22例直肠阴道瘘的个体化手术方式选择的治疗经验

目的 探讨直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法 将22例直肠阴道瘘分为高位瘘、中低位瘘和复发瘘,而分别采用经肛门结肠拖下术,直肠粘膜游离瓣修补术和经会阴体瘘管切除直肠阴道修复术。结果 22例患者均获痊愈。无需结肠造瘘。随访1～11年,无复发。结论 直肠阴道瘘形式复杂,个体化手术方式的正确选择、恰当的手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。     

经阴道修补直肠阴道瘘的临床分析

为探讨经阴道修补治疗直肠阴道瘘的临床效果，回顾分析于我院经阴道修补治疗的5例直肠阴道瘘患者的病例资料。结果显示，5例患者均成功完成手术，其中1例术后1个月内有少量阴道排气，2个月后痊愈。随访6个月至5年，均无复发。结果表明，准确把握手术时机、适应症及全面的围手术期护理，是经阴道修补直肠阴道瘘手术成功的关键。     

先天性直肠阴道瘘修补术18例疗效观察

为提高先天性直肠阴道瘘修补术的疗效,采用瘘管切除缝合和瘘管切除局部黏膜瓣转移修补术治疗先天性直肠阴道瘘18例。结果显示,18例术后创口均一期愈合,随访3个月至6年,术后无复发。结果表明,采用瘘管切除缝合和瘘管切除局部黏膜瓣转移修补术治疗先天性直肠阴道瘘疗效确切。     

医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的：探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法：对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果：发生于妇科手术后22例（42.3%），产伤（接生处理不当）后14例（26.9%），结直肠手术后13例（25.0%），其他原因所致3例（5.8%）。瘘口位于低位直肠27例（51.9%），中位直肠10例（19.2%），高位直肠15例（28.9%）。仅予非手术治疗9例（17.3%），接受永久性转流性肠造口（袢式横结肠造口）8例（15.4%），经各种途径手术修补35例（67.3%）。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%（27/35）;其中经肛门括约肌途径（Mason术）、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%（8/8），100%（2/2），83.3%（5/6），0%（0/1）和66.7%（12/18）。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中，Mason术的治愈率高于经阴道修补术（100%∶〖KG-*2〗〖KG(*7〗66.7%）。结论：医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位（尤其是中位）直肠阴道瘘的理想术式。     

经会阴耻骨直肠肌插入间置法治疗低位直肠阴道瘘

直肠阴道瘘（rectovaginal fistulas，RVF）是连接直肠前壁和阴道后壁之间异常的病理性管道，内衬上皮细胞。RVF可导致女性生理、心理和社会问题。其初次手术修补成功率70％～100％，再次或多次修补成功率40％。85％。本文报道我院10年来采用经会阴耻骨直肠肌插入间置法治疗的10例RVF的诊治体会。     

直肠阴道瘘的病因与治疗

直肠阴道瘘（rectovaginal fistula，RVF）是连接直肠前壁和阴道后壁之间的异常病理性管道，内衬上皮细胞。RVF治疗困难，初次手术修补成功率为70％～100％，再次或多次修补成功率为40％～85％。[第一段]     

复发性直肠阴道瘘的治疗

目的 探讨对反复多次修补失败的直肠阴道瘘的临床治疗对策. 方法 采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣的方法 ,治疗经多次修补失败的直肠阴道瘘3例.结果 采用全层肠片修补术1例,采用直肠推进瓣术治疗2例.患者因复发性直肠阴道瘘而行手术治疗的次数为2～9次,平均为(4.3±3.3)次.手术时间为3.3～6.8 h,平均为(4.8±1.5)h,3例复发性直肠阴道瘘术后均获痊愈,大便1～2次/d,排便功能良好;随访4～20个月无复发.结论 选择恰当的术式和手术时机是手术成功的关键.采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率.     

腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术后直肠阴道瘘的预防与治疗

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术(laparoscopic-assisted total mesenteric excision,LATME)术后直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)的预防与治疗。方法 2005-03-2013-03,共对179例女性低位直肠癌患者行LATME,17例术后并发RVF,回顾性分析患者的临床资料,总结LATME术后并发RVF的预防及治疗措施。结果本组17例患者,RVF发生率为9.5%(17/179),低位单纯型瘘70.6%(12/17),中位单纯型瘘29.4%(5/17),无高位及复杂性瘘。仅给予非手术治疗3例(17.6%),其中痊愈1例(33.3%),无效后采取手术修补2例(66.7%)。接受永久性横结肠双腔造瘘术2例(11.8%),症状缓解,瘘口未愈合。手术修补14例(82.4%),总治愈率85.7%(12/14),其中经阴道修补、经肛门修补、经肛门结合经阴道修补治愈率分别为0(0/1)、66.7%(2/3)、100%(10/10)。结论 LATME术后并发RVF多为术中损伤直肠阴道膈或局部感染所致,应积极预防。一旦发生,应积极选择手术修补。     

40例腹腔镜辅助高位直肠阴道瘘切除与网膜修复术的前瞻性研究

直肠阴道瘘是严重影响女性心理健康、性功能及明显降低生活质量的一种疾病,其治疗是对外科手术的一个挑战。本研究旨在通过腹腔镜辅助行高位直肠阴道瘘切除与网膜修复术来治疗本病,并对该术式的安全与疗效进行评估。本组纳入40例患者．直肠阴道瘘均发生于直肠中1／3与阴道后穹隆之间,给予腹腔镜辅助下瘘管切除与大网膜移入直肠阴道隔修补的手术方式,随后通过胃肠道生活质量评分表（GIQLI）和克利夫兰临床粪便失禁评分表（CCIS）,     

直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的　探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法　回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果　先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论　直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。     

股薄肌转移修补复杂直肠阴道（尿道）瘘的前瞻陛研究

目的评估股薄肌转移修补治疗复杂直肠阴道（尿道）瘘的临床疗效。方法前瞻性收集2009年5月至2011年11月间在北京世纪坛医院接受股薄肌转移修补治疗的19例复杂直肠阴道（尿道）瘘患者的临床资料。记录修补成功率和手术并发症,并于术前及术后6个月分别进行SF-36生活质量评分、Wexner肛门失禁评分及女性性功能评分。结果19例患者中男性8例（直肠尿道瘘）,女性11例（直肠阴道瘘）。术前修补0-3（平均1．0）次,瘘口直径0．5～2．5（平均1．6）cm,均位于肛门括约肌上方。手术时间145。400（中位240）min,术后住院时间10。39（中位21）d。术后近期出现大腿麻木疼痛2例,小腿麻木2例;无远期并发症出现。术后随访6-35（中位18）个月,修补成功率94．7％（18／19）。术后6个月时。19例患者的Wexner评分由术前10．0±8．8降为2．9±5．8,控粪功能显著改善（P=0．002）;11例女性患者的性功能评分由术前的1．0±1．8升高至4．0±4．0。性功能显著改善（P=0．022）;SF-36生活质量评分显著提高（P〈0．001）。结论股薄肌转移修补治疗复杂直肠阴道（尿道）瘘成功率高,并发症少而轻微,疗效确切。     

直肠阴道瘘临床研究进展

直肠阴道瘘临床治疗棘手,术后易复发,严重影响患者生活质量。目前治疗直肠阴道瘘的手术方法很多,但尚无治疗各类直肠阴道瘘最佳手术方式,仍需个体化选择。目前,对于直肠阴道瘘的治疗,缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南。本文旨在从直肠阴道瘘病因、分类、诊断、手术方式、手术入路、微创技术应用以及围手术期管理几方面进行详细综述,以全面认识直肠阴道瘘的治疗现状。     

Transvaginal approach for repair of rectovaginal fistulae complicating Crohn's disease.

The management of rectovaginal fistulae complicating Crohn's disease is difficult and often unsatisfactory. Between December 1983 and November 1988, 13 patients with Crohn's disease underwent repair of rectovaginal fistulae via a transvaginal approach. All patients had a diverting intestinal stoma either as part of the initial step in the staged management of intractable perianal disease or concurrent with the repair of the rectovaginal fistula. Each of the patients had low or mid septal fistulae; high fistulae generally are treated transabdominally and are not the focus of this discussion. Fistulae were eradicated in 12 of the 13 women and did not recur during the follow-up period, which averaged 50 months (range, 9 to 68 months). The only treatment failure was a patient who had a markedly diseased colon from the cecum to the rectum and a very low-lying fistula. It is concluded that a modified transvaginal approach is an effective method for repair of rectovaginal fistulae secondary to Crohn's disease.     

女性尿路生殖道瘘诊疗分析(附27例报告)

目的:总结女性尿路生殖道瘘临床诊疗经验,探讨复杂性女性尿路生殖道瘘的治疗方法。方法:本组27例,年龄16~56岁,平均41.2岁。其中膀胱阴道瘘9例,输尿管阴道瘘15例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘2例。妇科盆腔手术所致23例,会阴部或盆腔外伤所致3例,放疗所致1例。9例膀胱阴道瘘中,3例行耻骨上经膀胱修补,2例经阴道修补,3例复杂性瘘经腹修补并移植带蒂大网膜,1例放疗后复杂性瘘行输尿管皮肤造口术。15例输尿管阴道瘘中,6例行输尿管镜下输尿管双J管留置术,9例行输尿管膀胱再植术。1例输尿管子宫瘘行耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)输尿管膀胱再植术。2例尿道阴道瘘均经阴道行修补术,其中1例采用改进三层错位缝合术修补。结果:24例一次治愈,成功率为88.89%(24/27);3例二次手术治愈。平均手术时间75(45~135)min,平均术中出血量60(15~150)ml。术后随访4个月~13年,27例患者均未再出现漏尿,无尿失禁、尿道及阴道狭窄,无继发性肾功能损害。结论:女性尿路生殖道瘘修补手术方法因人因病而定。术前充分准备,选择恰当的手术修补时机、正确的手术修补途径、术中精细操作是提高尿路生殖道瘘手术成功的关键。对复杂性尿瘘,可采用改进三层错位缝合术、辅助带蒂瓣片或网膜技术修补瘘口,促进愈合。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min,平均95 min。术中出血量20～240 ml,平均55 ml。17例术后随访7～12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。     

Presentation and management of rectovaginal fistulas after delivery

Introduction

Obstetric trauma leading to rectovaginal fistula (RVF) formation results from perineal laceration and/or from prolonged ischemia and necrosis following obstructed labor. Due to modern obstetric care fistulas are rare in industrialized countries.

Methods

Patients undergoing surgery for a RVF between January 2005 and December 2014 at the Department of Obstetrics and Gynecology, Tuebingen, Germany, were identified and their records were reviewed retrospectively.

Results

Of 48 patients, 13 developed RVF of obstetric etiology. Parity ranged from 2 to 4. RVF repair was performed in all patients using a transvaginal approach: fistula excision and multilayer closure (7 of 13) with Martius flap interposition (1 of 7) and sphincteroplasty (5 of 13). One RVF closed spontaneously. Due to significant destruction of the anal canal, large RVF and RVF recurrence, 4 of the 13 patients needed a temporary protective ileostomy. Fistula closure was achieved in 12 of 13 patients.

Conclusion

The choice of RVF repair should be tailored to the underlying pathology and type of repair done previously and the patient’s wishes

     

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的对比研究

目的 探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效.方法 回顾性分析2011年6月-2013年6月我院60例先天性无阴道的临床资料,其中40例行改良腹腔镜腹膜代阴道成形术（腹膜组,n=40）,20例行腹腔镜辅助回肠代阴道成形术（回肠组,n=20）,对比2种术式的围手术期情况及术后疗效.结果 60例手术均成功.腹膜组手术时间（107.6±23.4）min明显短于回肠组（175.3±35.7）min（t=-8 819,P=0.000）;腹膜组术中出血量（23.2±1.8）ml显著少于回肠组（56.5±3.9）ml（t=-45.438,P=0.000）;腹膜组手术费用（4360±252）元明显少于回肠组（10 210±430）元（t=-66.471,P=0.000）;腹膜组术后住院时间（8.3±1.1）d明显短于回肠组（9.2±1.6）d（t=-2.557,P=0.013）;腹膜组无术后并发症,回肠组术后出现1例不全肠梗阻,保守治疗后痊愈,2组并发症发生率无统计学差异（Fisher＇s检验,P=0.333）.腹膜组人工阴道长度（7.5±2.1）cm与回肠组（8.5±3.4）cm无统计学差异（t=-1.405,P=0.165）.术后随访：2组人工阴道均可容2指,阴道壁黏膜粉红,弹性良好.腹膜组：3例人工阴道顶端出现肉芽组织,经切除、换药后愈合;阴道分泌物正常,1例已婚术后性生活满意,8例术后结婚,性生活满意.回肠组：阴道分泌物较多,无色水样液或黏液,无异味,但总量呈减少趋势,3个月后基本稳定;6例术后结婚,性生活基本满意.腹膜组9例性生活启动者女性性功能指数量表（female sexual function index,FSFI）总分（26.73±0.93）分,与回肠组6例性生活启动者FSFI总分（26.19±1.24）分比较无统计学差异（t=0.961,P=0.354）.结论 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术均是满意可行的手术方式,但改良腹腔镜腹膜代阴道成形术手术时间短、术中出血量少、手术费用低,值得推广应用.