查结果符合率分别为15.4％、5.1％、0.0％;治疗前后每日平均发作频次比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用SPECT脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期对顽固性癫痫病灶进行定位指导治疗效果较好,具有较高的临床应用价值.     

MRI与MR扩散成像在颞叶癫痫中的临床诊断价值

<正>颞叶癫痫是临床上一种难治性癫痫,对患者的身体健康和正常生活带来严重的影响。经过临床研究证实,造成颞叶癫痫的常见原因是海马硬化,而临床上多采用手术治疗。术前对痫灶的定位、定侧是确保手术成功的关键,因此,需要加强对颞叶癫痫的诊断~[1]。目前临床上主要应用的有神经电生理学定位技术和神经影像学定位技术,如MRI、磁共振波谱分析(MRS)、弥散张量成像(DTI)、PET等,     

特发性颞叶癫痫的MRI海马体积测量

目的分析特发性颞叶癫痫的海马体积(HCV)变化情况，并评价HCV测量在其诊断中的价值。方法对符合标准的3组病例，使用3D-FLASH序列扫描所得斜冠状面图像，进行HCV测量，并分析3组之间的差别。结果特发性颞叶癫痫(TLE)组低侧HCV、低侧／高侧比率明显降低，与正常对照组及非颞叶癫痫(NT—LE)组之间有显著统计学差别(P=0．0003、P=0．0000和P=0．0137、P=0．0001)。以单侧HCV-3SD和／或右／左侧比率士3SD为异常判断标准，54．5％的特发性TLE病例、12．9％的NTLE病例为异常，正常组无1例异常。结论HCV测量异常是癫痫的较特异的征象，主要发生在特发性TLE病例，可用于特发性TLE的辅助诊断，但也见于少数NTLE病例。     

颞叶癫痫儿童脑海马组织内 BDNF表达变化的意义

目的：探讨脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）在颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy, TLE）发病机制中的作用。方法观察组为2012年3月-2013年3月在某医院神经外科癫痫中心16例TLE患儿术中切除的海马脑组织,对照组为2011年9月-2013年3月某医院神经外科8例非癫痫手术患儿的海马脑组织。标本采用免疫组化SABC法进行检测。免疫组化结果的判定以显微镜下观察,按每张切片的阳性细胞着色程度及数量,采用积分综合计量,并采用Ridit分析。结果按照显微镜下观察评分对两组数据进行分类,经Ridit 分析可知两组分级差异有统计学意义（ Hc＝9.2472,P＜0.01）,故认为观察组海马脑组织中BDNF表达强于对照组中海马脑组织BDNF表达。结论 BDNF在颞叶癫痫患儿的海马脑组织中表达增强,可能在颞叶癫痫的发病机制中起重要作用。     

儿童颞叶癫痫的外科治疗

目的：探讨儿童颞叶癫痫手术治疗的适应证、致痫灶定位、手术方法及手术效果。方法：对25例儿童须叶癫痫患者,通过CT、MRI、脑电图、硬膜下电极等方法确定致痫灶,采用改良的前颞叶切除术切除颞叶。结果：随访3～9年,平均512±298年。痊愈18例（72％）,好转4例（16％）,效果不明显1例4％）,失访2例（8％）。结论：手术对儿童颞叶癫痫的治疗效果良好,早期手术对改善儿童生活质量有明显帮助。     

磁共振波谱与弥散张量成像在颞叶癫痫诊断中的应用

癫痫是一种常见的神经系统综合征,在药物难治性癫痫中,约有70%~80%是颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy,TLE）,临床上因其发病率高、手术治疗效果好已成为近年来医学研究的重点,其中致痫灶的影像学定侧与定位更是研究的热点之一。海马在TLE的发生、发展和传导中起重要作用。     

皮层脑电图监测下手术治疗儿童继发性癫痫的疗效探讨

目的探讨皮层脑电图监测下儿童继发性癫痫的手术治疗效果。方法124例继发性癫痫患儿,术中通过皮层脑电图定位癫痫灶,显微手术切除原发病变后,再根据癫痫发作的临床表现、病灶部位及皮层脑电图监测所提示的异常脑电图波释放决定是否进行致痫灶切除、扩大致痫灶切除、皮层热灼术、前颞叶切除术、海马杏仁核切除术及胼胝体前部切开术。术后规范应用抗癫痫药物。结果124例患儿切除病变前皮层脑电图均可记录到癫痫波,原发病变切除后即时皮层脑电图监测病变周围可记录到异常癫痫波112例,检出率为90.32%。其中38例致痫波发放区域位于非功能区者该范围内皮层予以完全切除,术后即时皮层脑电图提示癫痫波消失;74例位于或毗邻重要功能区者,采用低功率热灼该处皮层后,69例癫痫波消失,5例患者经联合胼胝体前部切开和(或)海马、杏仁核切除,术后即时皮层脑电图监测效果满意。术后随访18个月至6年,按Engle标准评定疗效:Ⅰ级87例(68.50%),Ⅱ级30例(24.19%),Ⅲ级5例(4.03%),Ⅳ级2例(1.61%);手术总有效率为94.35%。89例患者停止服用抗癫痫药物满1年且无癫痫发作;24例患者低剂量维持;11例患者停药后癫痫复发再次服用初始量,发作频率较术前明显减少。结论皮层脑电图监测下,不同术式应用可明显提高儿童继发性癫痫手术治疗的效果。     

颞叶胶质瘤手术方法探讨

目的 探讨颞叶胶质瘤的手术方法及其对癫痫发作的疗效和肿瘤复发的影响.方法 单纯颞叶胶质瘤30例,采取肿瘤及前颞叶切除方法,术后定期随访,观察癫痫控制效果和肿瘤复发情况.结果 30例均达到近全切除,术后未出现严重并发症,随访至少6个月,其中3例出现癫痫发作,无一例出现肿瘤复发.结论 与传统的单纯肿瘤切除术相比,肿瘤及前颞叶切除法对于术前癫痫症状控制良好,并且有望降低胶质瘤的复发率,延长复发时间.     

氟代脱氧葡萄糖在PET／CT致痫灶定位显像中的应用

目的探讨正电子药物18F氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）在正电子发射计算机（断层PET／CT）脑显像致痫灶定位中的应用。方法对32例癫痫患者行18F-FDG脑三维PET／CT显像,将其定位结果与头皮脑电图（EEG）、颅脑CT或MRI结果进行比较。结果PET／CT阳性检出率为90．6％（29／32）,其中低代谢灶27例,高代谢灶2例,正常3例;EEG阳性检出率为65．6％（21／32）,常规脑部CT或MRI阳性检出率为31．0％（10／32）。结论18F-FDG在PETJCT脑显像中对癫痫的定位诊断有较高的灵敏性和准确性。