北京市“医药分开”背景下临床医师对患者用药意愿的影响研究

目的 探讨北京市“医药分开”改革背景下临床医师对患者用药意愿的影响.方法 以北京市试行“医药分开”的部分医院为研究现场,于2013年6月随机抽取800名临床医师进行问卷调查,分析改革后临床医师对患者用药意愿的影响.结果 被调查的临床医师中,95.9％在日常诊疗过程中遇到患者用药意愿与“医药分开”政策相悖的情况,89.3％会主动向患者宣传“医药分开”政策,86.4％认为其宣传对患者用药意愿的影响有效.结论 临床医师向患者宣传“医药分开”政策和合理用药有较高的主动性,并取得了比较明显的效果.     

我院试行“医药分开”改革

“医药分开”是公立医院体制改革的重点和难点,目的是从制度上消除“以药养医”,从利益机制上规范医疗行为、加强合理用药,消除“大处方”、“滥用药物”等现象,减轻患者负担,更加合理地体现医务人员的劳动价值。本文对北京市“医药分开”改革政策进行系统解读,并对我院试行“医药分开”改革的实践和成效进行分析,以探求公立医院完善和改进自身管理模式的途径,进而为改革过程中应注意的问题提出改进和完善的建议。     

北京市医药分开试点医院临床医师对改革意愿的影响因素调查

目的 了解临床医师对医药分开改革的意愿,分析影响其意愿的相关因素,为更有效的调动临床医师的积极性,对医药分开改革提供建议.方法 对北京某三甲试点医院703名临床医师的收入、诊疗及医患关系等方面进行问卷调查,并对668份收回有效问卷调查结果进行数据统计及分析.结果 提高了收入（OR值=1.516,P=0.035＜0.05）、纠正了过度医疗（OR值=1.595,P=0.043＜0.05）、提高了技术服务水平（OR值=2.020,P=0.010＜0.05）和患者的信赖程度（OR值=1.771,P=0.048＜0.05）等因素具有统计学意义.结论 对影响临床医师意愿的因素采取措施加以干预,完善绩效评价机制,充分实现临床医师自身价值,才能调动其积极性,推进医药分开改革的顺利进行.     

北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为及影响因素研究

背景　2017-04-08北京市正式实施新医改,不同级别医疗机构医事服务费适当拉开价格差距,目的是实现利用价格杠杆引导患者合理分级诊疗,但是尚未有研究从需方的角度分析北京市新医改对患者就医行为的影响。目的　了解北京市医药分开综合改革后社区门诊患者的就医行为变化及其影响因素,评价医药分开综合改革促进分级诊疗的效果。方法　采用典型调查方法,对2017-11-20至2017-12-05在燕山地区7个社区卫生服务中心（站）就医的2 100例门诊患者进行问卷调查,调查内容包括社会人口学特征、医药分开综合改革后就医行为变化、政策及服务知晓情况等。结果　调查回收有效问卷2 077份,问卷回收有效率为98.90%。医药分开综合改革前后社区门诊患者预期首诊机构和预期慢性病复诊机构的差异具有统计学意义（χ2=74.349,P<0.05;χ2=255.112,P<0.05）。社区门诊患者中医药分开综合改革后预期首诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占15.12%（314/2 077）,预期慢性病复诊机构由房山区三级医院变为社区医疗机构的患者占21.62%（449/2 077）。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度、家庭月总收入、社区卫生服务项目了解程度、社区就医比到医院方便程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区首诊的影响因素（P<0.05）;家庭月总收入、是否患慢性病、社区卫生服务项目了解程度是患者医药分开综合改革后从区三级医院下沉到社区慢性病复诊的影响因素（P<0.05）。社区门诊患者中没有因挂号费上涨而减少到医院看病次数的患者占80.74%（1 677/2 077）、开药频率与医药分开综合改革前相比减少的患者占15.07%（313/2 077）,医药分开综合改革后月医疗支出减少的患者占11.22%（233/2 077）。结论　北京市医药分开综合改革促进了患者下沉到社区医疗机构就医,但少量患者回流到三级医院就医;就医机构的转变主要为从三级医院到社区医疗机构,社区患者慢性病复诊机构的转变比疾病首诊机构的转变更加明显;社会经济状况、社区卫生服务项目知晓情况、社区就医方便程度和患有慢性病影响患者从三级医院下沉到社区就医。医药分开综合改革后社区患者就医负担变化不大,社区药物不全问题影响患者下沉到社区就医。     

我院药品供应链管理改革的实践与成效

目的：规范药品采购供应行为,降低药品采购供应成本,提高医院的药品管理水平,推动我院医药分开改革。方法：重构医药采购、物流管理、支付结算流程,建立规范化、集约化药品供应保障体系;运用现代药品流通方式,实施供应商管理库存（VMI）;建立第三方服务机构主导型的医药供应链管理平台和标准数据库;开展供应链集成、维护、运营及相关服务。结果：对传统模式的供应链采取了6个方面的改进措施,建立了第三方服务机构主导型的医药供应链管理平台,并在实际运行中取得了良好的成效。结论：新模式逐步推行,主要体现规范药品集中采购行为、降低药品流通的总成本、加强医院精细化管理、实现医药分开等7个方面的优势。     

浅析医院药师在药学服务中的作用

“医药分开”是我国的一项体制改革,其实质不是将医药机构分开或医药管理分开,而是要消除医疗机构扩大药品销售的利益驱动,同时改革医药人事分配制度,调整医疗服务价格,增加政府卫生投入。“医药分开”后,医院只有个别科室设有药房（如艾滋病、肿瘤、儿科）。笔者认为,现阶段医院药学不但不能削弱,还要进一步加强,医院离不开药师的服务。     

对目前所谓“医药分业”的一点看法

近年来有人提出的“医药分业”，其实质就是把医院的药房与医院从体制上、经济上完全分开而划入药品商业系统，其结果就是导致药剂科领导体制的改变和性质的转移，使药师脱离临床，专门买卖药品。作者认为这种提法是不科学的，它既违背了我国的药品管理法，也有悖于国际上通用的医药分业概念。我国《药品管理法》第四章第十六条规定：“医疗单位必需配备与其医疗任务相适应的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。”这里所指出的医药分业的概念，即在医院内医师和药师有各自的工作范围和工作职责：医师有开处方的权力，而…     

贵州省某公立医院特殊药品使用管理“双通道”机制实践

目的：通过特殊药品志愿服务,促使特殊药品“双通道”医保政策充分落地,为患者提供更加便利的用药服务。方法：以特殊药品使用管理中的“双通道”机制为研究内容,出台院内相关服务政策,规范指导医师处方行为,联系6家指定零售药店,开展志愿者服务,建立患者、医生和零售药店之间的充分信任。结果：经过1年多的工作推广,实现医疗机构与定点药店无缝联接,简化了医师开具特殊药品流程,患者依从性好,医师配合度高,社会接受程度高。结论：特殊药品使用管理“双通道”机制有效推动了特殊药品医保政策的落地,为特殊药品保障供应、降低患者特殊药品用药负担、提升患者用药满意度发挥了明显推动作用。     

全国试点县级公立医院实行医药分开的成效及问题分析

了解全国试点县级公立医院推行医药分开成效现状发现，县级公立医院的药品可及性增强、服务量增加；医院收入稳定；现有的信息化建设状况不能满足医院服务需求；政府投入不到位；以药养医现象未消除；医务人员积极性下降，为解决这些问题，相关部门应完善与医药分离协同的配套政策，保障医药分离的可持续运行，同时对县级医院进行合理补偿，保障县级医院的有效运行。     

医药分开综合改革对北京市社区居民用药态度和行为的影响研究

背景　2017年《北京市医药分开综合改革实施方案》全面实施,改革必然对社区居民的就医行为产生重大影响,而目前从需方角度评估改革影响的研究较少。本研究可以通过分析改革后居民卫生服务利用的变化,为综合改革向纵深发展提供实证依据。目的　了解2017年北京市医药分开综合改革对社区居民用药态度、行为的影响,进一步评价政策改革的效果,并根据其中的关键因素提出对策和建议。方法　按照方便和自愿的原则,于2018年1月选取北京市西城区8家社区卫生服务中心展开问卷调查,以近半年有至医疗机构就医/取药经历的居民为研究对象,每个社区至少抽取居民125例,共抽取1 005例。问卷调查内容主要为居民对药品“零差率”政策的知晓情况、用药观念和行为,以居民的就医/取药地点偏好、就医/取药人群流向2个指标体现政策的实施效果。结果　共回收有效问卷969份（96.42%）。从就医/取药地点偏好来看,政策实施后80.2%（777/969）的社区居民更愿意去社区卫生服务机构就医/取药;多因素Logistic回归分析显示,参加公费医疗者到社区卫生服务机构就医/取药的可能性低于参加城镇居民基本医疗保险者〔OR（95%CI）=0.420（0.210,0.839）,P<0.05〕。从就医/取药人群流向来看,政策实施后55.7%（540/969）的社区居民选择继续在社区卫生服务机构就医/取药,27.2%（264/969）的社区居民将就医/取药机构从大医院转向社区卫生服务机构;多因素Logistic回归分析显示,受教育程度高者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于受教育程度低者〔OR（95%CI）=0.721（0.529,0.983）,P<0.05〕,公费医疗者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于参加城镇居民基本医疗保险者〔OR（95%CI）=0.383（0.194,0.757）,P<0.05〕,感觉药品费用降低者从社区卫生服务机构转向大医院就医/取药的可能性高于感觉药品费用未降低者〔OR（95%CI）=0.475（0.227,0.993）,P<0.05〕。结论　北京市实施医药分开综合改革后,取消药品加成、扩大社区药品品种等一系列措施有力地促进了社区居民流向社区卫生服务机构就医/取药。今后需进一步加强药品政策宣传,促进居民改变用药行为,使用“零差率”药品,降低用药费用。     

医药分开改革试点后门诊患者满意度问卷调查

目的 分析我国医药分开改革试点下的门诊患者满意度变化,为医药卫生体制改革提供建议.方法 采用随机抽取门诊患者进行问卷调查的方法分析门诊患者在医药分开改革试点下满意度的变化.结果 启动医药分开改革试点前后,医师诊疗时间由小于5分钟占主导变为6分钟～10分钟占主导;患者对诊疗时间满意度逐步提升;门诊医保患者占比由68.3％变为76.5％.结论 医药分开改革试点,切实降低患者看病负担,引导患者理性选医,对患者和试点医院的工作产生了积极影响,建议继续不断推广,保证医药分开改革试点工作取得更好的成效.     

浅谈医院药事管理

近10余年来，随着市场经济的发展，医药“分开核算，分别管理”后，药品让利率的提高，药品收入占医院总收入的一半左右，形成了“以药养医”局面，药剂科的工作越来越受到重视，领导力度也明显加强，这给医院药事管理的发展带来了机遇。但随着国家对药品的专项治理，药品营销行为的规范，价格体系的理顺，医院药品收入将会减少。医疗保险的全面实施和医院实行药品“总量控制，结构调整”改革的出台，以及非处方药制度在我国的实施，这对医疗单位的药品销售带来影响，因此药剂科在医院的经济地位和受重视的程度必将受到影响。为适应新的形势，医院药剂科应在保证病人用药需要外，用更多时间和精力，全面开展临床药学工作，注重人才培养和知识更新，从传统的药品供应型、经营型格局，向知识信息型、医药结合型转变。这对医院药师提出了新的要求，医院药事管理面临着新的挑战。     

医药分开的出路在于医院采购供应管理社会化

党的十七大以来，医药分开成为深化医药卫生体制改革不可回避的政策选择。《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《医改意见》将医药分开纳入深化医药卫生体制改革的指导思想，但在“完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转”的政策思路中，既没有明确医药分开的政策内涵，也没有提出实现医药分开的具体政策措施。     

“医药合谋”现象严重 医药分业成改革必然

十七大提出四个分开,即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”,作为医改方向。在四个分开中“医药分开”也是医改的难点。“医药分开”要分到什么程度？医药分开后,医院失去的药品销售收入如何补偿？如何平衡医院与药房之间的利益关系？这一系列问题仍有待在实践中进行探索。     

加强临床基础护理服务实施对策

加强医药体制改革的重要内容之一是要不断缩小医药收入的比例,转变传统的"重医疗轻护理、重专业轻基础、重技术轻服务"观念,卫生部强调加强医院临床护理工作及相关服务规范性要求,为临床护理工作今后发展的走向指明了方向,我院从加强基础护理服务管理入手,把临床护理和常规服务进行有机结合;通过倡导科学的医院文化,引导医院全员护士角色转变;建立基础护理服务的情景管理模式,改进和完善护理质量管理体系;建立适宜医院管理的监督、考核办法,引入正负激励机制.从而为患者提供了更加优质的服务.     

临床医师技术水平量化管理的探索与实践

目的结合综合性医院临床工作的特性。探讨临床医师技术水平量化管理考核体系的建立，为满足医院管理者对临床医师技术水平量化考评的需求。方法在实践中获得了第一手资料，经过调查在两个外科手术科室试点研究，建立考核体系并不断修订、完善，日趋科学、合理。结果通过实施临床医师技术水平量化管理与考核。对其技术水平进行排序，医务人员的工作积极性、协作性、竞争意识得到增强。结论规范了医疗行为，增强了工作自律性，加强了医德医风建设，改善了医患关系，控制了医药费用，客观衡量了临床医师的技术水平，对提高医疗质量、临床医师的职称评聘等起到重要作用。     

抓住医院质量管理年的机遇，促进医院药学转型

医院质量管理年的目的，是为了加强医院全方位的管理，要求“以病人为中心”，提高医疗服务质量，其中合理检查、合理用药和因病施治、确保用药安全受到高度的重视。在这次医院质量管理年评价中，要求药学人员参与到临床安全、合理用药当中去。在医院的医疗服务体系中，“医药护”三位一体的药学服务对提高医疗服务综合质量起到不可或缺的作用。     

药房托管难担当医药分开重任

胡锦涛总书记在十七大报告中明确指出，“实现政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，强化政府责任与投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”这是党中央对医疗卫生体制改革发出的最明确最具体的指示。     

现代医院理性思考

伴随着社会主义市场经济的逐步建立与不断完善,医院这一过去纯福利事业型单位转变为实行一定福利政策的社会公益型事业单位,已经走向市场。随合城镇职工基本医疗保险制度的全面展开,医药分开核算、分开管理等一系列卫生改革配套措施的落实,城市社区卫生服务的不断推进,农村卫生工作的加强,合作医疗制度的发展完善,医院之间的竞争日趋激烈,医院的生存与发展遇到了前所未有     

在“药房托管”的模式下审视“医药分离”

胡锦涛总书记在十七大报告中明确提出要“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”之后，业内人士蓦然发现，南京早在2003年就开始探索以“药房托管”的形式。试点“医药分离”。 2008年2月26日，在中国企业管理研究会和社科院主办的“医药分开论坛”上。南京医药股份有限公司副总裁、药事管理服务有限公司董事长何金耿强调。该公司今后的经营模式将由此前的“药房托管”向“药事管理服务外包”转变。南京医药药房托管有限公司也正式更名为南京医药药事管理服务有限公司。此说一出。再度引起了业内人士对于南京“药房托管”模式的新一轮审视……