单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(single-port VATS)治疗肺部疾病的手术操作方法和临床应用价值。方法 2008年1月至2010年6月四川大学华西医院胸外科采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例。病种包括:气胸67例、肺良性结节(炎性假瘤、错构瘤和硬化性血管瘤)39例、结核球44例、肺癌8例。70例术前明确诊断,其余均经术中冰冻及术后病理诊断确诊。切口均为1个操作孔和一个观察孔,术后均采用单根28号引流管。手术行病变局部切除151例,单肺叶切除7例;同期双侧手术6例。结果局部切除患者平均手术时间18(5～60)min,平均出血量33(5～95)ml,无术中输血;术中增加切口10例,其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重,4例术中出血;术后平均住院时间2.5(2～4)d,平均住院费用17 884(15 476～25 387)元。单肺叶切除(包括淋巴结清扫)患者平均手术时间128(50～220)min,平均出血量180(80～478)ml,术中未输血;术中增加切口1例;平均住院费用42 385(38 965～57 695)元,平均术后住院时间4.7(4～7)d。全组患者无围手术期死亡和重大并发症。结论单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病安全、可靠,可作为适合患者的手术方式。     

单操作孔全胸腔镜手术治疗胸部疾病78例体会

目的 观察分析单操作孔完全电视胸腔镜手术(cVATS)治疗胸部疾病78例的方法及临床疗效.方法 回顾性分析78例患者采用单操作孔下完全电视胸腔镜手术治疗胸部疾病临床资料.结果 78例患者手术成功77例,手术成功率为98.7%.手术时间30～60min,平均45min.术中出血50～100ml.胸腔闭式引流管放置24～48h,引流液50～150ml.住院时间5～11d.门诊随诊2～20个月,均无复发.结论 单操作孔电视胸腔镜手术治疗胸部疾病临床疗效满意,并发症较少,患者创伤小,恢复快,是胸部疾病治疗的理想选择.     

电视胸腔镜辅助小切口肺部手术28例

1995年10月至1999年5月,我们对28例肺部孤立性包块和肺部良性疾病等,通过电视胸腔镜辅助小切口行肺楔形切除或肺叶切除,近期效果良好。现报道如下。临床资料　本组病人中男17例,女11例。年龄25～72岁,平均51岁。肺部实质性包块直径为14～32ｃｍ。术前ＣＴ发现纵隔淋巴结肿大2例;纤维支气管镜发现上叶2级支气管开口处新生物1例。11例肺癌中,中心型1例,周围型10例;肿瘤分期Ｔ1Ｎ0Ｍ09例,Ｔ2Ｎ0Ｍ0和Ｔ1Ｎ2Ｍ0各1例。全组手术施行肺叶切除15例,楔形切除12例,左肺上叶舌段切除1例。术中失血50～400ｍｌ,平均150ｍｌ。手术方法　静脉复合麻醉,双…     

全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病

目的探讨全电视胸腔镜（VATS）下肺叶切除治疗肺部疾病的可行性、近期疗效，总结围手术期处理经验。方法回顾分析我科2006年3月至2007年11月，采用不撑开肋骨、完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除56例，其中施行右肺上叶切除12例，右肺中叶3例，右肺下叶15例；左肺上叶9例，左肺下叶14例；双肺叶3例（右肺中上叶1例、中下叶2例）；恶性肿瘤患者同期行纵隔及肺门淋巴结清扫。结果全组56例患者中52例（92．8％）在全胸腔镜下顺利完成肺叶切除及淋巴结清扫，手术时间45～168min（107±29min）；术中失血量50～310ml（121±32m1）；2例（3．6％）延长手术切口至8cm左右，在电视胸腔镜辅助下完成手术；2例（3．6％）因肺门解剖困难需行全肺切除或术中出血而中转为开胸手术。术后病理诊断为肺癌39例，结核瘤7例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤4例，支气管扩张1例，转移性软骨肉瘤1例。无手术死亡。术后发生中叶肺不张1例，经纤维支气管镜吸痰后痊愈；肺轻度漏气2例，未经治疗均于3d内痊愈。术后住院时间8～14d（8．9±3．1d）。结论全胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病更加微创，且手术安全可行，术后并发症少、恢复快。     

全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用

目的总结全电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的临床经验,探讨手术的安全性、适应证和有效性。方法回顾性分析2008年10月至2010年11月云南省第一人民医院47例肺部疾病患者行全胸腔镜肺叶切除术的临床资料,其中男35例,女12例;年龄30～72岁,平均年龄61.5岁;肺腺癌27例,肺鳞癌9例,肺小细胞癌1例;肺结核3例,支气管扩张症3例,肺炎性假瘤2例,肺错构瘤1例,巨大肺大泡1例。所有患者均在全电视胸腔镜下行肺叶切除术。手术通过3个胸部微创切口,不撑开肋骨,在胸腔镜监视下,完成解剖性肺叶切除;恶性肿瘤患者同时行淋巴结清扫。观察术中出血量、手术时间、中转开胸率、术后住院时间和并发症发生情况等。结果 44例手术获得成功,3例中转开胸,其中1例因术中出血,1例为T3期肺肿瘤,另1例因误伤左主支气管,中转开胸率为6.4%（3/47）。手术时间120±45min,出血量150±80ml,术后住院时间7±2d。围术期无死亡,发生并发症9例,包括淋巴瘘、肺漏气、心房颤动和肺不张等,均经相应的处理治愈。随访44例,随访时间1～23个月,失访3例。随访期间1例原发性肺癌患者出现痰中带血,后自愈;1例Ⅲa期肺癌患者术后9个月发生脑转移,给予伽马刀治疗健在。其余患者疾病无复发,生活质量良好。结论对早期肺癌和需行外科手术治疗的肺良性病变患者行全电视胸腔镜肺叶切除术是安全、可行的,在学习手术的早期阶段,应严格掌握手术适应证     

电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病58例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病的方法和价值。方法 1994年7月～2010年7月,完全胸腔镜下或胸腔镜辅助小切口完整切除胸腺、胸腺瘤和胸腺囊肿58例：完全胸腔镜下切除33例,其中胸腺瘤切除8例,全胸腺切除7例,全胸腺切除纵隔脂肪清扫3例,胸腺囊肿切除15例;胸腔镜辅助小切口下切除25例,其中胸腺瘤切除9例,全胸腺切除14例,全胸腺切除纵隔脂肪清扫2例。结果 58例均在完全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下完成切除,无并发症。完全胸腔镜下切除33例,手术时间70～90 min,平均80 min;胸腔镜辅助小切口下切除25例,手术时间55～70 min,平均65 min。无中转开胸。术中出血50～100 ml,平均60 ml。术后留置胸腔闭式引流3～5 d,平均4 d。术后住院5～9 d,平均7 d。术后病理诊断：胸腺瘤34例,胸腺增生6例,胸腺囊肿15例,胸腺脂肪瘤3例。48例随访1～5年,其中〈2年19例,2～5年29例,均无复发。结论电视胸腔镜手术切除胸腺瘤和胸腺囊肿安全可靠,切除彻底,具有微创、恢复快及并发症少的特点。     

全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺楔形切除术治疗肺部疾病的临床疗效。方法全胸腔镜下肺楔形切除术患者31例为观察组,全胸腔镜下肺叶切除术患者31例为对照组。比较两组的手术术式、术后并发症及生存时间。结果观察组手术时间(148.26±30.92)min,术中出血量(127.65±19.47)ml,均显著少于对照组;观察组术后胸腔引流管留置时间(4.72±2.59)d,总引流量(1052.26±46.14)ml,术口Logas疼痛评分(5.18±1.72)分,均显著低于对照组;观察组手术切缘复发率(16.13%)、病死率(32.26%)显著高于对照组;观察组无疾病进展生存期为9个月(95%CI:5.6~11.8),中位生存期为22.7个月(95%CI:17.2~29.4);对照组无疾病进展生存期为12.5个月(95%CI:8.4~17.6),中位生存期为34.3个月(95%CI:25.6~43.4),观察组均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组术后并发症发生率为9.68%,与观察组的6.90%无显著差异。结论全胸腔镜下肺楔形切除术可有效清除病灶,减轻手术创伤和术后疼痛,促进术后康复,是肺功能不能耐受肺叶切除或合并其他疾病手术风险高者的有效治疗方法。     

单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床分析

目的研究单操作孔全胸腔镜手术在治疗纵隔肿瘤的临床治疗效果。方法回顾性分析108例我院2012年8月至2016年3月期间收治的纵隔肿瘤患者作为研究对象,其中48例患者采用单操作孔手术为单孔组,另60例患者采用双操作孔手术为双孔组。比较两组患者手术结果及并发症情况。结果两组患者手术时间、置管时间以及住院时间上无差异,P0.05;而单孔组胸腔引流量、出血量以及疼痛程度均优于双孔组,P0.05。单孔组、双孔组并发症发生率分别为6.25%、13.33%,两组无明显差异,P0.05。结论单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤安全可行。     

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病164例

目的总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗胸部疾病的经验。方法回顾性分析2005年7月至2011年12月内蒙古医学院附属医院完成的164例VATS患者的临床资料,男109例,女55例;年龄49.6(5～73)岁。术前临床诊断病种包括自发性气胸、肺部良性肿瘤、原发性肺癌、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、心包积液、恶性胸水、急性脓胸、胸外伤等胸部疾病。结果全组无手术死亡,有2例中转开胸,其中1例因胸膜致密粘连,1例因胸腺瘤有外侵,余均完成VATS。术中出血量均<100 ml,未输血。3例自发性气胸患者术后肺持续漏气,自胸腔闭式引流管内交替注入高渗葡萄糖、碘伏2～3次后,分别在术后第8 d、第10 d、第14 d停止肺漏气。5例患者切口渗出、延迟愈合。全组均顺利出院,术后平均住院时间7.8(5～16)d。结论合理选择VATS手术适应证,可获得良好的诊治效果,值得在基层医院推广应用。     

电视胸腔镜肺部手术病人的护理

<正> 电视胸腔镜手术(VATS)是近几年来应用先进的医疗技术、设备开展的一种全新的手术方式,与以往传统的开胸手术相比较,它具有创伤小、痛苦轻,术后恢复快、疗效可靠、切口小符合美容要求等优点。发到了胸外科医生的青睐和病人的欢迎。我院自2000年3月～8月共行胸腔镜手术7例,现将护理体会总结如下: 1 临床资料 本组患者7例,全部为男性,年龄23～72,其中VATS肺大     

两孔法与三孔法胸腔镜肺大疱切除术的临床对比分析

目的探讨胸腔镜两孔法手术切除肺大疱的临床应用价值。方法采用胸腔镜治疗肺大疱,2011年4～12月常规三孔法手术43例,2012年4～10月两孔法手术40例,比较2组手术时间、术中出血、术后1日疼痛评分、术后胸腔引流液量、拔管时间、住院时间。结果2组均无中转开胸、术中输血、胸腔感染等。两孔组手术时间（48．0±18．8）min,术中失血（12．9±8．2）ml,三孔组分别为（51．8±19．4）min、（14．3±7．5）ml,2组差异无显著性（P〉0．05）。两孔组术后1日疼痛评分（VAS）低[（2．1±1．0）分vs．（3．4±1．6）分,t=-4．926,P=0．000],术后胸腔引流液总量少[（270．6±192．3）ml vs．（360．2±210．5）ml,t=-2．020,P=0．046],引流管拔管时间早[（3．2±1．5）d vs．（4．7±1．9）d,t=-3．946,P=0．000],住院时间短[（5．8±2．0）d vs．（7．1±1．9）d,t=-3．099,P=0．003]。术后6个月复发率2组差异无显著性[0．4％（1／24）vs ．0％（0／31）,P=0．436]。结论两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸安全可行,利于患者恢复,可以作为优先选择。     

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺良性疾病的价值，以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月，采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡（〉10cm）、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例，其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例，单肺叶切除56例，双肺叶切除2例，双侧胸腔同期肺叶切除4例（均为支气管扩张症）。局限性切除采用纯腔镜操作，切口为3个孔；肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min，平均110min；术中出血10～300ml，平均60ml，无术中输血；术中中转小切口2例；1例术后出血，经保守治疗得以控制；术后平均住院时间6．5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min，平均145min；术中出血50～500ml，平均190ml；术中未输全血；3例因致密粘连中转常规开胸；2例术后肺部感染，加强抗感染后治愈；1例术后出血再开胸止血；2例切口延迟愈合；1例术后发生左侧隔疝，再次手术修补；术后住院时间4～13d，平均7．4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min，平均330min；术后住院时间8～16d，平均10．7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小，切口美观，患者恢复快，手术安全，对适合患者应作为可选手术方式，有广泛的开展价值。     

电视胸腔镜手术治疗肺包虫53例报告

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assited thoracoscopic surgery,VATS）治疗肺包虫的价值。方法 2001年9月～2011年1月行电视胸腔镜肺包虫手术53例。全麻双腔气管插管,单肺通气,腋中线第7肋间做1.5 cm小切口,置入胸腔镜,结合术前CT检查,另取2个1.5 cm小切口,术中用髙渗盐水纱布垫于穿刺点周围以保护胸腔,三通针头在病变最高点刺入囊内,待内囊液抽吸干净后,切开外囊壁,将内囊完整切除并置于标本袋中移出胸腔。结果手术时间65～120 min,平均86.5 min;术中出血100～180 ml,平均130 ml。3例术后发生支气管胸膜瘘,VATS直接以无损伤编织线缝合封闭瘘口,外用生物蛋白胶。31例随访0.5～6年,平均2.5年,无复发。结论 VATS治疗肺包虫安全、有效。     

高龄患者电视胸腔镜手术及围术期处理

目的探讨70岁以上高龄患者电视胸腔镜手术（vdieo-assisted thoracoscopic surgery,VATS）围术期处理经验。方法1998年5月~2008年5月胸腔镜手术治疗70岁以上患者78例,术前根据患者第1秒用力呼气量（forced expiratoryvolume in first second,FEV1）、一氧化碳弥散量（diffuse capacity of carbon monoxide,DLCO）、超声心动左室射血分数（leftventricular ejection fraction,LVEF）、动脉血气分析、运动试验等结果评估其手术风险。在双腔气管插管全身麻醉下行标准胸腔镜手术（n=46）和胸腔镜辅助小切口手术（n=32）。术后11例延迟拔除气管插管,呼吸机辅助通气以利于麻醉恢复期平稳过渡。结果术后病理：原发性肺癌20例,肺良性病变26例,胸膜间皮瘤3例,胸膜转移癌5例,脓胸5例,纵隔良性肿瘤15例,食管裂孔疝3例,食管平滑肌瘤1例。术后并发症发生率33.3%（26/78）,无术中死亡,围术期死亡率2.6%（2/78）。结论VATS对于高龄患者是一个安全的选择,通过充分的术前准备,选择适当的手术适应证,积极防治术后并发症,可以获得相对良好的治疗效果。     

电视胸腔镜食管良性病变手术20例

目的探讨电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在食管良性病变手术中的临床应用价值。方法 2005年3月～2011年3月,行胸腔镜手术治疗食管良性病变20例,采用3个1.0 cm切口,一个为进镜口,另外两个为操作孔,必要时将一个操作孔延长至5 cm。行良性肿瘤摘除术10例,贲门失弛缓症肌层切开术（Heller术）6例,膈肌食管裂孔疝修补术3例,外伤致膈肌损伤行膈肌修补术1例。结果 20例手术均获成功,1例贲门失弛缓症因术中损伤食管黏膜将一个操作口延长为5 cm的小切口,1例多发食管平滑肌瘤将操作口延长至3 cm。10例良性肿瘤术后病理证实为食管平滑肌瘤。20例手术时间50～152 min,住院时间4～9 d,平均6 d。无手术死亡及严重并发症发生。全组随访2～62个月,平均31个月,无明显进食哽噎等症状出现或复发。结论 VATS治疗食管良性病变安全、有效、可行,关键是选择好适应证和手术入路,可作为经选择的食管良性病变的首选治疗方法。     

胸腔镜隐蔽切口手术11例

目的总结11例胸腔镜隐蔽切口手术的治疗经验,探讨胸腔镜隐蔽切口手术的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9～11月四川大学华西医院11例行隐蔽切口胸腔镜手术患者的临床资料,其中男2例,女9例;年龄34.0(16～59)岁。术前临床诊断重症肌无力4例,胸腺瘤4例,胸腺囊肿2例,手汗症1例。胸腔镜胸腺扩大切除(extended thoracoscopic thymectomy,ETT)10例,胸腔镜交感神经干切断(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)1例。结果全组患者均顺利完成胸腔镜手术,无术中、术后并发症发生。手术时间70.5(30～105)min,术中出血量均<5 ml,术后胸腔引流管留置时间均<48 h,胸腔引流量55.5(30～80)ml,术后住院时间3.5(2～4)d,切口创伤小、隐蔽而美观。10例行ETT患者术后病理诊断胸腺增生4例,胸腺瘤4例,胸腺囊肿2例。结论隐蔽切口胸腔镜手术安全可行,可满足患者对切口隐蔽美观的要求。     

胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

目的比较胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）和电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的疗效。方法56例按手术方式分为VAMT组（n=34）和VATS组（n=22）。疗效评价指标包括手术时间、术后疼痛评分、术后引流量、住院时间、复发率。结果与VATS组相比，VAMT组手术时间短[（45±12）minvs（80±10）min，t=-11．356，P=0．000）；术后疼痛评分、术后引流量、住院时间和复发率无显著差异（P〉0．05）。结论VAMT和VATS治疗自发性气胸疗效相同，但VAMT比VATS手术时间短。     

胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例

目的探讨胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸的适应证和手术方法。方法1994年9月～2011年12月,胸腔镜手术治疗43例老年肺气肿自发性气胸。单发或成簇大疱者行完全胸腔镜手术（video－assisted thoracosc opiesurgery,VATS）,多发肺大疱和经济较困难者行胸腔镜辅助小切口手术（video－assisted minithoracotomy,VAMT）,中重度肺气肿肺大疱切除或肺减容者行胸腔镜辅助小切口管状奈维垫片手术（VAMT＋Neoveiｌ）。结果VATS组16例,VAMT组15例,VAMT＋Neoveil组12例。术后持续漏气超过15天8例,无其他并发症,均治愈出院,无死亡。随访1年5例,2～4年38例,复发2例,经胸腔闭式引流术治愈。结论电视胸腔镜手术是治疗老年肺气肿自发性气胸有效的治疗方法,直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺气肿肺大疱术后胸腔引流时间和住院时间短,并发症少,且操作简单,安全确切,扩大肺气肿自发性气胸手术适应证。